早产儿生后早期常规头颅B超检查

随着NICU的发展，早产儿存活率明显提高，但神经发育后遗症并未成比例下降。早产儿脑损伤包括脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)和各种类型神经源损伤，超声检查是早期发现早产儿脑损伤的有效方法。我院自1998年开始对早产儿生后早期常规进行头颅B超检查，现将170例早产儿，生后3～7d内常规头颅B超检查结果报告如下。     

Snsceptibility-weighted imaging findings in periventricular white matter injury in preterm infants

目的 脑室旁白质损伤是早产儿围生期窒息后常见的脑损伤类型之一,其MRI表现具有特征性,但常规序列难以区分病灶内是否合并出血,而出血与否可能影响治疗和预后.该研究应用磁敏感加权成像( SWAN)来检测存在白质损伤的早产儿脑内的出血性病变.方法 对临床怀疑围生期窒息后脑损伤的75例早产儿行头颅GE HDx Twin Speed 3.0T MRI检查,扫描序列包括T1FLAIR、T2FLAIR、DWI和SWAN.结果 44例(58.7％)早产儿存在脑室旁白质损伤,其中4例(9.1％)存在出血性白质损伤.在这4例中有3例合并生发基质出血-脑室内出血；4例合并小脑出血；1例合并蛛网膜下隙出血.结论 脑室旁白质损伤中绝大多数为非出血性损伤,当伴有生发基质出血或脑室内出血时,脑室周围白质损伤病灶中常存在出血.     

江苏省早产儿脑损伤多中心临床流行病学调查

目的探讨早产儿脑损伤的临床特点。方法回顾分析2015年3月1日至2016年2月29日江苏省9家医院新生儿科收治的脑损伤早产儿(包括脑梗死、脑水肿、颅内出血、脑白质损伤及基底神经核损伤等)的临床资料。结果在9 239例早产儿中符合早产儿脑损伤者2 515例(27. 22%),其中男1 406例、女1 109例,平均胎龄(31. 2±2. 8)周,平均出生体质量(1 825.6±819.8)g。早产儿出血性脑损伤以脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)多见,占67.57%;非出血性损伤以脑水肿(50.93%)及脑室周围白质软化(PVL,37.94%)为主;PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。脑白质损伤、基底神经核损伤、脑梗死、脑水肿以及颅内出血早产儿的胎龄、出生体质量、性别、Apgar评分以及分娩方式的差异均有统计学意义(P0.05)。其中胎龄32周的患儿脑白质损伤比例较高;出生体质量1 500 g的患儿脑白质损伤、脑梗死、颅内出血比例较高,出生体质量在1 500～2 500 g的患儿基底神经核损伤、脑水肿比例较高;Apgar评分3分在脑梗死患儿中的比例较高,颅内出血患儿中较低;剖宫产在脑梗死患儿中比例较高。早产儿脑损伤的好转率为89.34%。结论出血性脑损伤以PVH-IVH多见,而非出血性损伤以PVL为主,PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。低Apgar评分、小胎龄以及低出生体质量是各型早产儿脑损伤的重要危险因素。     

早产儿感染与神经发育的远期预后

早产儿感染或炎症反应与神经发育的不良预后的关系日渐阐明,发育脑尤其是脑白质对细胞毒素和缺氧的易损性增加了认知和行为发育异常的风险.绒毛膜羊膜炎、脓毒血症和坏死性小肠结肠炎相关的感染或炎症与早产儿不良神经发育结果及生长密切相关,感染与脑损伤(包括脑室内出血和脑白质软化)也有联系,早产儿炎症介质介导的损伤造成了脑损伤和脑发育不良的结局.加强理解早产儿感染及炎症反应与脑损伤的关系有利于改善神经发育预后.     

早产儿感染与神经发育的远期预后

早产儿感染或炎症反应与神经发育的不良预后的关系日渐阐明,发育脑尤其是脑白质对细胞毒素和缺氧的易损性增加了认知和行为发育异常的风险.绒毛膜羊膜炎、脓毒血症和坏死性小肠结肠炎相关的感染或炎症与早产儿不良神经发育结果及生长密切相关,感染与脑损伤(包括脑室内出血和脑白质软化)也有联系,早产儿炎症介质介导的损伤造成了脑损伤和脑发育不良的结局.加强理解早产儿感染及炎症反应与脑损伤的关系有利于改善神经发育预后.     

磁敏感加权成像在早产儿伴脑室旁白质损伤中的应用研究

目的脑室旁白质损伤是早产儿围生期窒息后常见的脑损伤类型之一,其MRI表现具有特征性,但常规序列难以区分病灶内是否合并出血,而出血与否可能影响治疗和预后。该研究应用磁敏感加权成像(SWAN)来检测存在白质损伤的早产儿脑内的出血性病变。方法对临床怀疑围生期窒息后脑损伤的75例早产儿行头颅GE HDx Twin Speed 3.0T MRI检查,扫描序列包括T1FLAIR、T2FLAIR、DWI和SWAN。结果44例(58.7%)早产儿存在脑室旁白质损伤,其中4例(9.1%)存在出血性白质损伤。在这4例中有3例合并生发基质出血-脑室内出血;4例合并小脑出血;1例合并蛛网膜下隙出血。结论脑室旁白质损伤中绝大多数为非出血性损伤,当伴有生发基质出血或脑室内出血时,脑室周围白质损伤病灶中常存在出血。     

不同脑白质损伤早产儿S100B蛋白变化的动态研究

目的探讨S100B蛋白水平的动态变化对早期诊断早产儿脑白质损伤(WMD)的价值。方法选择2012年1~12月我院产科分娩、新生儿科收治胎龄<35周的早产儿,分别于生后采集脐血,并留取24、72、120 h尿液,应用化学发光法检测S100B蛋白含量。根据头颅B超及磁共振成像(MRI)检查结果,分为WMD组、非WMD组(包括脑室周围-脑室内出血和缺氧缺血性脑病)和无脑损伤组,比较各组S100B蛋白水平及S100B蛋白与脑损伤的关系。结果 WMD组16例,非WMD组20例,无脑损伤组40例。WMD组和非WMD组脐血及24、72、120 h尿S100B蛋白含量均高于无脑损伤组,WMD组高于非WMD组,120 h WMD组S100B蛋白仍处于较高水平,差异有统计学意义(P<0.001)。结论动态监测脑损伤早产儿脐血及尿S100B蛋白水平可作为早期预测脑损伤的敏感标志物,特别是对WMD的诊断更有价值,脐血S100B蛋白水平对提示宫内发生脑损伤有重要意义。     

早产儿血清S100B蛋白与脑损伤的关系

目的：探讨血清S100B蛋白在早产儿脑损伤中的变化及意义。方法：47名早产儿纳入本研究,根据影像学MRI和头颅B超检查结果分为无脑损伤组（20 例）、非脑白质损伤组（14例）和脑白质损伤组（13例）。留取生后＜24 h、72 h及7 d的血清样本,采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）双抗体夹心法测定S100B蛋白水平。结果：脑白质损伤组和非脑白质损伤组出生后24 h、72 h及7 d血清S100B蛋白水平均明显高于无脑损伤组（P＜0.05）,且脑白质损伤组血清S100B蛋白水平在各监测时间点明显高于非脑白质损伤组（P＜0.05）。结论：脑损伤早产儿生后7 d内血清S100B蛋白水平增高,提示血清S100B蛋白可以作为一种脑损伤的早期敏感标志物,对于临床早产儿脑损伤特别是脑白质损伤的诊断更有意义。     

早产儿血清泛素羧基末端水解酶 L1、神经胶质原纤维酸性蛋白与脑损伤的关系

目的探讨早产儿血清泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L 1)及神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)与脑损伤的关系。方法选取2014年8月至2016年10月出生、胎龄34周的早产儿130例,分别留取生后6、72 h血液样本,采用ELISA法检测血清UCH-L 1及GFAP水平。根据颅脑超声及MRI检查结果,将入选早产儿分为脑白质损伤(WMD)组、脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)组及无脑损伤组,比较这三组间,轻度与重度脑损伤之间早产儿血清UCH-L1及GFAP水平。结果生后6 h及72 h,无脑损伤组、PVH-IVH组及WMD组早产儿血清UCH-L1、GFAP水平的差异均有统计学意义(P0.001);无论生后6 h还是72 h,WMD组早产儿血清UCH-L1、GFAP水平均为最高,无脑损伤组最低。PVH-IVH组和WMD组生后72 h血清UCH-L1水平较生后6 h明显降低,而血清GFAP水平较生后6 h明显增高,差异均有统计学意义(P0.05)。生后6 h及72 h,重度PVH-IVH组及重度WMD组血清UCH-L1、GFAP水平均明显高于轻度组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早产儿血清UCH-L1及GFAP水平可作为早期评估脑损伤的敏感标志物,有助于判断早产儿脑损伤严重程度。     

早产儿脑损伤和脑性瘫痪

随着ＮＩＣＵ的发展 ,极低出生体重儿存活率大大提高 ,但神经发育后遗症并未成比例下降 ,其中 10 %左右发生脑性瘫痪 (ＣＰ) ,2 5 %～ 5 0 %表现为轻度神经发育障碍 ,不仅涉及运动 ,也涉及到认知和行为 ,从而引起学习障碍。早产儿脑损伤包括脑室周白质软化、脑室周 脑室内出血和各种类型的神经源损伤 ,近年来随着脑室内出血 (ＩＶＨ)发病率的降低 ,脑室周白质损伤 (脑室周白质软化和脑室周出血性梗死 )已成为早产儿最主要的脑损伤类型 ,由于损伤到少突神经胶质细胞 (ＯＬ) ,损害了髓鞘的形成和允许信号从一个轴突扩散到邻近轴突 ,使患儿不能…     

影响早产儿20项行为神经评分的危险因素分析

目的 分析早产儿20项行为神经评分(NBNA)特点,探讨影响早产儿NBNA的危险因素.方法 应用新生儿20项行为神经评价方法对我院274例纠正胎龄40周的早产儿进行评定,按NBNA评分分为NBNA正常组(n=221)和NBNA异常组(n=53).回顾早产儿出生史、母亲孕产期情况、新生儿期原发疾病住院情况及检查结果,分析影响早产儿NBNA评分的可能危险因素.结果 两组患儿在胎龄、出生体质量、头围、身长、Apgar评分,复苏时间、住院时间、达完全胃肠营养时间方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);多胎、肺透明膜病、出血性和缺氧性脑损伤、严重感染、低血糖、高胆红素血症、慢性肺疾病的发生率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而性别、产前使用激素、贫血、低血压及听觉通路异常情况两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).窒息、低出生体质量、肺透明膜病、出血性和缺氧性脑损伤、严重感染、高胆红素血症、反复低血糖及慢性肺疾病是影响早产儿NBNA评分的危险因素.结论 早产儿生后虽纠正胎龄足月,但在行为能力和主动肌张力方面得分仍低.低Apgar评分、低出生体质量、肺透明膜病、出血性和缺氧性脑损伤、严重感染、高胆红素血症、反复低血糖及慢性肺部疾病与早产儿NBNA评分密切相关.

Abstract：

Objective To analyze the characteristic of twenty-item premature behavioral neurological assessment,and to assess the risk factors of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA) in premature infants. Methods Total two hundred and seventy-four premature infants hospitalized in Guangzhou Children's Hospital were assessed with the NBNA after correcting age 40 weeks,premature infants were divided into two groups:normal group (n =221 ) and abnormal group (n =53) according to NBNA. The birth history, mother pregnancy situation, the disease during neonatal period and results in hospital were reviewed,and the risk factors of NBNA in premature infants were assessed. Results There were significant differences in gestational age, birth weight, head circumference, body height, Apgar score, resuscitation time, hospitalization time and total gastrointestinal nutrition time between the two groups( P ＜ 0. 05 ). The incidences of superfoetation,hyaline membrane disease, hemorrhagic and hypoxic brain injury, severe infection, hyperbilirubinemia, hypoglycemia and chronic lung disease were different between the two groups( P ＜ 0. 05 ). There were no differences in gender, antenatal hormone use, anaemia, hypotension and evoked potential abnormality (P ＞0. 05 ). Multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors of NBNA score in premature infants would include low Apgar score, low birth weight, hyaline membrane disease, hemorrhagic and hypoxic brain injury, severe infection, hyperbilirubinemia, hypoglycemia and chronic lung disease. Conclusion Although the premature infants corrected age 40 weeks,but the capability and initiative muscular tension are still lower than term infant. Low Apgar score, low birth weight, hyaline membrane disease, hemorrhagic and hypoxic brain injury ,severe infection ,hyperbilirubinemia,hypoglycemia and chronic lung disease are important risk factors related to premature behavioral neurological assessment.     

超早产儿脑病危险因素的病例对照研究

目的：了解超早产儿（胎龄＜28周）脑病的发生状况并探讨其发生的危险因素。方法：收集复旦大学附属儿科医院NICU 2009年1月1日至2015年12月31日期间住院的、出生胎龄＜28周的、于纠正胎龄足月时或出院前完成MRI检查的超早产儿,排除纠正胎龄或出院时MRI单纯脑出血的病例。根据头颅MRI影像学报告结果分为单纯EOP组、EOP+出血组和正常组,采集与发生EOP可能相关的母亲和新生儿影响因素,三组之间进行单因素比较。结果：115例超早产儿进入本文分析,单纯EOP 组20例,EOP+出血组15例,正常组80例。35例EOP患儿中,白质损伤31例（88.6%）,灰质损伤4例（11.4%）,小脑损伤3例（8.6%）,多发广泛损伤1例（2.9%）,白质合并小脑损伤2例（5.7%）。脑白质损伤中,脑室周围白质损伤17例,其中非囊性损伤16例,囊性PVL1例;皮层下白质损伤14例,其中额叶损伤7例。单因素分析显示,单纯EOP组、EOP+出血组、正常组3组比较,母亲因素和新生儿因素差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论：超早产儿EOP与早产儿脑病一样最多见于脑白质损伤,影响超早产儿脑病为非单一危险因素起作用。     

Thyroid function tests in preterm infants born to preeclamptic mothers with placental insufficiency

OBJECTIVE: Since preeclampsia causes placental insufficiency, it can be hypothesized that it decreases placental passage of thyroxine (T4) from mother to infant and thus may deepen the transient hypothyroxinemia seen in preterm infants after birth. The aim of this study was to compare thyroid function tests of preterm infants born to preeclamptic mothers with placental insufficiency with preterm infants born to mothers without placental insufficiency. METHODS: Thirty-one preterm infants born to preeclamptic mothers with placental insufficiency were included in the study (group I) and 31 preterm infants born to mothers without placental insufficiency were included as the control group (group II). Thyroid hormone levels were assayed from blood samples obtained from the women before birth and thereafter from the infants at delivery (cord) and on the 1st, 3rd, 7th, and 21st days of life. RESULTS: Cord blood triiodothyronine (T3), free T3 (FT3) and free thyroxine (FT4) levels in group I were lower than in group II, whereas thyrotropin (TSH) and thyroxine binding globulin (TBG) levels were higher. No statistical difference in hormone levels studied at postnatal 1st, 3rd, 7th, and 21st day was found between the two groups. CONCLUSION: Low levels of thyroid hormones and high level of TSH in cord blood in premature infants born to preeclamptic mothers with placental insufficiency suggest intrauterine hypothyroidism. Increase in TSH and thyroid hormone concentrations after birth reveal that the hypothalamic-pituitary-thyroid axis is intact.     

MRI和DTI评价早产儿脑白质髓鞘发育

目的 应用磁共振(MRI)、磁共振弥散张量成像(DTI)研究早产儿脑白质髓鞘发育的特点。方法 胎龄≤32周、出生体重<1 500 g的31例早产儿根据头部MRI检查分为早产脑损伤组(12例)和早产无脑损伤组(19例)。选取24例足月儿作为对照组。均于胎龄或纠正胎龄37~40周之间完成头部MRI及DTI检查。测定3组相同感兴趣区的部分各向异性参数(FA)和表观扩散系数(ADC)。结果 早产脑损伤组内囊后肢FA值小于早产无脑损伤组和足月对照组 (P < 0.05);早产脑损伤组和早产无脑损伤组的额叶白质和豆状核的FA值小于足月对照组 (P < 0.05);3组间枕叶白质的FA值差异无显著性 (P > 0.05)。早产脑损伤组和早产无脑损伤组内囊后肢、豆状核、枕叶白质、额叶白质的ADC值高于足月对照组 (P < 0.05)。结论 早产儿脑损伤容易出现内囊后肢深部脑白质髓鞘化障碍或延迟。早产儿至纠正胎龄足月时,无论有无脑损伤,脑周围白质及灰质成熟度均低于足月儿。     

NBNA评分联合磁共振弥散张量成像在早产儿脑白质发育评价中的作用及相关性分析

目的 探讨早产儿磁共振弥散张量成像中的各向异性分数（fractional anisotropy,FA）与新生儿行为神经测定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA）评分的相关性,从影像学角度评价FA在早产儿脑白质发育中的诊断价值。 方法 前瞻性选择2016年10月至2020年1月生后24 h内入住郑州大学第三附属医院新生儿重症监护室的98例早产儿为研究对象,根据NBNA结果分为异常组（<37分,51例）与正常组（≥37分,47例）,采集两组早产儿10个感兴趣区的FA值,比较两组间的差异,并分析FA值及脐动脉血气pH值与NBNA结果的相关性。 结果 异常组内囊后肢FA值、脐动脉血pH值低于正常组（P<0.05）。内囊后肢FA值、脐动脉血pH与NBNA评分呈正相关（分别r_s=0.584、0.604,P<0.001）;内囊后肢FA值与脐动脉血pH呈正相关（r_s=0.426,P<0.05）。 结论 早产儿内囊后肢的FA值能定量反映脑白质发育情况,其与NBNA评分具有相关性,二者结合能够更准确、更客观评价早产儿脑白质发育情况。 引用格式:     

晚期早产儿早期智能发育结局的研究

目的探讨晚期早产儿(LPI)早期智能发育结局。方法选择2012年1月至2015年1月新生儿病房收治的出生胎龄34~36+6周、治愈出院并定期规律随访的106例早产儿为晚期早产儿组;随机抽取同期120例健康足月儿(FPI)为对照组。对校正年龄40周的晚期早产儿及40周龄的足月儿进行新生儿神经行为测定(NBNA),晚期早产儿校正龄3、6、12月龄或者足月儿3、6、12月龄时采用Gesell发育量表进行评估。结果 LPI组NBNA评分低于37分,低于FTI组(P0.05)。校正龄3月龄时,LPI组大运动、精细运动、个人社交落后于FTI组(P0.05);校正龄6月龄时,LPI组适应性、大运动、精细运动落后于FTI组(P0.05);校正年龄12月龄时,LPI组适应性、大运动、个人社交测评明显低于FTI组(P0.05)。结论晚期早产儿早期智能发育迟缓,需加强神经发育监测。     

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目的 探讨血清表皮生长因子水平与早产儿脑发育的关系.方法 对2005年8月至2006年4月连续收入上海儿童医学中心新生儿病房、出生24h内、胎龄(238±3)d的30例早产适于胎龄儿,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别测定其生后24h内(t0值)和第8天(t1值)的空腹血清EGF水平,计算其血清EGF变化速率(△t);进行床边头颅B超检查以排除颅内病变;并在校正胎龄近40周(生后6周)和1月龄时(生后10周)分别测量其头围并进行NBNA评估,计算其头围增长速率及NBNA差值.应用Pearson方法对所有测定结果分别进行相关分析.结果 30例早产儿的血清EGFt0为(234.71±58.07)pg/mL,t1为(347.81±87.49)pg/mL,△t为(12.14±1.85)pg/(mL·d).Pearson相关分析显示,2次NBNA评分结果及其差值、出生后6周和10周时的头围增长值和增长速率,均与t0值无明显相关性(P均＞0.05);但上述测定结果均分别与t1和△t之间呈显著相关(P均＜0.05).结论 早产儿出生后血清EGF质量浓度呈上升趋势,提示早产儿出生后体内EGF合成和释放增加,可能促进脏器成熟和组织修复.尤其早产儿在出生1周时的血清EGF呈高水平和(或)上升速率较快者,其生后头围的增长速度也较快,提示其今后可能有较好的脑成熟发育水平、较低的精神神经系统后遗症的发生率,以及远期预后良好.     

未足月胎膜早破对早产儿神经发育的影响

目的探讨未足月胎膜早破对早产儿神经发育的影响。方法将早产儿根据产前有无胎膜早破分为未足月胎膜早破组（n=40）和对照组（n=37）。分别对二组患儿在纠正胎龄至40周、纠正胎龄后3个月、纠正胎龄后6个月进行新生儿神经发育评分（NBNA）及婴幼儿智能运动发育检测（CDCC）,比较二组神经发育情况。结果未足月胎膜早破组3个月及6个月运动心理发育指数（PDI）明显低于对照组,经统计学分析有显著性差异（Pa〈0.05）。二组NBNA评分、3个月及6个月智能发育指数（MDI）比较则无明显统计学差异（Pa〉0.05）。结论未足月胎膜早破对早产儿远期运动心理发育有明显的延迟和滞后的影响。     

早产儿早期脑反应性与神经发育关系的研究

目的　研究早产儿早期脑对外界刺激的反应性与神经发育的关系 ,早期对早产儿进行脑功能的评价 ,为了解其神经发育水平、估价预后提供客观证据。方法　应用近红外光谱测定技术 ,对不同胎龄的早产儿进行脑氧合状态的监测 ,观察声刺激后脑反应性的变化 ;在纠正胎龄 4 0周时行新生儿神经行为评分 (NBNA) ,并进行神经发育随访 ,评价早产儿早期脑反应性与其后神经发育的关系。结果　本组早产儿生后对声刺激均显示出不同程度的反应 ,34周后的早产儿声刺激后最大反应值为 4 .1%± 1.4 % ,2 0例足月儿声刺激后最大反应值为 4 .2 %±1.4 % ,两者差异无显著性 ;小于 34w的早产儿声刺激后最大反应值为 3.1%± 1.4 % ,与足月儿相比差异有显著性(P <0 .0 5 )。有脑损伤早产儿声刺激后最大反应值为 2 .6 %± 1.8% ,无脑损伤早产儿声刺激后最大反应值为4 .4 %± 1.3% ,两者相比有统计学差异 (P <0 .0 5 )。纠正胎龄 4 0周的NBNA异常儿与正常儿比较 ,早期脑反应性有显著性差异 (P <0 .0 5 )。婴幼儿期随访 ,神经发育异常与正常儿比较 ,早期脑反应性也有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　早产儿具备对声刺激后的脑反应性 ,成熟度越低 ,脑反应性越差。围产期脑损伤可影响脑的反应性。早期的脑反应性与神经发育水平有关。