CT虚拟结肠镜在结直肠癌中的临床应用

[目的]评价CT虚拟结肠镜（CTVC）技术在结直肠癌中的临床应用价值。[方法]96例结直肠癌患者清洁肠道后,应用GE LIGHT SPEED64层螺旋CT进行容积扫描,运用CTVC技术当中的容积再现（VR）、导航技术、多平面重建（MPR）、360°大视角解剖视图、透明技术（RaySum）对图象进行后处理,并将结果与常规结肠镜（CC）、结肠气钡双重对比造影（DCBE）比较。对57例直肠癌患者．在肛缘以金属条作标记,在360°无折叠视图上测量病变下缘距肛缘距离。[结果]CTVC对结直肠癌占位诊断灵敏度93．75％;特异度92．60％;假阳性率7．41％;假阴性率6．25％;准确率93．50％;阳性预测值97．83％;阴性预测值80．65％。CTVC与纤维结肠镜相比检查成功率差别有统计学意义（P〈0．05）。CTVC、CC及DCBE之间以及分别与术中所见比较其肿瘤病灶数,肿瘤沿肠管纵径及大体形态分型的结果差别无统计学意义（P〈0．05）。CTVC运用360°大视角解剖视图较准确地测量了肿瘤距肛门的距离,CTVC所测距离与术中所见及直肠指检结果比较差别无统计学意义（P〉0．05）;纤维结肠镜所测距离与CTVC及术中所见结果比较差别有统计学意义（P〈0．05）。[结论]CTVC能获得准确详细的肿瘤肠腔内外及肿瘤远近端信息,并且可反复观察,尤其适用于临床上对不能耐受结肠镜检查,肠腔高度狭窄结肠镜不能通过,尚能行肠道准备的结直肠癌患者。还能较为准确的测量直肠肿瘤下缘距肛缘的距离,指导选择手术方式。     

结直肠癌的筛查

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期治疗能提高其和存率，通过筛查能早期发现并治疗结直肠癌粪便陷血试验、乙状纳肠镜、结肠镜和结肠气钡双重造影是筛查结直肠癌的主要手段。目前结直肠镜检查是“金指标”，但检查的起始年龄和检查间期多久尚无统一认识。如CT结肠成像（虚拟结肠镜）、粪便DNA检测、粪便中特异基因的RT-PCR检测均已有报道，新的简便高效筛查方法及如何提高筛查率尚有待深入研究。     

美国结直肠癌筛查状况

根据亚特兰大疾病预防和控制中心近期的报告,美国50岁以上人中大约仅38％的人为结直肠癌筛查或诊断作过直肠镜检查。大便浴血试验比率稍高些,为48％。根据1995年的一项调查,这些较低的比率与恐惧、厌恶心理有关。没有接受过筛查的被调查者认为他们宁愿少活1个月,而不愿做乙状结肠镜检查,情愿减少3个月的生命,也不愿做结肠镜检查。然而经历过检查的人对此认识却不同。那些筛查过或被诊断为结肠癌的病人认为,他们愿意接受筛查,而不愿失去一天的生命。报告认为筛查的一个重要障碍是医疗保险的范围未覆盖于此。性别则是另一重要原因。女…     

结直肠癌人群筛查研究进展

 陈坤,医学博士,教授,博士研究生导师。现任浙江大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系主任,享受国务院特殊津贴。兼任高等学校预防医学专业教学指导委员会委员,全国临床流行病学和循证医学分会副主任委员,浙江省人民政府突发公共事件应急管理专家组成员,浙江省卫生经济学会副会长,浙江省人口与健康学会副会长,浙江省医师协会社区医师分会副会长等。长期从事肿瘤流行病学研究。先后主持国家自然科学基金会、科技部、卫生部以及重大国际合作等各类科研项目30余项;获各级各类荣誉奖励数十项,其中国家科技进步二等奖1项、三等奖1项,省部级奖12项;主编专著教材8部,参编教材著作10余部;以第一或通信作者发表论文200余篇,其中SCI论文近70篇。     

结直肠癌筛查方法研究进展

结直肠癌筛查可以有效降低人群的发病率和死亡率,做到早诊早治,改善患者的预后。目前,各国主要采用以粪便潜血试验结合肠镜检查为代表的序贯筛查方法,但这两种方法存在一定的局限。伴随着大数据挖掘技术在肿瘤筛查领域的应用,近年涌现出许多新的结直肠癌筛查预测模型、筛查技术和潜在标志物,有望提升结直肠癌的筛查准确性并降低筛查成本。本文综述了近年结直肠癌筛查领域的研究进展及应用情况。     

结直肠癌术后的结肠镜检查

Khoury等从1984年到1994年对389例给直肠癌术后患者进行结肠镜随访检查，每间隔约13个月查一次。结果术后第一年在18．3％（71／389）患者中发现瘤性息肉100颗，直肠类癌和升结肠腺癌各1例，第二年在18．5％（48／259）患者中发现瘤性息肉68颗和吻合口复发1例，第三年在16．4％（27／16）患者中发现瘤性息肉55颗，第四年在14．5％（12／83）患者中发现瘤性息肉17颗和肿瘤复发1例。息肉常见于横结肠、盲肠和降结肠，并且发现直径大于5mm的息肉逐年减少，如果患者息肉在1颗以上，其下一年的检查很可能为阳性。因此建议：1．结直肠癌患者术后…     

结直肠癌筛查方法的研究进展

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,存无症状人群中开展结直肠癌的筛查能够发现早期结直肠癌和一些癌前病变,积极治疗和干预后能够降低结直肠癌的发病率和死亡率.结直肠癌常用的筛查手段包括大便潜血试验、乙状结肠镜检查、全结肠镜检查和钡灌肠检查等.最近又出现了仿真结肠镜和粪便DNA检测等新的筛查方法,该文对近年来此方面的研究结果作一综述.     

厦门市海沧区结直肠癌筛查结果分析

目的通过分析厦门市海沧区结直肠癌的筛查结果,探索筛查的结直肠癌最佳方案,以期达到对结直肠肿瘤的早发现、早诊断和早治疗。方法 自2008年12月—2010年10月,采用中国癌症基金会推荐的结直肠癌筛查方案,对海沧区4个行政村40~74岁常住居民结合问卷调查和连续粪便隐血试验(Fecal occult blood test,FOBT)进行初筛,共8179人,实际接受筛查6380人。高危人群接受全结肠镜检查。结果 经问卷调查和FOBT检测,获得结直肠癌高危人群1035例。81.06%的高危者接受全结肠镜检查,结直肠癌和腺瘤息肉及其他病变检出率分别为1.67%和23.96%。问卷调查及FOBT均阳性者结直肠癌检出率显著高于单纯问卷调查阳性者或单纯FOBT阳性者(P＜0.05);FOBT两次阳性者结直肠癌检出率显著高于FOBT阴性和FOBT单次阳性检出率(P＜0.05)。FOBT检测阳性次数与结直肠癌检出率和腺瘤息肉及其他病变检出率呈线性关系(P＜0.05)。结论 调查问卷和连续粪便隐血试验筛查可明显缩小高危人群,大大降低筛查的工作量。     

广州市首轮结直肠癌筛查满意度调查

[目的]了解居民对广州市首轮结直肠癌筛查项目的满意情况。[方法]采用分层随机抽样方法,从广州市结直肠癌筛查登记系统抽取2015年1月至2017年12月参与筛查的居民,包括初筛阴性、初筛阳性未做肠镜、初筛阳性已做肠镜3类,以问卷形式开展调查。[结果]完成问卷调查591份。结果显示,居民对结直肠癌筛查项目总体满意率为93.40%,对初筛的满意率(94.42%)高于肠镜检查(88.93%),P<0.05。居民对社区卫生服务中心的满意率为95.77%,不满意原因主要包括未通知筛查结果(24.00%)及筛查时间较长(20.00%);对社区卫生服务中心医务人员的满意率为94.92%,不满意的原因主要是医务人员服务态度较差(46.67%);对肠镜检查的满意率为88.93%,不满意的主要原因包括检查时感觉不舒服/疼痛(29.73%),医生操作不熟练/技术水平低(10.81%)及查出息肉未予以切除(10.81%)。78.14%肠镜检查者选择在去定点医院,未去定点医院的主要原因包括定点医院较远/交通不方便(31.51%),医生没明确介绍定点医院(17.81%)以及认为定点医院的技术水平低(16.44%)。[结论]广州市居民对首轮结直肠癌筛查的总体满意度较高,后续筛查中,行政及技术部门应对不满意的环节采取针对性措施,包括改善社区筛查流程、推广无痛肠镜及优化定点医院选点等,为市民提供更优质的筛查服务。     

2017—2021年北京市农村地区居民结直肠癌筛查结果及结肠镜检查依从性分析

[目的]分析2017—2021年北京市农村地区居民结直肠癌筛查结果及结肠镜检查依从性。[方法]采用整群抽样的方法选取北京市9个区的农村地区的40～74岁居民参与结直肠癌筛查。采用危险因素问卷调查和免疫法粪便潜血试验（FIT）进行初筛,对评估为高危的人群进行结肠镜检查。计算结直肠癌高危率、结肠镜检查的依从性及病变检出率。采用χ2检验比较不同特征居民对结肠镜检查依从性的差异和不同年龄段居民进展期腺瘤和癌与非进展期腺瘤检出率之间的差异。采用多因素Logistic回归模型分析结直肠癌高危人群结肠镜依从率的影响因素。[结果]共有153 791名居民完成结直肠癌危险因素问卷评估,评估出高危人群41 401人,高危率为26.9%。24 401人进行结肠镜检查,依从率为58.9%。多因素Logistic回归模型分析结果提示,与40～44岁的人群相比,60～64岁（OR=0.89,95%CI:0.80～0.98）、65～69岁（OR=0.74,95%CI:0.67～0.81）、70～74岁（OR=0.61,95%CI:0.54～0.69）的人群更不愿意接受结肠镜检查;与小学及以下文化程度者相比,中学文化...     

全球结直肠癌疾病负担与筛查比较

结直肠癌是世界上最常见的消化系统恶性肿瘤。据估计,2020年全球约有190万新发病例和90万死亡病例,其发病率和死亡率分别位居常见恶性肿瘤的第3位和第2位。不同地区的结直肠癌疾病负担和筛查现状存在显著差异。本文旨在通过对全球最新的结直肠癌统计数据进行整理和分析,比较中国与其他国家和地区在结直肠癌发病、死亡、生存和筛查方面的差异,分析中国未来可能面临的结直肠癌负担和防治前景。     

不同筛查方案结直肠癌筛查随机对照试验基线结果分析

摘 要：［目的］ 分析结肠镜、粪便隐血试验（FIT）及风险评估筛查方案的人群结直肠癌筛查参与率和筛查效果。［方法］ 2018年5月至2019年5月,在安徽省合肥市招募50～74岁且符合研究要求的受试者,将其随机分配到3个筛查组（按1∶2∶2的比例）：结肠镜组、FIT组、风险评估组。所有受试者进行风险调查和评估,结肠镜组进行结肠镜检查,FIT组进行FIT检测,阳性者行结肠镜检查,风险评估组评估为高危者进行结肠镜检查,低危者进行FIT检测。计算不同筛查方案的参与率、检出率和阳性预测值。［结果］ 共计招募3 821名受试者,结肠镜组、FIT组、风险评估组的参与率分别是45.3%（347/766）、96.0%（1 470/1 532）、86.0%(1 310/1 523);结肠镜检查参与率分析显示,FIT组阳性人群参与率最高为80.6%,结肠镜组最低为45.3%,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组筛查方法在进展期肿瘤检出率方面,差异无统计学意义（P＞0.05）。FIT组阳性对于进展期腺瘤阳性预测值最高（P＜0.05）。在筛查中所需结肠镜检查负荷指标上,每检出1例进展期肿瘤所需要的结肠镜检查数,结肠镜组为20例,FIT组为10例,风险评估组为19例。［结论］ FIT组及风险评估组显示出较高的参与率,在人群筛查中所需结肠镜检查的负荷数量方面,FIT法展示了较好的筛查效率。     

重视健康体检人群中的结直肠癌筛查

结直肠癌是目前世界公认的可以通过现有的有效手段干预达到降低病死率的恶性肿瘤。在我国,开展全民结直肠癌筛查尚有一定难度。在体检人群中采用高危问卷调查,有助于指导选择结肠镜检查人群,提高结肠镜检查的针对性,是一种有效和切实可行的结直肠癌筛查方法。     

结肠镜息肉切除术有助于结直肠癌死亡的长期预防

背景全关息肉研究（NPS）一直主张通过结肠镜切除腺瘤性息肉来预防结直肠癌。研究者旨在通过一项对结直肠癌死亡率的研究来评估结直肠镜息肉切除术的长期作用。方法本研究随访了1980年至1990年在NPS就诊查出结直肠息肉后行结肠镜息肉切除术的患者,研究长达23年,对患者死亡原因进行了综合分析,以一般人群为对照组来比较分析结直肠镜息肉切除术的长期作用。结果在2602例患者（这些患者在入组研究期间已切除了腺瘤）中,中位随访时间为15．8年,1246例患者发生死亡,12例死于结直肠癌。     

重复实施结直肠癌筛查服务的效率分析

摘 要：［目的］ 了解重复开展结直肠癌筛查的成效。［方法］ 以2015—2017年上海市松江区参加结直肠癌筛查的居民为研究对象,比较不同筛查服务次数发现癌前病变和结直肠癌的情况。［结果］ 2015—2017年上海市松江区共完成结直肠癌筛查199 456人次,涉及居民137 715人,发现癌前期病变4147人,结直肠癌201人。34.16%的调查对象3年中参与了多次筛查。一次筛查完成初筛137 715人次,实施肠镜检查10 022人次,癌前病变初筛检出率为2070.94/10万,肠镜检出率为28.46%,结直肠癌初筛检出率为94.40/10万,肠镜检出率为1.30%;二次筛查完成初筛47 045人次,实施肠镜检查4142人次,癌前病变初筛检出率为2442.34/10万,肠镜检出率为27.74%,结直肠癌初筛检出率为108.41/10万,肠镜检出率为1.23%;三次筛查完成初筛14 696人次,实施肠镜检查2141人次,癌前病变初筛检出率为4191.62/10万,肠镜检出率为28.77%,结直肠癌初筛检出率为149.70/10万,肠镜检出率为1.03%。二次、三次筛查的癌前病变初筛检出率高于一次筛查,癌前病变及结直肠癌的肠镜检出率差异无统计学意义。 ［结论］ 3年内多次实施结直肠癌筛查的效率与一次筛查相近,应提高居民肠镜检查依从性,可对60岁以上男性居民提供多次筛查服务从而提高筛查效益。     

我国结直肠癌筛查依从性影响因素的探讨

摘 要：在我国,结直肠癌是第3位最常见的恶性肿瘤,居于癌症死因的第5位。随着我国人民生活水平的不断提高,发病率和死亡率在逐年上升。筛查可以发现早期肿瘤和癌前病变,通过早期手术切除可以降低结直肠癌的发病率和死亡率。但结直肠癌的发病率逐年上升,其中一个重要原因是筛查的依从性较低。本文就我国结直肠癌筛查依从性的影响因素进行综述。     

粪便DNA检测在结直肠癌筛查中的研究进展

粪便DNA检测筛查结直肠癌(colorectal cancer,CRC)具有非侵入性、患者依从性好、高敏感性和高特异性等优点,目前已从早期的单基因检测发展到多基因联合检测,可能成为CRC筛查和早期诊断的重要辅助手段。本文就粪便DNA检测在结直肠癌筛查中的研究进展作一综述。     

浙江省海宁市结直肠癌早诊早治筛查

探索海宁市结直肠癌早诊早治筛查一体化模式,为癌症防控工作提供参考依据.通过海宁市中医院、海宁市肿瘤医院、海宁市肿瘤防治研究所的“两院一所”合并和资源整合,海宁市具备了癌症筛查一体化模式的基础.2005年海宁被国家卫生部批准为“大肠癌早诊早治示范基地”,海宁市中医院承担了项目实施工作任务,结直肠癌早诊早治筛查项目从现场初筛到肠镜精筛、临床治疗均由一家医院完成,在全国癌症筛查项目点是少见的.筛查工作以政府为主导进行组织发动,医院选派相关学科专业技术骨干组建项目团队,从结直肠癌防治知识健康教育,提高群众防癌意识着手,使筛查工作目的、意义真正做到家喻户晓,从而提高广大老百姓对筛查工作的依从性.多年来筛查实践证明:结直肠癌筛查方法简便、成效显著,推广以政府为主导、医防研结合、全社会广泛参与的结直肠癌筛查一体化模式切实可行.