手术治疗外伤性脑脊液鼻漏的临床观察

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的有效治疗方式。方法对21例外伤性脑脊液鼻漏患者实施修补手术，对临床资料进行回顾分析。结果一次性治愈19例，2例分别在术后第3天、第6天再次出现轻度鼻漏，行腰大池引流后治愈。结论术前确定漏口所在非常重要，术前确定漏口且漏口位于前颅凹前部可采用单纯硬膜外人路，否则采用硬膜下人路为妥。     

经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦骨折并脑脊液漏的护理

目的探讨经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦骨折并脑脊液漏围手术期的护理措施。方法回顾性分析13例经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦骨折并脑脊液漏的临床资料,总结额窦骨折并脑脊液漏围手术期的护理特点和措施。结果 13例均一次修补成功,术后完全恢复,无术中和术后并发症发生。随访6～48个月,鼻内镜复查额窦及额隐窝上皮化良好,引流通畅。亦无鼻塞、流涕、头痛等影响鼻腔、鼻窦功能的症状,无再发生脑脊液漏。额部切口隐藏在眉弓,额窦前壁无塌陷,不影响容貌。结论经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦骨折并脑脊液漏围手术期加强生命体征及并发症的病情观察和护理,以及恢复期指导,可能有助于提高手术疗效和减少并发症的发生。     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的 探讨临床治疗外伤性脑脊液鼻漏时的有效术式.方法 选取我院近期内收治的65例外伤性脑脊液鼻漏患者,并将其随机分为A、B两组,给予A组32例患者实施显微镜下经颅硬膜下/外入路脑脊液鼻漏修补术进行治疗,给予B组33例患者实施经鼻内镜脑脊液漏修补术进行治疗,比较两组患者治疗后的临床效果.结果 A、B两组患者手术后再修补率以及手术后并发症的发生率两方面比较,差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）.但在手术时间方面比较,B组患者优于A组患者（P＜0.05）.结论 鼻内镜下实施给予脑脊液漏修补术相比经颅硬膜下/外入路治疗具有一定的优势.     

扩大额下硬膜外入路治疗外伤性脑脊液漏12例报告

探讨前颅窝底脑脊液漏的外科手术方法，回顾性研究12例手术修补病例。结果12例均一次性修补成功，除2例嗅觉丧失外，无其他并发症及死亡。扩大硬膜外入路修补前颅窝底脑脊液漏是安全可靠的方法     

带蒂转移颞肌肌瓣修补脑脊液鼻漏20例报告

脑脊液鼻漏常见于外伤或颅底肿瘤切除术后,大多采用保守治疗,但病程超过1个月以上应考虑手术治疗。作者近年来共收治各种部位的脑脊液漏24例,其中脑脊液鼻漏20例,全部行带蒂转移颞肌肌瓣修补,获得较满意的效果,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组20例,其中男12例,女8例,年龄6～40岁,平均30岁。15例为颅脑外伤所致,5例为颅底脑膜瘤术后,病程1～8月不等。入院后均行颅底薄层ＣＴ扫描,15例外伤患者中发现筛板骨折者5例,额窦骨折者2例,未发现骨折者8例。5例颅底脑膜瘤已手术全切,但ＣＴ显示筛窦破坏者3例,额窦周围骨质改变者1例,岩骨…     

259例鼻内镜额窦病变手术治疗分析

目的 探讨鼻内镜额窦病变手术的方法、并发症及处理.方法 回顾性分析259例(498侧)鼻内镜额窦病变手术患者的临床资料,术前行鼻窦薄层CT冠状位和矢状位鼻窦重建,结合术中鼻内镜准确定位及开放额窦开口,按不同病变程度选择不同手术方式.结果 术后9侧眶周青紫,无视力下降及复视,7 d后自然吸收;未发生脑脊液鼻漏等严重并发症.术后6个月复诊(3例失访),99.2%(254/256)患者症状均有明显改善.结论 根据术前鼻窦薄层CT冠状位和矢状位鼻窦重建及术中内镜准确定位评估额窦开口及额隐窝的解剖;术中在注意清理保护额窦口周围正常黏膜及保证额窦引流通道通畅的前提下,根据额窦病变范围及程度的不同,由简入繁选择开放额窦范围;术后的长期随访、合理用药以及术腔的定期清理.这些措施的综合运用可使鼻内镜额窦病变手术获得较满意疗效.     

259例鼻内镜额窦病变手术治疗分析

目的 探讨鼻内镜额窦病变手术的方法、并发症及处理.方法 回顾性分析259例(498侧)鼻内镜额窦病变手术患者的临床资料,术前行鼻窦薄层CT冠状位和矢状位鼻窦重建,结合术中鼻内镜准确定位及开放额窦开口,按不同病变程度选择不同手术方式.结果 术后9侧眶周青紫,无视力下降及复视,7 d后自然吸收;未发生脑脊液鼻漏等严重并发症.术后6个月复诊(3例失访),99.2%(254/256)患者症状均有明显改善.结论 根据术前鼻窦薄层CT冠状位和矢状位鼻窦重建及术中内镜准确定位评估额窦开口及额隐窝的解剖;术中在注意清理保护额窦口周围正常黏膜及保证额窦引流通道通畅的前提下,根据额窦病变范围及程度的不同,由简入繁选择开放额窦范围;术后的长期随访、合理用药以及术腔的定期清理.这些措施的综合运用可使鼻内镜额窦病变手术获得较满意疗效.     

腰蛛网膜下腔持续引流治疗外伤性脑脊液漏的扩理体会

外伤性脑脊液漏是由于颅骨骨折及脑蛛网膜和硬脑膜均有破损,以致脑脊液可经此破损处漏到颅外。主要表现为脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏。外伤性脑脊液漏常见原因为颅骨发生骨折或脑穿透伤时,将蛛网膜和硬脑膜同时撕破,致使脑脊液漏出颅外,并可作为感染源或空气进入颅内的途径。最常引起脑脊液漏的颅骨骨折是颅底骨折,因为颅底骨质较薄,颅骨与硬脑膜粘连紧     

磁共振成像在脑脊液鼻漏瘘口定位诊断中的应用

目的：研究磁共振3D TSE T2WI序列在显示脑脊液鼻漏瘘口定位诊断中的作用。方法：回顾性分析经临床手术证实,诊断为脑脊液鼻漏患者12例,所有患者均行常规MRI及3D TSE T2WI序列检查。结果：12例患者脑脊液鼻漏患者瘘口8例位于筛窦,3例位于额窦,1例位于蝶窦旁。其中9例患者清晰显示脑膜及颅骨破损位置。12例患者分别见筛窦、额窦及蝶窦窦腔内脑脊液信号。结论：MRI 3D TSE T2WI序列可清晰准确的显示瘘口位置,MRI是目前诊断脑脊液鼻漏无创、简单易行且准确可靠的检查方法。     

应用移植筋膜包裹硅胶片修复创伤性前颅窝底缺损

目的探讨移植筋膜包裹硅胶片在前颅窝底重建中的应用价值。方法24例创伤性前颅窝底缺损患者,根据受伤机制采用冠状皮瓣或额颞部皮瓣开颅,皮瓣分离至眶上缘;根据颅窝底缺损程度取大腿阔筋膜6cm×8cm~10cm×14cm,阔筋膜包裹硅胶片。将阔筋膜与硅胶片复合体平铺于颅窝底缺损处,后缘与正常硬脑膜缝合数针固定,再用生物蛋白胶加固,行前颅窝底重建。结果24例患者中,治愈17例,死亡2例,重残2例,轻残3例。术后出现脑脊液漏2例,颅内感染2例。结论阔筋膜与硅胶片复合体是前颅窝底重建中较为可靠且取材方便的修补材料。     

导医“小灵通”

太原小店读者王冠玲问我最近被医院诊断为“脑脊液鼻漏”很痛苦,家人也很着急,想通过《人人健康》杂志了解,到哪所医院做进一步咨询和治疗。王冠玲,你先到山西省肿瘤医院耳鼻咽喉科找有关专家咨询,相信可以得到满意答复。如果家庭条件允许,也可到北京解放军医院耳鼻喉科找董德亮教授咨询。董教授1994年博士毕业。擅长耳鼻咽喉科、头颈和颅底肿瘤的治疗。发表《侧颅底肿瘤手术》、《鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底的手术处理》等论文36篇,著有《颅鼻沟瘤手术》、《脑脊液鼻漏修补》等著作5部。其中“脑脊液鼻漏修补”等3项研究获奖。解放军医院地址在北京海淀区复兴路28号,交通乘337、373路公共汽车和地铁即到。     

额部创伤伴前颅底粉碎性骨折一期修复

目的 探讨额部创伤伴前颅底粉碎性骨折一期修复的手术方法.方法 对5例额部创伤伴前颅底粉碎性骨折的患者在开颅清除额部脑挫裂伤和颅内血肿的同时行前颅底一期修补术,术后辅以腰大池持续引流,并用抗生素预防颅内感染.结果 5例患者全部恢复良好,随访1个月至2年未出现脑脊液漏和颅内感染等并发症.结论 额部创伤伴前颅底粉碎性骨折在开颅清除额部脑挫裂伤和颅内血肿的同时行前颅底一期修补术,可有效预防脑脊液漏和颅内感染.     

脑膜脑膨出误诊为鼻息肉行手术致脑脊液漏的分析

目的 探讨脑膜脑膨出误诊的原因及脑脊液漏的治疗.方法 回顾性分析3例脑膜脑膨出误诊为鼻息肉行手术并发脑脊液鼻漏的临床资料.其中有2例发现颅底骨质缺损较大,采用自体颞肌筋膜修复,1例因缺损较小,行抗炎、降颅压等保守治疗.结果 随访10～18个月,全部治愈.无一例并发颅内感染及术后脑脊液漏复发.结论 鼻腔肿物应注意鉴别诊断,发生脑脊液漏时要加强抗炎治疗.     

经颅显微切除眶内及眶颅沟通性肿瘤

目的 探讨眶内及眶颅沟通性肿瘤的显微外科治疗方法.方法 对32例眶内及眶颅沟通性肿瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析.32例中眶内肿瘤21例,眶颅沟通性肿瘤11例,均出现与视器有关的症状.13例采用经额硬膜外入路,另19例采用经翼点入路.结果 肿瘤全切27例,大部切除4例,1例未切除.术中15例行颅底重建,均恢复良好.术后无死亡病例.结论 眶内及眶颅沟通性肿瘤目前以外科手术治疗为主,采用不同的手术人路及联合人路,在显微镜下切除肿瘤,可以增加肿瘤全切的可能性,能直接改善手术治疗效果;颅底重建对于预防脑脊液漏及颅内感染等并发症的发生有关键作用.     

多层螺旋CT在鼻科的应用价值

目的：回顾性分析行鼻内镜手术病例的多层螺旋CT资料，探讨多层螺旋CT对鼻内镜手术的指导意义。方法：对临床入院行鼻内镜手术的232例患者术前常规行多层螺旋CT扫描，并行冠状位、矢状位、斜位重建。结果：多层螺旋CT能够很好地显示和诊断鼻腔鼻窦疾病，尤其对窦口鼻窦复合体、额窦引流通道等复杂精细结构能够清晰显示，所有病例多层螺旋CT表现与鼻内镜检查及术中所见一致。结论：多层螺旋CT具有扫描时间短、患者接受射线剂量少、可任意多平面多角度成像、显示复杂结构清晰精细．对鼻内镜手术有积极的指导意义．可作为鼻内镜手术前的常规检查。     

外伤性脑脊液鼻漏患者早期健康指导

目的探讨早期健康教育指导对外伤性脑脊液鼻漏患者早期漏口愈合和颅内感染影响。方法对我院2005-2010年29例脑脊液鼻漏患者及其家属进行健康指导,并与2000-2004年29例对照组患者早期漏口愈合和颅内感染患者相比较。结果观察组与对照组早期漏口愈合的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组与对照组颅内感染发生率的比较差异有统计学意义（P〈0.05）结论强化健康教育,可促进漏口早期愈合,降低颅内感染。     

螺旋CT对外伤性颅底骨折的临床应用

目的 探讨螺旋CT扫描在外伤性颅底骨折中的临床应用价值.方法 观察分析53例外伤性颅底骨折患者的螺旋CT原始图像和重组图像,结合文献进行讨论.结果 本组患者均有明确外伤史.CT表现直接征象为颅底骨质断裂；间接征象有气颅、副鼻窦积血、乳突小房积血、眼外肌肿胀等.螺旋CT扫描能早期发现颅内合并伤和并发症.结论 螺旋CT扫描是诊断外伤性颅底骨折最优越的检查方法,可为临床提供可靠而客观的影像学资料.     

碘海醇CT脑池造影在脑脊液鼻漏定位中的应用

目的 探讨如何提高碘海醇CT脑池造影(CTC)检查的敏感性及特异性.方法 回顾性分析20例脑脊液鼻漏患者的临床资料,观察活动性脑脊液鼻漏及不同蛛网膜下隙充盈时间对检查结果的影响.结果 检查时存在活动性脑脊液鼻漏者19例,均通过CTC定位到漏口部位,其中18例患者接受手术治疗,术中证实术前漏口定位确切.1例患者检查时无活动性脑脊液鼻漏,CTC检查未发现漏口.对存在筛窦漏口的影像分析表明:检查时蛛网膜下隙充盈时间≥10 min患者9例,其中7例影像质量评价为清晰,蛛网膜下隙充盈时间＜ 10 min患者6例,仅1例影像质量评价为清晰,两者比较差异有统计学意义(P=0.0406).结论 为提高碘海醇CTC检查阳性率,检查时要注意保持活动性脑脊液漏的体位,注药至扫描的间隔时间≥10 min者可获得较好的影像质量.     

16排螺旋CT扫描及三维成像技术诊断颅面骨骨折的价值

目的探讨16排螺旋CT扫描三维成像技术(3D)及多平面重建(MPR)诊断颅面骨骨折的价值。方法对56例临床诊断为颅面骨骨折患者,再行螺旋CT薄层扫描,并做多平面重建(MPR)及表面遮盖法(SSD)三维重建,对图像信息进行分析。结果 56例患者中,鼻骨骨折9例,上下颌骨骨折16例,上颌窦、蝶骨骨折及窦腔积液21例,眼眶骨折及眼球挫裂伤5例,颧骨骨折5例。结论 16排螺旋CT的MPR结合3D成像,可直观地显示颅面骨骨折位置、类型、范围、不规则骨折线的走形、骨折块移位情况及并发症,对颅面骨骨折的诊断及治疗有很高的临床应用价值。     

神经内镜辅助下颅面联合入路切除前颅底沟通性肿瘤19例

目的 总结在神经内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除与修复方法.方法 对19例前颅底沟通性肿瘤采用神经内镜辅助下颅面联合入路进行鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤(15例)、鼻-眶-颅沟通性肿瘤(4例)切除术,并同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复术.结果 19例患者术后均未发生脑脊液漏和颅内感染,肿瘤全切率78.9%,次全切除率15.8%,部分切除率5.3%.良性肿瘤4例,至今全部存活;恶性肿瘤15例,2年生存11例,3年生存8例,5年以上生存6例.结论 神经内镜辅助下颅面联合入路,进行前颅底沟通性肿瘤切除术,加以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复,切除范围安全彻底,修复方便可靠,是一种较为理想的手术切除及修复方法.