肾结肠瘘1例报告

<正>1病例资料患者女,67岁,因"反复尿频、尿急、尿痛4年"入院。既往有肾结石病史,否认糖尿病、结核、外伤及手术病史。多次在我院及外院门诊诊断为"尿路感染",予抗感染治疗效果差。体格检查无异常。入院后行尿常规示:WBC3+,PRO1+,BLD2+。尿细菌培养为大肠埃希菌。血常规Hb 91g/L,生化检查无异常。CT示:右肾多发肾结石,肾实质菲薄。IVP示:     

纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病一例

我科近期收治一例患者,病理示纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病,报告如下. 患者女,35岁,因蛋白尿3+1个多月入本院.查体:T36.5℃,BP 110/60 mm Hg,心肺腹部无异常,颜面双下肢无水肿.实验室检查:尿蛋白3+,24 h尿蛋白量1.62 g.血WBC 3.14×109/L,Hb 89 g/L.自身抗体RNP、抗组蛋白抗体阳性,余阴性.补体C30.66 g/L,C40.08 g/L.乙肝三对阴性,HCV抗体阴性,类风湿因子阴性,冷球蛋白正常.     

纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病一例

我科近期收治一例患者,病理示纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病,报告如下. 患者女,35岁,因蛋白尿3+1个多月入本院.查体:T36.5℃,BP 110/60 mm Hg,心肺腹部无异常,颜面双下肢无水肿.实验室检查:尿蛋白3+,24 h尿蛋白量1.62 g.血WBC 3.14×109/L,Hb 89 g/L.自身抗体RNP、抗组蛋白抗体阳性,余阴性.补体C30.66 g/L,C40.08 g/L.乙肝三对阴性,HCV抗体阴性,类风湿因子阴性,冷球蛋白正常.     

纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病一例

我科近期收治一例患者,病理示纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病,报告如下. 患者女,35岁,因蛋白尿3+1个多月入本院.查体:T36.5℃,BP 110/60 mm Hg,心肺腹部无异常,颜面双下肢无水肿.实验室检查:尿蛋白3+,24 h尿蛋白量1.62 g.血WBC 3.14×109/L,Hb 89 g/L.自身抗体RNP、抗组蛋白抗体阳性,余阴性.补体C30.66 g/L,C40.08 g/L.乙肝三对阴性,HCV抗体阴性,类风湿因子阴性,冷球蛋白正常.     

肾盂肾炎患者尿中分离出藤黄微球菌1例

我们从1例肾盂肾炎患者尿中2次分离出藤黄微球菌,现报告如下. 患者,女,50岁,因面部及双下肢水肿、腰痛、尿频、尿急、尿痛收住我院肾内科.入院体检:WBC 4.9×1 09/L,RBC 3.32×1012/L,Plt 120×109/L,Hb 115 g/L,尿WBC 3+,蛋白3+.余无异常.诊断:急性肾盂肾炎.患者入院第2天和第3天留取清晨首次清洁中段尿,立即送检.用定量加液器取尿液5μl,接种于血琼脂培养基,35℃培养24h.菌落计数＞104 cfu/ml,为纯培养.在血平板上,菌落小于葡萄球菌的菌落,呈圆形、突起、光滑、较湿、不透明、不溶血的黄色菌落;普通营养琼脂上菌落形态同血琼脂平板,为革兰阳性球菌,菌体比葡萄球菌大,呈四联排列.     

狼疮并发多种危重症误诊1例

周某,女,32岁,第一次住院(2009年5月15日):因反复血尿20d入院.患者20d前开始出现肉眼血尿,无尿频尿急尿痛,无少尿,无腰酸腰痛,无畏寒发热,在当地医院查尿常规蛋白+,红细胞+ + +,隐血+ + +,肾功能尿素氮(BUN) 37.8mmol/L,血肌酐(Scr) 919.6umol/L,血常规血红蛋白(HB)55g/L,拒绝血透,予"百令胶囊、多糖铁复合物"等口服治疗,效果不佳,仍有血尿,且逐渐出现眼睑及颜面水肿.否认高血压、糖尿病史.     

二甲双胍致乳酸性酸中毒及急性肾衰竭一例

患者,女,46岁,5年前在当地医院诊断为2型糖尿病,开始服用二甲双胍(500 mg tid),未监测血糖.4个月前无明显诱因下出现双下肢水肿,在当地医院住院治疗,诊断为糖尿病肾病,肾功能不全.具体实验室化验资料不详,自述出院时Scr为94 μmol/L.近日胃纳差,仍坚持口服二甲双胍.1d前恶心、呕吐(初期为胃内容物,后为咖啡色液体)、腹泻(每日数次、质稀),余无异常.至杭州某医院就诊,查Hb 92 g/L,大便隐血阳性,Scr 653 μmol/L,BUN 21.63 mmol/L,随机血糖2.2 mmol/L,于2011年7月28日送本院急诊转病房.否认高血压、冠心病、脑卒中、肝炎、结核、重大手术外伤、药物食物过敏、疫源接触等病史.体格检查:BP 150/80 mm Hg,轻度贫血貌,余无特殊.24h尿量1000 ml.辅助检查:WBC 11.2×109/L,N0.921,Hb 96 g/L,Hct 0.292,Plt 218×109/L,SR 15 mm/h,CRP 0.7 mg/L.尿WBC+/HP,RBC 0～1/HP,pH 5.5,相对密度1.011,蛋白质+,葡萄糖3+,酮体+,白细胞3+.大便WBC 2～4/HP,隐血阴性.ALT 61 U/L,葡萄糖8.26 mmol/L,BUN 24.6 mmol/L,Scr 688 μmol/L,尿酸714 μmol/L,血Alb 42 g/L,K+ 4.27 mmol/L,Na+ 139.2 mmol/L,Cl- 81.4mmol/L,肌钙蛋白(TNI)0.12 U/L,肌红蛋白阴性,肌酸激酶微量,糖化血红蛋白9.0％.血气分析:pH 7.19,乳酸16mmol/L,二氧化碳分压39 mm Hg,碳酸氢根14.5 mmol/L,标准碳酸氢盐14.7 mmol/L,标准碱剩余-12.1 mmol/L,渗透浓度298.2 mmol/L.肿瘤标志物、抗核抗体系列、甲状腺功能、乙肝三系、凝血功能均未见异常.双肾B超未见异常.     

抗髓过氧化物酶抗体阳性韦格纳肉芽肿一例

男,57岁,1个月前无明显诱因咳嗽,伴白色黏痰及发热达39.5℃,在院外经抗生素治疗(具体不详)后症状无缓解而收住本院呼吸科.查体:T 37.0℃,BP 119/56mm Hg,双肺无干湿性罗音,心腹未见异常,双下肢不肿.辅助检查:血气PO2 61mm Hg,PCO2 34 mm Hg,pH7.4,BE 2.7 mmol/L;血常规WBC 8.73× 109/L,中性粒细胞0.69,RBC 3.33×1012/L,Hb 89 g/L;BUN 5.89 mmol/L,Scr 199 μmol/L,SUA 219 μmol/L,Alb 21.9 g/L,血脂血糖无异常;Fib 7.34 μg/L,DD 5.3 μg/L,CRP 139 mg/L,红细胞沉降率130 mm/h;痰培养示白色念珠菌;尿常规蛋白2+,RBC+,尿蛋白量1.56 g/24h;B超双肾大小及形态正常;胸片及胸部CT未见明显异常;PET-CT示右肺中叶内侧小结节密度增高影,左侧上颌窦慢性炎性反应,鼻中隔偏曲;心脏彩超正常.抗GBM抗体以及抗双链DNA阴性.     

外伤后纤维异物残留致盆腔炎性肿块向膀胱破溃一例报告

患者,男,45岁.2010年3月21日因异物扎伤会阴部入院.排尿无异常.查体:肛门左侧1.5 cm处见直径0.8 cm创口,深约4.5 cm,直肠指检正常.局麻下行清创缝合术,静脉滴注抗生素治疗5d.1个月后患者出现下腹部隐痛伴尿频,排尿时尿道灼热感,无腰痛及发热,尿常规:WBC(++)/HP,RBC(+)/HP.予口服头孢克肟1周无效后,予美洛西林舒巴坦钠静脉滴注治疗1周,症状无明显好转.复查尿常规:WBC(++ )/HP,RBC(+)/HP.血超敏C反应蛋白为22 mg/L.尿培养2次均阴性.<作者简介>=10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2012.04.011     

蚕豆病输血致溶血1例

1病例资料患儿,男,3岁,因进食蚕豆2d,酱油样尿、皮肤巩膜黄染、精神萎靡1d人院.人院查体:体温37.7℃、脉搏122/min、呼吸32/min、体重14.6kg,神志清醒,精神萎靡,全身皮肤苍黄,无皮疹、出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,睑结膜及唇周苍白,甲床苍白,心率122/min,律齐,末闻及杂音,双肺未闻及干湿罗音,腹软,肝脾不大,神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规;WBC 21.6×109/L,RBC 0.8×1012/L,HGB 32g/L,PLT374×109/L,网织红细胞计数7.6％,血型“A”型.尿常规;外观酱油样,尿胆红素+,尿蛋白+++,尿胆原15 umol/L,隐血+++,白细胞+.大便常规无异常.血生化;TBIL 136.9umol/L,DBIL 39.0 umol/L,IBIL97.9umol/L,ALT 26U/L,AST 66U/L.乙肝“两对半”检查;HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、抗-HBc、均阴性.抗-HCV阴性.肾功能无异常.结合临床表现及辅助检查,诊断为蚕豆病并重度溶血性贫血.     

急性阑尾炎伴先天性右肾异位及内翻转一例

患者 ,男性 ,36岁。因持续性右下腹疼痛 3d于 2 0 0 1年 2月 4日入院。入院时查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 84次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 140 / 90 mm Hg。心肺检查未见异常。腹平坦 ,未见局部隆起 ,腹软 ,右下腹麦氏点压痛明显 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,肝肾区无叩压痛 ,肝浊音界存在 ,腹部叩诊鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 4次 /分。腰大肌试验阳性。实验室检查 :WBC15 .2× 10 9/ L ,N 0 .89,L 0 .11,Hb 135 g/ L。尿常规及尿十项正常。大便常规及潜血阴性。入院诊断 :急性阑尾炎。于入院当天常规切除阑尾后进一步探查腹腔 ,在右下腹…     

游走脾伴蒂扭转一例

1 临床资料 患者女,48岁.因腹胀2d,加重伴腹痛1d于201 1年9月16日于我院急诊就诊.患者主诉近4～5年由高处向下搬运重物时,偶感腰痛,未曾就诊,并否认近期外伤史.30年前足月产一子,否认多次怀孕及妊娠史.体格检查:左季肋下可触及脾脏,伴触痛,其余腹软、无压痛.实验室检查:WBC7.90×109/L,中性粒细胞占0.87,血淀粉酶178 U/L,凝血功能、D-二聚体、血糖、血电解质、肝肾功能检查等未见明显异常.后穹窿抽出不凝血2ml,尿人绒毛膜促性腺激素阴性.     

低温水力竭游泳致急性肾衰竭二例

例1男,51岁,5 d前不慎掉入海水,在低温水力竭游泳,全身酸痛,约半小时被救起.当地医院查血WBC15.1×109/L,N 0.727,予补液抗感染后回家.3 d前腹胀少尿,持续加重入本院.查体:BP 177/106 mm Hg.尿蛋白+,RBC 13/μl,Scr 1450 μmol/L,ALT 11.2 U/L,AST 23.2 U/L,CK 1284.7 U/L,CKMB 37.7 U/L,LDH 402.8 U/L,IgA、IgM、IgG、C3、C4正常,ANA、pANCA、cANCA均阴性.予血液透析治疗,每天1次,配合支持疗法,第3天尿量2500 ml,停止透析,保守治疗.第8天尿常规正常,第10天Scr正常.     

低温水力竭游泳致急性肾衰竭二例

例1男,51岁,5 d前不慎掉入海水,在低温水力竭游泳,全身酸痛,约半小时被救起.当地医院查血WBC15.1×109/L,N 0.727,予补液抗感染后回家.3 d前腹胀少尿,持续加重入本院.查体:BP 177/106 mm Hg.尿蛋白+,RBC 13/μl,Scr 1450 μmol/L,ALT 11.2 U/L,AST 23.2 U/L,CK 1284.7 U/L,CKMB 37.7 U/L,LDH 402.8 U/L,IgA、IgM、IgG、C3、C4正常,ANA、pANCA、cANCA均阴性.予血液透析治疗,每天1次,配合支持疗法,第3天尿量2500 ml,停止透析,保守治疗.第8天尿常规正常,第10天Scr正常.     

低温水力竭游泳致急性肾衰竭二例

例1男,51岁,5 d前不慎掉入海水,在低温水力竭游泳,全身酸痛,约半小时被救起.当地医院查血WBC15.1×109/L,N 0.727,予补液抗感染后回家.3 d前腹胀少尿,持续加重入本院.查体:BP 177/106 mm Hg.尿蛋白+,RBC 13/μl,Scr 1450 μmol/L,ALT 11.2 U/L,AST 23.2 U/L,CK 1284.7 U/L,CKMB 37.7 U/L,LDH 402.8 U/L,IgA、IgM、IgG、C3、C4正常,ANA、pANCA、cANCA均阴性.予血液透析治疗,每天1次,配合支持疗法,第3天尿量2500 ml,停止透析,保守治疗.第8天尿常规正常,第10天Scr正常.     

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平与新生儿窒息后肾损伤关系

目的探讨新生儿窒息后尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-beta-D-glu-cosaminidase,NAG）、血清中α1微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）、β2-MG 值水平变化以及与窒息程度和急性肾损伤（acute kidney inj ury,AKI）之间的关系,阐述其在窒息新生儿肾损伤中的诊断价值。方法选择围产期窒息新生儿40例（窒息组）,按照新生儿窒息Apgar评分标准分为轻度窒息者22例（轻度窒息组）,重度窒息者18例（重度窒息组）;根据有无发生 AKI 将40例窒息新生儿分为AKI组25例和无 AKI组15例;记录入选新生儿 Apgar评分、胎龄、日龄、体质量。另外选择20例无窒息史新生儿为对照组。所有纳入对象在出生后24 h内采取外周静脉血,同时收集尿液。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清中α1-MG、β2-MG的含量;采用 ELISA法测定尿液中 NAG含量;同时用全自动生化仪检测尿素氮及血肌酐水平。结果（1）本研究40例窒息后新生儿 AKI 总发生率为62.5%（25/40）,并且轻度窒息与重度窒息对 AKI 影响不同,重度窒息患儿更易发生严重的肾损伤。（2）窒息组尿 NAG及血清中β2-MG、α1-MG明显高于对照组[（25.48±12.45）U/L 比（8.62±2.49） U/L,（4.82±1.32）mg/L比（2.92±0.89）mg/L,（29.85±5.59）mg/L 比（25.23±5.26）mg/L]。（3）重度窒息组尿 NAG及血清中β2-MG、α1-MG 明显高于轻度窒息组[（32.21±24.32）U/L、（5.89±1.59）mg/L、（34.32±7.64）mg/L]明显高于轻度窒息组[（17.25±7.32）U/L、（2.92±0.89）mg/L、（26.94±5.57）mg/L]。（4）AKI组尿 NAG及血清中β2-MG、α1-MG[（28.24±21.25）U/L、（5.79±1.49）mg/L、（31.32±5.28）mg/L]明显高于无 AKI组[（16.34±6.72））U/L、（2.82±0.79）mg/L、（26.49±5.52）mg/L]。（5）按照对照组尿 NAG及血清中β2-MG、α1-MG值设定在x＋2SD为对照上限值,窒息组中尿 NAG异常率达65%,明显高于血清中β2-MG、α1-MG 异常率（分别为32.5%和7     

纤维样肾小球病1例

病例 患者王某某,男,63岁,因＂反复浮肿、尿浊2年,再发1月＂于2013年1月16日收住我科,既往否认糖尿病、高血压、肝炎病史,入院后查体：Bp 171/86 mm Hg,双下肢中度浮肿。入院后完善相关检查：尿蛋白（＋＋）,尿Ig G 669 mg/L,尿转铁蛋白301 mg/L,尿白蛋白3 180 mg/L,尿α1-微球蛋白57.7 mg/L,ANA（-）,ANCA（-）,血红蛋白84g／L,iPTH114pg／ml,丙肝抗体阴性,总蛋白46．2g/L,白蛋白12．8g／L,血糖4．33mmol／L,尿素氮16．8mmol／L,血肌酐172．6μmol／L,尿酸469μmol／L,总胆固醇10．31mmol／L,三酰甘油1．85mmol／L,乙肝表面抗体阳性,24h尿蛋白定量4．77g,肾脏B超示左肾93mm×50mm、右肾105mm×46mm。     

尿沉渣联合尿标志物诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值

目的 分析尿沉渣、尿标志物联合诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值。方法 回顾性分析2019年4月至2022年3月浙江省诸暨市中医医院收治的肾结石患者66例，所有患者均行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。66例患者在术后有1例发生肾损伤，65例无肾损伤。在手术前及手术后收集所有患者的尿标本并计算尿沉渣积分、检测尿标志物相关指标。结果 术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后肾损伤者的尿沉渣积分（2.73±0.55）、β2-MG(253.69±42.31)μg/L、尿微量白蛋白（40.03±15.24） mg/L、尿α-1微球蛋白（23.37±9.29） mg/L、尿转铁蛋白（3.98±1.13） mg/L、LDH(143.17±20.58) U/L指标水平明显高于无肾损伤者的尿沉渣积分（1.37±0.28）、β2-MG(175.12±37.08)μg/L、尿微量白蛋白（13.72±1.06） mg/L、尿α-1微球蛋白（6.07±2.02） mg/L、尿转铁蛋白（1.86±0.52） mg/L、L...     

Lemmel综合征三例

例 1　女 ,70岁。因上腹部疼痛3d ,伴发热、黄疸 2d于 2 0 0 1年 5月急诊入院。体检 :体温 38 9℃ ,脉搏92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,BP135 / 80mmHg。巩膜中度黄染 ,右上腹压痛 ,莫菲征阳性。血常规 :WBC 13 2× 10 9/L ,中性粒细胞 91 3% ,Hb 80g/L ,PLT 136× 10 9/L。肝功能 :TB16 3 4 0 μmol/L,DB 85 70 μmol/L ,总蛋白 70 35g/L ,白蛋白 31 30g/L ,球蛋白39 0 5g/L ,ALT 117U/L ,AST 131U/L ,γ GT 15 7U/L ,ALP 175U/L ,C反应蛋白99 5mg/L。血糖及电解质均正常。血淀粉酶 14 2 2U/L(索氏单位 ) ,尿淀粉酶184 …     

尿沉渣联合尿标志物诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值

目的 分析尿沉渣、尿标志物联合诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值。方法 回顾性分析2019年4月至2022年3月浙江省诸暨市中医医院收治的肾结石患者66例，所有患者均行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。66例患者在术后有1例发生肾损伤，65例无肾损伤。在手术前及手术后收集所有患者的尿标本并计算尿沉渣积分、检测尿标志物相关指标。结果 术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后肾损伤者的尿沉渣积分（2.73±0.55）、β2-MG(253.69±42.31)μg/L、尿微量白蛋白（40.03±15.24） mg/L、尿α-1微球蛋白（23.37±9.29） mg/L、尿转铁蛋白（3.98±1.13） mg/L、LDH(143.17±20.58) U/L指标水平明显高于无肾损伤者的尿沉渣积分（1.37±0.28）、β2-MG(175.12±37.08)μg/L、尿微量白蛋白（13.72±1.06） mg/L、尿α-1微球蛋白（6.07±2.02） mg/L、尿转铁蛋白（1.86±0.52） mg/L、L...