胸腺肽类制剂致咯血1例

1 病历摘要 女，45岁。因咳嗽6个月、咯血2d于2006年4月8日入院。入院前2d肌肉注射胸腺五肽2支（1mg／d），随后出现痰中带血，继而咯鲜血而入院。入院查体：T37．3℃，P78次／min，R20次／min，BP100／60mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）；急性面容，右肺呼吸音增粗，心界不大，心律齐，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及，下肢不肿。4月6日实验室检查：血常规：WBC10．9×10^9／L，N0．68，L0．30，RBC4．13×10^12／L，Hb130g／L，BPC214×10^9／L；     

系统性红斑狼疮活动期合并副伤寒1例

患者，女性，36岁，因“头昏乏力4月余，发热3d”入院。患者曾因全身皮疹，伴头昏，双下肢关节痛来本院门诊就诊，查血常规RBC3．14X10化／L、Hb96g／L、WBC8．43×10^9／L、血小板计数61×10^9／L、血沉121mm／h，尿常规：尿蛋白（＋）、WBC（卅），狼疮全套示：抗dsDNA抗体（＋）、抗Sm抗体（＋）、抗SSA抗体（＋）、ANA（-），诊断为系统性红斑狼疮，给予强的松30mg／d、VitE300rng／d、雷公藤60rng／d口服，患者一度症状好转，皮疹消退，下肢关节痛消失。[第一段]     

HLA单倍体相合造血干细胞移植后外周血树突细胞重建

目的探讨HLA单倍体相合造血干细胞移植（HSCT）后外周血树突细胞（DC）亚群重建的特点和临床意义。方法选择21例HLA单倍体相合的HSCT患者进行研究，12名健康供者作为对照。流式细胞术检测外周血DC亚群重建及其与急性移植物抗宿主病（aGVHD）的关系。结果白血病患者外周血DC、髓样树突细胞（MDC）和髓样树突细胞1型（MDC1）的百分比分别为0．13％、0．05％和0．03％，绝对值分别为7．89×10^6／L、1．52×10^6／L和1．33×10^6／L；健康对照百分比分别为0．76％、0．65％和0．44％，绝对值分别为42．66×10^6／L、35．56×10^6／L和26．70×10^6／L，白血病患者均明显低于健康对照（P＜0．05）。而白血病患者髓样树突细胞2型（MDC2）、浆样树突细胞（PDC）的百分比分别为0．01％和0．07％，绝对值分别为0．15×10^6／L和2．60×10^6／L；健康对照百分比分别为0．44％和0．14％，绝对值分别为2．40×10^6／L和8．50×10^6／L，两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；MDC／PDC比值明显减低（P=0．001）。移植后14天（＋14天）MDC1、MDC2及PDC绝对值分别为1．45×10^6／L、0．32×10^6／L和1．60×10^6／L，达到患者移植前水平，但＋100天内均未能恢复正常水平；MDC／PDC比值＋14天（1．40）与移植前（0．50）相比，差异有统计学意义（P=0．024），至＋30天恢复正常（P=0．602）。＋14天高PDC、DC组和低MDC／PDC比值组Ⅱ～Ⅳ度aGVHD的累计发生率较低PDC、DC组和高MDC／PDC比值组明显增高（P＜0．05）。结论白血病患者移植前外周血DC百分比、绝对值及MDC／PDC比值均减少；移植后MDC／PDC比值恢复较快，＋30天恢复正常，其他指标恢复较慢，＋100天内均未恢复正常；且恢复情况与aGVHD相关。     

骨髓增生异常综合征患者外周血树突细胞数量、亚群及其表面协同刺激分子表达的研究

目的 检测骨髓增生异常综合征（MDS）患者外周血树突细胞（DC）总量、亚群（pDC和mDC）比例及其表面协同刺激分子（CD80、CD86和CIMO）表达，探讨MDS患者细胞免疫异常的形成机制。方法 选取38例MDS患者及19名正常对照，采用荧光素单克隆抗体标记法和流式细胞术检测MDS患者外周血中Lin1^—HLA-DR^＋细胞（DC）、Lin1^-HLA—DR^＋CD123^＋细胞（pDC）、Lin1—HLA—DR^＋CD11c^＋细胞（mDC）的数量以及CD80、CD86和CIMO在DC膜上的表达。结果低危MDS组、高危MDS组和正常对照组外周血DC总量分别为（33．7±7．0）×10^6／L、（56．3±29．0）×10^6／L和（12．1±1．4）×10^6／L（P〈0．05），pDC数量分另U为（12．6±4．1）×10^6／L、（3．6±1．0）×10^6／L和（6．6±0．7）×10^6／L（P〉0．05），mDC数量分别为（16．7±6．3）×10^6／L、（28．7±17．6）×10^6／L和（5．5±0．9）×10^6／L（P〈0．05）。低危MDS组、高危MDS组和正常对照组DC占外周血单个核细胞（PBMNC）百分比分别为（2．37±0．53）％、（3．58±1．39）％和（0．68±0．08）％（P〈0．05），pDC占PBMNC百分比分别为（0．82±0．29）％、（0．31±0．06）％和（0．37±0．04）％（P〉0．05），mDC占PBMNC百分比分别为（0．96±0．35）％、（1．51±0．70）％和（0．32±0．05）％（P〈0．05）。低危MDS组、高危MDS组和正常对照组外周血中CD80^＋DC分别为（30．6±11．8）×10^6／L、（2．3±0．9）×10^6／L和（2．3±0．6）×10^6／L（P〈0．05），CD86^＋DC分别为（25．1±7．4）×10^6／L、（12．4±6．3）×10^6／L和（6．2±3．2）×10^6／L（P〈0．05），CD40^＋DC分别为（2．8±1．0）×10^6／L、（1．5±0．9）×10^6／L和（3．2±2．3）×10^6／L（P〉0．05）。结论 MDS患者外周血中DC数量增多、比例异常；以mDC增多为主，pDC无明显增多；MDS患者DC高表达CD80和CD86，CD40表达不增高。提示MDS患者诱导抗肿瘤细胞免疫的抗原呈递细胞（pDC）数量及功能不足；而与正常造血克隆炎性损伤有关的抗原呈递细胞（mDC）却增多。这可能是导致MDS患者细胞免疫异常的重要机制之一。     

稀有血型患者自身输血的临床意义

目的探讨稀有血型患者术前自身输血的临床意义。方法对10例患者（RhO阴性8例,IgG型抗-M1例,IgM型抗-M1例）进行自身贮血术。结果患者RBC、Hb、HCT、WBC、plt采血前和手术前分别为（4．80±0．89）×10^12／L、（143．00±14．07）×g／L、（41±4．97）％、（6．55±2．18）×10^9／L、（231．23±69．70）×10^9／L及（3．80±0．48）×10^22／L、（125．00±13．79）g／L、（32±3．98）％、（7．07±4．06）×10^9／L、（189．33±49．9）×10^9／L。各项指标在采血前和手术前差异无统计学意义（P〉0．05）。自身采血过程中除1例出现轻微迷走神经反应外,其余无不良反应。术后Hb、RBC、HCT、WBC、plt在8d内全部恢复。结论术前自身贮血对稀有血型患者临床用血有一定意义。     

131I标记GM-CSF治疗急性髓系白血病SCID 小鼠模型的实验研究

目的观察^131I标记粒一巨噬细胞集落刺激因子（^131I—GM—CSF）对急性髓系白血病小鼠模型的治疗作用，并探讨其剂量与疗效的关系。方法用重症联合免疫缺陷小鼠（SCID）建立HL-60细胞白血病动物模型，用氯胺-T法制备^131I-GM-CSF。SCID白血病小鼠随机分为6组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ治疗组分别经尾静脉注射9．25×10^5，22．20×10^5，37．00×10^5Bq的^131I-GM-CSF，Ⅳ、Ⅴ两对照组分别给予未标记的^131I及^131I、GM—CSF混合物，Ⅵ为空白对照组。给药后监测外周血和骨髓HL-60细胞及外周血白细胞、红细胞、血小板变化，观察生存时间。结果治疗组外周血和骨髓HL-60细胞、外周血白细胞计数较对照组明显降低，以Ⅱ、Ⅲ组降低明显；治疗后2周Ⅱ、Ⅲ组血小板显著上升[分别为（901．00±102．77）×10^9／L，（494．63±130．38）×10^9／L]，与对照组[Ⅴ组（109．00±19，61）×10^9／L，Ⅵ组（106．44±16．34）×10^9／L]相比，差异有统计学意义（P〈0．01）；小鼠最长生存时间为60d，治疗组生存时间较对照组明显延长（P〈0．01）。结论^131I-GM-CSF可提高SCID小鼠存活率；低、中剂量的^131I-GM—CSF与疗效之间可能存在剂量依赖关系；^131I-GM-CSF可用于放射免疫治疗。     

更正

患者男，63岁。因腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便5天入院。体检：1137．0℃，P80次／分，R21次／分，RP 158／97mmHg．皮肤．巩膜无黄染．腹略膨隆，上腹压痛、反跳痛．肠鸣音活跃．可闻及气过水声，Marphy征（-）．移动性浊音（-），余无异常家旅史：其妹患“胆囊结石”，实验室检查：血常规：白细胞9．70×10^9／L（中性0．83）．红细胞5．32×10^12／L，血小板202×10^9／L．血红蛋白191×10^9/L.[第一段]     

益髓方预防化疗所致血小板减少的临床研究

目的：观察“益髓方”预防肿瘤化疗患者血小板减少的疗效及不良反应。方法：采用自身交叉随机对照试验．将58例符合研究要求的患者随机分为AB和BA两组。每例患者均化疗2个周期。AB组第1周期化疗结束当天开始服用“益髓方”汤剂（A周期），第2周期则不服用（B周期），BA组相反。按指定的化疗方案完成化疗，但A、B两周期必须使用相同的化疗方案、相同剂量的化疗药物.“益髓方”汤剂在化疗药物给药结束当天开始用药．每日1次．连续用药14d或至血小板计数（PLT）≥300×10^9／L结果：有58例可评价疗效。“益髓方”可显著升高化疗后血小板最低值和化疗第21天血小板值，升高幅度分别达 58、6％和85．2％（P〈0．001）；A周期出现PLT减少（〈100×10^9／L）的持续时间为（1、5±2．0）d，而B周期为（7．1± 4．9）d。观察期间未发现较严重不良反应。结论：“益髓方”具有明显的促血小板生成作用，可显著减少肿瘤患者化疗后血小板减少的发生，缩短血小板减少的持续时间。[著者文摘]     

川崎病1例诊治思考

患儿,男,1岁半,因发热3d以“发热待查”收入院。入院前3d无明显诱因出现腹泻,大便3次／d,略稀,伴发热,体温38．8～40．5℃,无咳喘,流涕,呕吐,寒颤等其他不适。在外院查血常规白细胞（WBC）23．6×10^9／L,淋巴细胞（L）0．25,中性粒细胞（N）0．71,血小板（PLT）336×10^9／L,血红蛋白（m）118g／L,便常规未见异常。以“败血症”予“铃兰欣,喜炎平”静脉点滴,并口服“希刻劳”治疗3d,地塞米松静点1d,     

川崎病3例报告

病例要 例1男．3岁。发热4天．右颈部肿大2天，颈部、躯干红斑半天。体检：体温38.4℃，双眼结膜稍充血．右颈部扪及4cm×3cm大肿物，质硬，压痛．无波动．皮肤无发红，咽充血明显．双侧扁桃体Ⅱ°肿大．有脓性分泌物。颈部、躯干可见较多红色丘疹。实验室检查：红细胞4.58×10^12/L．白细胞12．3×10^9／L．中性粒细胞0.77．淋巴细胞0.23．血小板163×10^9/L．血沉134mm/h，C反应蛋白30μg／ml,尿常规示：蛋白（ ），酮体（ ）。     

止血敏与林可宏存在配伍禁忌1例

1 病历摘要 男，1岁8月龄。主因咳嗽10d余，发现血常规异常1d于2007-05-29T17：40入院。查体：右下肢皮肤瘀斑，咽充血，肝肋下4cm，质韧边钝；血Hb 115g／L，WBC27．33×10^9／L，G0．08，L0．83，M0．06，E0．02，B0．01，PLT12×10^9／L。血常规血小板显著减低，血清抗体检查提示EB病毒感染。彩超：肝脾肿大。[第一段]     

急性心肌梗死后血压特点及与预后关系分析

目的 分析高血压患者发生急性心肌梗死时血压变化特征及预后的关系。方法 218例急性心肌梗死患者按有、无合并原发性高血压分为A、B2组，合并高血压者116例归入A组，无合并者102例归入B组。对比2组患者发生急性心肌梗死后血压的变化及临床特点。结果 无痛性心肌梗死发生率在A组为31．9％，显著高于B组的14．7％（P〈0．05）。血清肌酸激酶峰值A组为（18±10）×10^2U／L，B组为（13±10）×10^2U／L；心肌型肌酸激酶同功酶A组为（1．5±0．8）×10^2U／L，B组为（1．2±0．9）×10^2U／L，A组显著高于B组（P〈0．05）。心肌梗死后血压下降发生率：A组为83．6％，B组为26．5％，差异有显著性（P〈0．01）；收缩压下降：A组为（36±16）mmHg，B组为（14±10）mmHg，差异有显著性（P〈0．01）。心功能分级构成比：属心功能Ⅰ级患者在A组和B组分别占42．2％和58．8％；心功能Ⅱ级患者例数2组相似；心功能Ⅲ级以上A组为28．5％，高于B组的12．7％，差异有显著性（P〈0．05）。并发症发生率：A组心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、再梗死发生率、住院率及病死率均高于B组。结论 高血压并发心肌梗死后血压下降发生率及严重程度、并发症及病死率均较血压正常者高，近期预后差，故高血压是影响心肌梗死预后的重要危险因素。     

自身温抗体影响交叉配血的输血处理

1病例摘要 患者，女，80岁，因不慎跌倒致后髋部肿痛畸形、活动受限来我院就医，诊断为“右股骨颈骨折头下型、左股骨颈骨折愈合期”。术前检查：血型O型，Rh（＋），HGB 67g／L，WBC8．7×10^9／L，Plt 230×10^9／L，患者一般情况良好，肝肾功能检验正常。择期行右髋关节人工关节置换术，术前要求备3u的悬浮红细胞。     

钩虫病误诊1例

1病历摘要 女，59岁。因反复腹痛、黑便、头晕2a，再发3d入院。曾在外院就诊，查血分析：WBC 5．1×10^9／L，RBC 2．54×10^9／L，Hb 46g／L，MCV 51．6fl，MCHC 267g／L，未行胃镜检查，诊断为消化性溃疡、慢性失血性贫血，予抗酸、止血、保护胃黏膜治疗（具体不详），症状时轻时重，3d前又感上腹部疼痛，[第一段]     

艾滋病患者CD4^＋细胞计数与外周血细胞计数关系的研究

目的研究艾滋病患者免疫学指标CD4^＋细胞计数与外周血细胞计数之间的关系,为临床诊治提供参考依据。方法对未经治疗的人类免疫缺陷病毒感染或获得性免疫缺陷综合征（HIV／AIDs）患者检测免疫功能指标（CD4^＋细胞）和全血细胞计数。遵循美国疾病控制与预防中心（CDC）1993年诊断标准,对86例感染HIV／AIDs患者按照CD4^＋计数从低到高分为A、B、C组。对其白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）的计数,与CD4^＋之间的关系进行统计学分析。结果随着CD4^＋计数的下降,Hb、WBC、PLT呈明显下降趋势,A组和B组的Hb、WBC和PLT明显低于C组,A组又低于B组,Hb（95．4±9．9）g／L和（106．4±6．3）g／L vs（115．6±1．2）g／L;WBC（1．8±0．3）×10^9／L和（2．8±1．1）×100／L vs（3．7±0．3）×100／L;PLT（48．4±9．7）×10^9／L和（65．3±7．3）×10^9／LVS（87．3±10．2）×10^9／L（均P〈0．01）;贫血、WBC减少的发生率A组和B组大于C组,A组又大于B组,61．5％、21．8％VS6．7％和64．1％、25．0％VS6．7％（均P〈0．01）;PLT减少发生率则A组和B组大于C组,38．5％、15．6％VS6．7％（均P〈0．05）。不同CD4^＋分组中贫血形态分类差异无统计学意义。结论外周血细胞计数在一定程度上可以看作与CD4^＋细胞计数同样功能,作为衡量患者免疫功能的重要指标。     

子宫憩室妊娠漏吸1例

1 病历摘要 女，28岁。早产1次，人工流产1次。因人工流产术后3d仍伴严重早孕反应来我院就诊。妇科检查：外阴经产型，阴道见完全性纵隔撕裂后的残痕；子宫颈着色、光滑；子宫前位，稍大，质软，活动佳；双附件区未触及异常。实验室检查：血常规：WBC4×10^9／L，N0．65，L 0．35，Hb130g／L，RBC4．2×10^12／L。B超示子宫体6．1cm×5．3cm×4．7cm，其间有一约1．8cm×1．6cm×1．3cm的妊娠囊，且见胎芽和心血管搏动。     

二维激光法和电阻法计数血小板的比较研究

目的对二维激光法和电阻法血小板计数进行比较研究。方法用德国拜耳ADVIA 2120（Bayer-2120,二维激光法）、美国雅培3700（CD-3700,电阻法）2台仪器及手工法分别对70份血液样本进行血小板计数,其中对照组30例、大血小板组（大血小板＋＋＋）20例、小红细胞组（平均红细胞容积〈60f1）20例。结果对照组检测结果为Bayer-2120：（172．9±89．2）×10^9／L,CD-3700：（165．8±82．7）×10^9／L,手工法：（169．8±78．7）×10^9／L;大血小板组检测结果为Bayer-2120：（70．0±31．8）×10^9／L,CD-3700：（30．9±17．4）×10^9／L,手工法：（65．2±30．1）×10^9／L。小红细胞组检测结果为Baye-2120：（150．6±100．6）×10^9／L,CD-3700：（194．8±124．3）×10^9／L,手工法：（144．6±91．3）×10^9／L。对照组3种计数方法差异无统计学意义（P〉0．05）;在病理情况下,大血小板组：二维激光法与手工法比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;而电阻法与二维激光法和手工法比较,其结果明显偏低,差异有统计学意义（P〈0．01）。小红细胞组：二维激光法与手工法结果接近,差异无统计学意义（P〉0．05）;而电阻法结果明显高于其他2种方法所得结果,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在正常情况下,3种计数方法呈高度相关,差异无统计学意义;在病理情况下的大血小板、小红细胞,特别是临界值的血小板计数,电阻法结果差异较大,而二维激光法更接近手工法所检测结果,计数结果比较准确、可靠。     

氟达拉滨联合免疫治疗在重型再生障碍性贫血应用1例

1 病例资料 患者，女，30岁，因“发现皮肤瘀点瘀斑3d”入院，患者1周前有上呼吸道感染史。否认肝炎、结核、伤寒传染病史。体格检查：重度贫血貌，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，双下肢见散在针尖大小新鲜出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肺部听诊无异常，心率94次／分，心律齐整，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞1．53×10^9／L，血红蛋白67g／L，血小板18×10^9／L，中性粒细胞0．08×10^9／L网织红计数0．23％，骨髓涂片：符合重型再生障碍性贫血。     

淋巴细胞增多伴脾肿大、肝脏多发性占位

患者，男性，69岁。发现外周血淋巴细胞增多2年伴肝区隐痛5个月，于2005年10月19日人院。患者于2003年12月因前列腺增生术前准备行血常规检查，发现淋巴细胞增多（WBC38．04×10^9／L，淋巴细胞0．81，Hb 105VL，BPC199×10^9／L），无发热和其他不适，无浅表淋巴结肿大，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下1．5cm。外周血涂片人工分类：中性粒细胞0．20，淋巴细胞0．32，单核细胞0．01，嗜酸粒细胞0．01，幼稚淋巴细胞0．46。根据骨髓涂片和外周血淋巴细胞免疫表型，诊断为“B淋巴细胞增殖性疾病”。     

肝硬化合并上消化道出血并发慢性弥漫性血管内凝血1例

患者，男，52岁，于2006年9月26日因黑便5小时入院。患者既往有肝炎肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院。出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg=1．33kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（Pit）50×10^9／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALI）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0．41，血钠127mmol／L。初步诊断：“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症）”。给予报病危、一级护理、持续心电监护，以及间断低流量吸氧、对症止血、扩容、制酸、利尿、预防感染、保肝、降酶、纠正电解质紊乱等治疗。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日至10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（Pit最低达17×10^9／L），部分凝血酶原时间（APTT）2分钟不凝，I）-二聚体阳性1．2mg／L，纤维蛋白溶解酶原0．16（正常值0．8～1．2），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）〉50g／L（正常值5～10mg／L），血浆抗凝血酶m0．11（正常值0．75～1．25），纤溶酶原激活物活性增高13．74kU／L（正常值0～10kU／L）。临床诊断为“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症），慢性弥漫性血管内凝血（DIC）”。给予连续静脉滴注血浆（手工分冰冻血浆200ml，每日1次，总量约4000m1）补充凝血因子，改善凝血机制，同时生长抑素止血、羟乙基淀粉（别名：706代血浆）扩容、头孢曲松（商品名：罗氏芬）控制感染等续前不变。住院第10天，粪便转黄，无继续出血现象，逐渐停用止血药物，第22天时复查PT25秒，PTA0．44，Plt49×10^9／L，抢救成功。继续保肝、降酶，共住院治疗38天，复查肝功能稳定，PTA0．46，Plt50×10^9／L，病情好转出院。