神经外科护理记录缺陷分析及对策

目的对我院神经外科2006年1~12月376例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行总结和分析。结果存在的主要缺陷是:护理记录不完整、不及时;前后记录、医护记录相矛盾;护理重点不突出。结论分析了缺陷的原因,并提出对策:1)加强护理记录和专科知识的学习,提高书写水平。2)加强法律知识的学习,提高自我保护的意识。3)适应形势,更新护理管理制度。     

精神科护理记录书写中存在的缺陷及防范措施

目的分析精神科护理记录中存在的缺陷，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查精神科护理病历398份和终末护理病案300份，对精神科护理记录中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理病历中存在缺陷156件次。结论对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透；护理人员专业理论水平不高；护士工作繁忙，个别护士责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

神经外科护理记录缺陷分析及对策

对我院神经外科2008年1月～12月903例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行了总结和分析。其主要缺陷为：护理记录不及时、不完整;医护记录、前后记录相矛盾;不能体现个体化护理情况,护理重点不突出;字迹潦草、任意涂改。分析了缺陷的原因,并提出对策：（1）加强法律知识的学习,提高自我保护意识;（2）加强护理记录和专科知识的培训与学习,提高书写水平;（3）适应形势,更新护理管理制度。     

神经外科护理记录缺陷分析及对策

对我院神经外科2008年1月～12月903例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行了总结和分析.其主要缺陷为:护理记录不及时、不完整;医护记录、前后记录相矛盾;不能体现个体化护理情况,护理重点不突出;字迹潦草、任意涂改.分析了缺陷的原因,并提出对策:(1)加强法律知识的学习,提高自我保护意识;(2)加强护理记录和专科知识的培训与学习,提高书写水平;(3)适应形势,更新护理管理制度.     

精神科护理记录书写缺陷分析及干预措施

目的：分析精神科护理记录书写中存在的缺陷并探讨改进方法。方法：采用整群抽样法抽取我院2007年1至12月出院护理病历1050份，共计17850次护理记录，对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果：发现680处护理记录存在缺陷，其中护理记录不全180处、出院指导缺乏针对性120处，真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论：必须加强精神专科知识以及法律法规的培训，加大质量控制力度，提高护理文书书写质量。     

护理记录的缺陷分析与应对措施

目的提高病案护理记录书写质量，减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法随机抽取住院病历290份，对其存在的问题进行总结．归类和分析。结果检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷；真实缺陷；准确性缺陷；及时性缺陷，完整性缺陷。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训，提高业务水平，增强防范意识，加强护理病历质量控制管理，及时反馈改进，才能减少护理记录缺陷，防范医疗纠纷或医疗事故于未然。     

内科危重护理记录缺陷分析与应对措施

目的探讨内科危重病人护理中存在缺陷的应对措施。方法从病案库中随机抽取近2年内科危重病历1220份，针对危重护理记录进行遥项检查，对存在的问题进行总结、归类、分析，制定相应改进措施。结果危重病人护理记录单中存在执行时间与医嘱时间不一致，医护记录不一致，护理记录单缺乏客观性、真实性、准确性、及时性和完整性。结论规范危重护理记录可以保证危重病人护理质量优质、安全；危重护理记录是法律依据；管理者对危重护理记录加强指导、检查具有十分重要的意义。     

浅谈神经外科护理记录常见问题及改进措施

目的探讨在神经外科护理记录中存在的问题和相关因素,并实施有效的对策,以不断提升护理记录书写的质量,不断提升护理质量。方法将本院在2017年1月至2018年3月神经外科的住院患者作为研究对象,共计100例患者。回顾性分析病例的临床资料,核对《护理文书》,对常见的护理记录问题进行分析,并实施相应的改进措施。结果在100份护理记录中发现有问题的护理记录有30份,占总数的30.00%,在这些有问题的护理记录中,共检查出80处护理记录缺陷。结论在实际的临床工作中,医护之间要加强交流,不断提高护士的专业能力,增强护士的法律意识,不断提高神经外科护理记录的质量。     

提高护理记录质量的探讨

目的分析护理记录存在的缺陷，探讨提高护理记录质量。方法检查我院10个护理单元3036份出科病历，对存在的缺陷进行总结归类分析。结果体温单存在的缺陷共计198份，医嘱单存在的缺陷87份，护理记录单存在的缺陷336份。结论加强护理病历质量的管理，提高护理记录的质量，更好地为医院患者和社会服务。     

护理记录书写中存在的问题与对策

通过对我院护理记录的分析，存在的问题为护理记录与交班报告相混淆；记录缺乏连贯性；护理记录偏重医疗内容；护理记录与其他医疗文件记录不一致；量化内容不具体；护理记录重点不突出。采取的对策为规范护理记录书写标准；加强专业知识培训；加强护理人员法律观念，提高法律意识；严格质量监控。     

神经外科护理缺陷归因分析与安全管理

目的分析神经外科护理缺陷原因,探讨安全管理对策,降低护理缺陷发生率。方法采用回顾性分析方法,对我院神经外科2009年1月—2012年12月发生的13例护理缺陷资料进行分析。结果神经外科护理人员在工作中未认真执行护理工作制度、常规、规范、流程;低年资护士缺乏专科知识和工作经验,导致病情观察不及时;护理缺陷发生的危险时间段为中夜班及节假日。结论针对神经外科患者特点和护理缺陷发生的原因、人员、时间,采取相关措施,加强安全管理,可有效降低护理缺陷的发生率,提高神经外科的护理水平。     

护理记录缺陷分析及对策

目的探讨护理记录中存在的缺陷并提出相应对策。方法对出院病历中480份护理病历进行检查分析。结果护理记录主要存在102处缺陷。结论针对存在的缺陷加强法制教育，加强护理病历质量监控，全面提高护士护理记录的书写能力.     

护理文件记录常见缺陷的分析及对策

目的分析护理文件记录中常见的缺陷,探讨其原因及提高护理记录书写质量的对策。方法抽查运行护理病历100份,终末护理病历400份,对护理记录书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理文件记录中存在各类缺陷215件次。结论护理文件记录中存在各类缺陷的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透;护理人员专业理论水平不高;护士工作繁忙,责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

精神科护理记录中的缺陷分析及对策

目的:分析精神科护理记录中存在的缺陷,提出改进对策。方法:随机抽取2013年5～7月我院精神科在院及出院病历260份,对照《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》、《精神卫生法》要求进行检查,发现其中存在的缺陷,进行原因分析,制定干预对策。结果:护理记录中存在的主要缺陷有记录不完整;记录不及时,连续性差;与其它医疗文件记录不一致;记录中带有主观判断;保护性约束记录缺陷。结论:必须规范精神科护理记录书写,以提高护理记录质量。     

围术期电子护理记录单对护理记录书写质量的影响

目的 分析神经外科围术期应用电子护理记录单的护理记录情况,以提高护理记录单书写质量。方法 随机抽取某院2018年1月1日-2019年10月31日期间,神经外科纸质护理记录单90份作为纸质组,抽取2020年1月1日-2020年12月31日期间,神经外科使用围术期电子护理记录单的护理记录90份作为电子组,比较两组护理记录单书写缺陷发生情况,比较两组护理记录单书写时效性、完整性和正确性及书写质量评分,并对围术期电子护理记录单实施前后护理人员满意度进行比较。结果 电子组护理记录缺陷存在空项目占1.11%、缺乏连续性和动态性占1.11%、医学术语不规范占0%、出入量记录不一致占0%、与麻醉单内容不一致占0%、有涂改或刮痕占0%,缺陷例数明显少于纸质组(8.89%,11.11%,13.33%,10.00%,8.89%,10.00%),P<0.05,差异有统计学意义;电子组护理记录单完成时效性占100%、完整性占98.89%和正确性占96.67%,明显高于纸质组(74.44%,75.56%、72.22%)、电子组书写质量评分(96.74±10.23)分高于纸质组(89.66±9.42)分,P&...     

828份护理记录缺陷分析及对策

目的：探讨护理记录中各类缺陷并分析原因，提出护理干预对策。方法：随机抽查、检查评价缺陷发生的原因、判断改进方法，对护理记录中存在的个性化、共性化问题重点讨论、弹性督促、及时反馈评价结果；结果：保证护理病历的科学性、完整性，是防范杜绝护理差错与事故发生。     

对神经外科护理中危险因素的预防措施

目的：分析神经外科护理中危险因素及预防措施，以提高我院神经外科的护理质量。方法：回顾性分析我院神经外科曾收治的128例患者的临床资料及护理记录，总结护理过程中可能存在的危险因素，并提出相应提出预防措施。结果：科学、合理的预防措施[1]，能够大大提高护理人员的安全意识，提升护理服务质量，进而避免医患纠纷。结论：在神经外科临床上，只有切实做好护理工作中危险因素的预防工作，才能有效降低护理风险，促进医患关系的和谐稳定。     

儿科护理记录书写常见问题的分析与对策

护理记录是护理工作的全面记录，从我院护理记录分析显示，护理记录中存在的问题包括漏记、记录内容欠准确、涂改，报告医生记录未按规定书写在护理工作中，重抄、记录内容缺乏连续性、缺少内容及丢失页数，手术护理记录单对手术部位书写不清，都是在进行护理记录过程中常见和容易出现的缺陷，针对现有问题一一进行了分析和总结，加强防范措施。     

115份精神科护理文书书写质量分析

目的：提高精神科护理文书书写质量，减少护理记录缺陷。方法：通过对115份精神科护理病历进行检查，发现存在的问题，进行原因分析，制定干预对策。结果：115份护理病历中，护理记录单存在的缺陷较多。结论：提高护理文件文书质量，减少记录缺陷，应加强护理记录的书写的规范性     

护理记录常见缺陷分析及对策

目的 探讨护理记录中存在的常见缺陷并提出相对应的改进对策. 方法根据护理质控中心的护理文书质量评价标准,对全年病历采取定期随机检查的方法,抽查了360份,并对存在的缺陷进行分类、总结与分析. 结果存在缺陷共512处,其中护理记录内容重点不突出142处,医护记录不相符26处,记录不全23处,未按护理程序记录65处. 结论规范护理记录书写标准,加强法律知识教育、业务培训和医护间的沟通是提高护理记录质量的保证.