结肠癌合并阑尾炎25例误诊分析

[目的]探讨结肠癌合并阑尾炎的误诊原因，以减少临床误诊。[方法]回顾性分析经手术及病理证实的25例结肠癌合并阑尾炎患者的临床资料。[结果]全组25例、首诊时，均仅诊断为阑尾炎，12例患者在阑尾手术中发现结肠癌与阑尾炎并存，而行结肠癌根治术：5例单纯阑尾切除患者，术后4天～8个月诊断为结肠癌再次手术（结肠癌根治术1例、姑息性手术4例）；另8例行保守治疗患者，15天～7个月后经检查确诊为结肠癌行手术治疗（结肠癌根治术5例、姑息性手术3例）。[结论]结肠癌合并阑尾炎误诊率高，提高对该病的认识、重视术前检查、术中探查及术后随访，可减少该病的误诊。     

以急腹症为首发表现的回盲部癌的诊治分析

目的探讨以急腹症为首发表现的回盲部癌的诊治经验。方法回顾分析2006年3月至2013年5月在本院以急腹症为首发表现的回盲部癌患者17例,平均年龄(56±18.2)岁,5例诊断为急性阑尾炎、4例考虑慢性阑尾炎急性发作入院,行急诊手术;6例考虑为阑尾周围脓肿、2例以阑尾切除术后粘连性肠梗阻入院,完善辅助检查后确诊盲肠癌,行限期右半结肠切除手术。结果所有17例患者均接受手术治疗。急诊手术9例,探查发现回盲肠肿物,其中4例合并急性阑尾炎,患者均行根治性右半结肠切除术。其余8例患者,2例阑尾切除术后不全性肠梗阻,6例阑尾脓肿经治疗后腹部包块仍存在,经腹部CT、结肠镜检查诊为结肠肿瘤,患者均行根治性右半结肠切除术。患者术后均顺利恢复。结论回盲部癌可能首发表现为急腹症。在诊治时应全面检查,综合分析,手术中仔细探查,降低回盲部癌的误诊率。     

手术治疗梗阻性结肠癌32例

 目的　探讨梗阻性结肠癌的诊断、手术方法及临床疗效。方法　对2000年2月至2008年3月经手术治疗的32例梗阻性结肠癌患者进行回顾性分析。结果　32例患者中，升结肠癌5例，横结肠癌4例，降结肠癌7例，乙状结肠癌14例，脾曲癌2例 ；行Ⅰ期结肠癌切除吻合术20例；分期手术切除吻合术11例，其中行Hartmann手术7例，4例结肠脾曲癌行横结肠造口术，术后3周行瘤体切除肠吻合术。术后发生吻合口瘘2例，经双套管负压吸引等治疗后治愈，1例死于感染性休克，其余均痊愈出院。结论　对梗阻性结肠癌加强术前诊断、选择合理的手术方法、做好术后处理是提高治疗成功率、减少术后并发症和病死率的关键。     

升结肠癌伴发急性阑尾炎29例诊治分析

目的：探讨升结肠癌伴发急性阑尾炎的诊断与治疗。方法：回顾分析29例急性阑尾炎伴发升结肠癌临床资料。结果：男性22例,女性7例,平均年龄59（18—83）岁,均以急性阑尾炎首诊住院,其中15例术中发现结肠癌,行根治性右半结肠切除术,余14例仅行阑尾切除术,术后发生不全性肠梗阻12例,盲肠瘘2例,分别于术后10天-240天二次入院,经辅助检查证实为结肠癌,二期手术行根治性右半结肠切除术13例,1例行姑息性手术。结论：在阑尾炎的诊治过程中应提高对并存结肠癌的警惕和认识,详细询问病史,全面查体,必要的辅助检查,手术切口的正确选择,术中必要的手术探查是预防漏诊的重要方法。     

升结肠癌伴发急性阑尾炎29例诊治分析

目的:探讨升结肠癌伴发急性阑尾炎的诊断与治疗.方法:回顾分析29例急性阑尾炎伴发升结肠癌临床资料.结果:男性22例,女性7例,平均年龄59(18-83)岁,均以急性阑尾炎首诊住院,其中15例术中发现结肠癌,行根治性右半结肠切除术,余14例仅行阑尾切除术,术后发生不全性肠梗阻12例,盲肠瘘2例,分别于术后10天-240天二次入院,经辅助检查证实为结肠癌,二期手术行根治性右半结肠切除术13例,1例行姑息性手术.结论:在阑尾炎的诊治过程中应提高对并存结肠癌的警惕和认识,详细询问病史,全面查体,必要的辅助检查,手术切口的正确选择,术中必要的手术探查是预防漏诊的重要方法.     

手术治疗梗阻性结肠癌32例

目的 探讨梗阻性结肠癌的诊断、手术方法及临床疗效.方法 对2000年2月至2008年3月经手术治疗的32例梗阻性结肠癌患者进行回顾性分析.结果 32例患者中,升结肠癌5例,横结肠癌4例,降结肠癌7例,乙状结肠癌14例,脾曲癌2例;行Ⅰ期结肠癌切除吻合术20例;分期手术切除吻合术Ⅱ例,其中行Hartmann手术7例,4例结肠脾曲癌行横结肠造口术,术后3周行瘤体切除肠吻合术.术后发生吻合口瘘2例,经双套管负压吸引等治疗后治愈,1例死于感染性休克,其余均痊愈出院.结论 对梗阻性结肠癌加强术前诊断、选择合理的手术方法、做好术后处理是提高治疗成功率、减少术后并发症和病死率的关键.     

手术治疗梗阻性结肠癌32例

目的 探讨梗阻性结肠癌的诊断、手术方法及临床疗效.方法 对2000年2月至2008年3月经手术治疗的32例梗阻性结肠癌患者进行回顾性分析.结果 32例患者中,升结肠癌5例,横结肠癌4例,降结肠癌7例,乙状结肠癌14例,脾曲癌2例;行Ⅰ期结肠癌切除吻合术20例;分期手术切除吻合术Ⅱ例,其中行Hartmann手术7例,4例结肠脾曲癌行横结肠造口术,术后3周行瘤体切除肠吻合术.术后发生吻合口瘘2例,经双套管负压吸引等治疗后治愈,1例死于感染性休克,其余均痊愈出院.结论 对梗阻性结肠癌加强术前诊断、选择合理的手术方法、做好术后处理是提高治疗成功率、减少术后并发症和病死率的关键.     

原发性阑尾肿瘤临床误诊原因分析

目的 探讨原发性阑尾肿瘤的误诊原因，提高阑尾肿瘤的急诊水平。方法 回顾性分析27例住院手术并经病理确诊为阑尾肿瘤患者的临床资料。结果 27例阑尾肿瘤仅2例术前获确诊。误诊为急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作16例，误诊为妇科肿瘤3例，肠梗阻4例，消化道出血2例，误诊率92.6％(25/27)。二次手术率为29.6％(8/27)。病理诊断黏液腺癌9例，类癌7例，腺癌3例，印戒细胞癌2例，腺瘤6例(其中2例发生恶变)。术中可疑为肿瘤者行快速冷冻切片，病理检查确诊为恶性者行右半结肠切除术者22例；良性肿瘤和肿瘤直径小于1cm的类癌行阑尾单纯切除术者5例。结论 阑尾肿瘤最易误诊为阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作，对急诊患者应重视阑尾肿块的手术中探查及处理；对不能判定性质的肿块，术中应常规做冷冻切片行病理检查，以提高阑尾肿瘤诊断率和疗效。     

盲肠癌与阑尾炎

1盲肠癌与阑尾炎的关系 盲肠癌与阑尾炎的关系,可以归纳为3种[1]:①盲肠癌与阑尾炎并存:②阑尾炎的表现是盲肠癌的临床症侯;③阑尾切除术后,盲肠发生癌变.阑尾炎是盲肠癌的临床表现,有两种情况,其一是盲肠已发生癌变而并发阑尾炎.发病机理可能为:①盲肠癌直接侵犯阑尾根部,阑尾腔产生压力性梗阻;②癌细胞转移致阑尾淋巴或血流障碍;③盲肠癌坏死并感染时,炎症直接或间接扩散;④免疫功能异常,增加阑尾的易感染性.其二是盲肠癌的症状以阑尾炎的症侯作为其临床表现.特别是盲肠癌合并肿瘤坏死及不全性肠硬阻时病人的症状群更象阑尾炎.     

原发性肝癌并胆管癌栓的临床诊治分析：附19例报告

目的：探讨原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断方法和治疗方式的选择。方法：回顾性分析我院2003年1月至2011年12月收治的19例原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断方法、误诊原因及综合治疗效果。应用B超、CT、MRCP和PTC等检查以及术中探查等明确诊断。治疗方式为肝癌切除术＋胆管取栓术,仅行胆管切开取癌栓术及胆管支架置入引流术。结果：19例中7例行手术切除肿瘤＋胆管取癌栓,6例行单纯胆管切开取癌栓,6例仅行胆管支架植入引流术。术后随访至今,其中肿瘤切除＋胆管取癌栓患者平均生存时间超过3年,最长生存时间已超过5年,行胆管切开取癌栓平均生存时间18个月。非手术治疗组仅行胆管支架植入引流术的6例患者生存时间1~13月,平均5.6个月。结论：手术治疗方式是影响肝细胞癌合并胆管癌栓术后预后首要因素。早期诊断、积极切除肿瘤并清除胆管癌栓,术后配合TACE术等综合治疗,是改善预后的有效治疗方法。     

高龄消化道癌136例外科治疗与围手术期处理的体会

目的探讨高龄消化道癌外科治疗与围手术期处理的相关问题。方法回顾分析1987年-2003年手术治疗的136例70岁以上高龄消化道癌病例(食道癌、胃癌、大肠癌)。结果手术切除126例(92．65％)，其中根治性切除93例(68．38％)，姑息性切除32例(23．53％)，单纯造瘘术或捷径手术10例(7．35％)。术后并发症125例次。围手术期死亡8例(5．88％)。结论高龄并不是决定消化道癌患者采取手术治疗或放弃手术治疗的决定因素，重视术前合并症的诊断与治疗，充分做好术前准备，合理选择手术时机与手术方式，遵循简单、仔细、快速的老年人手术原则，加强术中与术后监测，防治术后并发症的发生是减少高龄消化道癌患者手术后并发症和病死率、提高切除率、生存率和改善生存质量的关键因素。     

肾细胞癌合并腔静脉癌栓诊治体会（5例报告并文献复习）

目的:探讨肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床特点、诊断、综合治疗原则。方法:回顾性分析我院收治的5例肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并文献复习。其中3例接受开放肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例接受腹腔镜下肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例行靶向药物治疗。结果:4例手术均成功,手术平均时间213.7 min（135~315） min,术中平均出血量1 650.0 ml（600~3 500） ml,术后病理学诊断均为肾透明细胞癌,术中、术后未出现明显并发症,平均随访时间为12.2(5~30)个月,影像学复查未见明显复发、远处转移表现。结论:肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者治疗上以根治性手术为主,条件合适患者可采用腹腔镜等微创手术方式,术前充分评估,术中多学科合作、严密监测、预防癌栓脱落,术前采用新辅助靶向药物治疗可能降低癌栓等级、手术难度。     

肝细胞癌合并胆管癌栓50例临床诊治分析

目的 探讨肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点和手术治疗效果.方法 回顾性分析我院1998年至2006年50例肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点和手术治疗效果,应用B超、CT、MRCP和AFP等检查以及术中探查等明确诊断,治疗方式为肝癌切除术并胆管癌栓切除、胆管切开取癌栓及胆管支架置入引流术.结果 50例中行根治手术治疗46例,其中肝癌切除术并胆管癌栓切除26例,肝癌切除术并胆管切开取癌栓20例,胆管支架置入引流术4例.全组并发症发生率为26.0%(13/50),术后围手术期死亡率为12.0%(6/50),术后1、2、3年生存率分别为59.1%(26/44)、29.5%(13/44)、20,5%(9/44),最长生存121月,平均19.6月.单因素分析显示影响生存期的因素是AFP定量、肿瘤大小、手术方式及癌栓部位等.多因素分析显示影响生存期的独立因素是手术方式.结论 手术治疗方式是影响肝细胞癌合并胆管癌栓术后预后最重要的因素,积极行手术治疗是延长患者生存期的有效手段.     

肾结石合并肾盂鳞状细胞癌2例临床分析合并文献复习

目的探讨肾结石合并肾盂鳞状细胞癌的发生机理、诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法对1例术前诊断为右肾结石合并肾肿瘤患者行根治性右肾切除术;另1例左肾结石伴重度积水合并感染的患者行左肾切除术,术中冷冻切片检查提示为恶性肿瘤,遂扩大手术切除范围,行根治性肾切除＋输尿管部分切除术。结果 2例患者病理诊断结果均为肾盂鳞状细胞癌,1例术后6个月死于全身功能衰竭,另1例术后随访至今（20个月）无复发。结论肾结石合并肾盂鳞状细胞癌恶性程度高、早期诊断较难,尿路造影及CT等检查结果有助于明确诊断,治疗方法以根治性肾切除术为主。     

阑尾类癌6例临床分析

[目的]探讨阑尾类癌的临床诊断和治疗.[方法]6例均以急性阑尾炎就诊.行单纯阑尾切除5例,其中2例术后1～3个月再次手术行右半结肠切除.[结果]术中冰冻病检诊断2例.肿瘤直径8～20mm,5例位于头部.2例再次手术行右半结肠切除者无肿瘤残留和远处转移.全组术后随访1.5～22年,无肿瘤复发.[结论]阑尾类癌术前诊断困难.肿瘤直径≤20mm阑尾类癌远处转移少见,无局部浸润和远处转移结合术中冰冻病检无肿瘤残留行单纯阑尾切除即可.     

腹腔镜下同期治疗结直肠癌并肝转移的临床观察

目的 探讨腹腔镜下行结直肠癌切除术同时处理合并肝转移癌的疗效。方法 对32例结直肠癌合并肝转移患者行腹腔镜下结直肠癌切除手术,同时利用腹腔镜直视下切除或射频消融等方法治疗肝转移癌。结果 32例患者手术过程顺利,手术时间为220～384min,平均280min,出血量为240～1300ml,无严重并发症发生。随访6～32月,18例存活,7例死于肺、脑或腹腔转移,3例死于复发,2例死于脑出血,2例死于心肌梗塞。结论 利用腹腔镜直视下治疗结直肠癌并肝转移安全有效,可避免二期手术的创伤。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊断与治疗

目的：总结结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊治经验。方法：回顾性分析2001年1月至2007年3月收治的42例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床资料。结果：同期手术治疗结节性甲状腺肿患者836例，合并甲状腺微小癌42例（42／836，5．02％），其中术前诊断3例。所有患者均行术中快速冷冻病理检查，并根据病理检查结果采取不同的手术方式。术中冰冻病理结果微小癌39例（92．9％），其中乳头状癌37例，滤泡状癌2例；术后石蜡病理切片证实42例，其中乳头状癌40例，滤泡状癌2例。结论：结节性甲状腺肿临床中常见，但并发甲状腺微小癌时术前诊断困难，术中快速冷冻病理检查有利于选择正确的手术方式，使治疗更加合理有效。     

阑尾类癌3例报告

病例1，王某，女性，32岁，以右下腹间发性疼痛半年，加重7天，诊断为“慢性阑尾炎急性发作”于1990年2月5日入院。住院后经各项检查后在硬外麻醉下右下腹斜切口入腹，探查见阑尾周围粘连，表面呈亚急性炎症性外观。阑尾尖端明显，顺利切除阑尾，伤口Ⅰ期愈合，术后病理诊断为阑尾尖端类癌（病理号；90021）。病例2，刘某，男性，42岁，以反复发作性右下腹痛2个月，经治效果不佳，要求手术治疗，干1993年6月6日入院。入院后经各项检查并短期保守治疗，效果不佳，遂手术切除阑尾，术后病理检查，诊断阑尾类癌（清理号：93121）。病例3，刘某…     

阑尾炎性疾病并存结肠癌的诊断体会

目的：提高对急、慢性阑尾炎及阑尾脓肿(以下简称：阑尾炎性疾病)并存结肠癌的认识。方法：回顾近15a来在阑尾炎性疾病手术前中后发现的32例结肠癌患者的诊断经过，分析二者之间的相互关系。结果：在32例结肠癌患者中术前检查发现癌肿14例(43．75％)，术中发现12例(37．50％)，术中不能判断4例(12．50％)，漏诊2例(6.25％)，拒绝检查2例(6．25％)。病理分期：DukesB期13例、DukesC期16例、DukesD期3例：其中根治性切除26例(81．25％)、姑息性切除4例(12．5％)、肿瘤旷置2例(6.25％)。结论：提高对40a以上阑尾炎性疾病患者可能合并结肠癌的认识，加强术前术后肠道检查及术中的探查，可较早发现结肠癌，增加根治性手术切除率，有助于提高大肠癌的5a生存率。     

亚急性甲状腺炎合并甲状腺癌临床分析

目的探讨亚急性甲状腺炎(ST)与甲状腺癌并存的诊断和治疗经验。方法回顾性分析12例ST合并甲状腺癌患者的临床特征、辅助检查情况及治疗方法。结果所有12例患者术前均行甲状腺彩色多普勒检查,诊断为ST合并甲状腺结节。其中10例行针吸细胞学检查,8例证实为ST合并甲状腺乳头状癌,另有2例为ST,但不除外合并甲状腺癌。12例患者均行手术治疗,术后病理证实均为ST合并甲状腺乳头状癌,术后服用优甲乐,随访6个月~5 a。其中1例于术后2 a出现颈部淋巴结转移,再次手术后无复发。全组无一例死亡。结论超声检查和针吸细胞学检查对诊断ST合并甲状腺癌意义较大,一旦明确诊断,选择合适的手术方式进行手术治疗是安全可靠的。