面神经及其营养血管在面神经管内的空间分布

<正> 对96侧颞骨按矢状位、水平位和额状位作连续组织切片观测,迷路段、水平段的面神经在面神经管内截面积空间比大于垂直段(P<0. 01) ,迷路段远侧端的面神经在面神经管内所占截面积空间比最大。面神经管挟窄部位于迷路段的中间部和近侧端,该处     

颞骨内面神经管的解剖测量及其临床意义

目的为避免中耳手术中对面神经的损伤。方法对50例(100侧)成人尸头颞骨内面神经管进行解剖测量。结果面神经管迷路段为4.53±1.21mm,鼓室段为9.32±1.25mm,乳突段为13.25±1.53mm,面神经管总长为29.86±0.57mm。结论熟悉颞骨内面神经管的解剖结构,可避免对面神经的损伤,减少和避免面瘫的发生。     

面神经骨管对失神经支配面神经损伤的影响

目的探讨实验性面瘫面神经骨管对面神经乃至运动终板损伤及开放面神经骨管的意义。方法压榨面神经制作颞骨内绞扼性面瘫实验模型,分为开放面神经骨管组(开放组)和非开放面神经骨管组(非开放组),非实验侧作为正常对照组。分别测定两组面神经膨胀率。应用诱发肌电图仪分别测试两组压榨前后的刺激反应阈值。应用透射电子显微镜观察两组面神经的病理变化。应用"盐酸消化法"制作口轮匝肌的扫描电子显微镜标本,观察次级突触间隙的变化。结果开放组膨胀率平均为42.6%±6.3%,非开放组膨胀率平均为38.1%±2.8%,两组间差异显著(t=5.41,P<0.01)。开放组面神经髓鞘和轴突变性明显比非开放组轻,开放组次级突触间隙隙沟明显多于非开放组。开放组反应阈值恢复到压榨前,平均需32.8±6.4d,而非开放组平均需57.3±9.5d,两组间差异显著(t=6.01,P<0.01)。结论面神经骨管对病变面神经有绞扼性损伤作用,开放面神经骨管能解除骨管对面神经的绞扼性损伤作用,有利于面神经及运动终板功能恢复,提示临床颞骨外伤性面瘫行面神经减压术有利于面神经功能的恢复。     

颅中窝径路内耳道手术有关的应用解剖

本文在100侧颞骨上,对颅中窝径路的内耳道手术中内耳道定位的方法.进行了解剖学的观察和测量,提出利用岩浅大神经、面神经管裂孔、岩浅大神经沟与面神经管迷路段的夹角(平均为97.3°),及内耳道底投影点至面神经管裂孔的距离等,作为内耳道定位的主要解剖标志和参考数据.该法比磨出上半规管透明线为标志优越.     

面神经乳突段的应用解剖

目的　为侧颅底手术中面神经乳突段的定位提供解剖学资料。 方法　 10%福尔马林固定成人头颅标本8例16侧,电动磨钻轮廓化乳突,暴露3个半规管、面神经乳突段全长。测量面神经乳突段的长度、宽度、面神经乳突段始端及末端与周围重要结构的距离,并观察面神经乳突段与周围毗邻结构的关系。 结果　面神经乳突段的长度为（11.04±1.03）mm,宽度为（2.29±0.39）mm。面神经乳突段起始部到乙状窦、外耳道后上棘、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点、后骨半规管的最近距离分别为（9.41±　2.06）mm、（15.61±2.11）mm、（5.96±1.51）mm、（20.20±3.44）mm、（3.84±0.14）mm。面神经乳突段末端-乙状窦 、外耳道后上棘、乳突尖、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点的最近距离分别为（7.05±2.01）mm、（20.32±2.69）mm、（16.48±2.48）mm、（7.97±2.61）mm、27.38±4.21)mm。 结论　外骨半规管、后骨半规管、二腹肌嵴是面神经乳突段定位的重要标志,面神经乳突段走行于外骨半规管、后骨半规管和二腹肌嵴前端形成的三角形内。     

特发性面神经麻痹病变部位与神经电生理检测关系探讨

目的：探讨特发性面神经麻痹病变部位与电生理检测结果的关系。方法：对发病20d内的109例特发性面神经麻痹患者,根据临床表现进行面神经病变定位,分为4个组：膝状神经节病变组、面神经管镫骨神经以上病变组、面神经管镫骨神经以下病变组、茎乳孔以外病变组,并行面神经电生理检查,各组数据进行统计学处理。结果：109例患者中膝状神经节病变组15例,面神经管镫骨神经以上病变组21例,面神经管镫骨神经以下病变组38例,茎乳孔以外病变组35例;患侧瞬目反射、面神经复合肌肉动作电位（CMAP）潜伏期、波幅及患侧波幅下降比、F波消失率各组比较差异有统计学意义。结论：面神经麻痹电生理指标波幅下降比、瞬目反射、F波与其病变部位有关。     

面神经管及邻近结构在横断薄层切片与高分辨率计算机断层摄影图像的对照

目的:为面神经及耳科病变的影像诊断和手术治疗提供解剖学基础。方法:15例成人头部标本,以眦耳线(CML)为基线,获得间隔为1.0mm,厚度为1.0mm的高分辨率计算机断层摄影(HRCT)图像,扫描后的头部标本按原定位截取以耳颞区为中心的组织块并将其制成厚为1.0mm的连续横断簿层切片。标本切片与HRCT图像对照,对颞骨内面神经、听小骨、骨半规管、前庭、耳蜗等结构进行观测。结果:面神经膝状神经节(GG)多位于外半规管层面;匙突多与锤砧关节位于同一层面;锥隆起多位于鼓岬层面。结论:面神经水平段起始部、OG、面神经迷路段三者在外半规管层面内呈倒"V"字型排列;面神经垂直段位于面神经隐窝深面,面神经隐窝、锥隆起、锥隐窝三者在鼓岬层面内从内向外呈"ω"字型排列。     

骨性面神经管的应用解剖

对31例成人分离颞骨的骨性面神经管的迷路段、水平段、垂直段进行了观察,并测量了其长度以及与前庭窗、颈静脉窝、蜗窗和锥隆起之间的距离,探讨了其与临床的关系。     

颞骨手术相关的面神经临床解剖学研究

目的探讨颞骨手术中面神经的解剖学特点及手术中的定位方法。方法 (1)在15例尸头标本上(30侧)模拟完壁式乳突根治术,面神经隐窝入路,面神经减压手术,迷路下入路,颅中窝入路内耳道等手术,观察面神经形态及其与周围结构的关系;(2)30例干颞骨标本采用断面方法观察面神经管与周围主要结构之间的关系。结果 (1)面神经垂直段中点距离乙状窦前壁(6.42±2.65)mm,距离颈静脉球外侧壁(3.58±1.33)mm。(2)面神经隐窝外侧气房明显存在者86.67%(26例),不明显者13.33%(4侧),面神经隐窝外侧气房可以定位面神经与面神经隐窝。(3)在外半规管中后1/3交点下方(1.70±0.33)mm可定位面神经锥段,向下与二腹肌嵴前端连线是面神经垂直段位置。(4)膝神经节位于匙突前(2.48±0.23)mm。(5)弓状隆起外侧端前方是内耳道底位置,岩浅大神经方便定位面神经迷路段。结论利用面神经与周围结构的关系,根据面神经走行特点及面神经管周围颜色、骨质改变在颞骨部位手术中能够快速准确的定位面神经,同时也可以将面神经作为其它手术的重要标志。     

广西壮、汉族青年面神经在冠状、横断和斜矢状高分辨率CT的定位及临床意义

目的:探讨广西壮、汉族青年面神经各段在不同方位高分辨率CT上的最佳显示层面以及各解剖结构间是否存在民族差异.方法:选取160例壮、汉族青年,用螺旋CT以眦耳线相垂直的直线扫描,获得厚度为0.625 mm的连续CT图像,对图像进行三维重建获得横断和斜矢状位断层图像,选取面神经显示良好的层面进行观测.结果:冠状位能完整显示内耳道段和乳突段,横断位能完整显示内耳道段和迷路段,斜矢状位能完整显示鼓乳段.面神经内耳道段和迷路段长度、膝状神经节到颅后窝、迷路段与鼓室段夹角、内耳道段与迷路段夹角以及鼓室段到外半规管的距离在民族和/或性别间比较差异有统计学意义.结论:面神经内耳道段在冠状位和横断位显示最佳,迷路段在横断位显示最佳,鼓室段在斜矢状位显示最佳,乳突段在冠状位和斜矢状位显示最佳；面神经内耳道段、迷路段和鼓室段与部分周围解剖结构存在民族和/或性别差异,对面神经疾病的影像诊断和手术治疗具有重要意义.     

面神经颅内部的动脉供应

目的 :研究面神经颅内部的动脉供应。方法 :采用大体解剖法显露并观测了 49侧面神经颅内部的动脉来源。结果 :面神经小脑脑桥角段、内耳道段主要由小脑下前动脉发出的迷路动脉供应 ;面神经迷路段由脑膜中动脉发出的岩浅支供应 ;面神经鼓室段、锥曲段、乳突段由耳后动脉发出的茎乳动脉供应。结论 :面神经颅内部主要由迷路动脉和茎乳动脉供应     

人工耳蜗颅中窝进路植入点

目的:探讨人工耳蜗植入颅中窝进路植入点的精确定位及其可行性。方法:成人整颅标本行植入点定位,并对相关测量项进行测定,然后确定植入点的精确定位;通过1例成人女性尸头标本行模拟手术,验证其可行性。结果:沿岩浅大神经延长线,在距面神经裂孔3.10 mm±0.88 mm处确定"O"点("O"点位于膝状神经节窝),再以"O"点为原点,确定与岩浅大神经夹角为97.85°±5.38°的面神经管迷路段内侧壁投影线,然后依据面神经管迷路段内侧壁投影线做距其1.58mm±0.41mm的平行线,后再做距岩浅大神经5.47 mm±0.95 mm的平行线,两平行线相交点即为植入点("Z"点)。植入点与面神经沟的距离仅为0.67mm±0.15mm,最小值甚至为0.00 mm,而面神经沟的下部即蜗神经管,并且蜗神经管比面神经沟更为凸前,在植入点开窗极易损伤蜗神经起始段。通过模拟手术验证,用以上植入点确定方法,行开窗,不能保证进入耳蜗底转上部,更不能保证准确进入前庭阶,并有损伤蜗神经的可能。结论:颅中窝进路人工耳蜗植入点选择,不能在不磨除颞骨岩面骨质的情况下行精确定位。手术时应以面神经裂孔为定位点,先确定岩浅大神经与面神经管迷路段内侧壁投影线,然后磨除距两者1.00 mm平行线夹角内区域的骨质,尽量轮廓出耳蜗底转上部,颜色呈蓝线时,靠蓝线后部行植入点定位开窗,这样既可以将电极准确植入耳蜗底转,又可以因不暴露岩浅大神经管内段和面神经迷路段,避免其损伤。     

Imaging of the facial canal by means of multiplanar angulated 2-D-high-resolution CT-reconstruction

Summary The facial canal containing the intratemporal portion of the facial nerve is very important for the otologist and radiologist concerning fractures and other lesions of the temporal bone. Axial and/or coronal standards are sufficient for imaging of the labyrinthine and the mastoidal segment of the facial canal. The sensitivity of visualization (sensitivity = number of identified structures per number of examinations) of the tympanic segment, however, is low and particularly the pyramidal segment (elbow, posterior knee) is not visualized in these standards. Based on anatomical considerations a new plain for imaging both the tympanic and mastoidal segment in continuity was obtained. The pyramido-longitudinal plain is achieved by a twice angulated 2-D-reconstruction based on axial high-resolution CT-scans.

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Imagerie du canal facial par reconstruction TDM en deux dimensions multiplan avec angulation à haute résolution

Résumé Le canal facial, où chemine la partie intra-temporale du n. facial, est très important pour l'ORL et le radiologue s'intéressant aux fractures et aux autres lésions de l'os temporal. Les incidences standard axiales et/ou coronales sont suffisantes pour l'imagerie des segments labyrinthique et mastoödien du canal facial. Cependant la sensibilité (rapport du nombre de structures identifiées au nombre d'examens) de ces incidences pour le segment tympanique est faible, en particulier le segment pyramidal (coude ou genou postérieur) n'est pas visualisé sur ces incidences standard. Sur la base de considérations anatomiques, un nouveau plan est défini pour l'imagerie simultanée des segments tympanique et mastoïdien. Le plan pyramido-longitudinal est obtenu par une reconstruction en deux dimensions angulée dans deux plans de l'espace, basée sur des examens tomodensitométriques (TDM) axiaux en haute résolution.

     

小儿面神经血供的应用解剖学研究

目的探讨小儿面神经的动脉来源及分布。方法10具小儿尸体头颈部标本经双侧颈总动脉插管,加压注入红色乳胶,观察面神经的动脉来源及分布。结果面神经颅外段营养动脉来源于茎乳动脉、颞浅动脉面神经支、面横动脉、颈外动脉上面神经支、颈外动脉下面神经支、面动脉后面神经支和面动脉前面神经支。面神经颅内段营养动脉来源于茎乳动脉、脑膜中动脉的岩支、迷路动脉。结论为面神经血供来源及分布提供形态学基础,避免手术时损伤。     

利用多层螺旋CT进行面神经管迷路段与面神经膝定位

目的探讨面神经管迷路段与面神经膝的位置关系,以及多层螺旋CT影像测量方法的可信性。方法对15例颅底标本面神经膝至内耳道底、弓状隆起、面神经管裂孔、棘孔、岩大神经与下颌神经交点、颈动脉管膝间的直线距离进行直接测量,并进行64层螺旋CT扫描。对颅底标本的扫描影像及118例病例的头颅CT影像资料进行相同项目的测量。对颅底标本两种测量方法,以及男女患者头颅CT影像资料的测量结果进行比较分析。结果标本直接测量与CT影像测量,两种方法所得结果差异无统计学意义（P〉0．05）。男女性问的差异有统计学意义（P〈0．05）,左右两侧的差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论多层螺旋CT影像测量方法可靠,测得值可信,有助于医生对面神经管迷路段、面神经膝及耳蜗等解剖结构进行定位和保护。     

Temporal Lobe Retraction Provides Better Surgical Exposure of the Peri-Geniculate Ganglion for Facial Nerve Decompression via Transmastoid Approach

PurposeFor the exposure of the labyrinthine segment of the facial nerve, transmastoid approach is not usually considered due to being situated behind the superior semicircular canal. To obtain a better view and bigger field for manipulation in the peri-geniculate area during facial nerve decompression, retraction of temporal lobe after bony removal of tegmen mastoideum was designed via transmastoid approach.ResultsAfter the surgery, facial function recovered to HB grade I in 9 patients and to grade II in 11 patients. No problems due to surgical retraction of the temporal lobe were noted. Compared to the standard transmastoid approach, our method helped achieve a wider surgical view for improved manipulation in the peri-geniculate ganglion in all cases.ConclusionFacial nerve decompression via the transmastoid approach with temporal lobe retraction provides better exposure to the key areas around the geniculate ganglion without complications.     

手术创伤对家兔面神经微循环的影响

目的 :探索神经嵌压及断伤与面神经微循环障碍的关系。方法 :用激光多普勒血流计 (LaserDopplerFlowmeter ,LDF)测量 2 5只新西兰大白兔水平段骨管内的面神经血流 ,暴露面神经第二膝部鞘膜 ,施加压迫、切断等处理 ,观察其近侧即面神经水平段血流的变化。结果 :以 10 g重力压迫面神经第二膝部鞘膜 10s可造成近侧神经微循环障碍 ,压迫解除后血流恢复 ;第二膝部切断后面神经水平段LDF值由 787.4± 2 0 9.8mV下降到 3 96.9± 12 2 .8mV(t =12 .91,P <0 .0 1) ,LDF基线平均下降幅度为 5 0 %± 8%。结论 :第二膝部面神经受压或断伤会引起近侧骨管内面神经微循环障碍 ,LDF对研究面神经骨管内嵌压有重要价值 ,提示临床处理面神经第二膝部创伤时 ,减压范围应常规包括水平段面神经     

中耳显微解剖标志与面神经定位

目的 观察中耳手术中面神经相关的显微解剖结构,并探讨其临床应用。方法 30具(60侧颞骨)中国人成年湿性头颅标本经乳突入路对颞骨进行显微解剖,重点观察面神经并根据其周围的固定解剖标志对其进行定位。 结果 面神经乳突段前缘和后缘至假想定位线的距离分别为（-0.11±0.36）mm和（-0.14±0.38）mm,鼓室段面神经下缘与假想定位线的距离为（0.31±0.12）mm,砧骨短脚末端至外半规管下缘的距离为（1.73±0.24）mm,外半规管至面神经锥段上缘的距离为（2.65±0.25）mm,砧骨短脚最末端至面神经锥段上缘的距离为（2.20±0.41）mm,镫骨头上缘至面神经水平段下缘的距离为（2.24±0.23）mm等。结论 外半规管、砧骨短突、鼓环、二腹肌嵴、前庭窗、匙突、卵圆窗、锥隆起和鼓索神经等是中耳显微手术的重要解剖标志,并与面神经关系极其密切和恒定。     

Anatomical consideration of the temporal bone as a pathogenesis of Bell's palsy

Much controversy surrounds the etiology and management of Bell’s palsy, and the pathogenetic mechanisms underlying Bell’s palsy remain obscure despite the extensive body of relevant research. The pathological condition of Bell’s palsy is almost an inflammatory reaction compressing the facial nerve in the fallopian canal, particularly in the narrowest labyrinthine segment, followed by demyelinating neural change. As one of the best method for the visualization of the inflamed facial nerve in the intratemporal segment, temporal bone CT enable us not only to measure the exact length and thickness of individual segments of the facial nerve canal but also to view variable anatomic variations in the intratemporal facial canal. Some suggest that anatomical variation may predispose the nerve to inflammatory processes and also there can be peculiar structures of the temporal bone that are vulnerable to inflammation or neural compression injury.     

中国人面神经椎曲段外凸畸形

目的　医源性面神经损伤是中耳乳突手术的严重并发症之一,面神经椎曲段成为当前最容易受损伤的部位,这些案例中,部分患者存在面神经椎段外凸畸形,使得在乳突切除过程中,面神经位置高于水平半规管平面,我们通过活体解剖观察和高分辨率颞骨CT检查,揭示汉族人群面神经椎段外凸畸形的发生率,为更安全地开展耳科手术提供解剖学资料。 方法　2005年4月-2011年4月在我科接受单侧面神经减压术的302名成年汉族周围性面瘫患者,在手术显微镜下,观察分析面神经椎段外凸畸形的情况。对比术前高分辨率CT检查,探讨CT在发现这种畸形的价值。 结果 14例患者术中发现有面神经椎曲段外凸畸形,占全部患者的4.6%。术前颞骨CT的轴位平扫只发现其中1例有这种畸形,而冠状位重建可以100%在术前诊断出这种畸形。 结论　汉族人群中面神经椎曲段外凸畸形并不罕见。术前颞骨高分辨率CT的冠状位重建能发现患者是否存在这种畸形,应列为乳突手术前的常规检查。在乳突切除术中,以水平半规管平面作为安全解剖深度平面的这一传统技巧在汉族人群并不可靠,存在医源性面神经损伤的风险。