浅低温体外循环心脏跳动中的二尖瓣置换术

35例风心和先心二狭二闭,或合并主狭主闭的患者,在浅低温(32±1℃)体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换术,合并主狭主闭者先在心脏停跳中置换主动脉瓣,后在浅低温体外循环心脏跳动中置换二尖瓣,需三尖瓣成形术者亦在心脏跳动中施行。术后血流动力学状况良好,心跳组术后24小时多巴胺用量按μg/kg/min计,比心停组用量明显减少,有显著统计学意义(P<0.005)。自行设计的左心腔无层级排气装置和主动脉灌流导流装置,用于临床无气栓发生,证明装置设计合理、实用。     

浅低温体外循环心脏跳动中心内直视术

我院在１９９７年３月至１９９８年５月采用浅低温体外循环心脏跳动中心施行心内直视手术，共施行了６０例，其中心脏瓣膜置换３０例；ＭＶＲ，ＡＶＲ，ＲＭＶＲ，ＤＶＲ，ＳＤ和ＶＳＤ，心内直视缝合ＰＤＡ方法１例，皆取得满意临床效果，并对心肌保护，脑复苏和脑栓塞，出血与血尿，以及心肌细胞超笛结构损害进行探讨与研究。     

浅低温体外循环心脏不停跳修补房间隔缺损21例

目的:分析探讨浅低温体外循环心脏跳动下房间隔缺损修补术的临床效果及其安全性.方法:回顾性分析21例房间隔缺损患者在浅低温体外循环心脏跳动下行手术修补的临床资料.采用浅低温体外循环心脏不停跳心内自视手术,收紧上下腔静脉套带,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液,鼻咽温度维持在33±1℃,均在心室空跳条件下完成心内自视手术.结果:全部患者手术过程顺利,无1例患者死亡,术后胸腔引流少,无严重心律失常、低心排血量综合征等并发症.结论:低温体外循环心脏不停跳修补房间隔缺损,对内环境影响小,术后并发症少,且手术效果良好.     

10kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环管理

1998年 4月～ 2 0 0 1年 1 2月我院对 3 9例体重在 1 0ｋｇ以下婴幼儿施行心内直视手术 ,本文总结其体外循环方法和体会如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 9例患儿中男2 1例 ,女 1 8例。年龄 4 5天～ 3 6个月 ,平均 1 6个月。体重 4～ 1 0ｋｇ,平均8.2ｋｇ。全组患儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)伴肺动脉高压 (ＰＨ) 2 6例 ,ＶＳＤ合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ)伴ＰＨ 3例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ)伴ＰＨ 2例 ,ＡＳＤ合并ＰＤＡ伴ＰＨ 1例 ,肺动脉瓣狭窄合并ＶＳＤ、ＡＳＤ、ＰＤＡ各 1例 ,法洛四联症 (ＴＯＦ)2例 ,ＴＯＦ合并ＰＤＡ 2例。1 .2　体…     

低温体外循环技术在临床的应用(附43例转流体会)

<正> 低温下体外循环技术是现代心脏直视手术的基础,是保证手术取得成功的关键。我院自1982年起将体外循环技术应用于临床,现将9年中43例的转流体会总结如下: 1 临床资料本组43例中男性11例,女性32例。年龄最大的42岁,最小的8岁。体重最大的55公斤,最小的15.5公斤。手术种类二尖瓣置换术3例,室间隔缺     

婴幼儿体外循环心内直视手术后的早期监护

婴幼儿解剖、生理、心理等均不同于成人,因而其术后监护具有特异性,早期监护是关键。１９９４年８月～１９９８年４月,我院为６７例先天性心脏病婴幼儿实施了心内直视手术,现将监护体会总结如下。１临床资料本组６７例病儿中,男３１例,女３６例;年龄２４０ｄ～３岁...     

婴幼儿微创心脏体外循环手术23例

1997年 9月～ 1 998年 8月我们为 2 3例婴幼儿先天性心脏病经右侧腋下胸部小切口(经肋间 )进行了心脏体外循环手术。本文将着重介绍此种微创心脏体外循环手术技术及与之有关的问题。1　临床资料与方法对象 :1 5例先天性心脏病房间隔缺损 ,5例先天性心脏病室间隔缺损 ,2例紫绀型先天性心脏病法乐氏四联症 ,1例紫绀型先天性心脏病法乐氏三联症。其中男 7例 ,女 1 6例 ,年龄 1岁 8个月～ 6岁 6个月 ,体重 1 0～ 2 5公斤 ,身高 4 5～ 1 1 0ｃｍ。手术方法[1] :气管插管全麻 ,患者取左侧 60～ 90度卧位 ,双上肢自然放于头侧 ,右侧腋下小切口 ,皮…     

轻度血液稀释在浅低温不停跳体外循环手术中的应用

<正> 自1967年Neville采用乳酸钠林格氏液预充以来,血液稀释已成为体外循环手术中的必要手段。目前常采用的稀释方法有轻度血液稀释(HCT28％-32％),中度血液稀释(HCT25％-28％),重度血液稀释(HCT20%-22％),深度血液稀释(HCT<18％)。稀释度的选择主要根据患者血容量、     

儿童低温体外循环围术期内皮细胞凝血及纤溶活性变化

目的 探讨儿童低温体外循环围术期内皮细胞凝血及纤溶活性变化。方法 选择20例先天性心脏病缺损患儿，于肝素化后体外循环前、转流30min、开放主动脉5min、停机、停机后4h、术后第1日晨取静脉血测循环内皮细胞（CEC）数，同时用酶联免疫法测定血浆中血管性假血友病因子（vWF）浓度、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及纤溶酶原激活剂抑制物－1（PAI－1）活性，并测定血不同时间的CEC数。结果 体外循环期间及体外循环结束后各时相点CEC数、vWF浓度均较体外循环前显著增加（P＜0．05）；体外循环期间t－PA活性显著升高（P＜0．05），停机后t－PA活性逐渐下降，术后第1日t－PA活性与转流前无显著差异（P＞0．05）；转流后PAI－1活性显著下降（P＜0．05），停机后PAI－1活性显著升高（P＜0．05）。结论 低温体外循环可致血管内皮细胞激活或损伤，并致凝血及纤溶功能紊乱。     

浅低温心不停跳二尖瓣置换术

目的：评价浅低温体外循环心不停跳行二尖置换术的效果。方法：６５例风心二狭和／或二漏的病人在浅低温体外循环的心不停跳下行二尖瓣置换术,除了不阻断主动脉和不灌注心停跳液外,其他手术操作与心停法相似。术中使心脏缓慢空跳,注意回心血的吸引及排气问题。结果：术后早期死亡３例,死亡率为４．６１％随访４８例,晚期死亡２例,死亡率为４．１７％,９０％的病人心功能Ｉ￣Ⅱ级。结论：浅低温不停跳下行ＭＶＲ方法简单,效果     

体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的:探讨体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的方法、疗效评价及其对心肌保护作用。方法:总结2004年3月～2008年12月间12例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环不阻断主动脉,鼻咽温维持在32～35℃,阻断上、下腔静脉,完成心内直视手术。结果:全组无围手术期死亡,心脏手术结束能顺利停机,术后血流动力学平稳,无严重心律失常,血尿发生率0%,无1例发生空气栓塞。1例心房切口缝合针眼渗血,行再次开胸止血,1例术后第32h发生急性肺梗塞,均经治疗痊愈。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可避免再灌注损伤,有较理想的心肌保护效果。     

小儿体外循环前后中性粒细胞弹性蛋白酶的动态变化

目的:研究小儿心脏手术CPB前后中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的改变及其意义.方法:30例室间隔缺损(VSD)患者,按有无肺动脉高压(PH)分为无PH组(A组)15例,PH组(B组)15例.于CPB前,CPB结束后0,1,3,24 h分别抽取桡动脉血3 ml,测定血浆NE的含量变化.结果:两组患儿血浆NE水平,均于CPB后明显升高(P＜0.01);在CPB后,B组血浆NE水平高于A组(P＜0.05).结论:先心伴PH患儿CPB后血浆NE含量明显高于先心未伴PH的患儿.CPB后中性粒细胞激活,并通过NE介导肺损伤的发生.     

Recent progress of pediatric cardiac surgery in China

Pediatric cardiac surgery in China has madegreat progress since the first successful open heart operation for correction of ventricular septal defect （VSD） with an artificial heart-lung machine in 1958.1 In recent years, the state has paid much attention to both the basic research and the primary, secondary and tertiary prevention of congenital heart disease. The surgical treatment for congenital heart diseases in infancy was listed as one of the Family Planning Technology Specific Projects among the Key Tasks in the Tenth Five-Year Plan. Due to economic and social conditions in China primary or secondary prevention and treatment of congenital heart disease are still in the early phase of development. Therefore, tertiary prevention -- surgical treatment--is still of crucial importance. Here we review the current status of pediatric cardiac surgery in China and highlight the latest advances in this exciting field.     

低温体外循环不阻升主动脉室颤下心内直视手术

报告采用低温体外循环不阻升主动脉和室颤技术行心内直视手术２５例,其中房缺修补术８例,室缺修补术７例,法乐氏四联症根治术２例和二尖瓣置换术８例,术后病人全部存活,手术效果满意。该方法在心内直视手术中具有良好的心肌保护作用。可以防止心肌缺血性再灌注损伤,术中应注意心内排气和避免心室膨胀,防止气栓和心肌缺血发生。     

体外循环心脏手术患者围术期血糖及乳酸变化

目的回顾性分析体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术患者围术期血糖和血乳酸的变化趋势。方法选取2013年1月至12月期间在首都医科大学宣武医院行体外循环心脏手术的成年患者58例,根据术前是否合并糖尿病分非糖尿病组和糖尿病组,根据体外循环时间分为CPB时间小于2 h组(A组)和大于2 h组(B组)。观察围术期血糖值和乳酸值的变化趋势,并对相关临床资料进行分析。结果 58例患者体外循环时间59~315 min,平均(126.07±50.74)min,阻断时间35~161 min,平均(67.61±22.95)min,自动复跳率52%,术中血糖及血乳酸从麻醉诱导后呈逐渐升高趋势,Pearson检验示两者之间呈正相关(r=0.939,P=0.018),手术结束时血糖升至最高随后逐渐下降。结论体外循环对合并糖尿病患者围术期血糖的影响更明显,控制围术期血糖有助于降低血乳酸。提高CPB的管理水平,有利于术中及术后血糖及乳酸值的改善,从而降低术后相关合并症,改善预后。     

Transesophageal echocardiography guided cannulation for peripheral cardiopulmonary bypass during robotic cardiac surgery

Background  Minimally invasive cardiac surgery and closed chest cardiopulmonary bypass (CPB) techniques continue to evolve. Previous reports have demonstrated the benefits of fluoroscopy guided cannulation for endovascular CPB during port access cardiac surgery. However, few data are available on the role of transesophageal echocardiography (TEE) guided cannulation for peripheral CPB during robotic cardiac surgery. The purpose of this study was to evaluate TEE guided cannulation for peripheral CPB during robotic cardiac surgery.

Methods  We performed a retrospective analysis of intraoperative data of 129 consecutive patients underwent robotic cardiac surgical procedures requiring peripheral CPB from September 2007 to August 2011, which was established using femoral arterial inflow and kinetic venous drainage by way of the femoral vein and right internal jugular vein and a transthoracic aortic cross clamp. TEE was used to guide cannulation of the inferior vena cava (IVC), superior vena cava (SVC), and ascending aorta (AAO). The success rate and the complication rate of TEE guided cannulation for peripheral CPB were evaluated and compared with the results of fluoroscopy guided cannulation in a historical control group.

Results  One hundred and twenty-nine consecutive patients underwent robotic cardiac surgical procedures requiring peripheral CPB. There were 67 female (51.9%) and 62 male (48.1%) patients, ranging in age from 13 to 70 years (mean (43.94 ± 13.82) years) and body surface area 1.32 to 2.39 m² (mean (1.71 ± 0.20) m²). Some 61 (47.3%) patients underwent mitral valve repair, 27 (20.9%) mitral valve replacement, 27 (20.9%) left atrial myxoma removal, and 14 (10.9%) ventricular septal defect repair. Of the 129 patients, TEE guided cannulation of the IVC or SVC was successful in all patients (100%), and no puncture related complications occurred in all patients. Of the 129 patients, successful cannulation of the AAO was achieved in all patients (100%), and aortic perforation occurred in 1 patient (0.78%) under TEE guidance. Of the 42 patients in the historical control group, successful cannulation occured in 39 patients (92.86%), and major complications occurred in 3 patients (7.14%) under fluoroscopy guidance. TEE guided cannulation of the AAO significantly improved success rate (100% vs. 92.86%, P=0.014) and decreased complication rate (0.78% vs. 7.14%, P=0.046).

Conclusion  TEE may be useful in guiding successful placement of the cannulae in the IVC, SVC, and AAO in the establishment of peripheral CPB during robotic cardiac surgery.

     

乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响

目的:研究乌司他丁(UTI)对体外循环(CPB)心脏手术患者围术期外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL-2和 IL-6含量变化的影响. 方法:30例拟行心脏瓣膜置换手术患者,分为2组,对照组未用药,实验组用UTI. 分别于麻醉前、术后4,8,24,48,168 h测定外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL-2和 IL-6含量. 结果:对照组和UTI组患者术后4,8,24,48 h 时CD3,CD4,NK较麻醉前均下降(P＜0.05);但术后8,24,48 h UTI组CD3水平高于对照组(P＜0.05),术后4,8,24,48 h UTI组CD4高于对照组(P＜0.05),术后24,48 h UTI组NK细胞含量高于对照组(P＜0.05). 对照组患者术后4,8,24,48 h时血清IL-2含量较麻醉前降低,IL-6较麻醉前升高(P＜0.05);UTI组患者术后4,8 h时IL-2含量较麻醉前降低(P＜0.05),4,8,24,48 h时 IL-6较麻醉前升高(P＜0.05),术后4,8,24,48 h时UTI组IL-2含量高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),术后4,8,24,48 h UTI组IL-6含量低于对照组(P＜0.05). 结论:乌司他丁对CPB患者围术期免疫功能有部分调节作用.