甲状腺手术后声嘶的临床分析

目的 探讨甲状腺手术后声嘶的原因。方法 分析l363例各类甲状腺手术方法，并解剖和显露116例(174条)喉返神经的走行及其变异。结果 l363例中仅有12例在术后发生声嘶，发生率0．88％(12／1363)，其中l0例于1年内恢复，永久性声带麻痹者仅2例。结论 良好的手术野显露便于手术的进行，可减少术中可能导致喉返神经损伤的盲目钳夹与结扎或缝扎。喉返神经的解剖与显露在甲状腺手术中可有效地避免其损伤。     

甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用

【目的】探讨甲状腺手术中喉返神经及甲状旁腺的保护相关方法与效果。【方法】回顾性分析80例甲状腺手术患者,根据患者是否存在Zuckerkandl结节及术中Zuckerkandl结节是否显露明显,按照暴露喉返神经方式的不同进行分组：对照组根据甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经,观察组根据 Zuckerkandl 结节为主要途径暴露喉返神经,每组各40例。观察比较对照组和观察组患者手术后出现声嘶、血钙水平降低及甲状旁腺损伤的情况。【结果】观察组术后出现声嘶1例,血钙水平一过性降低2例,甲状旁腺损伤1例,喉返神经损伤1例。对照组出现声嘶3例,血钙水平一过性降低6例,甲状旁腺损伤2例,喉返神经损伤3例,观察组声嘶、血钙水平一过性降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。【结论】以Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经在甲状腺手术中可以对喉返神经和甲状旁腺起到良好的保护作用,从而有效降低术后并发症。     

颈椎前路手术480例并发症及原因分析

目的：观察颈椎前路手术并发症发生率,分析原因并探讨早期防治的方法。方法：回顾天津医院首次接受颈椎前路手术患者480例,平均随访28个月。结果：并发症总发生率为13．1％,术后吞咽困难发生率为8．4％,术后血肿为3．3％,喉返神经麻痹为2．5％。结论：术后吞咽困难、血肿和喉返神经麻痹是最常见的并发症。早期发现并及时处理仍能够取得满意的疗效。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。方法：甲状腺手术（术中解剖喉返神经）者178例，其中单侧甲状腺次全切除或全切术者85例；双侧甲状腺大部分切除或次全切除术者75例；单侧甲状腺全切加峡部切除术者11例；甲状腺癌根治术者7例。结果：178例甲状腺手术中除2例为了证实是喉返神经，经钳夹引起声嘶，术后经营养神经药物治疗，术后两周后痊愈；余未见喉返神经损伤。结论：术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。     

辅助高压氧治疗喉返神经麻痹的疗效观察

目的探讨高压氧用于治疗喉返神经麻痹的临床效果。方法将95例喉返神经麻痹患者随机分为2组。对照组采用抗炎、对症治疗及维生素B1、B12局部注射,治疗组在对照组治疗的基础上辅助高压氧治疗,观察2组患者声嘶、误吸的改善情况。结果治疗组声嘶总有效率87．5％,对照组61．7％,差异具有统计学意义（P〈0．01）;误吸总有效率分别为87．5％和59．6％（P〈0．01）。结论辅助高压氧治疗喉返神经麻痹较应用维生素B1、B12局部注射治疗效果好。     

完全性囊外甲状腺叶切除术治疗甲状腺恶性肿瘤的探讨

目的探讨完全性囊外甲状腺叶切除术在甲状腺恶性肿瘤手术中的应用。方法回顾总结2002年1月至2006年6月我科203例甲状腺恶性肿瘤患者手术过程中对该术式的应用。结果术后暂时性低钙血症8例（3.94%）,暂时性喉返神经麻痹3例（1.47%）,暂时性喉上神经麻痹1例,无永久性甲状旁腺功能低下及喉返神经麻痹发生。结论完全性囊外甲状腺叶切除术术式安全,能有效保护甲状旁腺及其血供,有效保护喉返神经。     

微创食管手术中食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结的临床疗效分析

目的:分析微创食管癌手术中食管悬吊法对左喉返神经旁淋巴结清扫情况、手术时间和相关并发症的影响。方法:回顾分析2015年1月-12月复旦大学附属中山医院微创手术治疗的145例食管癌患者的临床资料,其中71例术中用食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结,另74例术中用常规方法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果:与常规方法组相比,食管悬吊组的左喉返神经旁淋巴结清扫数量显著增加[(2.55±0.20)枚vs(1.46±0.22)枚,P0.05],手术时间[(262.60±6.44)min vs(265.60±6.17)min]和左喉返神经旁淋巴结清扫时间[(9.90±0.34)min vs(9.60±0.36)min]无明显差异,喉返神经不可逆损伤、胸导管损伤等并发症无明显差异。结论:微创食管癌根治术中采用食管悬吊法可更彻底地清扫左喉返神经旁淋巴结,且不增加手术时间和围手术期并发症。     

术中RLN监测在甲状腺切除手术中的应用

目的 探讨甲状腺切除手术中喉返神经监测的意义.方法 46例甲状腺疾病患者(癌27例,腺瘤6例,结节性甲状腺肿13例)行双侧腺叶全切除36例,双侧腺叶近全切除6例,单侧腺叶切除4例.术中应用NIM-Neuro 3.0系统监测患者喉返神经肌电信号,观察喉返神经损伤发生率.结果 44例术前双侧声带活动正常者,术后1例出现暂时性声带麻痹,其余患者术后双侧声带活动正常,发音与术前无改变,永久性喉返神经损伤率为零.2例术前出现单侧声带麻痹者术后无对侧声带活动障碍.结论 在甲状腺切除手术中实时喉返神经肌电监测有助于对其快速识别和保护.     

食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结在微创食管手术中的回顾性研究

目的:分析微创食管癌手术中食管悬吊法对左喉返神经旁淋巴结清扫情况、手术时间和相关并发症的影响。方法:回顾分析2015年1月-12月复旦大学附属中山医院微创手术治疗的145例食管癌患者的临床资料,其中71例术中用食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结,另74例术中用常规方法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果:与常规方法组相比,食管悬吊组的左喉返神经旁淋巴结清扫数量显著增加[(2.55±0.20)枚vs(1.46±0.22)枚,P<0.05],手术时间[(262.60±6.44)min vs(265.60±6.17)min]和左喉返神经旁淋巴结清扫时间[(9.90±0.34)min vs(9.60±0.36)min]无明显差异,喉返神经不可逆损伤、胸导管损伤等并发症无明显差异。结论:微创食管癌根治术中采用食管悬吊法可更彻底地清扫左喉返神经旁淋巴结,且不增加手术时间和围手术期并发症。     

巨大甲状腺手术的喉返神经保护

巨大甲状腺的喉返神经由于变异走行容易发生暂时性的神经麻痹和损伤 方法：笔者11年间行喉返神经全程暴露的甲状腺手术病例，回顾喉返神经手术后的麻痹率和损伤率 结果：2051例患者中，巨大甲状腺肿喉返神经麻痹发生率占全部甲状腺肿的11.85%，在全部病例中有明显的意义（p<0.001），喉返神经损伤的发生率也有明显的意义（p=0.006）。 结论：巨大甲状腺肿由于喉返神经变异走行，容易发生暂时性的麻痹和损伤，手术宜精确保护。     

经皮神经电刺激治疗声带麻痹12例观察

声带麻痹主要是由于喉返神经病损所致 ,临床有中枢性与周围性之分。我们康复门诊常以周围性病例多见 ,且多为喉部及甲状腺手术损伤喉返神经。我们采用经皮神经电刺激 (ＴＥＮＳ)治疗声带麻痹 ,获得满意的效果 ,报告如下。１资料与方法１．１临床资料本组收集了声带麻痹患者１２例 ,均为女性 ,年龄２１～３８岁 ,都是甲状腺次全切除术后出现声嘶 ,发音困难 ,依据耳鼻喉科喉镜检测证实 ,均为单侧声带麻痹。病程短者１周 ,长者２０ｄ。１．２治疗方法采用北京康达医疗仪器厂ＫＤ -２Ａ经皮神经电刺激仪 ,该机输出波形为双向不对称方波 ,输出峰…     

甲状腺手术术中喉返神经显露的临床研究

目的 探讨甲状腺手术术中喉返神经显露的方法及临床意义.方法 对321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术.结果 本组321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术均一次手术成功.其中术中喉返神经离断1例,予以自体静脉桥接移植修复,术后基本恢复;5例术后声音嘶哑,予以营养神经、理疗治疗,4例恢复,1例未能恢复.本组喉返神经损伤的发生率为1.9％.结论 最好的保护喉返神经的方法是喉返神经显露;喉返神经损伤应尽早发现,及时处理.     

微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫150例

食管癌切除手术是治疗食管癌的主要方法,淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。右喉返神经旁淋巴结位于颈胸交界处,一旦有转移是食管癌的重要预后不良因素[1]。而经左胸入路的食管癌切除术,由于解剖结构的影响,对于上纵隔、右侧喉返神经旁等好发部位的淋巴结无法清除,逐渐被经右胸后外侧及腹部正中入路的二野淋巴结清扫术取代。我们回顾性分析2010年1月至2013年12月行单纯胸腔镜或腹腔镜结合开放手术患者150例的临床资料,分析右喉返神经旁淋巴结分布情况并进行统计学分析,探     

胸腹腔镜联合食管癌切除术行双侧喉返神经旁淋巴结清扫的临床可行性

目的:探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术行双侧喉返神经旁淋巴结清扫的临床可行性。方法:收集2012年1月-2016年3月在本院行胸腹腔镜联合食管癌切除术的食管癌患者126例,根据不同术式分为常规组(n=47),扩大双侧喉返神经旁淋巴结清扫组(扩大组)(n=79)。评价两种手术清除淋巴结效果及临床可行性评估。结果:与常规组相比,扩大组术中出血量显著降低及淋巴结清扫数显著升高(P0.01);而两组手术时间和术后住院天数差异无显著性(P0.05)。术后随访6个月,常规组出现肺炎、吻合口瘘、喉返神经损伤人数分别为4、4、6例,并发症发生率40.4%,而扩大组出现肺炎、吻合口瘘、喉返神经损伤人数分别为4、5、10例,并发症发生率17.7%,两者相比差异具有统计学意义(P0.01)。结论:胸腹腔镜联合食管癌切除术行双侧喉返神经旁淋巴结清扫相对常规组,具有较好的安全性及可行性。     

超短波、音频电综合治疗甲状腺次全切除术后声嘶疗效总结

探讨甲状腺次全切除术后引起声嘶的原因及有效的治疗方法。常见的原因有喉返神经在手术中被牵引。而导致局部水肿或血肿压迫。疤痕粘连。为此对术后25例患者选用超短波、音频综合疗法。为选择对术后遗留声嘶的问题有正确快捷的治疗。促进痊愈提供依据，下面着重总结疤痕粘连压迫神经引起声嘶的治疗过程以及效果。     

解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术140例

目的:探讨甲状腺腺叶加峡部切除术中喉返神经损伤的预防措施。方法:于2000年3月至2005年5月,采用主动解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术,共施术140例。结果:手术基本做到无出血切除腺叶,1例甲状腺腺瘤出血囊性变压迫喉返神经致麻痹3个月,术后2d发音改善,30d恢复正常;发生喉返神经暂时麻痹2例,1例拔引流管后5d恢复,1例术后30d恢复;器质性喉返神经损伤1例,损伤率为0.71%,系用米氏钳钝性分离甲状腺上极后方时分离点过份靠下、接近环甲区,钳夹损伤了喉返神经分支所致,术后5个月发音接近正常。结论:在行甲状腺腺叶加峡部切除术中,主动解剖喉返神经直视下保护是避免损伤的最可靠措施;在处理上极血管时注意分离点不宜过份靠下、接近环甲区,以防损伤喉返神经。     

超声刀在甲状腺癌根治及颈淋巴结清扫术中的临床应用

目的探讨在甲状腺癌根治及颈淋巴结清扫术中使用超声刀的效果及安全性。方法甲状腺癌患者187例,超声刀组109例,用超声刀行甲状腺癌根治及颈淋巴结清扫术;电刀组78例,应用电刀行同样手术,均由同一手术组医生施行。分别比较两组的手术时间、切口长度、术后引流量及手术并发症(出血、喉返神经麻痹及甲状旁腺功能低下)发生率。结果超声刀组的切口长度、手术时间、住院天数均小于电刀组(P<0.05);而两组的术后引流量无统计学差异(P>0.05),两组术后暂时性甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经麻痹及术后出血病例。结论用超声刀行甲状腺癌根治及颈清扫术不仅有效安全,而且缩短手术时间、切口长度和住院时间。     

开胸术后单侧喉返神经损伤致肺炎的预防及护理

单侧喉返神经损伤是开胸术后主要并发症之一，由于左侧喉返神经的特殊解剖位置，其损伤在临床中多见，其主要原因是主动脉弓下淋巴结清扫损伤喉返神经结果，它的损伤会引起单侧声带完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失而出现声嘶，影响咳嗽排痰，出现进流食呛咳症状，增加了发生肺炎的危险，而术后并发肺炎是胸部手术后最危险的并发症之一。因此，喉返神经损伤后肺炎的预防及护理十分重要，现报道如下。     

胸部手术中喉返神经损伤相关因素分析及防治

由于喉返神经的解剖走行特点 ,与胸腔脏器、颈部脏器关系密切 ,胸部手术时常有喉返神经损伤 ,特别是食管切除术中较为多见。回顾分析我院自 1988- 0 1～ 2 0 0 3- 0 1共开胸手术 10 30例 ,其中发生喉返神经损伤 16例。参阅国内有关文献讨论分析胸部手术中喉返神经损伤相关因素及防治措施如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 32～ 75岁 ,平均 5 2岁。施行食管切除术 11例 ,其中食管中上段癌 8例 ,食管颈段癌 3例 ,均损伤左侧喉返神经 ;左侧中心型肺癌全肺切除术 1例 ,损伤左侧喉返神经 ;动脉导管结扎术 2例损伤左侧喉返神经 ;胸腺瘤…     

甲状腺手术中应用喉返神经监测仪的护理配合

<正>喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症之一,研究显示,常规鉴别喉返神经已将永久性麻痹比例降至1%以下;然而暂时性麻痹的发病率仍高达6%[1]。所以手术中及时发现神经损伤并修复非常重要。预防喉返神经损伤所采用的主要方法有:1颈丛麻醉下手术,手术中患者保持清醒,术者与患者对话了解发音情况。2借助光学纤维内镜在喉罩气道支持下术中观察声带的活动情况。3术中喉返神经实时监测。术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)是指应用各