血栓性血小板减少性紫癜4例临床护理

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见的微血管血栓出血综合征[1].2008年1月~2010年12月,我院共收治4例TTP患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组TTP患者4例,均为女性;年龄38~44岁,平均41岁.患者均有血小板减少性紫癜,其中伴精神症状和发热3例,肾损害1例.血常规:血红蛋白56~64 g/L,平均58 g/L;红细胞(11.8~19.0)×109/L,平均15.8×109/L,白细胞(5.1~8.3)×109/L,平均6.3×109/L;血小板(5~18)×109/L,平均12×109/L;血涂片中均可见异型及破碎的红细胞≥2%.     

参芪五味子片治疗慢性原发性血小板减少性紫癜188例

2001年1月-2006年2月,笔者运用参芪五味子片治疗慢性原发性血小板减少性紫癜(CITP)188例,取得满意效果。临床资料1一般资料188例均符合《血液病诊断及疗效标准》〔1〕CITP诊断标准。男88例,女100例;年龄最小8岁,最大59岁;病程最短7个月,最长16年;血小板计数均<100×109/L;Hb45~87g/L,平均68g/L;所有患者均有不同程度的出血表现,如皮肤黏膜瘀斑(且下肢病变程度重于上肢),或牙龈出血,或月经量多,或鼻衄等;主要伴随症状有较长时间的神疲乏力、心悸、气短、头晕耳鸣、食欲不振等;周围血象:血小板计数<20×109/L13例,20~40×109/L45例,41~6…     

联合用药治疗难治性血小板减少性紫癜

本科采用环孢菌素A(CsA)联合长春新碱治疗难治性血小板减少性紫癜(RITP)26例,取得较好疗效,报道如下. 1 资料与方法 1.1 病例选择 26例RITP住院患者,均符合国内诊断标准[1].其中男8例,女18例,年龄16～53岁,平均30.5岁,平均病程11.6个月.治疗前血小板计数(5～32)×109/L,平均15.5×109 /L.     

便潜血试验筛检中重度血小板减少患者消化道出血

目的探讨中重度血小板减少患者消化道出血与外周血血小板计数的相关性和影响因素,以及潜血试验消化道出血的筛检作用。方法对126例血小板计数低于50×109/L患者进行邻甲苯胺法、单克隆抗体Hb检测和人b联合转铁蛋白检测法潜血试验以及临床资料分析。结果邻甲苯胺法阳性率为25.4%,显著高于单克隆抗体Hb测和人Hb联合转铁蛋白检测(18.3%和19.0%,P<0.05)。24例人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者血小板计数均为18.5±9.3×109/L,显著低于便潜血阴性组的35.6±19.4×109/L,P<0.01;血小板计数<20×109/L组人Hb联转铁蛋白检测阳性率为31.9%,显著高于小板计数(20～50)×109/L组(11.4%,P<0.01);9例血小板计数范围为20～50)×109/L的人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者包括DIC 4例、肝硬化2例、使用抗血小板药物1例;15例血小板数<20×109/L人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者治疗后血小板计数升至50×109/L以上后12例转为阴性。结论周血血小板计数低于20×109/L时患者消化道出血风险明显升高,凝血因子降低和抗血小板药物可加重风险;免疫胶金法便潜血试验敏感度、特异度好,适用于血小板减少患者消化道出血筛查和疗效评估。     

脾次全切除加联合断流术治疗门静脉高压症

多年来,有关门静脉高压症的外科治疗方法,至今没有一种为绝大多数学者所共同接受.我院1984年6月～1993年6月期间,应用脾次全切除加联合断流术治疗门静脉高压症46例,报告如下.1 临床资料本组男34例,女12例,年龄16～62岁,平均38岁,均经手术与病理证实为肝炎后肝硬化,门脉高压症与脾功能亢进.术前检查:全组均有充血性脾大.左肋下3～13cm,平均8cm.食道钡餐检查,全组均有食道静脉曲张.重度32例,中度14例.肝功能检查按child分级,A级30例.B级16例.白细胞计数:35例低于4×10~9/L,最低1.5×10~9/L,11例高于5.0×10~9/L,最高5.4×1O~9/L.血小板计数:40例低于90×10~9/L,最低19×10~9/L,6例血小板在正常范围,39例术前应用DSA经动脉门静脉造影证实为肝内型门脉高压症,全组均有一次以上消化道出血病史.     

妊娠合并血小板减少症38例临床分析

目的:探讨妊娠合并血小板减少症的围生期处理方法.方法:回顾性分析38例妊娠合并血小板减少症患者的临床资料,总结其临床处理经验.结果:38例血小板减少症孕妇中,按血小板计数分组,Ⅰ组不超过30×109/L,共7例,Ⅱ组(30～50)×109/L,共15例;Ⅲ组(51～100)×109/L 16例.Ⅰ组产前全部接受肾上腺皮质激素(激素)治疗,Ⅱ组产前激素治疗13例,产后治疗2例;Ⅲ组产前、产后均无接受激素治疗.Ⅰ组7例均于分娩前1小时给予输注血小板10～20 U,2例分娩前输注新鲜血浆;Ⅱ组6例分娩前1小时给予输注血小板10～20 U,分娩后1例产后出血输注血小板10 U,Ⅲ组分娩后1例产后出血输注血小板10 U.有剖宫产指征的17例行剖宫产术结束妊娠,余21例阴道分娩.产后出血9例,产后出血率24%,产褥感染3例,产褥感染率8%,产妇死亡1例,病死率3%.34例新生儿中血小板减少4例,发生率11%.新生儿头皮血肿1例,胎儿宫内死亡2例,中期引产2例.结论:孕妇无症状,血小板超过50×109/L时,不需治疗;血小板低于50×109/L但无症状的孕妇,可行常规产科检查,补充铁剂、叶酸、维生素,孕妇孕晚期每两周1次监测血小板;若伴有黏膜出血或出血高危因素时应予激素治疗.如无产科指征,分娩方式应以阴道分娩为宜,血小板低于30×109/L,应输注血小板后行剖宫产.     

血小板减少性紫癜治疗不规范致病情恶化

1病例资料女,35岁。因全身皮肤淤斑1个半月,加重伴月经量增多4天入院。1个月前因四肢淤斑半月余,在他院就诊。查血白细胞5·2×109/L,血小板78×109/L,红细胞3·77×1012/L,血红蛋白120 g/L。诊断为血小板减少性紫癜,给予罗红霉素、利血生、泼尼松口服。1周后复查血白细胞9·1×109/L,中性粒细胞0·836,血小板35×109/L。骨髓细胞学检查示巨核细胞生成减少,轻度感染。治疗第18天患者因病情未见明显好转,自行停服泼尼松,改为服中药治疗。4天后病情恶化,全身皮肤出现大片淤斑,月经量增多,即来我院。查血小板40×109/L。给予黄芪注射液40 m …     

血小板异常并发脑卒中临床分析

目的:总结血小板异常患者并发脑卒中的临床特点.方法:回顾性分析1999年1月至2009年1月中山大学孙逸仙纪念医院收治的血小板异常(原发性血小板增多症、特发性血小板减少性紫癜)并发脑卒中患者的临床资料.结果:原发性血小板增多症(ET)患者60例中,10%(6/60)出现脑梗死,年龄为69±11岁.血小板计数为(1112±366)×109/L;1.7e(1/60)出现脑出血,54岁,血小板计数为597×109/L.特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者696例中,0.6%(4/696)患者出现脑出血,年龄为56±30岁,血小板计数为(29±12)×109/L:ITP患者中0.3%(2/696)出现脑梗死,分别为64岁、73岁,血小板计数分别为49×109/L、166×109/L.结论:ET患者脑梗死发生率高,建议二级预防治疗中强化抗血小板治疗以预防再次脑梗塞;ITP患者并发卒中少见,二级治疗中建议谨慎选择抗血小板方案.     

全血细胞减少77例病因分析

全血细胞减少可由造血系统疾病或非造血系统疾病引起,有的患者因早期症状不明显,容易引起漏诊或误诊。骨髓检查作为查找全血细胞减少病因的手段,已被广泛应用于临床。现将我院2003年1月~2005年5月收治的77例全血细胞减少病例做一回顾性分析。1临床资料1·1一般资料本组77例中,男47例,女30例;年龄10~76岁。均为我院住院患者,其中血液科69例,其他科室8例。1·2临床表现77例均有不同程度的头晕、乏力、食欲缺乏等贫血症状,发热37例,皮肤淤斑、牙龈出血27例,肝脾大17例。查血白细胞(0·6~3·9)×109/L,血红蛋白23~96 g/L,血小板(2~87)×109/L…     

妊娠合并血小板减少46例护理体会

2000年3月～2006年3月,我们共治疗46例妊娠合并血小板减少患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组46例,24～36岁,平均29.1岁,初产妇39例,经产妇7例,血常规化验血小板数量<100×109/L(复查后)。妊娠合并血小板减少诊断较明确,主要以血常规检查血小板     

雄激素治疗再生障碍性贫血30例疗效分析

1999~2005年,我们用雄激素治疗30例再生障碍性贫血(简称再障)患者,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄最小16岁,最大者60岁,中位年龄42岁,其中23~50岁为18例,约占总病例数的60%。30例患者中,男21例,女9例,男女之比为2.33∶1,诊断前病程4~52个月不等。重型再障6例,慢性再障24例。1.2临床表现本组中外周血Hb 32~81 g/L,W BC(1.2~3.4)×109/L,RBC(123~263)×1012/L,PLT(20~45)×109/L,RC 0.001~0.004。骨髓涂片:增生极度低下者13例,增生低下者17例。1.3治疗方案本组均在间断输血、抗感染、保肝等支持治疗的基础上,康力龙(浙江仙居…     

小儿艾滋病误诊为特发性血小板减少性紫癜

1 病例资料 男,9岁.因间断鼻出血、皮肤淤斑5个月,发热伴咳嗽、咯痰20余天入院.患儿5个多月前无明显诱因鼻出血和皮肤淤斑第1次入院.查血白细胞5.11×109/L,红细胞5.57×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板9×109/L;骨髓象示:骨髓增生活跃,巨核细胞54个,以颗粒巨核细胞为主,未见产板巨核细胞,符合血小板减少性紫癜.     

肿瘤手术稀释性自血回输与控制性降压的临床观察

2002年5月~2005年5月,我们对76例肿瘤手术患者采用稀释性自血回输(ANH)和佩尔地平控制性降压,观察血流变相关指标变化,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组76例,男52例,女24例,平均57.62岁。ASA I~II级,心肺功能无异常,术前血红蛋白>110g/L,血细胞压积>33%,血小板100×109/     

警惕小儿伤寒及副伤寒伴血小板减少的误诊

目的充分认识伴血小板减少的伤寒、副伤寒的临床表现,以避免误诊。方法回顾性分析我科2003年9月—2011年8月收治的伴血小板减少的伤寒、副伤寒16例的临床资料。结果本组16例占同期伤寒、副伤寒病例总数的20.51%（16/78）。16例均有发热,伴乏力及食欲缺乏13例,腹痛6例,头痛5例,咳嗽4例;肝大及肝功能异常9例,出血倾向及相对缓脉各3例,双下肢皮肤出血点、肝脾大及腹水1例。血小板计数30×109/L、60×109/L、74×109/L及83×109/L各1例,余12例为（88～92）×109/L;嗜酸粒细胞计数为0有9例,10×106/L 7例。初诊误诊为发热伴血小板减少原因待查4例,特发性血小板减少性紫癜2例,白血病或恶性肿瘤可能1例。确诊后均予抗感染、补液及对症等处理,除1例因疗效不佳放弃治疗外,余15例预后良好。结论伤寒、副伤寒患者可出现一过性轻度血小板减少或轻度出血倾向,随原发病治疗可好转,嗜酸粒细胞明显下降或消失是伤寒、副伤寒的重要特点。     

4种检测方法在低值血小板计数中的应用比较

目的探讨电阻法(PLT-I)、光学法测定(PLT-O)、荧光法(PLT-F)、显微镜法计数在低值血小板计数(PLT)中的应用。方法从2014年1月至2016年7月住院的1 200例患者中,分别采集乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)静脉血,经Sysmex XN-1000全自动型血细胞分析仪检测出PLT50×10~9/L的血液标本为研究标本,并根据PLT数据的差异对血液标本进行分类,即PLT为20×10~9/L~50×10~9/L、PLT为10×10~9/L~20×10~9/L和PLT10×10~9/L 3个组;继而分别通过对PLT-I、PLT-O、PLT-F、显微镜法对上述EDTA-K2标本PLT进行检测,其中以显微镜法计数结果作为金标准,使用统计学软件SPSS19.0对所有检查结果进行分析。结果经Sysmex XN-1000全自动型血细胞分析仪检测出PLT50×10~9/L的血液标本共计600例;当PLT为20×10~9/L~50×10~9/L和PLT10×10~9/L时,PLT-I、PLT-O、PLT-F检测结果与显微镜法PLT检测结果比较,差异均无统计学意义(P0.05);当PLT为10×10~9/L~20×109/L时,PLT-I、PLT-F与显微镜法PLT检测结果比较,差异均无统计学意义(P0.05),然而PLT-O同显微镜法PLT检测结果比较,差异有统计学意义(P0.05);根据相关性分析,PLT-I、PLT-O、PLT-F与显微镜法均有相关性(P0.05),且PLT-F与显微镜法相关性极强。结论当PLT为20×10~9/L~50×109/L和PLT10×109/L时,PLT-I、PLT-O、PLT-F和显微镜法均能较准确地计数低值血小板数量;当PLT为10×10~9/L~20×10~9/L时,因误差导致,PLT-O检测低值血小板数目明显偏低,应进行复检;在PLT50×10~9/L的情况下,PLT-F检测法表现出极强的再现性,因此其对判断是否进行血小板输注更为有利。     

头孢哌酮-舒巴坦致血小板减少2例

临床资料病例1患者男,69岁。因胸腔积液、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭和高血压病2级于2007年6月4日入住ICU。既往有脑梗死、左眼失明。2001年4月行肾移植术,术后持续口服吗替麦考酚酯、泼尼松、环孢素A、缬沙坦、辛伐他汀等药物。2005年1月因胃癌行胃大部分切除术。既往无血小板减少病史。入ICU时血小板243×109/L。先后静脉给予亚胺培南-西司亚丁、万古霉素、更昔洛韦、哌拉西林-他唑巴坦、左氧氟沙星和伏立康唑等治疗。7月22日X线胸片示双肺广泛性渗出病变较前有进展;7月23日开始使用头孢哌酮-舒巴坦2g,每12小时1次。7月23日和24日血小板:119×109/L(23日)和116×109/L(24日)。7月25日血小板开始低于正常值,96×109/L,最低到30×109/L,其他指标无明显异常。8月3日停用头孢哌酮-舒巴坦,7月29日—8月2日每天输1个治疗量的血小板。血小板8月3日恢复正常,101×109/L;随后又低于正常,最低到45×109/L,期间间歇输1~2个治疗量的血小板后,次日血小板计数可以恢复正常,随后又下降。多波动在60×109~30×109/L之间。由于痰培养发现嗜麦芽窄食单胞菌。根...     

单采血小板配型与聚酯纤维滤过输注在急症处理中的疗效观察

目的:探讨单采血小板输注方法,提高血小板输注疗效。方法:观察急诊外科手术和血液病患者,对血小板随机同型输注无效者采用简易致敏红细胞血小板血清学(SEPSA)配型和淋巴细胞清除后输注。结果:18例手术患者既往无血小板输注史,血小板输注24h后平均由58.3×109/L上升到104×109/L(P0.05);32例血液病随机血小板输注8～10次后产生了血小板和HLA抗体,当再次血小板输注后,其中26例患者平均上升3.4×109/L,6例平均上升2.9×109/L(P0.05);改用SEPSA配型和聚脂纤维膜滤过输注,26例平均由输前的12×109/L上升到38.6×109/L(P0.05),6例平均由9.5×109/L上升到34.9×109/L,并无输血反应。结论:配型和聚脂纤维滤过输注能显著提高患者血小板数目,有效降低输血反应发生率。     

复方皂矾丸治疗AML化疗后粒细胞缺乏症疗效分析

近10 a来,我们采用中药复方皂矾丸对症治疗急性髓性白血病(AM L)化疗后粒细胞缺乏症,收到了良好的效果,现报道如下。1对象和方法1.1对象40例患者均为AM L,经骨髓检查及免疫分型确诊。以上均为初诊患者,能配合观察,治疗前肝、肾功能正常。随机分为治疗组20例,男11例,女9例,年龄16~68(平均为42)岁,M13例,M29例,M41例,M56例,M61例;对照组20例,男12例,女性8例,年龄15~70(平均42.5)岁,M12例,M210例,M42例,M55例,M61例。治疗组化疗结束时白细胞平均为2.3×109/L;化疗后第5天白细胞平均为1.3×109/L,中性粒细胞比例占0.30;化疗后第10天白细胞平均为0.8×109/L,中性粒细胞比例占0.001;化疗后第15天白细胞平均为2.0×109/L,中性粒细胞比例占0.40。对照组化疗结束时白细胞平均为2.4×109/L;化疗后第5天白细胞平均为1.5×109/L,中性粒细胞比例占0.32;化疗后第10天白细胞平均为0.6×109/L,中性粒细胞比例占0.001;化疗后第15天白细胞平均为1.3×109/L,中性粒细胞比例占0.21;化疗后第2...     

上尿路结石并发急性肾功能衰竭的急诊处理(附40例报告)

上尿路结石并发急性肾功能衰竭是泌尿外科的常见急症之一,我院1996年1月~2004年10月共收治40例。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组40例,男30例,女10例;年龄10~70岁。1·2临床表现本组少尿28例,无尿6例,尿量500~700 m l 6例,双侧肾区叩击痛30例,单侧10例,水肿4例,血尿24例,尿路感染20例,发热7例,牙龈出血、下肢淤斑2例。肌酐350~1 400μmol/L,尿素11~50.4 mmol/L,血钾4·0~6·9 mmol/L,二氧化碳结合力≤20 mmol/L 18例,出血时间1~6分钟,凝血时间6~9分钟,血小板(100~300)×109/L,凝血酶原时间6~9分钟。结石部位:双侧输尿管上段22例,其…     

机采血小板特殊献血反应2例临床护理

2010年10～11月,我们对2例机采血小板献血出现不良反应者,给予积极处理与精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2例献血者均为承德市中心血站无偿捐献机采血小板者,且体检、血液检测、血细胞计数均符合《献血者健康检查要求》。病例1:献血者女,年龄21岁,A型血,WBC6.6×109/L,RBC 4.36×1012/L,Hb 126 g/L,HCT 40%,PLT207×109/L,循环血量1 820 ml。病例2:献血者女,年龄20