立体定向放射外科治疗难治性癫

近年随着神经影像学、神经电生理的发展,国内外报道立体定向放射外科治疗(stereotactic radiosurgery,SRS)顽固性癫的病例数明显增多。现结合文献,就SRS治疗顽固性癫在治疗机制、适应证、靶区设定、照射剂量、疗效及并发症等方面的进展综述如下。1历史回顾[1-3]Leksell于19     

维拉帕米对难治性癫大鼠的疗效及海马P-糖蛋白表达的影响

目的:观察耐药蛋白抑制剂维拉帕米对难治性癫大鼠的疗效及海马P-糖蛋白表达的影响。方法:Wistar大鼠50只,随机分为生理盐水组(NS组)、匹罗卡品组(PILO组)、卡马西平组(CBZ组)、低剂量维拉帕米组(LDV组)和高剂量维拉帕米组(HDV组),氯化锂-匹罗卡品腹腔注射制作大鼠自发性癫模型,选择耐药癫大鼠,分别给予常规或添加维拉帕米抗癫治疗,观察大鼠性发作频率及海马P-糖蛋白表达的变化。结果:与NS组相比,其它4组大鼠性发作频率增高,海马P-糖蛋白表达增强(P0.05);LDV组和HDV组大鼠的性发作频率及海马P-糖蛋白表达较PILO组和CBZ组降低(P0.05);PILO组和CBZ组大鼠性发作频率及海马P-糖蛋白表达无明显差异,LDV组和HDV组大鼠性发作频率及海马P-糖蛋白表达无明显差异。结论:添加维拉帕米治疗可明显减少难治性癫大鼠性发作频率,降低难治性癫大鼠海马P-糖蛋白的表达。     

左乙拉西坦单药治疗成人癫60例临床研究

目的:研究左乙拉西坦(LEV)单药治疗成人癫的临床疗效及副作用。方法:对60例成人癫患者进行LEV单药治疗的开放性自身对照研究,根据发作类型分为部分性发作组35例和全面性发作组25例,观察其疗效及副作用。结果:LEV单药治疗后癫发作完全控制率21.7%,有效率50%;部分性发作组完全控制率17.1%,有效率45.7%,全面性发作组完全控制率28%,有效率56%,2组间疗效比较差异无统计学意义。11例出现不良反应,包括嗜睡、头晕、食欲下降和兴奋激动,均可耐受。结论:LEV单药治疗成人各类型癫均有疗效,不良反应轻。     

以精神运动性癫持续状态为突出表现的双侧颞叶出血1例

1典型病例患者,男,75岁,因突发精神、行为异常4 h入院。既往无高血压病史。于4 h前与人打麻将时突然出现,表现为情绪激动、焦虑不安、言语错乱、答非所问、记忆及定向障碍,反复说“这是干什么?”,其余体格检查及治疗极不合作,无明显头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷、共济失调及二便失禁等。肌注安定仍不配合体检,经强制静脉滴注冬非合剂后逐渐入睡,血压正常,未引出病理征。头颅螺旋CT示:双侧颞叶出血。按脑出血治疗,并予氯丙嗪等对症维持,治疗期间,情绪稍平稳,但感觉性失语,记忆及定向障碍持续。治疗4周后,复查头颅螺旋CT示:双侧颞叶出血基…     

立体定向放射外科治疗难治性癫(癎)

近年随着神经影像学、神经电生理的发展,国内外报道立体定向放射外科治疗(stereotactic radiosurgery ,SRS)顽固性癫(癎)的病例数明显增多.现结合文献,就SRS治疗顽固性癫(癎)在治疗机制、适应证、靶区设定、照射剂量、疗效及并发症等方面的进展综述如下.     

伴有结构性病变颞叶癫(癎)的外科治疗

目的:对伴有结构性病变颞叶癫患者的外科治疗进行回顾性分析,探讨术前评估、手术方式和术中监测对病灶切除和术后癫控制的意义。方法:伴有结构性病变颞叶癫患者74例,术前进行全面详细评估,并进行病灶和致灶定位,术中在EcoG描记辅助下行病灶+致灶切除,术后随访6-48月。结果:术前V-EEG检查异常者59例(80%),MRI检查阳性者70例(95%),余4例行PET检查示颞叶局部代谢减低;术中EcoG描记异常放电者61例(82%);术后随访EngelⅠ级51例(70%),EngelⅡ级13例(18%),EngelⅢ级5例(7%),EngelⅣ级5例(7%)。结论:对伴有结构性病变颞叶癫患者术前进行全面评估,联合神经影像学检查、V-EEG、临床表现和其它术前评估手段对病灶和癫灶定位具有重大意义。在神经影像学和电生理指导下,行病变切除术+致灶切除术(或阻断性活动扩散的手术,如多处软膜下横切),可获得较好疗效。     

以精神运动性癫癎持续状态为突出表现的双侧颞叶出血1例

1 典型病例 患者,男,75岁,因突发精神、行为异常4 h入院.既往无高血压病史.于4 h前与人打麻将时突然出现,表现为情绪激动、焦虑不安、言语错乱、答非所问、记忆及定向障碍,反复说"这是干什么?",其余体格检查及治疗极不合作,无明显头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷、共济失调及二便失禁等.     

药物难治性快速性心律失常的外科治疗

<正> 内科治疗无效的顽固性快速性心律失常病情凶险,病死率高。这种心律失常的基础病变往庄系心肌梗塞、先天性发育异常或其它严重的心脏病。近年来,外科处理药物难治性快速心律失常取得了成功,而且随着基础研究的深入和临床经验的积累,外科手术效果明显改善。目前药物难治性快速性心律失常的外科治疗已由传统的非直接手术发展到直接手术。这种新手术的提出和电生理研究的临床应用标志着外科治疗药物难治性心律失常步入了新的里程。一、外科治疗适应症:1.药物难治性室上性心动过速(SVT)、房扑、房颤。2.反复发作性持续性室性心动过速(VT)药物治疗无效或不能耐受药物的毒副作用。3.心律失常可在电生理检查中诱发,便于作术前     

难治性颞叶癫痫患者术后生活质量分析

目的:评估难治性颞叶癫痫术后患者的生活质量。方法:随访行手术治疗的难治性颞叶癫痫患者34例,分别于术前1月、术后6月、术后12月应用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)中文版对患者生活质量进行评估;术后疗效根据Engle分级标准分为2组:满意组(EngleⅠ和Ⅱ级)和不满意组(EngleⅢ和Ⅳ级),比较2组生活质量。结果:术后6月随访,疗效满意23例(满意组),不满意11例(不满意组),满意组术后生活质量各方面均明显改善(P0.05),且在发作担忧、情感幸福、社会功能和总体生活质量方面改善优于不满意组(P0.05);不满意组术后生活质量也较术前改善(P0.05),药物副作用差异无统计学意义(P=0.255)。术后12月随访,疗效满意27例(满意组),不满意7例(不满意组),不满意组患者生活质量术后保持稳定,满意组生活质量仍明显改善,且各方面改善程度均较不满意组明显(P0.05)。结论:难治性颞叶癫痫手术可以改善术后早期的生活质量,生活质量的持续改善则与手术疗效密切相关。     

小儿难治性颞叶癫痫的外科治疗(附78例报告)

[目的]研究小儿难治性颞叶癫痫的致痫灶定位、手术适应证及手术治疗效果.[方法]综合运用脑电图、影像学、偶极子定位与颅内电极等方法,对 78 例难治性颞叶癫痫患儿进行癫痫灶定位和外科手术治疗,并进行手术疗效和手术前后心理状况评估.[结果]所有患儿术后均定期随访6～28 个月,疗效满意 45 例(57.7%),显著改善 19 例(24.4%),良好 11 例(14.1%),效果差 2 例(2.5%),无改善 1 例(1.3%).原有智力缺陷改善 13 例,占 36.1%(13/36),行为障碍恢复 23 例,占 41.5%(23/53),学习困难提高 18 例,占 72.0%(18/25).心理状况改善16例,占53.3%(16/30),无变化8例,占10.2%(8/78).[结论]综合应用影像学、电生理和计算机图像融合技术,可以对大多数颞叶癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,早期外科手术对小儿难治性颞叶癫痫是一种有效治疗方式.     

难治性颞叶癫痫患者棘波灶及海马突触损伤的电镜观察

目的研究颞叶癫痫皮层棘波灶及海马突触的病理变化。方法原发性难治性颞叶癫痫行手术治疗患者9例，手术中在皮层脑电监测下取棘波灶的颞叶大脑皮质和海马组织，电镜下观察。结果颞叶皮质和海马突触数量及突触结构改变。缩论颡叶皮层和海马超微结构的改变，特别是突触重组，可能是癫痫反复自发性发作的形态学基础，该病理变化与痫样活动的产生及神经系统的兴奋抑制平衡失调有关。     

脑电监测在颞叶癫痫手术的应用

[目的]探讨脑电监测在颠叶癫痛手术的应用价值。【方法】应用视频脑电图（VEEG）结合术前临床症状、影像学检查确定致痫灶,术中脑电监测下手术治疗颞叶癫痫60例,按术后评价分类法评’定疗效。【结果】术后疗效满意者38例（63％）;显著改善者17例（28％）;良好者3例（5％）;较差者2例（3％）;总有效率91％。【结论】脑电图是颞叶癫痫术前定位的主要检查手段,手术前致痫灶的精确定位和术中脑电图监测对提高手术疗效至关重要。     

顽固性癫痫手术治疗效果分析

39 patients with intractable epilepsy receiving surgical treatment were analyzed retrospectively from 1996 to 1999. 1 Subject and method 　　1.1 Subject 39 patients with intractable epilepsy,23 male,16 female,aged 8～56 years ,averagely 25 years old.The diease course lasted 3～30 years,averagely 10 years.14 cases with partial seizures ,25 with generalized seizures.All patients recepted routine EEG,24h EEG,Video-EEG monitoring and head MRI scanning.in addition 10 patients received ECT scanning.     

氯化锂-匹罗卡品致癎大鼠的模型研究

目的:探讨氯化锂(LiCl)-匹罗卡品(PILO)致大鼠的行为学特征及海马病理改变。方法:建立改良的LiCl-PILO致大鼠模型,观察大鼠行为,尼氏染色观察不同时间点大鼠海马病理改变,FJB染色观察大鼠海马神经元及其轴突、树突变性。结果:大鼠腹腔注射LiCl-PILO后,癫持续状态(SE)诱发成功率为92.5%,死亡率21.25%;尼氏染色结果显示,实验组大鼠海马神经元于SE后7d和60d缺失最明显,与对照组相比,齿状回颗粒细胞减少(P<0.05),CA1、CA3区锥体细胞和门区神经元均显著减少(P<0.01);FJB染色结果显示,实验组大鼠海马神经元于SE后7d和60d变性最明显,主要集中在CA1、CA3区锥体细胞层和门区,SE后7d海马腔隙-分子层亦可见变性的神经元轴突和树突。结论:改良后的LiCl-PILO致模型SE诱发成功率高,死亡率低,可基本复制人类颞叶癫的发作特点及病理改变;颞叶癫海马神经元的缺失可能是由于神经元的变性死亡。     

TRPC通道蛋白在难治性颞叶癫痫患者脑组织中的表达

目的:研究TRPC通道在难治性颞叶癫痫(RTLE)患者脑组织中的表达。方法:收集27例RTLE患者为研究组,8例与其年龄、性别相匹配的颅脑手术减压或清创患者为对照组,取颞叶组织为研究部位。采用HE染色确认解剖部位及病理类型,免疫组化方法检测TRPC通道蛋白的表达。结果:研究组颞叶胶质细胞呈不同程度增生,部分有噬神经现象和神经元变性。研究组颞叶中TRPC1、3、4、5阳性细胞表达较对照组显著增多,差异具有统计学意义(P<0.05或0.01),而TRPC6在2组颞叶均未见表达。结论:TRPC1、3、4、5通道蛋白在RTLE患者颞叶组织中表达上调,提示TRPC通道可能与RTLE的发病有关。     

颞叶癫痫儿童灰质异常脑区与神经心理学测验的关系及意义

[目的]评估儿童颞叶癫痫（ TLE）临床表现和神经心理学测验成绩与局部脑萎缩的相关性.[方法]症状性TLE患儿14例（海马萎缩所致中颞叶癫痫 9例,颞叶新皮质损伤所致TLE 5例）,健康对照儿童14名;中颞叶癫痫（ MTLE）成人及其对照各9例.所有入组对象进行脑MRI获取T1结构像,用像素为基础的形态测定法分析图像.所有儿童进行综合神经心理学测验.[结果]TLE患儿同侧海马和海马外周区灰质体积显著减小,灰质体积减小与神经心理学测验成绩显著相关（P〈0.05）.单侧海马萎缩的MTLE患儿中,癫痫发作区域同侧的海马灰质体积显著减小,同侧扣带和对侧额中回皮质萎缩,皮质萎缩程度及范围较同类成人患者小.[结论]与成人MTLE患者相似,儿童MTLE与海马和海马外周的细胞减少有关;儿童TLE灰质萎缩的程度和范围较成人患者小,仅限于额叶区;中颞叶和额叶区灰质体积的减小与神经心理学测验成绩显著相关;TLE患儿的认知或行为障碍是神经网络损伤的结果.     

40例颞叶癫痫与海马硬化的MRI研究

目的探讨原发性颞叶癫痫与海马硬化-MRI之间的关系。方法40例颞叶癫痫患者的海马面积计算采用电子计算机,用BIOCOM2000软件分析MRI图像,并计算出海马体积,用AI(不对称指数)表示海马萎缩程度。结果有海马萎缩者占70%,无海马萎缩者占30%,与脑电图检查非常符合,其敏感性达93%,特异性为86%。结论原发性颞叶癫痫与海马硬化有关。MRI是检测海马硬化的首选方法。