蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛并脑梗塞的临床与CT分析

目的　探讨蛛网膜下腔出血 (SAH)合并脑梗塞的临床表现、CT所见及其与迟发性脑血管痉挛(DCVS)的关系。　　方法　对 9例SAH后DCVS并脑梗塞患者的临床和CT资料进行分析。　　结果　CT表现分三类 :1 大脑前动脉支配区双侧或额叶梗塞。 2 大脑中动脉支配区外侧裂附近颞顶叶梗塞。 3 多发性脑内或底节区梗塞。临床上常见于Ⅳ～Ⅴ级的患者 ,多有SAH再发出血、去脑强直或抽搐发作 ,意识障碍时间较长及迟发性脑缺血性神经功能障碍 (DIND)。　　结论　提示较严重的DCVS可能增加SAH后脑缺血性损伤的发生。但是 ,SAH并脑梗塞的发生常是多种因素引起的复杂的病理过程。     

大脑后动脉闭塞时的记忆缺失综合征

作者报告了10例病人,他们都有急性发作的记忆缺失伴有单侧或双侧视野缺损,每例临床症状都符合大脑后动脉梗塞,这10例病人男性8人,女性2人,年龄自44～76岁,其中6例是双侧大脑后功脉堵塞,4例是左侧大脑后动脉堵塞,例1、2作者叙述了病历摘要,例3～10作者列表说明。大脑后动脉供应颞叶内侧面,包括海马,此处梗塞即可解释记忆缺失、作者所报告10例都是急性发病,都有视野缺损和记忆缺失,作者认为     

左丘脑出血表现为短暂性完全性记忆缺失

短暂性完全性记忆缺失(TGA)是指患者短期内突然不能接受新的信息而保留远期记忆的一种临床综合征.一般在24小时内缓解.大多数人认为最常见的原因是大脑后动脉缺血影响到颞叶内侧和海马区所致.TGA的多种不常见病因已见报道者有:洋地黄中毒性心律失常,冠状动脉造影并发性梗塞、脑瘤、偏头痛、中毒性代谢紊乱、选择性脑血管造影并发症、动脉性DSA及左颞叶脓肿和蛛网膜下腔出血等.本文报告—例表现为TGA的高血压性左侧丘脑出血的病例.患者为53岁男性,有高血压病,系右利手.于86年9月28日上午10点突感到剧烈性头痛,无神志改变,也无呕吐、视力、运动及感觉障碍,服止痛片1小时后头痛减轻,4小时后与朋友谈话时,意     

伴有血管痉挛的偏头痛和迟发性脑内出血

偏头痛常可伴有神经功能缺失,多数学者认为,应将这些神经机能障碍归因于缺血性脑卒中,推测是继发血管痉挛所致。作者报告3例女性患者,在偏头痛期间或偏头痛发作即刻同时有脑叶出血。例1,61岁,有典型偏头痛史4年,发作时有左侧感觉异常。本次因与既往相似的双颞部严重疼痛,而急诊。初次检查发现血压正常,其他检查均无异常,腰穿为正常脑脊液。2天后再次发生严重头痛,伴有中度左偏瘫和左侧巴氏征阳性,血压正常。头颅CT平扫及增强均正常。24小时后,头痛加剧。有高血压、心动徐缓、意识恍惚、左偏瘫、左同向偏盲及眼球向右凝视。CT扫描证实为右额顶部脑内出血。颈动脉造影示右中动脉起始段狭窄,但无动静脉畸形、动脉瘤或肿瘤的证象。右侧额顶部开颅术清除血肿,病理检查为脑组织坏死,周围部分小动脉坏死性破裂,而无血管畸形、肿瘤或动脉淀粉样变性的证据。例2,45岁,患普通型偏头痛多年,发作时伴有畏光和恶心。入院前一天发生与平常相似,而程度稍重的头痛。24小时后,突发左侧轻瘫,左侧偏身感觉障碍。入院时血压,心率正常。右侧颈动脉触痛,但搏动正常,无杂音。CT扫描示右额顶     

基底动脉偏头痛

1961年Bickerstaff在300例偏头痛患者中,把明确有脑底动脉灌流区域的机能障碍,有前驱症状的34例患者称为基底动脉偏头痛.其典型的发作过程如下:(1)首先出现视觉异常.(2)数分钟到45分钟相继出现运动失调,构音障碍,眩晕,耳鸣,四肢末端的感觉异常,猝倒等等.(3)这些症状达到高峰之后,迅速的消失.搏动性头痛主要出现在枕部.但是这些神经症状和头痛没有一定的时间关系,也可同时存在.有时作为前驱症状或伴随症状出现意识障碍.视觉症状与古典偏头痛的一侧视野"城堡样光谱"不同,为全盲.大多数两侧视野均出现闪光,什么也看不见.Bickerstaff指出在32例基底动脉偏头痛中有8例有意识障碍,并出现在脑干及小脑的前驱症状的高峰期.这种意识障碍与癫痫的意识障碍不同.此症不是突然发作,因此不会跌倒受伤.意识障碍     

尼麦角林对偏头痛患者脑血流的影响

目的研究尼麦角林对成人偏头痛患者脑血流动力学的影响。方法156例偏头痛患者随机分为试验组（76例）和对照组（80例）,同时选择60例健康体检者作为健康对照组,试验组应用尼麦角林治疗,而对照组应用布洛芬治疗,应用经颅多普勒超声（TCD）技术检测试验组和对照组治疗前后及健康对照组双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的收缩期峰值血流变化。结果（1）156例偏头痛患者服药前头痛侧与非头痛侧比较,大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的收缩期峰值血流速度（Vs）有显著差异;两组头痛侧之间及非头痛侧之间无显著性差异。治疗后比较,对照组差异明显,试验组无明显差异;两组头痛侧比较有显著性差异;（2）156倒患者服药前头痛侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的收缩期峰值血流速度与健康对照组比较增快。治疗后：对照组变化不明显;试验组头痛侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的收缩期峰值血流速度降低,且与健康对照组差异不明显。结论尼麦角林可明显改善偏头痛患者的脑血流,防止偏头痛的发作。     

中风时的头痛

作者按照WHO的中风标准,于1991年2月至1992年1月连续接纳280例急性中风病人,就中风起始前后3天出现的头痛及病人过去的头痛发作情况进行丁标准化量表调查,并依据国际头痛学会最新分类标准予以分类。 结果:受试中238人通过了量表检查,男132例,女106例,年龄29～80岁,平均69岁。脑梗塞214例,腔隙性梗塞78例,脑出血16例,未做CT8例。病灶分布:大脑前动脉(ACA)2例,大脑中动脉(MCA)196例,椎基底动脉39例,脑干或小脑29例,大脑后动脉(PCA)10例,未做分类1例。 238例中风病人出现头痛者65例(27％),56例能提供详细的头痛资料,9例因意识改变或痴呆而不能提供:脑梗塞的头痛率26％(56/214)腔隙     

偏头痛与静息态脑功能连接研究

目的本文研究采用静息态功能磁共振成像(rfMRI)技术描述偏头痛患者静息态脑功能连接改变,为探索偏头痛的发病机制提供影像学资料。方法收集16例偏头痛患者与16例健康对照,采集rfMRI成像,计算低频振幅,找出感兴趣区做功能连接进行统计分析。结果偏头痛患者左侧岛叶、左侧额下回低频振幅显著低于对照组,右侧视觉皮质低频振幅显著高于对照组;以左侧额下回、右侧枕中回为感兴趣区,发现左侧额下回与脑干之间的功能连接增强,与双侧枕叶之间的功能连接减弱;右侧枕中回与双侧楔前叶延伸至扣带回中部区域之间的功能连接增强,与双侧中央前回、双侧缘上回、双侧颞上回及双侧额下回之间的功能连接减弱。结论偏头痛患者无头痛发作时神经元活动强度改变,大脑功能连接异常,这导致大脑整合信息过程改变,并与偏头痛发病相关。     

中青年偏头痛患者经颅多普勒及脑干听觉诱发电位的变化

目的研究中青年偏头痛患者头痛发作期经颅多普勒(TCD)及脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化。方法偏头痛组150例,对照组60例,分别行TCD检查,测定双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)。偏头痛组行BAEP检查,测定I、III、V波潜伏期及I-III、III-V峰间期。结果双侧MCA、ACA、PCA、BA的Vm增快。偏头痛组病程越长,BAEP异常率越高,表现为III、V波潜伏期及I-III、III-V波峰间期延长。结论TCD、BAEP相结合,有助于偏头痛的诊断及脑功能情况的评定。     

大脑后动脉梗塞与偏瘫

大脑后动脉(PCA)梗塞很少出现偏瘫,作者报道5例临床均以偏瘫为主要表现,头颅CT证实为PCA梗塞者。 例1,男,62岁,先右侧半身感觉减退,几分钟后右侧肢体偏瘫。神志,语言、颅神经及眼底无异常。头颅CT平扫发现左侧内囊后肢近丘脑处见一稀疏的低密度区。例2,男,22岁,右利手,左侧肢体纯运动性轻偏瘫2天。无中风诱发因素,病后2天     

儿童偏头痛102例临床分析

目的 探讨儿童偏头痛的诊断与治疗.方法 随意选择102例门诊治疗患者,并对其诊断治疗及随访情况进行分析.结果 随访68例,38例经休息、安慰剂治疗自行缓解;18例仍有头痛,多于劳累、紧张及患感冒时发作;12例服噻庚啶有效.结论 儿童偏头痛的临床特点是一种反复发作性头痛,多有家族病史,普通性双侧偏头痛及搏动性偏头痛多见,而且头痛程度、持续时间、频率差异很大,睡眠或休息后多可缓解.     

实验性急性脑梗塞早期MRI表达与病理对照研究

目的 阻断狗大脑中动脉建立急性脑梗塞动物模型，观察早期ＭＲＩ表现及其病理性改变。方法 将１６只成年随机分为实验组（１０只）和对照组（６只）。经颞开颅阻断一侧大脑中动脉（ＭＣＡ），造成ＭＣＡ供应区急性缺血性脑梗塞，术后４、６、８、１２ｈ行ＭＲＩ薄层扫描；取出动物大脑观察病理改变，测定不同时相梗塞区Ｔ２时间和组织水含量。结果 梗塞２ｈＭＲＩＴ２加权可见尾状核头部、豆状核信号增高；６ｈＭＲＩ可见了尾状核     

经颅多普勒超声检测对儿童偏头痛诊断价值分析

目的 探讨经颅多普勒超声无创诊断儿童偏头痛的临床应用价值.方法 对104例偏头痛患儿头痛发作期和发作间期进行经颅多普勒超声(TCD)检测,观察颅内主要大动脉如大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎-基底动脉(VBA)的平均血流速度,并与60名正常健康儿童的TCD进行比较.结果 偏头痛发作期脑血流速度变化多样,表现为双侧或单侧颅内主要大动脉血流速度加快、血流速度减慢、血流速度不对称.间歇期TCD多表现为不同程度的血流速度增快.检出异常率为92.3%.结论 不论处于发作期或间歇期,TCD均可检测到脑血流动力学改变,由此可判断脑血管功能状态,为偏头痛临床诊断提供了客观依据,并有助于偏头痛药物的选择.     

基底动脉型偏头痛64例临床分析

分析６４例基底动脉型偏头痛，发作因素有偏头痛家族史、精神或情绪因素、视觉疲劳、劳累或睡眠不足。前驱表现为眩晕、视觉障碍、恶心、四肢乏力、共济失调、精神症状等。头痛位于枕部、双或单颞侧，发作时间多在１～４小时，间歇期不定。ＴＣＤ检查证实发作期和间歇期多数存在基底动脉痉挛。认为诊断的关键是发作性、以基底动脉缺血表现为前驱症状、随之而出现的搏动性头痛。     

基底动脉型偏头痛,癫痫发作及脑电图显著的痫样改变

典型偏头痛(包括基底动脉型偏头痛)的概念在1961年已为Bickelstaff所阐明。其主要特征是以视觉丧失或障碍为先兆,伴有脑干受累的症状如眩晕、耳鸣、发音困难、共济失调等,随后出现枕部搏动性头痛。近年来逐渐注意到偏头痛同时伴有癫癎发作及脑电图癎性活动,尤其在儿童更为常见。     

偏头痛型脑卒中(附20例报告)

目的：探讨偏头痛型脑卒中的临床特征，以期引起对该病的认识与重视。方法：对20例偏头痛型脑卒中的临床资料进行分析，并结合文献讨论本病的可能发生机理。结果：20例患者平均年龄35.8岁，女性占95％，均有偏头痛史（平均15．6年），在偏头痛发作过程中发生脑梗塞（均经CT或MRI确诊）。主要临床表现以偏盲为最多；偏身感觉障碍，轻偏瘫次之。血液流变学均呈高凝状态。结论：本病是一种青年缺血性脑卒中，女性居多，均有偏头痛史，梗塞灶常发生在椎基底系统，以大脑后动脉受累为主。其发病机制可能与血管舒缩功能紊乱致严重的脑血管痉挛性狭窄及血液高凝状态有关。     

可逆性脑血管收缩综合征:一例报告并文献分析

目的 报告1例临床罕见的可逆性脑血管收缩综合征病例,以期提高对该病的认识.方法 对1例可逆性脑血管收缩综合征患者的临床症状、影像学特征及临床转归进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 女性患者,25岁.以声音刺激后发作性、雷击样、剧烈头痛为首发症状.继之出现右侧肢体无力,症状持续.MRI检查显示右侧外囊、左侧枕叶及左侧额顶叶皮质多发长T1、长T2信号;TCD检查显示双侧颈内动脉末端、大脑中动脉血流速度明显增快伴涡流、杂音,提示血管狭窄;MRA检查双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉呈节段性狭窄,似"串珠样"改变.经氯吡格雷、羟乙基淀粉和维生素B1治疗后,临床症状完全恢复.出院后复查TCD显示血流速度和频谱基本正常,MRI显示病灶明显缩小,MRA可见血管形态恢复正常.临床诊断为可逆性脑血管收缩综合征.结论 临床表现为雷击样头痛的患者应考虑可逆性脑血管收缩综合征的可能,其继发性脑梗死易发生于大脑后循环供血区和分水岭区.TCD和MRA检查可作为诊断、药物疗效评价及随访观察的重要方法.     

颈动脉闭塞致枕叶梗塞伴偏盲

颈内动脉(ICA)颅外段闭塞常引起大脑中动脉区或大脑前、中动脉间的分水岭区梗塞,出现病灶对侧感觉运动障碍,言语及行为异常。罕见情况下,当大脑后动脉(PCA)主要发自ICA 时,后者闭塞可致PCA 区梗塞。本文报告1例上述畸型的ICA 闭塞,其首发症状为枕叶梗塞致偏盲。70岁男性,开车时突然双眼左半空间视觉丧失。检查发现持续性完全左侧同向偏盲,视盘边缘区右视网膜动脉分支处可见一胆固醇斑。无一过性黑矇、TIA 及其它神经疾病史。曾患风湿痛及周围血管病。嗜烟。血常规检查正常。超声心动示左室大小正常,无心肌运动障碍区及血栓。2度主动脉瓣及二尖瓣逆流,轻度左房大。24小时心电监测无明显节律异常。CT 示右枕、额叶梗塞灶。脑血管造影示右ICA 不完全闭塞。右ICA 与椎基循环间可见胎儿型右后交通     

外伤性脑血管痉挛的发生机制——能避免继发性脑梗塞吗?

头部外伤继发脑梗塞较少,其发生机制尚不明确.作者报道2例因外伤性脑血管痉挛导致脑梗塞者.例1,72岁男性,骑车与电线杆相撞受伤入院.X片见额骨多发骨折,CT见双侧额叶轻度挫伤,脑底池有少量蛛网膜下腔出血.伤后4小时突然左侧偏瘫,CT见左侧硬膜下血肿,伤后19小时CT见右额叶与右基底节出现梗塞灶,脑血管造影显示大脑中动脉枝闭塞,颈内动脉正常.一个月后复查见闭     

经颅多普勒对典型偏头痛发作期的观测

目的 探讨典型偏头痛发作期的TCD所测颅内血液动力学变化.方法 对62例偏头痛发作期病人进行TCD检查.结果 典型偏头痛发作期MCA平均血流速度明显加大,与对照组相比有显著差异(P＜0.01),大脑后动脉血流加速,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).提示典型偏头痛发作期大脑中动脉和大脑后动脉血管痉挛,血流增快.结论 典型偏头痛存在广泛的颅内血流动力学异常.显示95%的患者大脑中、后动脉缩峰速加快,具有不同程度的血管痉挛,其中头痛侧大脑中动脉痉挛更多(60%).但有5%的TCD正常,说明典型偏头痛发作机制并非完全由血管因素所致.