颅盖骨碘伏冷冻保存后再植的临床研究

目的 探索变性自体颅骨在颅骨成形术中的应用。方法 去骨瓣减压术中所取的颅骨用无菌生理盐水洗净。碘伏浸泡，家用冰箱冰冻保存，高温高压消毒后回置。结果 16例全部成功，包括发生感染而经皮下灌洗治疗后得以保存的2例。5例皮下少量积液均自行消退，5例非筛状颅骨瓣中2例。周缘有吸收，外观稍凹陷；11例筛状颅骨外形均无改变。结论 碘伏浸泡，冰冻保存，高温高压消毒的自体颅骨是一种经济、方便、安全、优良的颅骨修复材料。     

碘伏浸泡冷冻保存颅骨骨瓣308例报告

一、资料与方法 1．一般资料：作者于1999年开始对308例患者应用碘伏浸泡冷冻保存颅骨骨瓣。（1）自体颅骨保存方法：术中刮除颅骨外板的骨膜组织，庆大霉素盐水反复冲洗干净后置入无菌手套中，加入0．5％碘伏溶液，将骨瓣浸没，排除空气，扎紧密封，放入塑料盒中，标记患者姓名，性别，年龄，住院号，手术日期。放入冰箱-20℃冷冻保存；（2）自体颅骨成形时间：闭合性伤口手术后3—6个月，开放性伤口手术后6个月，伤口感染者1年以上。     

深低温冷藏自体颅骨再植的临床研究

目的：探讨颅骨成形不同材料及方法的优缺点及此法的临床处理方法,方法：临床资料回顾性分析并结合献进行讨论。结果：56例深低温冷藏自体颅骨再植均无并发症,随访部分达骨性愈合,均无骨吸收现象。结论：此法优于其它修补材料及方法。     

自体颅骨瓣离体保存后再植的临床应用

我科自1994年4月至2002年1月间对86例开颅去骨瓣减压手术病人的颅骨瓣采取离体保存,待脑水肿、脑肿胀消退减压窗张力正常后再行自体颅骨瓣原位再植修补术,取得了良好的临床效果。     

小儿冷藏自体颅骨再植的研究

目的研究小儿超低温自体颅骨冷藏再植术的优越性。方法收集两院小儿88例临床病例，采用超低温(-85℃)保存颅骨骨瓣3-6个月回植，手术在全麻下进行。结果术后均Ⅰ期愈合，无感染、无积液、无排斥反应、美观、成本低，显微镜下组织结构与新鲜颅骨标本组织结构大致相同，未见颅骨细胞破坏。颅骨修补术前移植骨瓣的细菌培养为阴性。术后随访3～12个月，平均6．5个月，所有病例均无并发症发生。头颅X线及头颅螺旋CT检查：1～2个月内可见骨瓣边缘有1～2mm的骨质吸收；4～6个月后骨瓣周围边缘缝隙变窄；12个月后可达骨性愈合。同时多体位颅骨螺旋CT显像示：骨显影清晰。证明回植骨瓣成活良好。结论小儿超低温同种自体颅骨冷藏再植术是修补颅骨缺损的最佳方法。     

超低温下保存自体颅骨再植的临床研究

目的为去骨瓣减压术后的颅脑损伤病人寻找一种理想的颅骨修复材料方法骨瓣于术后立即保存于超低温冰箱, 待病人能作颅骨修复时行再植手术。结果通过组织学切片发现所有保存颅骨都保持存活,颅骨形态结构无明显变化,再植后颅 骨绝大多数呈骨性愈合。结论较长时间内颅骨在超低温下能有效保持存活,再植后大多数能形成骨性愈合。     

普通低温冷冻保存自体颅骨修补术的临床研究

当今社会随着经济的发展、交通事故及意外伤害致使颅脑损伤患者不断增加，由于基层医院CT的普及，大部分县级医院能够开展颅脑外伤手术，但患者恢复后的颅骨修复问题日益突出。冷冻保存自体颅骨用于颅骨缺损的修补最早始于上世纪50年代，因保存条件限制，未能普及，其后出现了各种各样人工材料替代自体颅骨用于颅骨缺损的修补，但实践表明它们在生物相容性、强度、塑形、排异反应等各方面均存在着无法克服的缺陷。     

自体骨及异体骨灭活再植的临床应用

我院1986年2月至1999年6月采用自体骨及异体骨(猪髂骨)灭活再植,择期修复重型颅脑损伤去骨瓣及疾病性颅骨缺损81例,获得满意效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组81例中,男性48例,女性33例,年龄在15～69岁,平均年龄41岁。自体颅骨组53例。猪髂骨组28例。颅骨缺损面积4cm×4.5cm～10cm×13cm。1.2 方法 自体骨瓣在冰箱恒温下保存三个月左右,手术日前1h将骨瓣放入100℃沸水中煮沸25min后,取出置入庆大霉素(16万单位)溶液备用。猪髂骨再植:取当日新鲜猪髂骨去除内外板软组织,与自体颅骨瓣同法处理后,将其外板     

自体颅骨骨瓣腹部皮下埋藏与再植

我院自2000年至2005年采用自体颅骨骨辦腹部皮下组织埋藏与再植20例,取得良好效果,现报告如下。1临床资料本组20例,男15例,女5例,年龄13～65岁。其中颅脑损伤16例,高血压脑出血4例。颅骨缺损部位位于额部3例,额颞部10例,颞枕部7例。骨瓣再植时间30～150d。首先造好埋藏骨瓣的部位,注射0.25%的利多卡因,切开腹部皮肤、皮下,骨瓣埋藏其下方,骨瓣均凸面朝外,尽量使骨瓣的弧度与腹部肌肉收缩方向一致,骨瓣再植时,沿切口翻开皮瓣,分离骨瓣周围的粘连组织,取出骨瓣,依次缝合皮下、皮肤。修整或咬除骨瓣及骨窗边缘的增生骨质,用特有的颅骨锁4个固定…     

对"自体腹壁下保存颅骨瓣修补颅骨缺损"的思考

颅骨缺损修补术是神经外科常见手术，修补材料的选择是颅骨修补成败的关键。理想的骨替代材料应具备一定的强度，质量轻、延展性好、不导热、易于灭菌和保存、惰性（不易起生化反应）、射线易透性、无磁性、美观、材料易得且价格便宜等特点；而且具有手术后不易变形移位，同时具有转导成骨作用和诱导成骨作用，手术后移植物反应或感染等并发症发生率低等优点。虽然目前临床应用的颅骨修补材料很多，但就修补材料本身的特性与手术后效果而言，自体颅骨移植可能是目前最佳的修补材料。由于采用自体颅骨材料修补涉及到颅骨保存、保存前与修补前的颅骨处理、修补后颅骨吸收与愈合等诸多问题，故临床尚未普及应用，因此非生物材料仍在临床广泛应用。     

Repair of skull defects by autogenous bone grafts

To repair the infant skull as completely and efficiently as possible, the authors describe and recommend greater use of an autogenous graft taking the outer table of the skull from adjacent or symmetrical sites to the defect.     

颅骨原发性非霍奇金淋巴瘤三例报告并文献复习

目的 探讨颅骨原发性非霍奇金淋巴瘤的临床分类、特点及诊治原则,以提高对该疾病认识.方法 总结国内此类疾病的个案报道,对本科经治且病理证实的3例患者进行回顾性研究.结果 2例出现眼球外突,1例发现额顶部无痛性肿物;3例均行手术治疗;病理均符合原发非霍奇金淋巴瘤诊断;术后分别行CHOP或MTX方案化疗,随访期内2例生存,1例死亡.结论 颅骨原发性非霍奇金淋巴罕见,依发病部位可分为颅盖组和颅底组两型,其在发病年龄和首发症状上存在差异,影像学表现具有一定特征性,应采取手术结合放、化疗的综合治疗,大剂量甲氨蝶呤化疗效果良好.     

自体骨瓣、普通钛网、预塑二维钛网修补颅骨缺损比较

目的 比较自体骨瓣、普通钛网和预塑二维钛网修补颅骨缺损的临床效果.方法 回顾性分析2005年7月至2011年3月行颅骨修补术340例患者的临床资料,其中使用自体骨瓣修补168例、普通钛网122例和预塑二维钛网45例.结果 普通钛网组单侧颅骨缺损修补时间(92.5 min)和预塑二维钛网组(85 min)较自体骨瓣组(65 min)明显延长(P<0.05).三组之间术后并发症如头皮下感染、材料外露、再手术取出材料、癫痫、颅内血肿和皮下积液等发生率均无明显差异(P>0.05);而自体骨瓣组术后外观缺陷率最高,普通钛网组次之,预塑二维钛网组最低,三组之间差异均明显(P<0.05).结论 自体骨瓣、普通钛网和预塑二维钛网等材料与颅骨成形术后感染、癫痫、颅内出血等无明显相关性;额颞颅骨缺损首选预塑二维钛网,非额颞颅骨缺损修补应首选自体骨瓣;普通钛网逐渐淘汰,但可使用于颅骨缺损急诊一期修补.     

侵犯颅底及颌面部骨巨细胞瘤(附三例报道)

目的 探讨侵犯颅底及颌面部骨巨细胞瘤的诊断与手术治疗. 方法 对川北医学院附属医院神经外科自2001年3月至2009年4月收治的3例侵犯颅底及颌面部骨巨细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结该病的诊断要点、鉴别诊断及手术治疗体会.3例患者肿瘤均位于中颅窝底,向外侵及颌面部,临床症状以颅神经症状和面容改变为主.CT及MRI提示病变呈膨胀、破坏性生长.3例患者均行手术治疗,2例患者术后行放射治疗. 结果 3例患者术后效果良好,术后病理证实均为骨巨细胞瘤.随访中1例患者肿瘤复发但生长缓慢,另一例未见明显复发. 结论 侵犯颅底及颌面部骨巨细胞瘤的诊断可根据其生长特点、其引起的颅神经症状及影像学特征来做出判断.手术是其治疗的首选方式,术后是否放疗仍存在争议.     

带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣修复前颅底缺损的临床研究

目的 探讨带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣在前颅底缺损修复中的治疗作用.方法 额发际内冠状切开头皮和帽状腱膜,紧贴帽状腱膜深面锐性分离,按缺损分型和范围设计瓣膜大小,将帽状腱膜下疏松结缔组织层和颅骨外膜合为一层从颅骨表面剥离,制成带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣,用于修补15例外伤及26例肿瘤术后前颅底缺损患者.结果 本组患者缺损面积2.0 cm × 1.5 cm～6.5 cm ×4.0 cm,其中6例缺损＞4.0 cm×3.0 cm患者使用钛网板修复颅底骨缺损.所有外伤患者术后与颅底缺损有关的症状消失,两组均无颅内感染、搏动性突眼、额纹消失、上睑肌无力及额部头皮麻木和坏死等并发症发生,无围手术期死亡.术后两组各有1例发生脑脊液鼻漏,均经腰椎穿刺置管引流7 d内消失.结论 带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣制备简单,对外伤或肿瘤术后2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×3.0 cm的前颅底缺损修补效果良好,是一种修补可靠、取材方便的前颅底缺损修补材料.     

Clinical significance of skull base fracture in patients after traumatic brain injury

About 4% of all head injuries include skull base fractures. Most of these fractures (90%) are secondary to closed head trauma; the remainder are due to penetrating trauma. We reviewed the records from January 2006 through December 2008 of all patients older than 18 years of age who arrived at Soroka Medical Center in Be’er-Sheva, Israel, with skull base fractures following a traumatic brain injury (TBI). We identified 107 patients with a mean age of 42 years at the time of TBI. Glasgow Coma score on arrival predicted the clinical outcome. We observed temporal fractures in 30% of these patients, occipital fractures in 20%, pyramidal fractures in 19%, anterior skull base fractures in 17%, and multiple fractures in 14%. Cerebrospinal fluid (CSF) leak was observed in 16 patients (15%). Of the patients experiencing CSF leaks, otorrhea occurred in 10 (62%) and rhinorrhea occurred in six (37%). Three patients required surgical intervention to repair the leak. Meningitis occurred in four patients with clinically evident CSF leak. Multiple skull base fractures are associated with poor neurological outcome. The low rate of meningitis in this patient sample implies that there is no indication to administer prophylactic antibiotics to patients with skull base fractures.     

Tension pneumocephalus after skull base surgery. A case report and review of literature

Pneumocephalus describes the presence of air within the cranial cavity and is often self-limiting. Tension pneumocephalus is a neurosurgical emergency manifested by headaches, seizures, reduced consciousness and even death resulting from raised intracranial pressure. Differentiating both entities clinically is often challenging but crucial. We present a case involving a sixty-year-old male who was transferred to our unit after he collapsed while undergoing rehabilitation. The patient had undergone a combined bifrontal craniotomy and transnasal endoscopic resection of recurrent sinonasal adenocarcinoma with anterior skull base involvement eight days prior. Imaging demonstrated the classic Mt. Fuji sign and a diagnosis of tension pneumocephalus was formed. The patient proceeded for definitive management which included a multi-layered repair of the anterior skull base. The three mechanisms that propose the development of tension pneumocephalus include the ball-valve mechanism, the inverted soda-bottle effect and rarely, infection from gas forming organisms. A review of current literature on PubMed/MEDLINE revealed tension pneumocephalus after skull base surgery to be a rare entity with only eleven cases reported. Most patients achieved complete recovery of symptoms post-treatment. Clinicians should recognise tension pneumocephalus as a potential complication after skull base surgery. Accurate diagnosis requires appreciation of imaging features and a high index of suspicion. Prompt management is imperative to prevent possible devastating outcomes.     

Cryostored autologous skull bone for cranioplasty? A study on cranial bone flaps’ viability and microbial contamination after deep-frozen storage at −80 °C

Craniectomy is a life-saving procedure. Subsequent cranioplasty with autologous skull bone has a bone resorption rate from 4% to 22.8% and an infection rate from 3.3% to 26%. There are concerns with their viability and the potential microbial contamination as they were explanted for a long period of time. Eighteen cranial bone flaps stored at Prince of Wales Hospital Skull Bone Bank during the period from June 2011 to March 2016 were identified. Ethics approval was obtained. Bone chips and deep bone swabs were collected for osteoblast culture and microbial culture. Skull Bone Bank was kept at −80 °C under strict aseptic technique during the study period. The storage period ranged from 4 months to 55 months. For the osteoblast culture, all eighteen bone flaps had no viable osteoblast growth. For the bacterial culture, five had positive bacteria growth (27.8%). Three were Pasteurella multocida and two were Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. The mean duration of storage of the infected bone flap was 32.9 months (±15.1 months) versus 19.9 months (±17.9 months) of those bone flaps with no bacterial growth (p = 0.1716). The mean size of the infected versus non-infected bone flaps was 117.7 cm² (±44.96 cm²) versus 76.8 cm² (±50.24 cm²) respectively (p = 0.1318). Although in this study statistical significance was not reached, it was postulated that infected bone flaps tended to be larger in size and had a longer duration of storage. In conclusion, cryostored skull bone flaps beyond four months showed no viable osteoblasts. Bacterial contamination rate of bone flaps was 27.8% in this study.     

原发颅底脊索瘤的临床误诊病例分析

目的探讨原发颅底脊索瘤临床误诊的临床特点及影像学特征,以期提高原发颅底脊索瘤的临床诊断准确率。方法回顾性纳入2005年2月至2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科连续收治的155例颅底脊索瘤患者。测量磁共振他加权和T1增强序列中肿瘤信号强度与脑干信号强度的比值(RT2和REN),比较误诊组(50例)和对照组(105例)患者的一般资料、影像学及病理学特征,进而依据肿瘤的部位和常见的误诊肿瘤特征进行横向比较分析。结果误诊组的50例颅底脊索瘤中,19例误诊为神经鞘瘤,12例误诊为表皮样囊肿,8例误诊为岩斜脑膜瘤,5例误诊为其他骨肿瘤,3例误诊为垂体腺瘤,3例误诊为海绵窦海绵状血管畸形。误诊组的RT2和REN中位数(四分位间距)分别为2.49(0.79)和0.99(0.77),与对照组相比差异元统计学意义(P>0.05);但误诊组和对照组间肿瘤的部位和骨质浸润程度的差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素logistic回归显示,与蝶枕部相比,蝶岩部(P=0.001)和岩枕部(P=0.008)的脊索瘤易导致误诊;与弥散内生型相比,外生型脊索瘤更容易导致误诊(P<0.001)。结论颅底脊索瘤的影像学表现异质性较大,发生于侧颅底和外生型脊索瘤容易被临床误诊,最常见的易混淆肿瘤为侧颅底神经鞘瘤和环池表皮样囊肿。磁共振信号强度比值可以提供定量参考,但其在脊索瘤的诊断和鉴别诊断中的意义仍需进一步探索。     

成人头颅骨模型模拟去骨瓣减压术后颅内压变化

目的 了解去骨瓣减压术对颅内压及颅腔顺应性的影响。方法 以正常成年男性尸头颅数据制作一个密闭颅腔模型及颅内压研究模型,按骨瓣位置、初始颅内压及骨瓣面积分组,测定模拟去骨瓣减压术前后压力,分析骨瓣面积与降压效果的关系。结果 颅内压升高至30 mmHg以上,随着骨瓣面积增大可逐渐降至基础压力,降压效果与骨瓣面积呈正相关（r=0.99,95% CI 0.98~0.99;P<0.001）。两者线性回归方程为y=81.07+0.79b（y为代偿容积,b为骨瓣面积）,截距a 95% CI:77.78~84.36（P<0.001）,回归系数b 95% CI 0.73~0.85（P<0.001）;决定系数R2=0.99。结论 去骨瓣减压术能迅速有效降低颅内压,降压效果与骨瓣面积正相关。