脑卒中的超早期治疗 专辑──纤溶疗法与超早期治疗

脑卒中的超早期治疗专辑──纤溶疗法与超早期治疗冈田靖等早在６０年代就已开始尝试用血栓溶解疗法治疗急性期脑梗塞，但因有引起出血性梗塞或重度脑出血的危险，在日本，特别是对脑栓塞症，此疗法成为禁忌。现今认为对脑血栓症发病５天以内的患者，可给予小剂量（１日６...     

无症状性脑梗塞与MRI

无症状性脑梗塞与ＭＲＩ宇高不可思等一、脑梗塞灶的ＭＲＩ所见梗塞灶是因脑缺血所致脑组织的坏死灶。坏死灶分为完全形成空洞的囊性梗塞及坏死尚未完全形成空洞的非囊性梗塞。ＭＲＩ上，前者Ｔ２加权像显示边界清晰的与脑脊液相同的高信号区，后者为边界不太清楚，程度稍...     

脑卒中的超早期治疗 专辑──脑卒中超早期的诊断及其问题

脑卒中的超早期治疗专辑──脑卒中超早期的诊断及其问题田中乾一等最近，随着影像诊断仪器的发展及治疗药物的开发，脑血管障碍特别是对脑梗塞例超早期的积极治疗颇引人注目。以前治疗脑栓塞的纤溶疗法，因其发生出血性梗塞的可能性较大已成为禁忌。但最近报道发病６小时...     

脑血管性痴呆的诊断与鉴别

脑血管性痴呆系由于脑发生缺血、出血或白质脱髓鞘变性等疾患所呈现的痴呆综合征,是脑血管病的一组症状。近几年认为,除脑梗塞外,还应包括脑出血及Binswaoger病等,现已被公认。一、分型1.皮质、白质广泛缺血性病变大脑皮质部梗塞,常见于因脑动脉硬化而引起的脑血栓或由房颤等心脏疾患造成的脑栓塞。左大脑中动脉区域梗塞,易伴有失语症;右大脑中动脉区域梗塞,常出现半侧空间疏忽遗漏现象和性格的变化。上述诸症出现痴呆时,临床上除见有痴呆的征象外,还均具有与其相应受累部位的定位症状。行CT或MRI检查,在皮质或白质部可见中等范围以上的梗塞区。2.Binswanger病本病系灌注营养脑白质的脑动脉长穿枝发生循环障碍,使白质产生广泛的脱髓鞘及变性改变,而脑皮     

血压的管理

一、如何管理血压脑梗塞的超早期因有缺血病灶扩大的危险,一般禁止采用积极的降压疗法。但在心源性脑栓塞,异常的高血压可增加出血性梗塞的发生率,导致病情加重,故有的病例也要进行降压治疗。即根据脑梗塞的不同病型,选择不同的血压管理方法。二、高血压与脑梗塞1.作为脑梗塞危险因素的高血压　高血压是脑梗塞的最重要危险因素。长期高血压可致细小动脉硬化或促使颈内动脉、大脑中动脉等主干动脉粥样硬化,结果将导致腔隙性脑梗塞、粥样硬化血栓性脑梗塞。2.脑血流的自动调节功能　人体对血压的改变有一种维持各器官血流量恒定,即自动调节功…     

进行性脑梗塞的治疗

一、进行性脑梗塞的病态在缺血性脑血管障碍中 ,多数为脑栓塞那样的突然一次发作完成的类型和像粥样硬化性血栓性脑梗塞那样 ,发病后呈阶段状或直线进展的类型。虽然笼统地说是进行性脑梗塞 ,其实包含多个类型 ,所以要首先对其病情进行早期诊断 ,目的是在可治疗的时间带内挽救患者生命 ,或防止发生严重后遗症的第一步。脑梗塞的发病机制大体上分为血栓性、栓塞性和血行动力学性 ,从临床角度可分为粥样硬化性血栓性脑梗塞 ( AT)、心源性脑栓塞 ( CE)和腔隙性梗塞 ( L a)等。其中呈进行性经过的以 AT为最多。血管闭塞部位可在颅内或颅外 ,…     

脑栓塞与脑血栓形成

根据脑血管闭塞的机制 ,脑梗塞可以分为脑栓塞和脑血栓形成两类。前者是身体其他部位形成的栓子造成脑血管闭塞 ,后者是由于动脉病变造成血栓形成而引起脑血管闭塞。近年来 ,又可根据血管病变及血管受累程度 ,把脑梗塞分为心源性脑梗塞 ,动脉粥样硬化性脑梗塞以及腔隙性脑梗塞三种临床病型 (表 1 )。其中 ,心源性脑梗塞相当于前述的脑栓塞 ,动脉粥样硬化性脑梗塞和腔隙性脑梗塞相当于前述的脑血栓形表 1　脑梗塞各临床病型的特征和治疗方案脑栓塞脑血栓形成心源性　动脉粥样硬化性　腔隙性　发生机制栓塞性血栓性 ,栓塞性或血液动力学血栓性…     

弥散加权像的用途和存在的问题

脑卒中分为脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中诊断中CT是最有用的，关于MRI的有用性是否和CT类似，另文论述。本文将详述脑梗塞诊断中MRI弥散加权像（DWI）的特征。DWI除了摄像时间短，读片比较容易之外，在脑梗塞急性期诊疗中也有很大的作用，是必要的检查项目。此外，DWI根据梗塞灶的部位、数目，在一定程度上可以推测发病机制，对治疗方针的确定很有意义。作者所在医院急救中心建立了24小时急诊MRI检查（DWI、MRA等）体制，每年进行400例的脑梗塞急性期诊疗。本文以作者经验病例为中心，     

神经病学的新进展

1.神经内科疾患的CT 扫描(1)脑血管病CT 对脑出血与脑梗塞在急性期能准确地鉴别诊断。脑出血呈高浓度占位影,而脑梗塞呈低浓度影。出血周围的脑浮肿呈低浓度区。随着时间的推移,出血灶的浓度减低,而梗塞灶以增强法扫描,在其病程中有时呈高浓度影。CT 能诊断脑血管造影或脑电图不能诊断     

脑梗塞溶栓疗法（静脉内）的最新观点

1996年,美国的临床实践中开始对发病3小时内的超早期脑梗塞、静脉内给予血栓溶解新药重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。而在日本目前为止针对脑梗塞所承认的血栓溶解药只有尿激酶,其使用方法也只限于静脉内小量给药,数年前也开始了rt-PA的临床试验,但尚未获得承认。另外,在一些机构也试验了大剂量尿激酶的动脉内给药。一、溶栓疗法和溶栓药1.溶栓疗法的理论　脑梗塞为脑动脉闭塞导致缺血组织的坏死。应用血栓溶解药可使脑动脉的闭塞血栓在早期溶解,血流再开通,因而可以认为血栓溶解疗法是非常合理的治疗方法。可是,陷入梗塞的脑组织一旦…     

脑梗塞急性期的抗凝血酶疗法

一、脑梗塞急性期凝血纤溶系统的动态脑梗塞急性期凝血纤溶系统的动态一般来说是凝血机能亢进、血小板活性亢进及纤溶亢进 ,但随粥样硬化性血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞和腔隙性梗塞各病型不相同 ,表现亦各异。心源性脑栓塞的变动最大 ,其次是粥样硬化性血栓性脑梗塞。心源性脑栓塞是以凝血机能亢进为主 ,而粥样硬化性血栓性脑梗塞是凝血机能亢进和血小板活性亢进两者并存。腔隙性梗塞在这两方面变化均较小 ,但有报道在其中的一型分支粥样硬化病时 ,TAT(凝血酶 -抗凝血酶 复合物 )多呈高值 ,所以即使腔隙性梗塞 ,也不能忽视其凝血亢进状态…     

脑血栓形成,脑栓塞的危险因素和图像诊断

脑血栓形成和脑栓塞引起的脑缺血,其结果皆可致脑梗塞。脑梗塞是病理诊断的名称,所以临床上通常参考临床症状和血管造影所见,从血管病变上诊断为脑血栓形成或脑栓塞。然而,其神经症状和临床症状并非由于血管病变本身引起,而是由于脑缺血、脑梗塞及脑出血等脑神经细胞病变引起的。因而,即使形成血栓,若是侧枝循环充分,或即使产生脑栓塞,栓子在极早期分解而血流若再开通,也都不会发展为脑梗塞,结果也不会出现脑血管意外和神经症状。在CT(X线CT扫描)、核磁共振图像法(MRI)、单光子发射计算层析X射线摄影法(SPECT)和正电子发射层     

脑出血急性期治疗和外科治疗适应证

一、脑出血的鉴别诊断经 CT而得到的脑出血诊断 ,能够很容易地诊断出血的部位 (好发部位是壳核、丘脑、小脑、皮质下、脑桥 )、出血的大小 (血肿直径 ,血肿量 血肿长径×短径×零度÷ 2 )、有无脑室的穿破等 ,并且在决定治疗方案上也非常有用。脑出血的原因最多的是高血压性的 ,约占 60 % ,高血压性以外有脑动脉瘤、脑动静脉畸形( AVM)、烟雾病、海绵状血管瘤、脑瘤、淀粉样血管病、出血性梗塞、出血倾向等。年轻人或皮质下出血或无高血压病者 ,因这些疾病有成为脑出血的原因 ,所以应通过脑血管造影 ( DSA)和 MRI来鉴别。最近多用损伤…     

急救神经症状的鉴别和处理八、急性期脑梗塞的神经危重处理(后篇)

本来，因为①发病后的时间；②临床病型(动脉粥样硬化血栓性脑梗塞、腔隙性梗塞、心源性脑栓塞等)；③机制(血栓性、栓塞性、血液动力学性，还有动脉源性栓塞、branch atheromatous disease等)；④责任血管；⑤是否有出血性梗塞；⑥重症程度；⑦合并症，脑梗塞的急性期治疗是不同的。近期日本预计将公开发表首次制定的以事实为依据的脑卒中治疗指南2003，不仅证     

无症状性脑梗塞是治疗的对象吗

无症状性脑梗塞的发生率 ,日本久山町的尸检报告为 1 2 9%。根据小林的报告 ,在脑健康检查的发现率为占全体的 1 4% ,5 0岁为1 0 % ,70岁以上则接近 30 %。有人认为 ,在应用ＭＲＩ进行无症状脑梗塞的诊断时 ,与扩大的血管周围腔的鉴别成为议论的中心 ,虽有可能使诊断扩大化 (ｏｖｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ) ,但在高龄者、高血压病、糖尿病、房颤患者及颈内动脉高度狭窄病例的发生率还是相当高的。一、无症状性脑梗塞的类型当发现为无症状性脑梗塞时 ,为了确定是否为治疗对象 ,弄清梗塞的部位 (穿通支领域、皮质支领域、分水岭区等 )、大小 (…     

脑栓塞急性期的保守治疗

脑栓塞急性期的保守治疗峰松一夫一、依脑栓塞不同病型来治疗主要以进行全身管理或合并症治疗为主的治疗时代已经过去，目前已开始进入依不同病型有针对性地分别采取最适当治疗的时代。很久以前对脑梗塞可分类为脑血栓形成及脑栓塞。其中脑栓塞的原因有由于心脏内的游离血...     

无症状性脑梗塞的纤溶疗法

无症状性脑梗塞的纤溶疗法高松滋等脑内存在无症状性缺血灶者，发生脑梗塞的危险率高，近年来主张为预防其发生必须给予治疗。为防止缺血灶，须预防灌注动脉内的血栓形成或栓塞的发生以及对已发生的血栓行溶解治疗。其中之一的脑梗塞急性期纤溶疗法较为合理。但其效果不如...     

痴呆性疾患的影像诊断

痴呆性疾患的影像诊断一、脑血管性痴呆１．皮质支区域梗塞于前、中、后大脑动脉范围等发生中～大的梗塞者，梗塞部位呈特有的大脑半球灶症状，也有的表现痴呆，在多发性、双侧性病例易发生痴呆。高度的痴呆，其额叶梗塞病变为双侧性，若为单侧性则累及济服体，与对侧的额...     

老年病

一、高龄者的脑血管疾病高血压性脑出血及穿通枝脑梗塞,主要由脑实质深部小动脉(穿通枝)的血管坏死所致。脑主干动脉及其分枝(皮质枝)的粥样硬化和血栓栓塞是导致皮质枝脑梗塞的原因。高血压更多影响的是穿通枝动脉,而皮质枝动脉则易受脂质代谢异常的影响,另外,糖尿病及吸烟也是脑梗塞的主要危险因素。欧美各国从来都是冠状动脉疾病多于脑血管病,且脑血管病中脑出血少,而脑梗塞特别是皮质枝梗塞较多。相反,日本一直是脑出血     

青年脑卒中和心脏病

青年脑卒中和心脏病木村和美青年人的脑血管病，有的与中老年的病因相同，但有时为特殊原因所致。脑血管病分为脑梗塞和脑出血，脑梗塞根据其临床病型又分为腔隙性梗塞、动脉粥样硬化血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞及其它四个类型。其它的临床病型中，包括血液疾病、引起血管...