胃癌术后切端癌残留的原因分析及预防对策

目的：探讨胃癌切除术后切端癌残留的原因及预防对策。方法：回顾性分析1998年1月—2009年5月946例行胃癌切除术患者的临床资料,对癌残留情况进行统计学处理。结果：胃癌切除术后切端癌残留率为6.24%（59/946）。姑息性胃癌切除术癌残留率与根治性胃癌切除术癌残留率差异有统计学意义（18.87%vs5.49%,P〈0.05）;全胃切除较远、近端胃大部切除术切端癌残留率高（13.95%vs4.38%,6.50%,P〈0.05）;BorrmannⅢ～Ⅳ型、分化程度低及淋巴结转移数目在7个以上者切端癌残留率较高（P〈0.05）,而患者年龄、肿瘤直径和肿瘤浸润深度与切端癌残留率无关（P〉0.05）。结论：姑息性切除、BorrmannⅢ～Ⅳ型、分化程度低及淋巴结转移数目在7个以上的胃癌易发生切端癌残留。重视术前胃镜及X线钡餐检查,结合术中探查情况决定切除范围,保证切缘距离,常规剖视标本,可疑时行术中冷冻检查是减少胃癌切除术切端癌残留率的有效措施。     

胃癌切端癌残留的再手术分析

目的 探讨胃癌切除术切端癌残留的原因及再手术治疗的时机和手术方式.方法 对1990年2月至2000年3月间19例再手术处理胃癌切除手术切端癌残留病例进行回顾性分析.结果 本组手术后严重并发症发生率为31%,无死亡病例.同期胃癌根治手术后并发症发生率为18%,死亡率为2%.19例切端癌残留者平均生存期34.2个月（18～94个月）,5年生存率为32%,预后与同期胃癌根治术相近.结论 再手术治疗胃癌切除术后切端残留能够提高患者5年生存率.     

胃癌术后功能性胃排空障碍12例临床分析

功能性胃排空障碍(functional stomach evacuatingdisturbance,FSED)亦称胃排空延迟或胃瘫,是胃癌手术后早期较为严重的并发症,多于术后4～10 d出现,表现为上腹饱胀、反复呕吐.胃肠减压后胃液量可>800 mL/d,持续时间较长.     

胃癌切除术切端癌残留的病理特点

目的了解胃癌手术切缘癌残留的病理特点,以探讨相应预防对策。方法整理分析1964年12月至2004年12月间胃癌术后108例发生切端残留癌患者的临床资料。结果108例手术切端残留癌患者占同期有完整资料的胃癌手术患者1670例的6．5％。男女比例为1．4：1．0：年龄23～82（中位年龄54）岁。根治性、姑息性胃癌切除术切端残留癌发生率分别为3．6％（48／1333）和17．8％（60／337）（P=0．000）。早期和进展期胃癌切除术切端残留癌发生率分别为2．3％（3／129）和6．8（105／1541）（P=0．046）。远、近端胃癌切除术切端癌残留率分别为4．5％（37／815）和8．0％（55／689）（P=0．000）。胃上部癌、Borrmann Ⅲ、Ⅳ型、进展期癌、癌肿直径大于或等于5cm、低和未分化癌以及癌肿侵破浆膜者,易发生癌残留（均P〈0．05）。结论癌残留与患者病期及肿瘤的Borrmann分型、大小、分化程度和浸润深度有关。     

胃癌根治术175例临床分析

目的 提高进展期胃癌手术治愈率。方法 回顾性分析１９９３－１９９８年间我院施行的胃癌根治术１７５例。结果 早期胃癌１６例（９.１％）,进展期癌１５９例（９０.９％）。Ｄ２术患者１２２例。绝对根治率（淋巴结清扫范围大于淋巴结转移范围）５９.８％（７３／１２２）,包括Ｎo.１６在内的扩大淋巴清扫术患者５３例,绝对根治率８３％（４４／５３）。总体５年生存率３０.５％（２１／６９）。绝对根治术５年生存率３６.３％（１６／４４）,相对根治术（淋巴结清扫范围内有转移）５年生存率２０％（５／２５）。包括Ｎo.１６清扫术在内的绝对根治患者５年生存率４１.７％（５／１２）。结论 有选择性的施行包括Ｎo.１６在内的扩大淋巴结清扫对提高进展期胃癌生存率是合理和必要的。     

胃癌切除术后切缘残留癌31例报告

胃癌切除术后切缘残留癌３１例报告徐建，林江胃癌术后切缘残留癌，不仅５年生存率大大降低，且常需再次手术切除残留病变。我院１９８６年５月至１９９３年１２月共施行胃癌切除手术５３４例，术后病理证明切缘残留癌３１例，占５．８％，其中１２例在近期内再次手术，报...     

胃大部分切除术后残胃癌19例临床分析

目的：探讨残胃癌的早期诊断方法和手术处理方式。方法：对19例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析，比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。观察根据术中探查情况采取不同手术方式对预后的影响。结果：胃镜对残胃癌的诊断率为78.9%，钡餐为47.4%。手术切除的8例中根治性残胃切除5例均存活≥3年；姑息性切除的3例，术后存活2年2例，18个月1例。行胃空肠吻合6例中4例于6个月内死亡，2例分别存活12.5个月和14个月。5例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术。结论：胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。根治性残胃切除患者预后较好。     

2335例胃癌外科治疗的临床分析

目的探讨胃癌外科治疗的临床疗效和影响预后的因素。方法应用我院建立的胃癌数据库资料，回顾性分析解放军总医院1996年1月至2005年12月2335例胃癌外科手术患者的临床病理因素及治疗措施对预后的影响。结果全组男性患者占81．0％，女性19．0％；男女之比4．3：1．0。50岁以下患者占22．8％，50岁以上者占77.2％。早期胃癌275例，占11．8％；其余88．2％均为进展期胃癌。72．8％的患者肿瘤直径超过4cm，69．6％的患者其肿瘤呈低分化。1690例（72．4％）患者进行了根治性切除手术，其余为姑息性切除或探查；术后予以综合治疗者1538例（65．9％）。全组总的1、3、5年生存率分别为71．9％、45．3％和40．1％。经单因素和多因素分析显示，影响胃癌生存的独立预后因素分别是手术方式（P〈0．01）、TNM分期（P〈0．01）和综合治疗（P〈0．01）。结论手术根治程度、肿瘤TNM分期和综合治疗是影响胃癌患者预后重要因素，早期手术和根治性手术是治愈胃癌最有效的手段。     

进展期胃癌92例临床分析

目的　探讨进展期胃癌的诊断和治疗。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月收治进展期胃癌患者 92例 ,结合文献对其诊断和治疗进行分析。结果　 92例中 ,13例放弃手术 ,于确诊后 3～ 7个月内先后死亡 ;行根治性胃大部切除术者 4 1例 ,5年生存率为 4 3.9% ;行姑息性胃大部切除术 14例 ,3年生存率为 14 .2 % ;胃空肠吻合术 13例 ,1年生存率为 15 .6 % ;空肠造瘘术 2例 ,剖腹探查术 9例 ,平均生存 4 .5、3.5个月。结论　根治性胃大部切除术和术后综合治疗 ,是降低病死率、提高生存质量的重要因素。     

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌42例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年7月间收治42例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。结果42例均成功完成腹腔镜辅助胃癌根治术,其中全胃切除12例,近端胃切除6例,远端胃切除24例。32例行胃癌D2根治术,6例行Dt＋a（De＋第7组淋巴结）根治术,4例行D,＋B（D1＋第7、8a、9组淋巴结）根治术。平均手术时间全胃切除为（310．0±35．5）min,近端胃切除为（260．5±28．5）min,远端胃切除为（200．4±40．2）min。平均术中出血量全胃切除为（270±60）ml,近端胃切除为（220±40）ml,远端胃切为（100±70）ml。术后并发症包括腹腔内出血1例,胃瘫2例,吻合口瘘1例,肺内感染1例。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术是治疗进展期胃癌安全、可行且近期疗效良好的手术方法。     

胃癌合并胆囊结石同期手术治疗58例临床分析

目的探讨胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及临床效果。方法对58例胃癌合并胆囊结石病人同时行手术治疗,并与同期58例单纯胃癌手术病人进行对照分析。结果两组病人的手术时间、术中出血量、术后3d引流量、住院时间、术后并发症等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。化疗完全结束3个月后随访结果显示,两组病人的营养状况、胃切除术后胃肠道并发症发生率等情况相近,差异亦无统计学意义(P0.05)。结论对胃癌合并胆囊结石的病人同时行胃癌根治术与胆囊切除术是安全可行的,不增加手术风险与远期胃切除术后胃肠道并发症发生率。     

胃大部切除术后残胃癌51例临床诊疗分析

目的研究胃大部切除术后发生残胃癌(gastric stump cancer,GSC)的相关因素及治疗结果。方法回顾性分析462例接受胃大部切除术患者的临床资料,共发生GSC51例,残胃癌发病距胃大部切除术平均时间为15年。34例行手术治疗,其中24例行根治手术,10例行姑息性切除;未能切除的17例中,行姑息性胃空肠吻合6例,空肠造瘘4例,活检术2例,未手术5例。结果围手术期无死亡病例,根治性切除和姑息性切除的中位生存期分别为32.7个月和13.2个月。未行手术切除的17例GSC患者,于发病后3～11个月内死亡。51例GSC患者中,原溃疡位于胃部者占23.1%(40/173),十二指肠球部占3.8%(11/289),两者有显著差异(P<0.05);采用BillrothⅡ式和BillrothI式胃大部切除术患者的术后GSC发生率分别为12.8%(41/321)和7.1%(10/145),两者比较有显著差异(P<0.05)。结论外科手术在GSC的治疗中具有积极的意义。GSC多发生于BillrothⅡ式胃大部切除术后且原发溃疡位于胃部的患者,术后10年以上者发生癌变的危险性较大。     

胃癌全胃切除42例临床分析

目的 分析和总结胃癌全胃切除术和术后并发症的治疗经验。方法 对1998～2002年在我院收治的42例胃癌的全胃切除术、合并联合脏器切除的适应证、手术入路、淋巴结的清扫、消化道重建方式、术后并发症作回顾性总结分析。结果 全胃切除术36例,合并联合脏器切除术6例。Lahey氏食管空肠吻合术12例,食管空肠Roux-en-Y吻合术29例,食管ρ型空肠袋Roux-en-Y吻合术1例。42例均经腹入路。术后并发症:肺部感染1例,胸腔积液1例,返流性食管炎2例,吻合口瘘1例,低血糖综合征1例。结论 合理掌握全胃切除术及联合脏器切除术的适应证,选择合适的消化道重建方式,提高手术操作技巧,是减少术后并发症的关键。     

单中心达芬奇机器人胃癌根治术140例临床分析

目的探讨达芬奇机器人在胃癌根治术中的应用效果,总结手术经验。方法回顾性分析2014年1月至2016年11月期间在解放军总医院普外科接受机器人胃癌手术的患者140例临床资料。结果 140例机器人胃癌根治术均成功,其中根治性远端胃大部切除术98例,根治性近端胃大部切除术10例,根治性全胃切除术32例,无1例中转开腹。手术平均时间247 min,平均术中出血量118 ml,平均清扫淋巴结32枚。术后平均进流质饮食时间3.8 d,术后平均住院时间7.5 d,手术后并发症11例(7.9%)。结论达芬奇机器人胃癌根治术创伤小,安全可行,近期临床疗效好。     

全胃切除治疗胃癌125例分析

全胃切除术在胃癌外科治疗中占有一定的重要地位,但对其适应证、是否合并脾和远侧胰切除以及消化道重建术式等问题的见解尚不尽一致。我科于1980~1996年行125例胃癌实施全胃切除术,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男95例,女30例。年龄30~74岁,平均54.2岁。全部病例均经     

胃癌术后复发再手术20例分析

我院自1982～1992年10年间为20名无远隔转移的复发胃癌患者行手术治疗。现就复发因素及外科治疗作如下分析。 1 资料及方法 本组20例(其中第1次手术在我院者17例,外院者3例)。男13例,女7例。年龄35～74岁,平均55岁。两次手术间隔时间最短9个月,最长6午,平均2年9个月。第1次手术行根治性胃大部切除者     

胃癌切除后切缘癌残留23例分析

本文就我院1992年1月～1999年12月间175例胃癌手术切除标本病理检查示切缘癌残留的23例作一分析。临床资料　　男14例,女9例。年龄35～76岁,平均53岁。肿瘤位于贲门区3例,胃体部5例,胃窦部15例。全胃切除2例,近侧胃切除6例,远侧胃切除15例。23例胃癌切缘癌残留分布见表1。病理分型与切缘癌残留分布见表2。切缘距肿瘤边缘距离与切缘癌残留的关系见表3。本组术中切缘未送冰冻。讨　　论　　文献报道,胃癌切除后切缘癌残留率一般为4.2%～31.3%*1 ,本组13.1%。现结合本组资料就其原因及预防措施作一分析。　　1.术前、术中误诊为良性溃…