老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗

腰椎管狭窄症是65岁以上老年人常见的脊柱疾病,多合并有不同程度腰椎节段不稳,大多数患者经保守治疗无效,在不稳定的晚期,可出现各种脊柱畸形、神经根以及马尾受压症状,行单纯手术减压治疗远期疗效欠佳,是脊柱外科医生面临的一个常见问题.我院2001年12月-2006年12月,采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、后外侧植骨和椎弓根内固定术治疗老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者19例,经10～60个月随访,效果优良,现报道如下.     

复发性腰椎间盘突出合并腰椎不稳的再手术治疗

目的探讨复发性椎间盘突出合并腰椎不稳患者的发生原因及治疗效果。方法32例复发性椎间盘突出合并明显腰椎不稳的患者再次翻修手术采用扩大椎管减压、椎间植骨、椎弓根螺钉内固定方式进行治疗。术后对所有患者进行Oswestry腰背、下肢功能障碍评分标准问卷调查及影像学随访观察。结果平均随访20个月,所有患者临床症状均在手术后得到不同程度缓解,椎间植骨融合良好,患者总体满意率为83．3％。结论复发性腰椎间盘突出症合并腰椎不稳经扩大椎管减压、椎间植骨、椎弓根螺钉固定治疗后效果较为满意。     

腰椎滑脱症的手术治疗

脊柱滑脱的病例中,腰椎滑脱最为常见。成年人腰椎滑脱的发病率约为3%～4%,男女间的比例为2∶1,女性严重滑脱多见。6岁以下儿童很少发生此病,20岁左右的青年人易发生腰椎滑脱。腰椎滑脱的主要临床症状是腰背痛,退行性变时多伴有明显的腰痛或坐骨神经痛。1定义腰椎滑脱症是比利时医师Herbinlaux于1782年最先描述的L5椎体在骶骨上向前滑移的病例,1854年H.F.Kilian把两     

腰椎CT三维重建在老年腰椎不稳诊断中的价值

目的探讨CT三维重建图像下腰椎相关影像学参数在老年腰椎不稳诊断中的应用。方法对年龄在60岁以上的120例正常老年人和60例腰椎不稳老年患者的腰椎CT扫描图像进行三维重建,在重建图像上测量L3~S1相邻椎体间的矢状旋转角度Q和相对移位AO/W,比较不同性别正常老年人和腰椎不稳老年患者在矢状旋转角度Q和相对移位AO/W是否存在差异。结果正常老年人和腰椎不稳老年患者的腰椎CT三维重建图像上矢状旋转角度Q和相对移位AO/W指标存在差异集中在L4~L5、L5~S1节段,其中男性和女性在L5~S1:QL4~L5和L5~S1:AO/W这3项参数与腰椎不稳患者的数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于发生在L4~S1这两个节段的老年腰椎不稳患者的诊断应用腰椎CT扫描重建有一定的指导意义。     

医源性胆管损伤再手术失败27例治疗分析

1990年1月～2003年6月，我们共收治医源性胆管损伤再手术失败患者27例，其中死亡2例。现对胆管损伤再手术失败后的治疗方法进行讨论并报告如下。     

两种不同手术方法治疗退变性腰椎不稳的疗效对比

目的探讨经皮椎弓根螺钉和切开复位内固定术治疗退变性腰椎不稳的临床疗效。方法该院2010年1月至2013年1月收治的69例腰椎不稳患者,随机分为三组,每组23例,分别采用经皮椎弓根螺钉合并植骨融合术(弓根螺钉组)、切开复位内固定合并植骨融合术(内固定组)和切开复位椎间融合器融合术(融合器组)治疗,比较三组的住院费用、术中出血量、手术时间,术前、术后及出院前分别检测血沉和C反应蛋白(CRP)浓度,末次随访采用JOA评分系统评价脊柱功能,定期复查X线片判断融合效果。结果弓根螺钉组在住院费用、术中出血量和手术时间方面明显低于内固定组和融合器组(P<0.05)。随访1年后,弓根螺钉组、融合器组无1例未融合,内固定组3例未融合,组间差异有统计学意义(P<0.05)。内固定组术后血沉为28 mm/h,CRP为1.36 ng/L,明显高于弓根螺钉组和融合器组;末次随访弓根螺钉组JOA评分(87.8±1.8)分,内固定组(80.1±2.9)分,融合器组为(89.1±1.9)分。结论经皮椎弓根螺钉合并植骨融合术和切开复位椎间融合器内固定均是治疗退变性腰椎不稳的可靠方法,但是前者还具有廉价、微创的优点,值得临床推广。     

腰椎疾病的外科治疗新理念—腰椎肿瘤

随着脊柱外科技术和器械的不断改进，手术治疗腰椎肿瘤已被广泛接受。然而，由于腰椎解剖结构上的特殊性，很难象治疗四肢肿瘤一样用整块切除的方式达到广泛的切除，而不得不采取分块切除或刮除。     

螺旋式椎体融合器植骨融合治疗腰椎不稳的护理

1995年3月～2008年12月,我们采用自制螺旋式融椎器对156例腰椎不稳患者行植骨融合,融合率100％。现将其护理方法介绍如下。     

腰椎失稳症手术治疗中应用融合器cage的体会

2003年2月～2005年5月,笔者在24例腰椎失稳症手术治疗中应用椎间融合器cage,取得了满意疗效。现报告如下。     

不同后路环状融合术治疗老年人腰椎不稳症的临床疗效

目的 评价传统后路环状融合术和简化后路环状融合术治疗老年人腰椎不稳症的临床疗效。 方法 2005年开始使用椎弓根钉系统辅助后路环状融合术治疗60岁及以上单节段腰椎不稳症80例,58例进行2年以上随访,其中28例采用了横突间植骨的传统后路环状融合术(PLIF+PLF,A组),30例采用不进行横突间植骨的简化后路环状融合术（PLIF+FF,B组）。术前和术后1、3、6、12、24个月应用X线评价腰椎状态及植骨融合情况,并应用视觉疼痛评分(VAS)和()swestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰腿疼痛程度及生活功能情况。 结果 A组手术时间(185.3±56.6)min,术中出血量(376.3±92.9)ml;B组手术时间(146.4±46.3)min,术中出血量（234.3±64.5）ml,两组比较手术时间和出血量差异均有统计学意义(t= 12.37和37.49,均P＜0.01)。A组28例中27例获骨性融合,融合率96.4％,B组30例中28例获骨性融合,融合率93.3％,两组骨融合率差异无统计学意义(x2=0.004,P＞0.05)。两组患者术后腰、腿痛VAS评分及ODI均较术前明显改善。术后1个月和3个月,B组腰痛VAS评分比A组显著降低（t=3.178和2.158,P＜0.05）,其余3个时间点两组之间腰痛VAS差异无统计学意义（均P＞0.05）。术后5个时间点A、B两组间腿痛VAS评分及ODI值均无统计学差别(均P＞0.05)。 结论对于具有手术指征的老年腰椎不稳症患者,采用不进行横突间植骨融合的简化后路环状融合术与传统的后路环状融合术相比,可获得相似的融合率和满意的临床疗效,且创伤显著减少,是值得推荐的一种手术方式。     

医源性胆管损伤再手术相关问题

胆道手术已经在各级医院广泛开展,随着手术例数的不断增加,医源性胆管损伤时有发生,导致再次手术的情况并非少见。如何减少或避免医源性胆管损伤已成为现代胆道外科研究的一个重要课题,尤其是应高度重视有关医源性胆管损伤再次手术的原因、预防及处理原则等相关问题。1医源性胆     

腰椎手术失败综合征41例的临床分析

目的 探讨腰椎手术失败综合征的原因及再手术的疗效.方法 对2005～2009年41例行腰椎手术失败综合征进行回顾性分析,对患者术前诊断、术前临床及影像学表现、首次手术失败原因和再次手术的疗效等进行探讨.结果 初次手术失败的原因主要是术后症状复发、腰椎不稳、椎管根管狭窄等问题.结论 进行腰椎手术中,尽量避免引起FBSS的原因,提高首次手术的优良率,减少再手术.     

腕关节不稳的诊断与治疗

腕关节不稳一直是手外科研究重点课题。腕关节不稳出现在正常生理负荷下腕关节骨异常排列或异常负荷传递 [1 ] ,发于外伤致腕骨骨折、腕韧带撕裂。如果不进行治疗 ,可以造成腕慢性疼痛、乏力和关节的退行性变。1　腕关节不稳的分类1980年　 Taleisnik[2 ]将腕关节不稳分为动态性不稳和静态性不稳。动态性不稳只能在应力下 X线片显示 ,静态性不稳在正常 X线片上能显示。 1991年 Am adio[3] 在总结前人的基础上提出自己分类法 :1分离性腕不稳定 :分离性背侧镶嵌性腕不稳 ,分离性掌侧镶嵌性腕不稳定。 2非分离性腕不稳定 :桡腕不稳 ,中腕关节…     

医源性胆道狭窄的治疗现状

伴随腹腔镜胆囊手术的普遍开展,医源性胆道损伤的发病越来越多,如何选择恰当的手术时机和处理方式.是临床医生需要面对的问题,尽管20年来对医源性胆管损伤的治疗方法层出不穷,但是没有一种方法尽善尽美.我们应该对每一种方法选择性的对待,个体化治疗,以期达到较好的临床效果.     

医源性胆总管损伤27例治疗体会

腹部手术时,均有可能发生医源性胆总管损伤(IBCDI),如不及时处理,其相关并发症往往给患者和医生双方面带来极大的危害和影响.我院1996～2005年共收治本院及外院转入非直接胆道手术所致IBCDI患者27例,治疗效果满意.现报告如下.     

ERCP在医源性胆道损伤中的应用

在外科胆囊及胆道手术过程中，由于胆囊管、总肝管、总胆管及周围血管解剖结构的变异，炎症引起组织与脏器严重粘连等病因以及部分医生操作失误而致总肝管、总胆管等损伤，胆道部分或全部阻塞，胆汁排泄不畅，皮肤、巩膜出现黄疸，增加了病人的痛苦，影响他们的生活质量，严重者可危及病人的生命。医务工作者尽量避免医源性胆道损伤，但是仍     

Steffee手术治疗椎弓根崩裂性腰椎滑脱症

Ｓｔｅｆｅｅ手术治疗椎弓根崩裂性腰椎滑脱症青州市人民医院（２６２５００）钟家兴刘国栋于世功施晓明１９９１～１９９５年，我们采用Ｓｔｅｆｅｅ手术复位内固定加自体髂骨后外侧横突间植骨融合治疗椎弓根崩裂性腰椎滑脱８例，效果满意。临床资料：本组男３例，女５例...     

老年退行性腰椎滑脱症的外科治疗

目的 探讨老年人退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄症的外科治疗方法及远期疗效。方法 对近5年来23例老年退行性腰椎滑脱并发椎管狭窄者分别进行了椎板减压、部分病人附加了内固定或椎体间植骨融合术,评估了手术疗效和恢复活动后继续滑脱的可恿生。结果 随访8个月－4年（平均1年3个月）。术前腿痛麻17例均获消失或明显缓解。术前双下肢无力不能站立行走者6例,术后2－3个月均能行走,生活自理,其中5例尿便功能障碍者也恢复括约肌功能。术后X线平片证实,继续滑脱者仅2例,滑脱度增加不足5％。结论 老年人因合并骨质疏松症、心脑等疾病,手术不宜过大,不宜附加内固定和另外取骨植骨融合,因而增加手术时间和术后卧床时间。有限地扩大椎板减压和间盘切除对缓解神经受压及马尾神经损伤有明显疗效。     

腰椎旁阻滞治疗腰椎退行性椎管狭窄症120例

腰椎退行性椎管狭窄症(LSS)在临床上并不少见,有文献报道在腰椎间盘突出症手术中证实合并椎管狭窄者占49.5%～56%[1],腰椎管狭窄的发生除了先天因素外,更多地与后天因素如:椎间盘突出,黄韧带肥厚,关节突增生等相关,LSS是老年人最常见的腰腿痛的原因,可引起下肢病痛、无力,间歇性跛行,严重时可以导致大小便功能障碍,严重影响老年人的生活质量,并可因此导致焦虑、抑郁甚至自杀等问题,手术治疗是公认有效治疗本病的方法,但有学者在8～10年的随访表明:手术患者与非手术患者在背部疼痛缓解,主要症状改善及对当前状态满意度方面相类似[2].     

腰椎间盘突出症再手术原因分析（附32例报告）

对３２例行二次手术的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行了分析，发现再手术原因为腰椎间盘突出术后复发、另一间隙再突出、合并腰椎管狭窄、下腰椎手术失败综合征及第一次手术定位错误。