原发性腹膜后肿瘤的外科治疗（附85例报告）

目的探讨和总结原发性腹膜后肿瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析1993年1月至2005年9月经手术治疗的85例原发性腹膜后肿瘤，分析总结其病理学类型、影像学检查、外科手术治疗等临床资料。结果良性肿瘤33例，恶性肿瘤51例，交界性肿瘤1例，均经手术治疗且病理证实。良性肿瘤完整切除31例（93．94％）；恶性肿瘤完整切除39例（76．47％）；交界性肿瘤行完整切除。手术中联合脏器切除共20例，其中良性2例，恶性18例。良性肿瘤术后复发再手术4例，均完整切除；恶性肿瘤术后复发再手术19例，完整切除14例，部分切除3例，探查活检2例。结论影像学检查对术前诊断和手术切除范围有重要意义。手术完整切除肿瘤是治疗的关键因素。再次手术仍是治疗复发性腹膜后肿瘤的有效手段。     

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗。方法：回顾性分析近6年收治的均经手术和病理检查证实的30例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。结果：胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,临床表现多为病程较长的上腹部肿物和胀痛。B超、CT及ERCP等能协助诊断。全组手术切除率为80.0%（良性肿瘤100%，恶性肿瘤70.0%）。肿瘤位于头颈部者7例中行胰十二指肠切除3例、保留十二指肠及少量胰头的胰腺近全切除1例、胰腺节段切除2例、胰颈肿瘤摘除1例;位于胰体尾者17例中行肿物摘除1例、胰体切除4例、胰体尾切除及脾切除11例、胰节段切除及胰空肠Roux-en-y吻合1例;6例广泛转移者仅行活检及姑息手术。术后主要并发症为胰瘘( 20%) ，均治愈。无手术死亡。结论：胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现，主要依据上腹部肿物及影像学检查(超声、CT) 来发现。其手术切除率较高，预后较好，应采取积极的外科治疗，首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除。     

椎管内脊膜瘤的诊断及手术治疗：———附42例报告

目的：回顾性研究４２例脊椎管内脊膜瘤的临床表现、诊断及手术治疗效果。方法：分别对椎管内脊膜瘤的部位、类型、临床表现、影像学特征和手术治疗方法进行描述。结果：３９例肿瘤全部切除,３例大部切除,术后随访３月～６年,３例复发再手术,１例术后症状加重,１例术后发生肺部感染。手术优良率达９０４８％。结论：根据临床表现、影像学特征结合病理检查能确立诊断,手术治疗是行之有效的治疗方法     

脊椎管内神经鞘瘤的显微外科切除及疗效分析

目的：进一步探讨提高脊椎管内神经鞘瘤的早期诊断率及显微外科手术疗效。方法：回顾1990年5月－2000年5月民治的脊椎管内神经鞘瘤42例,其中颈段8例,胸段21例,腰段13例,全部病例均经X线,脊椎造影、CT或MRI等影像学检查及病理切片诊断。结果：早期确诊率仅36％,术前确诊率为865。36例肿瘤获得全部切除术,6例肿瘤大部分切除,术后经1－10年随访,优良率91．6％,结论,要提高手术治疗效果,关键在于早期诊断,显微外科手术切除脊椎管内神经鞘瘤,能有效地防止肿瘤的复发,提高了治疗的效果。     

十二指肠乳头肿瘤的外科治疗(附68例报告)

１９９０年１月至１９９８年３月收治十二指肠乳头肿瘤６８例。Ｂ超和ＣＴ检查诊断阳性率（基本准确）分别为６５５％、８０９％。ＥＲＣＰ检查４３例，全部确诊。５８例施行手术治疗，病理检查４３例均为腺癌，周围组织浸润和远处转移与肿瘤的大小无明显关系。主要手术方式：胰十二指肠切除４２例（其中保留幽门９例），切除率７２４％，乳头肿瘤切除及乳头括约肌成形术１例，姑息性手术１５例。术后主要并发症有应激性溃疡７例（１２１％），胃潴留４例（６９％）。十二指肠乳头肿瘤多为腺癌，内镜检查是主要诊断手段，治疗上应积极争取行胰十二指肠切除     

直肠癌Miles术后会阴部肿块56例分析

为了探讨直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块的诊断和治疗，作者回顾性分析了１９８６～１９９４年间住院治疗的５６例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块病人。结果显示：①病因有慢性炎性肉芽组织增生４３例（７６．８％），局部肿瘤复发１３例（２３．２％）；②ＣＴ、穿刺细胞学检查、ＣＥＡ检测和放免显像技术对该病有诊断价值；③５６例中完整切除会阴肿块５１例，姑息性切除３例，未能切除２例，手术切除率９１．１％（５１／５６）。作者认为：直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块最常见的原因是慢性肉芽组织增生；对会阴部肿块性质的诊断要结合临床及检查结果综合分析，治疗要慎重，且勿盲目手术；加强围手术期管理，术中规范操作以及保证会阴部的切除范围是预防直肠癌术后会阴部肿块及肿瘤局部复发的关键     

Nd：YAG激光辅助显微手术切除脑室内脑膜瘤

目的 探讨脑室内脑膜瘤的临床特点及显微手术方法，提高手术治疗效果。方法 13例脑室内脑膜瘤（侧脑室脑膜瘤11例，第四脑室脑膜瘤2例），术前行颅脑CT、NRI和脑血管造影检查，术中采用显微技术及美国产Nd：YAG激光等辅助设备。结果 肿瘤全切除12例，次全切除1例。无手术死亡，无严重或永久性并发症发生。结论 脑室内脑膜瘤通过影像学检查可确诊，显微手术是肿瘤全切除、降低病死率及致残率的关键，应用激光辅助治疗有利于控制出血和肿瘤全切除。     

肾错构瘤的诊断与治疗(附31例报告)

目的：探讨肾错构瘤的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析31例肾错构瘤的临床资料，其中30例行B超检查；25例行CT扫描；7例行MRI扫描；15例行IVP检查；2例行DSA检查。27例行手术治疗，其中7例术前诊断明确且肿瘤直径远大于4cm，行肾切除术；7例因肾破裂出血而争诊手术切除病肾；2例肾破裂出血者病情稳定，于次日明确诊断后进行手术切除；1例术前不能完全明确诊断，术中快速切片确定为肾错构瘤后行肿瘤剜除术；另4例作随访观察。结果：所有患者均经病理检查诊断为肾错构瘤，未发现有肿瘤恶变者。27例手术患者术后病情稳定。结论：CT和MRI是肾错构瘤最好的影像学诊断方法。对肿瘤直径＞4cm且逐渐增大伴明显症状者，应积极进行手术治疗，手术治疗应尽量保留有功能的肾组织。     

肾上腺髓样脂肪瘤6例报告及文献复习

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的诊断、治疗。方法：收治6例肾上腺髓样脂肪瘤的患者。4例行B超和MRI检查,3例行CT检查。3例行肾素-血管紧张素-醛固酮和皮质醇的测定;2例行儿茶酚胺的测定。6例患者全部接受手术治疗,其中腹腔镜手术切除4例,开放手术2例。结果：6例手术均获得成功。术后病理均诊断为肾上腺髓样脂肪瘤。术前具有的相关症状,术后均消失。5例术后获得随访时间为3个月～3年,均未见复发。结论：肾上腺髓样脂肪瘤术前诊断主要依赖于影像学检查;在治疗上有症状者宜手术切除,无症状且肿瘤直径大于4cm者可考虑手术,手术方式以腹腔镜手术为首选。     

脊椎管内脑脊膜瘤的手术治疗

目的：回顾分析了32例脊椎管内脑脊膜瘤的诊断及手术治疗等特点。方法：从1990－1999年收治32例椎管内脊膜瘤,颈段9例,胸段21例,颈胸段2例。结果：31例得到完整切除,1例大部切除。随访半年－8年4个月,平均3年8个月。优良率为90．6％。结论：（1）椎管内脊膜瘤是椎客内较常见的肿瘤,有复发倾向。（2）多位于胸段,其次为颈段,腰骶段少见。（3）肿瘤必须经病理切片检查才能确诊。（4）彻底切除肿瘤,合理的手术进路及熟练仔细的操作是手术成功的关键。     

脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗

目的:评估脊髓髓内肿瘤的手术疗效,了解影响预后的因素。方法:回顾分析42例显微手术治疗的髓内肿瘤患者的临床资料,颈髓28例,颈胸交界6例,胸髓5例,圆锥3例。结果:肿瘤全切30例,次全切8例,部分切除4例。无手术死亡。随访3~36个月,病情较术前改善者24例,稳定者13例,加重5例。术前神经功能障碍严重的患者,术后恢复差。3例星形细胞瘤患者术后8~16个月内死亡。结论:脊髓髓内肿瘤在显微镜下大多可手术全切或次全切,并保留正常的脊髓功能,改善或稳定病情。手术应在神经功能加重前进行。恶性胶质瘤的手术效果及预后仍不满意。     

上胸椎肿瘤的手术途径及术式探讨

目的：探讨上胸椎肿瘤前路不同手术路径,肿瘤切除术式,Orion钢板或TSRH内固定术的作用。方法：上胸椎肿瘤患者15例,其中骨巨细胞瘤5例,软骨肉瘤1例,嗜酸性肉芽肿1例,血管瘤1例,恶性淋巴瘤1例,转移癌4例,脊柱外科分期：Ⅰ期7例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,Ⅳ期4例;肿瘤切除方式;囊内切除4例,包膜切除7例,广泛切除4例,根据肿瘤的病理类型,术后给予相应的放疗或化疗。结果：术后随访3－20个月,2例术后出现声音嘶哑,系术中喉返神经牵拉伤所致,2个月后症状缓解,近期疗效均较满意,15个患者术后神经功能均有所改善,1例T1转移性腺癌（来源于化学感受器腺癌）患者术后16个月因全身多处转移,全身衰竭死亡。1例T1－T2骨巨细胞瘤患者囊内切除术后8个月局部复发,结论：应用根据肿瘤的部位、性质、分期选择相应的手术途径及肿瘤切除方式,前路植骨、人工椎体、Orion或TSRH内固定术有利于上胸椎的重和稳定。     

Primary malignant peripheral nerve sheath tumor of the cauda equina in a child case report

STUDY DESIGN: A case report of primary malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST) of the cauda equina in a child is presented, and the literature is reviewed. OBJECTIVE: To discuss the problems involved in the treatment of primary intradural MPNSTs. SETTING: A department of orthopaedic surgery in Japan. METHODS: A 4-year-old boy complained of low-back pain radiating to the left calf. MRI revealed an intradural tumor at L3-L5 level. Following laminectomy of L3, L4 and L5, the tumor was removed en bloc. Based on pathological and immunohistological findings, the tumor was diagnosed as an MPNST. RESULTS: Although adjuvant chemotherapy was administered local recurrence and cerebral and spinal metastases of the tumor were found 6 months after the operation. Following additional incomplete removal of the recurrent tumor, radiation therapy was administered. Although recurrent and metastatic tumors disappeared or diminished in size by radiation, tumors increased in size thereafter, despite additional adjuvant chemotherapy. At 21 months after the first operation, he died of pneumonia. CONCLUSIONS: Reported clinical outcomes for patients with primary intradural MPNST are very poor. Although no gold standard for the treatment of tumors has been established yet, surgical removal of tumors combined with postoperative high-dose radiation may be recommended.     

椎管哑铃形肿瘤的一期显微外科治疗

目的　探讨一期显微外科治疗椎管哑铃形肿瘤的方法。　方法　回顾性分析 2 1例椎管哑铃形肿瘤的临床特征、手术入路、手术技巧、手术结果和随访结果 ;采用 4种手术入路 :后正中入路 (7例 )、改良远外侧入路 (5例 )、颈后入路加颈前入路 (2例 )、旁正中入路 (7例 )。　结果　 2 1例中位于椎管颈段 10例 ,胸段 6例 ,腰段 4例 ,骶段 1例。全切者占 95 % (2 0 2 1) ,次全切者 5 % (1 2 1)。术后病理诊断 :神经鞘瘤 15例 ,脊膜瘤 5例 ,转移性腺癌 1例。随访 14例 ,完全恢复正常 11例 ,生活自理 3例 ,遗留根性感觉减退 4例 ,褥疮未愈合 1例 ;无手术部位的脊柱畸形和功能障碍 ;复查MRI 11例 ,其中增强MRI扫描 8例 ,未见肿瘤复发。　结论　椎管哑铃形肿瘤应一期手术切除 ,显微技术能提高全切率 ,减少并发症。     

脊椎肿瘤的外科治疗

目的：探讨采用不同经路切除脊椎肿瘤与改进的人工椎体和自体植骨术治疗脊椎不同节段肿瘤的疗效。方法：对13例脊椎肿瘤采取切除瘤椎、人工椎体置换和自体植骨术;肿瘤包括颈椎4例,胸椎3例,腰椎6例。术前颈脊髓瘫痪1例,不完全瘫痪4例,肿瘤的术后病理学诊断有骨巨细胞瘤3例,骨囊肿、Ewing瘤、骨神经鞘瘤、软骨瘤、骨成纤维细胞瘤、骨纤维细胞瘤、骨嗜酸性肉芽肿、骨转移瘤、骨肉瘤和骨血管瘤各1例。结果：13例安全度过围手术期,无脊髓神经症状加重。除1例3个月恢复良好后失访外,余12例获平均4．3年随访,瘫痪5例完全恢复,12例均恢复家务和工作,X线片显示假体无松动、移位,植骨融合。结论：应根据肿瘤的脊柱节段和类型,选择手术治疗方式,采用人工椎体置换和自体植骨术,对完全切除脊椎肿瘤和重建脊椎稳定性是十分有益的。     

继发性脊髓积水空洞症的诊疗经验

总结１７例继发性脊髓积水空洞症的诊疗经验。方法术前均行临床检查及ＭＲＩ,根据原发疾病选用不同的手术治疗。结果髓内肿瘤８例,以室管膜瘤为主,空洞和肿瘤位于脊髓中轴;肉眼全切３例大,部切除４例,部分切除１例。髓外病变９例,空洞大多不在中轴。采取了畸形血管团切除、空洞引流、椎管减压等方法进行治疗。     

Myxopapillary ependymoma of the filum terminale and cauda equina in childhood: report of seven cases and review of the literature

Seven of fourteen children with spinal cord ependymoma had myxopapillary tumors of the filum terminale. These tumors made up 15.9% of all primary spinal neuroectodermal tumors in children (44 cases) seen during a 62-year period (1919 to 1981). Their clinical presentation, radiological features, pathological findings, treatment, and outcome are reported. Six of the seven patients were known to be alive at the time of writing. The seventh patient was lost to follow-up after 3 years without tumor recurrence. Of 5 patients whose primary mode of treatment was operation alone. 3 had intraspinal or intracranial recurrences. Despite tumor recurrences, 2 patients were long term survivors after further operation and irradiation, whereas the third patient recently received craniospinal irradiation for intracranial tumor recurrence. The 2 patients who did not have tumor recurrence after operation alone had been followed for 3 and 7 years, respectively. Two children with subtotal tumor resection and spinal irradiation had no recurrences at 1 and 17 years, respectively. Our data suggest that this unusual subtype of spinal ependymoma is not uncommon during childhood and has a good prognosis. All patients with this tumor require prolonged follow-up for tumor recurrence after operation and irradiation.     

双侧散发性肾癌的外科治疗与预后观察

目的 探讨双侧散发性肾癌的手术治疗方式和预后特点。方法 回顾性分析23例双侧散发性肾癌患者的资料,分析其临床、手术治疗和预后的特点。结果同步双侧肾癌12例,非同步11例。双侧散发性肾癌占同期肾癌的1．8％,男女比例6．67：1,平均年龄56岁;双侧行手术治疗17例（同步10例,非同步7例）;一侧行手术治疗4例（同步1例,非同步3例）,拒绝手术治疗2例（同步）。随访21例,平均时间26．7个月。患者1年生存率84．6％,5年生存率33．5％。同步双侧散发性肾癌患者术后肾功能不全发生率（18％）低于非同步患者（70％）（P=0．030）。结论双侧肾癌预后差,争取早期发现和切除肿瘤是治疗的关键;治疗过程中应尽可能采取保肾手术,以期在彻底切除肿瘤的同时尽可能保护患者的肾功能。