极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出位于侧隐窝外侧、椎间孔及椎间孔以外。国内报道很少。文献报道其发病率占腰间盘突出的1％～11．7％。临床表现有其特点，结合影像学检查，可在术前诊断。1992年6月～1995年6月我们手术治疗此型腰椎间盘突出症3例。现就其诊疗问题提出讨论。临床资料3例中男1例，女2例，年龄48～57岁，平均54岁。病史6个月～2年，均无外伤史。突出间隙均为L4－5，左侧1例，右侧2例。临床表现以腿痛为主，无大小便障碍。其中2例均以己神经根（股神经）受压为主，而L。神经根（坐骨神经）受压症状相对较轻；直腿抬高试…     

经皮穿刺髓核旋切术治疗腰椎间盘突出症

对54例包容性腰椎间盘突出症，全部行经皮穿刺髓核电动旋切。术后随访3～6个月，认为此方法有效、安全[1]，优良率与传统的外科手术髓核摘除术相近，对腰椎失稳的影响很少[2，3]。1临床资料本组男34例，女20例，年龄ZO～58岁，平均4O岁。所有病人均经CT确诊，其中4例在外院做脊髓造影，诊断为包容性腰椎间盘突出症。边缘型左侧38例、右侧11例，中央型（无鞍区综合症）5例。L4－541例，其中合并L3－41例，合并L5－S115例；单纯L3－S113例，其中1例重复旋切。上述髓核旋切量为0．9～3．5g。未做经骼骨钻孔术[4]2操作方法本组使用国产APD…     

经皮激光腰椎间盘减压术后腰椎关节突关节和椎间高度的变化

目的：观察经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治疗腰椎间盘突出症术后腰椎关节突关节和椎间高度的变化。方法：应用半导体激光系统对32例腰椎间盘突出症患者进行PLDD治疗。29例患者为单节段突出，其中L3/4 3例，L4／5 18例，L5/S1 8例；3例患者同时合并IA／5和L5/S1节段突出。利用Macnab标准评价随访患者的疗效，并观察术前、术后椎间盘突出节段关节突关节角的形态，测量L3，4、L4/5和L5／S1椎间高度指数和椎间盘突出节段关节突关节角的角度。结果：所有患者无术中和术后并发症。随访14～22个月，平均17个月，按Macnab标准评价：优14例（43．75％），良13例（40．63％）；可3例（9．37％），差2例（6．25％），优良率84．38％。术后L5/S1椎间高度指数与术前相比显著性下降（P〈0．05），但L3/4和L4／5椎间高度指数无显著性改变；关节突关节无明显退变；L4／5和L5／S1椎间盘突出侧的关节突关节角角度显著性下降（P〈0．05），但L3/4椎间盘突出侧的关节突关节角度无显著性改变。结论：经皮激光腰椎间盘减压术后患者的L5／S1椎间高度和腰椎间盘突出侧关节突关节角角度下降．有可能增加腰椎滑脱的风险。     

牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究

采用牵引推拿方法治疗腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）61例，获得满意疗效。本研究旨在通过观察治疗前后症状体征及腰椎CT的改变，探讨牵引推拿治疗腰突症的规律。临床资料61例门诊患者中，男40例，女21例；年龄25～66岁；病程最短3天，最长27年，平均为23．9±5．7个月。突出部位L4~535例，L5S120例，L3~4与L4~5同时突出1例，L4~5与L5S1同时突出5例。突出方向中央型24例，偏右13例，偏左15例，左侧3例，右侧6例。合并黄韧带肥厚10例，椎管狭窄6例，腰椎退变11例，小关节增生2例，椎弓不连致滑脱1例。诊断标准[1]略。全部病例均经CT…     

非洲黑色人种腰椎间盘突出症

随中国医疗队在喀麦隆共和国工作期间 ,对黑色人种患腰椎间盘突出症者有所了解 ,突出间隙高 ,多阶段突出较黄色人种多。 1 997～ 1 999年治疗黑人腰椎间盘突出症 30例 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 30例 ,均行腰椎管脊髓造影 ,结合临床表现 ,诊断为腰椎间盘突出症。男性 1 0例 ,女性 2 0例。年龄为 2 0～ 60岁 ,平均 40 .5岁。突出部位 :L3～ 4 8例 ,L4～ 51 0例 ,L3～ 4 、L4～ 56例 ,L5～S11例 ;L2～ 3、L3～ 4 、L4～ 52例 ,L3～ 4 、L4～ 5、L5～ S12例 ,L2～ 3、L3～ 4 、L4～ 5、L5～ S11例。手术治疗 2 0例 ,男7例…     

大剂量与小剂量骶管注药治疗腰椎间盘突出症疗效比较

我们对106例腰椎间盘突出症患者，随机分成二组，分别施行小剂量（20～50ml）骶管注药48例，大剂量（25～60ml）既管注药58例。结果：小剂量组平均注药2．9次，有效率为58％，大剂量组平均注药1．8次，有效率为83％。结论：大剂量骶管住药远比小剂量骶管往药疗效好。1临床资料本组病例统计自1989年3月至1996年4月。男64例．女42例；年龄22～67岁，平均41岁，病程5天～18年，平均1．2年；突出部位：L5S141例，L4、547例，L3、43例，多间隙突出15例；注药次数：小剂量组1～5欢，平均2．9次．大剂量组1～4次，平均1．8次。全部病例根据病史、…     

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染：（附12例报告）

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是严重的并发症,仅有少量文献报告。我院1965～1990年共手术治疗腰椎间盘突出症579例,并发。椎间隙感染12例,感染率为2.1%。现将其临床表现和感染的原因及防治等报告如下。 临床资料 1一般资料 12例中,男性9例、女性3例。年龄20～47岁,平均29.7岁。间盘突出的间隙:L4～5　10例,L4～5和L5～S1双间隙突出2例。除2例双间隙出术后感染为L5～S1间隙外,其余的均为L4～5间隙。有1例合并蛛网膜下腔绿脓杆菌感染。 术后至椎间隙感染确诊日期,最短者为3天,最长者为25天,平均为11天,多数为9～14天。 2合并椎间隙感染的…     

分期综合治疗腰椎间盘突出症

1990年7月以来，我院采取分期综合保守疗法治疗382例腰椎间盘突出症，取得较理想的疗效，现报告如下。临床资料本组382例中，男227例，女155例，年龄16～69岁。椎间盘突出部位：L4，5120例，L5S1213例，L3，416例，L3，4＋L4．511例，L4，5＋L5S119例，L3，4＋L4，5＋LSS13例；左侧型：L3，48例，L4，546例，LIS178例；右侧型：L3，45例，L4，565例，L5S1109例；中央型：L3，43例，L4，59例，L55126例。病史最长者3年，最短者1天。382例均经X线摄片、CT断层扫描确诊。其诊断标准符合《实用骨科学》对腰椎间盘突出症的诊断标准”…     

手术治疗腰椎间盘突出症

自1992年开始手术治疗腰椎间盘突出症17例，取得了满意疗效。本文就提高手术疗效谈几点体会。临床资料17例中，性别：男10例，女7例；年龄：20～30岁5例，31～40岁8例，41～50岁3例，50岁以上1例；病程：最短3个月，最长21年；突出间隙：L3-4例，L4-5例，L5-S1例。L4-5～S1同时突出2例；合并症：神经根管狭窄5例，中央管狭窄2例。治疗方法单纯间盘突出的采用推板开窗方法摘除突出髓核。伴有神经根管狭窄的，配合神经根管扩大，切除增厚的黄韧带、松解神经根粘连，凿除小关节内侧增生的骨突部分。伴有中央管狭窄的配合椎管扩大，切除全推…     

极外型腰椎间盘突出症的治疗

[目的]研究极外型腰椎间盘突出症的治疗，尤其是L5／S1间隙孔外突出的治疗。[方法]单纯椎间孔外突出经后正中旁切口椎板外侧入路，伴有椎管内病变者经后正中切口加行椎板间入路。L5／S1间隙均行骶骨翼，L5横突，椎板外缘部分切除。[结果]经2～5年随访，优19例；良3例；可3例；差0例，优良率88．9％。[结论]极外型腰椎间盘突出症，手术治疗效果可靠，L5／S1间隙必须切除部分骶骨翼，L5横突，椎板外缘（骶上关节突外缘）才能良好显露。     

骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症22例分析

骨盆牵引等非手术综合疗法能使大部分腰椎间盘突出症患者的症状得到有效缓解。我们通过22例腰椎间盘突出症患者骨盆牵引前后的临床疗效观察和病变椎体运动节段的轴向旋转幅度的测量,对骨盆牵引治疗本病的机理提出了自己的认识。临床资料本组22例,男15例,女7例,年龄22～68岁,平均41．4岁。病史7～20年。均根据病史、症状、体征、CT或脊髓造影确诊。突出部位L3～4、L4～5、LS～S1三间隙突出2例,L4～5、LS～SI二间隙突出7例,单纯L4～5突出7例,单纯LS～S1突出6例。治疗时,患者仰卧于牵引床,头低脚高位,床脚抬高10～15cm,将腋…     

腰椎间盘突出脊髓造影假象的探讨

近年来，随着非离子造影剂的广泛应用，在腰椎间盘突出检查诊断中，脊髓造影越来越得到普遍应用，其诊断符合率为83％～93％”’。如何提高正确诊断率，值得进一步探讨。作者总结分析了123例腰椎间盘突出脊髓造影，并对其中的假象进行了分析和讨论。1临床资料1．1一般资料自1990年3月～1996年5月使用Iso-vist、Omnipaque对123例临床诊断为腰椎间盘突出症的患者进行了脊髓造影。其中男性72例，女性51例，年龄16～72岁，平均39．6岁。病程最短1个月，最长20年。1，2造影方法于L3-4或L4-5间隙穿刺，脑脊液作常规和生化检查，在床头稍抬高状态…     

经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间盘再突出

目的探讨经椎间孔椎间融合术（transforam final lumbar interbody fusion,TLIF）治疗腰椎间盘再突出的临床疗效。方法2002年4月-2006年8月,采用TLIF治疗腰椎间盘再突出患者36例,男25例,女11例;年龄为37～68岁,平均51．2岁。手术节段包括L3／L4 2例,L4／L5 19例,L3／S1 15例。采用日本骨科学会JOA评分系统对患者术前、术后神经功能进行评价。结果随访2年,神经功能JOA评分从术前平均9．5分提高至术后平均24．6分（P〈0．01）,神经功能改善率为45％～100％,平均84％。临床疗效优19例,良11例,中6例。骨性融合率达到100％。结论TLIF治疗腰椎间盘再突出临床效果满意,并发症少。     

手术治疗中老年人腰椎间盘突出症252例

1986年1月～1996年4月，手术治疗中、中老年腰椎间盘突出症252例，现结合病理、临床特点报告如下。临床资料一般资料：本组252例中男187例，女65例；年龄46～75岁；病程3月～20年；病变部位：L3－418例，L4-593例，L5—S110例，L4-5、L5—S1双间隙31例；单纯性椎间盘突出症57例，合并中央椎管狭窄123例，伴神经很管及侧隐窝狭窄72例，伴腰椎滑脱12例。临床表现：本组216例既往有腰痛病史，所有病例发病以来均伴有下肢坐骨神经放射痛，其中单侧81例，双侧176例，静止状态下双下肢发麻39例，间歇性歧行148例，剧烈疼痛坐卧不安23例，腰椎生…     

髓核溶解术治疗腰间盘突出症46例

我院自2002年3月开始应用椎间盘内注入胶原酶,使突出椎间盘髓核溶解,椎间盘回缩吸收,解除神经根压迫症状,临床治疗46例,效果满意,现报告如下. 1 临床资料 本组46例中男性27例,女性19例;年龄24～58岁,平均38.5岁.其中L3～4间隙突出1例,L4～5间隙突出25例,L4～5、L5～S1间隙同时突出5例,L5～S1间隙突出15例,均有明显腰腿疼痛史,CT或磁共振均为腰椎间盘突出.其中2例有脑血栓、心脏病史.     

经皮腰椎间盘髓核切除术疗效不佳原因分析

我院1993年9月～1996年2月，对79例腰椎间盘突出症的患者施行了PLD手术，其中有11例术后疗效不佳，现就其原因分析如下。临床资料本组11例中男6例，女5例；年龄26～66岁；病程4月～16年。术前CT扫描：L4－5间盘突出中央型2例，侧旁型4例；L5～S1中央型、侧旁型各2例；L4、5～L5～S1突出1例，均为侧旁型；侧隐窝狭窄2例。突出间盘大小0．2～0．6cm。轻度钙化4例。X线片可见腰椎间盘突出的一般表现，术式均采用PLD常规方法[1]。治疗结果切除术后经4～12周复诊，按改良Macnab[2]疗效标准进行评定，有7例可，4例差，共11例疗效不佳。其中…     

腰椎间盘突出症手术治疗154例分析

我院从1986年12月～1996年12月共收治腰椎间盘突出症281例，其中手术治疗154例，术后效果满意，现分析报道如下。临床资料一、一般资料本组男116例，女38例。年龄17～61岁，平均年龄35岁。病程2个月至6年，平均11个月。突出部位：l－。－5108例（70．l％），I。。～S133例（n．4九），1。。－。5冽U．2％】，1－。＿。与1。。～SI两个间隙均突出者8例（5．2X）。累及一侧肢体者137例，右侧83冽，左侧54例；累及两侧肢体者17例，其中4例伴有马鞍区麻木、人小使功能障碍。合并症：腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄11例，黄韧带肥厚67冽，腰椎…     

后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症

我院于 2 0 0 2年 5月～ 8月开展了显微椎间盘镜髓核摘除系统 (m icro- endoscopic discectom y,MED) ,治疗腰椎间盘突出症 2 6例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例。年龄 2 3～ 5 0岁 ,平均 39.5岁。病史 2个月至 3年 ,平均 1年 2个月。单间隙突出 2 4例 ,双间隙突出 2例 ,合并神经根管狭窄 6例。突出部位 :L3～ 43例 ,L4～ 517例 ,L5～ S16例。突出类型 :中央型5例 ,旁侧型 2 1例 ,其中突出型 18例 ,脱出型 5例 ,游离型 3例 ,突出间盘或后纵韧带部分钙化 4例。突出程度 :突出间盘占椎管矢状径 <5 0 %…     

改良经椎板间隙法腰椎间盘髓核摘除术52例报告

1998年7月～2001年7月采用改良经椎板间隙法腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突症52例，取得良好效果。报告如下。临床资料男38例，女14例，年龄19～67岁，平均36岁。均经临床、CT和/或MRI确诊。腰椎间盘突出部位：L4/524例，L5/S120例，L4/5并L5/S18例。旁侧型突出40例，中央型突出12例。13例合并侧隐窝狭窄。双侧手术8例，余均为单侧手术。从52例腰椎正侧位片上测量椎板间隙与椎间盘后缘的对应关系，椎间盘后缘中点与椎板间隙正相对者：L4/56例，L5/S119例。椎间盘后缘中点与椎板间隙上部相对者：L4/524例，L5/S18例。椎间盘后缘中…     

磁刺激运动诱发电位在腰椎间盘突出所致的腰骶神经根病变中的应用研究

在35例有L5和／或S1神经根损害表现的腰椎间盘突出患者腰椎区进行磁刺激运动诱发电位（MEP）检查，测定、记录胫前肌、展肌和小趾展肌MEP的起始潜伏期（OL）。结果显示，35例中至少有一条总侧肌肉MEP异常33例（94．3％）。在L4－5椎间盘突出中，以胫前肌的MEP异常为主；在L5－S1椎间盘突出中，以小趾展肌的MEP异常为主。表明腰椎区MEP检查对腰椎间盘突出所致的腰骶神经根病变较为敏感，可为临床诊断提供可靠依据并有助于定位诊断。