国产覆膜金属内支架治疗中晚期食管癌的临床观察

目的 观察国产覆膜金属内支架在治疗晚期食管癌的中远期疗效.方法 收集我科自2003年10月~2009年10月因食管癌导致食管狭窄用国产覆膜双喇叭口金属内支架对92例行介入手术治疗,共置入94枚金属支架.其中术后吻合口肿瘤复发狭窄15例,术前有食管癌放疗病史29例,有食管癌化疗病史10例,有食管癌化疗及放疗病史8例,伴食管-气管瘘39例.结果 国产金属内支架置入成功率100%,术中、术后未发现食管穿孔、内支架移位或脱落等并发症,术毕诉胸骨后疼痛病人79例,应用盐酸吗啡注射液10 mg肌注止痛59例,地西畔注射液10 mg与盐酸布桂嗪注射液100 mg肌注止痛20例,3~5 d胸骨后疼痛基本消失.诉胸骨后闷胀感或异物感13例,未经治疗自行缓解,术后即刻禁食水24 h,第2~7 d全流食,之后半流食3 d,支架置入后食管最狭窄处即扩张至4~7 mm,平均5.5 mm.随访2~15月,4~6个月死亡24例,10个月死亡49例,15个月死亡11例,仍存活8例.死亡原因:食管再狭窄,大呕血,肺部感染,脑血管意外等.结论 国产覆膜金属内支架治疗晚期食管癌是一种安全有效治疗方法,能够明显改善病人的近期进食质量,首次治疗后维持时间平均5.6个月.但远期疗效有待于进一步观察.     

PTCD联合胆管支架对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的临床研究

目的 研究经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道内金属支架置入作为一种姑息性方法对恶性梗阻性黄疸的治疗价值.方法 2005年1～12月,行PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者76例.穿刺肝左叶胆管46例,肝右叶胆管36例,同时穿刺6例.减黄3 d后,经引流管行常规胆道造影,30例维持原PTCD外引流,6例改为内外引流,40例置人镍钛形状记忆合金支架并维持PTCD外引流,其中5例行左右肝管双支架同时置入,2例因导丝通过狭窄段困难,于3 d后重试,成功置入支架.结果 1例因胆道大出血于术后8 d死亡,余75例患者治疗后血清总胆红素有39例下降明显,33例呈不同程度的下降,3例仍呈上升趋势.72例患者治疗前后血清总胆红素、直接胆红素差异有统计学意义(P＜0.05).72例患者在皮肤瘙痒、厌食、皮肤黄疸及尿液颜色方面均较术前有不同程度的改善,3例患者无改善,甚至加重.12例发生术后并发症,发生率为15.8%,有6例发生两种或两种以上并发症.随访至2006年4月,有54例患者死亡,排除因术后严重并发症短期死亡1例,平均生存时间为7.6个月,单纯PTCD患者为5.8个月,联合胆道支架置入患者为9.5个月.结论 PTCD联合胆道内金属支架置入作为一种微创介入治疗技术,安全性高,可有效解除恶性胆道梗阻,对于无手术机会且未合并肝细胞性黄疸的恶性梗阻性黄疽患者不失为一种较好的姑息性减黄手段.在生存质量和生存时间两方面,联合胆道支架置入患者均优于单纯PTCD患者.     

PTCD联合胆管支架对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的临床研究

目的研究经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）联合胆道内金属支架置入作为一种姑息性方法对恶性梗阻性黄疸的治疗价值。方法2005年1～12月，行PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者76例。穿刺肝左叶胆管46例，肝右叶胆管36例，同时穿刺6例。减黄3d后，经引流管行常规胆道造影，30例维持原PTCD外引流，6例改为内外引流，40例置入镍钛形状记忆合金支架并维持PTCD外引流，其中5例行左右肝管双支架同时置入，2例因导丝通过狭窄段困难，于3d后重试，成功置入支架。结果1例因胆道大出血于术后8d死亡，余75例患者治疗后血清总胆红素有39例下降明显，33例呈不同程度的下降，3例仍呈上升趋势。72例患者治疗前后血清总胆红素、直接胆红素差异有统计学意义（P〈0．05）。72例患者在皮肤瘙痒、厌食、皮肤黄疸及尿液颜色方面均较术前有不同程度的改善，3例患者无改善，甚至加重。12例发生术后并发症，发生率为15．8％，有6例发生两种或两种以上并发症。随访至2006年4月，有54例患者死亡，排除因术后严重并发症短期死亡1例，平均生存时间为7．6个月，单纯PTCD患者为5．8个月，联合胆道支架置入患者为9．5个月。结论PTCD联合胆道内金属支架置入作为一种微创介入治疗技术，安全性高，可有效解除恶性胆道梗阻，对于无手术机会且未合并肝细胞性黄疸的恶性梗阻性黄疸患者不失为一种较好的姑息性减黄手段。在生存质量和生存时间两方面，联合胆道支架置入患者均优于单纯PTCD患者。     

放射性粒子支架治疗食管恶性狭窄的临床研究

目的总结带放射性粒子食管支架应用于食管恶性狭窄治疗的效果。方法将食管恶性狭窄的患者分成两组,以带放射性粒子食管支架治疗的为观察组80例,以传统食管自膨式支架治疗的为对照组30例。在导管室行操作,行常规食管镜检查,通过食管镜监视将支架导丝经过狭窄段后至胃内,通过导丝置入传统食管支架或带放射性125-I粒子食管支架,并超过狭窄段5cm,结束操作。结果两组患者治疗后患者的吞咽困难症状均较治疗前有所缓解,支架释放均获成功。在吞咽困难方面,带放射性粒子食管支架短期疗效明显优于传统食管支架。在狭窄率方面,带放射性粒子食管支架优于常规传统食管支架。带放射性粒子食管支架治疗后生存期(19.1±3.1)个月,传统食管支架组治疗后生存期平均(8.2±1.5)个月,两组患者在治疗后生存期方面的差异有统计学意义(P0.05)。结论放射性粒子食管支架对食管恶性狭窄是一种行之有效的方法 。     

食道内支架置入术后并发症及相关因素探讨

目的 探讨食管内支架置入后的并发症及相关因素。方法 回顾性分析了41例食管内支架置入后的并发症及相关因素,针对41例置放食道内支架的患者进行随访观察1~48个月。结果 41例患者均有不同程度的胸骨后疼痛及异物感,8例发生支架移位,14例出现再狭窄,1例支架置入术后大出血。结论 食道内支架置入操作简便、安全、有效,但其并发症的发生不容忽视,积极治疗和预防可减少其发生率。     

内支架结合放疗治疗晚期食管癌18例临床分析

目的　通过被覆支架治疗晚期食管癌恶性狭窄 ,并行术后放射治疗 ,以提高生活质量 ,延长生存期。方法　晚期食管癌恶性食管狭窄 18例 ,狭窄直径均在 2 .5mm以下 ,其中 3例呈梗阻状 ,4例合并有食管瘘 ,1例出现肝部转移。经口置入镍钛合金被覆支架 2 0枚 ,于 2周后行外照射 ,肿瘤试剂照射剂量 (DT) :6 0～ 70Gy。结果　所有患者均一次顺利完成支架置入 ,患者进普食顺利 ,疗效满意。 2周后均顺利接受放射治疗 ,未出现并发症。经随访复查 ,支架未发生移位及出现再狭窄改变 ,食管通畅 ,患者进食顺利 ,生存期延长 ,平均 11个月。结论　被覆支架治疗晚期食管癌恶性食管狭窄及术后结合放疗 ,能有效地抑制肿瘤生长 ,提高生活质量 ,延长生存期 ,是治疗晚期食管癌患者的一种安全有效的治疗方法。     

国产胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:报道国产金属胆道支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的初步经验.方法:12例患者均行PTC检查,了解胆管梗阻部位、程度和范围,然后在透视下选择性穿刺理想的肝管,引入导丝设法使其越过阻塞段后,交换硬导丝置入适宜的国产金属内支架.同时经支架内引入外引管,待支架扩张良好后撤除引流管.结果:12例患者共置入支架14枚,支架扩张满意.其中9例黄疸于2～4周完全消退,1例1周后死于肝肾综合症,2例术后2周自动出院失访.跟踪随访9例:4例存活5～7个月,3例存活11个月,另2例分别存活20个月、25个月,支架置入术后有8例患者分别进行了1～5次的介入化疗/栓塞.结论:经皮肝穿刺胆道支架引流术是治疗恶性阻塞性黄疸的有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,结合介入化疗/栓塞可有限的延长患者生存时间.     

内镜与X线下支架置入治疗食管贲门癌的疗效对比研究

目的 探讨内镜及X线透视下放置支架治疗食管贲门癌疗效及优缺点.方法 选取70例有明确行支架置入治疗的指证的食管贲门癌患者,随机分为两组,内镜支架组35例在内镜直视下行支架置入治疗,X线支架组35例在X线透视下行支架置入治疗,观察疗效及并发症发生情况.结果 置入带膜支架54例次,不带膜支架16例次,两组患者支架置入成功率为100.00％,支架膨胀良好,吞咽困难缓解,6例食管支气管瘘患者瘘口均闭合.胸痛、出血术后发生率100.00％,症状轻微,对症处理后在1周左右均缓解.术后随访时间6个月～2年,平均8.97个月,患者置入支架后平均存活时间10.49个月,内镜支架组有1例(2.86％)发生支架移位,1例(2.86％)再狭窄,X线支架组有2例(5.71％)发生支架移位,3例(8.57％)再狭窄,两组患者支架置入成功率、再狭窄率及支架移位发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜及X线透视下置入支架治疗食管贲门癌均能有效缓解患者吞咽困难症状,两种方法均能准确定位并且放置支架,内镜下放置操作相对简单,但狭窄程度较重时相对痛苦较大,可考虑X线透视下置入支架.     

内镜下微波凝固联合金属支架置入治疗晚期食管癌

食管贲门恶性狭窄经置入金属支架后能有效解除患者的吞咽困难,改善生活质量,延长生存期,但单纯支架置入后再狭窄并发症的发生率较高,约束了其广泛应用.我院自2003-2008年,对30例中晚期食管癌梗阻采用内镜下微波凝固联合金属支架置入等多种措施,获得较好的疗效.现报道如下.     

覆膜金属内支架治疗食管瘘

观察应用金属内支架治疗食管瘘的临床效果和安全性。22例食管瘘患者中食管气管痿9例，食管纵隔瘘10例，食管胸腔瘘3例。共置入覆膜金属内支架23枚，治疗后经1-30月的随访观察，评价治疗效果。22例食管瘘患者共放置23枚支架，均一次放置成功。术后病人均有不同程度胸骨后疼痛不适，对症治疗3—7天后消失；1例3月后肿瘤生长、引起再狭窄，再叠加放置一枚支架解除；1例吞咽团状食物引起梗阻，经胃镜取出。22例食管瘘患者经内支架治疗后，瘘口封闭良好，均未出现严重不良反应和并发症。结论覆膜金属内支架治疗食管瘘安全可靠并发症少，是治疗食管瘘的简单有效的方法。     

食管癌术后吻合口恶性狭窄支架植入术的临床应用

目的探讨食管支架置入治疗食管癌术后吻合口恶性狭窄临床效果。方法采用食管金属支架置入术及内镜下球囊扩张术对26例食管癌术后吻合口恶性狭窄患者进行治疗。经治疗,患者梗阻情况迅速改善,全组未出现穿孔、大出血等严重并发症。结论采用内镜下球囊扩张及食管支架置入术对食管癌术后吻合口恶性狭窄进行治疗,具有安全、有效的优点,值得推广运用。     

内镜下食管支架置入术并发症的疗效观察

目的 对内镜下食管支架置入术并发症预防处理及临床疗效进行观察.方法 选取2010年6月-2013年6月于我院接受内镜下食管支架置入手术治疗恶性食管贲门狭窄患者58例,回顾性分析患者临床资料与并发症发生情况,采取相应治疗后随访12个月,对患者并发症缓解情况进行总结.结果 58例患者均一次性放置成功,患者吞咽困难症状均显著改善,治疗有效率达到100％.术后有4例患者出现并发症,经针对性治疗后均有效缓解.结论 内镜下食管支架置入术是临床治疗食管狭窄的有效方法,通过对并发症进行积极预防与处理,可以促进这一治疗方法更为完善.     

食道癌放疗后狭窄及食管气管瘘食管内支架治疗方法的探讨

目的:评价食管内支架治疗食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘的临床效果及方法探讨.方法:本组8例食管癌放疗后狭窄的患者,其中并发食管气管瘘3例,8枚食管内支架置入均在X线电视监视下进行,术后给予抗生素、止血药及镇静止痛药.结果:8例患者均成功置入,其中一例中段食管气管瘘置入支架后一周支架滑脱进入胃腔被取出,另两例中上段食管气管瘘完全被封闭,其进水呛咳症状消失.5例单纯狭窄伴梗阻患者术后吞咽困难完全消除.但其中一例患者食道下段狭窄长于10cm,使用了长14cm宽2.0cm支架术后反应较大,两个月后仍感觉胸骨后疼痛和撑胀感.结论:食管内支架治疗食道癌放疗后狭窄,选用1.8cm以下支架及中上段食道狭窄的患者更为安全有效.     

可回收覆膜支架在中晚期食管癌性狭窄中的应用体会

目的探讨可回收覆膜支架治疗食管癌性狭窄的临床价值。方法采用内镜下置入可回收覆膜支架治疗中晚期食管癌性狭窄26例,包括食管气管瘘1例。结果26例患者均一次性置入成功,未发生严重并发症,吞咽困难均得到解决,食管气管瘘口完全封闭,生活质量及生存时间提高。结论全覆膜可回收记忆金属支架置人为失去手术机会的中晚期食管癌性狭窄和食管瘘的治疗提供了一种有效、安全的途径。     

金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用

目的总结金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用经验。方法 2012年1月—2013年12月收治的8例食管癌术后食管-气管瘘患者,在DSA引导下行金属覆膜支架置入治疗。结果 8例置入金属覆膜支架均成功,术后患者进食困难均有所改善,肺部感染症状得到明显控制。术后1周、1个月复查上消化道造影或胸部CT,均提示瘘口已愈合,支架在位,通畅,其中有一例支架压迫左侧气管,术后6个月食管气管瘘复发,再次行食管支架置入术。所有患者术后除了有食管异物感、支架植入处不适、胃食管反流外,均未发生如食管穿孔、大出血等严重并发症。结论金属覆膜支架治疗食管癌术后食管-气管瘘是一种简便、安全、有效的方法,能有效改善症状,提高患者的生存质量,延长生存时间。     

被膜食管支架在40例食管贲门良性狭窄中的应用分析

目的 评价被膜食管支架治疗食管贲门良性狭窄的疗效和安全性及与支架取出时间的关系.方法 选择食管贲门良性狭窄患者40例,根据不同患者选择合适的被膜食管支架置入狭窄段.并按随机数字表法将患者分成两组,每组20例,A组术后6个月取出支架,B组术后3个月取出支架,观察操作成功率、吞咽困难改善情况、术中和术后并发症的发生情况及其处理等.结果 40例均一次性成功置入支架,支架置入后吞咽困难症状均得到持续改善.所有患者未出现食管穿孔、出血等严重并发症,但均出现不同程度的胸骨后闷胀隐痛不适,其中4例患者胸痛较明显,肌肉注射止痛剂后缓解;3例出现支架脱落;A组2例出现支架近端肉芽组织增生.支架置入后可有效封闭食管气管瘘、食管纵隔瘘等.术后两组均经内镜成功取出支架,B组出现1例再狭窄.结论 内镜下置入被膜食管支架是治疗食管贲门良性狭窄的一种安全、有效的方法.     

内视内镜下金属支架治疗恶性胆道梗阻的临床观察

目的探讨经内镜胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻性疾病的临床应用价值。方法对68例恶性胆道梗阻性疾病患者行内镜下胆道金属支架(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)置入治疗,并对其临床效果进行分析。结果本组68病人中65例患者行EMBE获成功,成功率95.59%,2例未成功患者是胃癌毕二式术后病人,插管未成功,另1例是十二指肠乳头癌,因癌肿巨大操作空间小插管未成功,此3例未成功病例后分别行PTCD引流术。EMBE术后1周内血清胆红素恢复正常48例(70.59%),明显下降14例(20.59%),有效率(91.08%);65例患者均获随访,随访时间1~24个月,支架维持通畅时间平均为9.6(1~24)个月;6个月和1年生存率分别为60.54%(40/65)和27.69%(18/65)。除2例黄疸指标无下降,其他63例在住院1周后均有不同程度的黄疸指标下降,全身瘙痒明显减轻或完全消失,食欲增加。结论经内镜胆道支架置入术是治疗胆道恶性梗阻性疾病的有效方法,创伤小、经济、安全,可有效提高患者生存时间和生活质量,有良好的临床应用价值。     

支架的选择对支架置入治疗食管良恶性狭窄疗效的影响

目的：评价食管内支架置入在食管良恶性狭窄中的临床应用价值。探讨支架的选择对疗效的影响。方法：36例食管狭窄患者，良性狭窄5例，恶生狭窄31例，其中4例合并食管气管瘘，3例合并食管纵隔瘘，选用国产镍钛合金记忆网状支架26根，带膜支架14根，均在X线监视下经口腔置入内支架。结果：36例置入40根支架成功，仅1根带膜支架发生移位，治疗前吞咽困难3组16例（44．4％），2级20例（55．6％），治疗后3级1例（2．8％），2级8例（22．2％），1级12例（33．3％），0级15例（41．7％），总有效率97．2％，结论：内支架置入治疗食管良恶性狭窄简便，安全有效，并发症少，能迅速改善患者营养状况，大大提高了生存质量，为肿瘤进一步治疗创造条件。支架选择恰当能保持食管开通率和减少滑移率。     

食管恶性穿孔性病变的介入姑息性治疗

目的:总结食管癌穿孔的介入姑息性治疗经验,分析食管支架的选择设计与疗效的关系.方法:5例食管癌穿孔的病人,放置5枚覆膜金属支架;其中3例食管胸膜瘘,1例食管纵隔瘘,1例食管胃吻合口瘘,均在电视透视下经定位经口置入支架.结果:5例支架全部释放成功,4例术后均能经口进食,其中3例食管胸膜瘘通过胸腔闭式引流,积液吸收、消散,体温恢复正常;1例食管纵隔瘘未经引流自行吸收.另1例食管胃吻合口瘘未能完全封堵,3周后患者死于衰竭.结论:覆膜内支架姑息性介入治疗食管恶性穿孔,安全有效,简便,能提高病人生存质量.     

自膨式带放射性粒子食管支架治疗食管恶性狭窄20例临床观察

食管恶性狭窄是食管癌手术后复发和晚期食管癌的常见症状,患者往往需要多次进行食管狭窄球囊扩张,且狭窄扩开后短时间内易复发.置入支架虽然效果较好,但肿瘤组织往往会自支架缝隙中长入[1-2].2008年我院开始采用自膨式带放射性粒子带膜支架对食管恶性狭窄进行扩张、支撑和近距离放疗.为了探讨自膨式带放射性粒子带膜支架对食管恶性狭窄的治疗效果,我们选择应用自膨式带放射性粒子食管支架治疗的20例患者和传统食管支架治疗的20例患者进行对比分析,现将结果报告如下.