乳腺癌前哨淋巴结活检现状及研究进展

目的分析、探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)技术的现状及研究进展。方法复习近年来国内、外关于乳腺癌SLNB的相关文献,对SLNB的发展、乳腺癌SLNB临床价值、应用现状、方法、适应症、禁忌症、存在的问题及前景的展望等进行分析与综述。结果乳腺SLNB是一项比较稳定、准确的技术,能够准确定位、检取SLN。随着SLNB研究的不断改进和深入,SLNB的适应症范围正在不断扩大,越来越多的相对禁忌症都将变为适应症。且该技术创伤小,并发症少,能准确判断腋窝淋巴结分期,指导选择性的腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),提高患者生活质量。结论乳腺癌SLNB代表目前乳腺癌外科治疗的最高发展水平,成为乳腺癌外科治疗的主要手段,随着该项研究的不断进展及相关检验、检测设备和水平的不断提高,假阴性、微小转移等问题都将迎刃而解,乳腺癌SLNB这项乳腺癌外科治疗史上的革命性的技术必将有更加广泛和深入的应用前景。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

前哨淋巴结是淋巴回流途径上位于首站的单个或多个淋巴结群。自20世纪90年代初期关于肿瘤前哨淋巴结活检(SLNB)的研究首次报道[1]以来,引起了外科、肿瘤、核医学、病理等学科研究工作者们的关注,相关的临床研究在国外得到广泛开展。现就乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展综述如下。1前哨淋巴结活检的理论依据腋窝淋巴结切除(简称ALND)后活检是临床判断乳腺癌区域淋巴结状况的常用且准确的方法,但存在局限性:⑴对早期乳腺癌患者可能造成不必要的致残;⑵受时间和经费的限制,难以对所有切除的淋巴结进行连续切片、免疫组织化学检查或其它更细致…     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床价值.方法 用染色法(1%亚甲蓝注射液)对58例乳腺癌患者进行腋窝SLNB.术中冰冻切片,术后石蜡切片.结果 前哨淋巴结(SLN)检出率为86.2%(50/58),预测腋窝状况的准确率为79.3%(46/58),假阴性率为22.2%(4/18),无假阳性者.SLN冰冻病理准确率为98.0%(49/50),假阴性率为7.1%(1/14),假阳性率为0.结论 用染色法SLN检出率较高,冰冻病理检查可以快速判断SLN的状态,有较高的准确性,SLNB对外科术式选择有实际指导意义.     

乳腺癌前哨淋巴结微转移

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在世界范围内呈逐渐上升趋势,同时其传统的治疗模式也受到了质疑。如果依据传统乳腺癌手术的标准对病人进行腋窝淋巴结清扫(ALND),虽对乳腺癌的分期、预后和治疗有作用,但其过度治疗所造成的诸多并发症对于那些尚未发生腋窝淋巴结转移的病人是不必要的,目前认为未发生转移的淋巴结链具有阻滞癌细胞扩散的作用。如何对乳腺癌病人进行合理治疗是目前争论的焦点。本文对近年来乳腺癌前哨淋巴结微转移这一影响早期乳腺癌治疗的关键因素的研究进展做一综述。1977年Cabanns在进行阴茎背侧淋巴管造影时建立了前哨淋巴结(SLN)这一概念,用此概念Krag等[1]用γ探测仪示踪法以及G iu liano等用染料示踪法首创了乳腺癌术中淋巴结定位和乳腺癌前哨淋巴结活检(SLND)。这一技术的出现促使人们对ALND的作用进行重新的认识。近年来已有应用SLN活检冰冻病理切片技术判断乳腺癌病理分期并决定是否行ALND的术式,但SLN的冰冻切片和石腊切片苏木精—伊红(HE)染色存在一定的漏诊率,约9%~30%乳腺癌腋窝淋巴结存在常规病理检查无法检测到的微转移灶[2~4],这给临床的诊断及治疗带来了一定的困...     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结(nSLN)转移情况与其临床病理特征之间的关系。方法回顾性分析2011年1月-2018年2月吉林大学第二医院乳腺外科64例临床分期为T1-2N0M0期、SLN阳性并行腋窝淋巴结清扫术(ALND)的乳腺癌病人资料,其中28例患者nSLN有转移、36例患者nSLN无转移。应用卡方检验、秩和检验以及多因素Logistic回归分析等统计学方法分析nSLN转移与其临床病理特征的关系。结果在SLN阳性的乳腺癌病人中,56%(36/64)腋窝淋巴结转移仅限于SLN。单因素分析结果显示,nSLN转移与阳性SLN数目、原发肿瘤直径以及神经/脉管等淋巴结外浸润情况有关(Z=-1.991,P=0.047;Z=-2.145,P=0.031;χ^2=5.630,P=0.018);与病理类型、组织学分级、激素受体状态、是否多个病灶、人表皮生长因子受体2(HER-2)以及Ki67表达状况无关。多因素分析显示,原发肿瘤直径、神经/脉管等淋巴结外浸润以及阳性SLN数目均为nSLN转移的独立影响因素(OR=2.700,P=0.006;OR=2.759,P=0.008;OR=1.934,P=0.009)。结论肿瘤直径较大、有神经/脉管等淋巴结外浸润以及阳性SLN数目较多的SLN阳性乳腺癌患者更容易发生nSLN转移。     

前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用

目的：研究前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌手术中的应用。方法：回顾性分析本院2011年6月-2014年6月间收治的28例行乳腺癌手术患者的临床资料,于术前2~4 h在肿瘤下方或瘤床内注射0.4 mL/37MBq放射性物质99mTc_DX,术中用r探测仪定位并切除前哨淋巴结（SLN）,再行乳腺肿瘤切除及腋窝淋巴结（ALN）清扫。首先对SLN及ALN进行常规HE检测,再行免疫组织化学（1HC）检测及逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测细胞角蛋白19（CKl9）mRNA的表达以检测淋巴结的微转移。结果：本次研究的检出率为100%,共检出43枚前哨淋巴结。18例患者有1枚,5例2枚、5例3枚。腋窝淋巴结共检出67枚。患者经HE染色检测后发现4例发生转移;利用印片细胞学对患者前哨淋巴结的阴阳性进行判断,经检查后发现阳性5例,阴性23例。结论：乳腺癌SLNB是可行的,SLN可以预测ALN的转移情况,它在保乳方面起到了重要作用,并且有利于判断是否为患者行腋窝淋巴结清扫,值得推广使用。     

亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的探讨亚甲蓝为示踪剂,行乳腺癌前哨淋巴结活检的准确性及临床价值。方法使用亚甲蓝示踪,对54例乳腺癌患者进行术中前哨淋巴结定位活检术。结果50例患者找到前哨淋巴结,检出率为92,6％（50／54）,准确率为96％（48／50）,灵敏度为90．9％（20／22）,假阴性率为9．09％（2／22）;假阳性率为0。所有患者未出现过敏反应。结论亚甲蓝示踪法可以较准确地预测腋淋巴结转移,可用于乳腺癌前哨淋巴结定位及活检,但选择早期病例尤为重要。     

乳腺癌前哨淋巴结活检108例临床分析

目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结活检技术的可行性和前哨淋巴结的组织学特点能否准确显示腋窝淋巴结的状况。方法使用单一美蓝染色（美蓝组）和与^99mTc—SC同位素示踪法联合应用（美蓝与核素联合组）对108例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。结果 108例患者中有95例成功确定前哨淋巴结，总检出率为88％，其中美蓝组为87％（85／98），美蓝与核素联合组为100％（10／10）。50岁以下的女性检出率明显高于50岁以上的女性（P〈0．05），且假阴性率低。97例浸润性癌（包括导管癌和腺癌）中假阴性率为22％，但当使用免疫组织化学检查法以后，假阴性率下降至14％。结论 前哨淋巴结活检技术在临床是可行的，绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映腋窝淋巴结的组织学特点。美蓝染色和^99m—SC同位素示踪法联合应用是较好的选择方法。     

乳腺癌前哨淋巴结活检108例临床分析

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检技术的可行性和前哨淋巴结的组织学特点能否准确显示腋窝淋巴结的状况。方法使用单一美蓝染色(美蓝组)和与99mTc-SC同位素示踪法联合应用(美蓝与核素联合组)对108例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。结果108例患者中有95例成功确定前哨淋巴结,总检出率为88%,其中美蓝组为87%(85/98),美蓝与核素联合组为100%(10/10)。50岁以下的女性检出率明显高于50岁以上的女性(P<0.05),且假阴性率低。97例浸润性癌(包括导管癌和腺癌)中假阴性率为22%,但当使用免疫组织化学检查法以后,假阴性率下降至14%。结论前哨淋巴结活检技术在临床是可行的,绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映腋窝淋巴结的组织学特点。美蓝染色和99mTc-SC同位素示踪法联合应用是较好的选择方法。     

前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究

目的 探讨前哨淋巴结活检术（SLNB） 在乳腺癌手术中应用的临床价值.方法 应用亚甲蓝染色法对61 例早期乳腺癌患者手术中行前哨淋巴结定位活检术.结果 SLNB 的检出率为95.1%（58/61）,准确率为96.6%（56/58）,灵敏度为88.2%（30/34）,假阴性率为5.9%（2/34）,假阳性率为0.结论 乳腺癌SLNB 是一种简便、安全的检测技术.前哨淋巴结（SLN） 病理为阴性的,SLNB 可替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）.     

纳米炭在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检中的临床应用

目的 探讨纳米炭对乳腺癌腋窝前哨淋巴结示踪的临床效果.方法 对57例乳腺癌患者,术前30 min于乳晕周围分4点及肿瘤表面皮肤皮下均匀注入纳米炭混悬注射液,找到腋窝黑染的第1枚淋巴结确定为前哨淋巴结,然后行改良乳腺癌根治术,观察纳米炭的应用价值.结果 成功检出前哨淋巴结56例,检出率为98.2％（56/57）,准确率为98.2％（55/56）,灵敏度为95.2％（20/21）,假阴性率为4.8％（1/21）,假阳性率为0.结论 纳米炭混悬注射液作为示踪剂能准确反映腋窝淋巴结转移状态,具有操作简便、定位准确、特异性强、染色时间长的优点,值得临床推广.     

A decade of sentinel lymph node biopsy for breast cancer: time for adaptations

A decade of sentinel lymph node biopsy for breast cancer has taught us that old assumptions on contraindications (prior surgery, clinical positive axilla, multicentricity/multifocality, and neoadjuvant chemotherapy) should be discarded. Many clinical evaluation studies have shown that a new sentinel lymph node procedure after previous surgery of the breast and the axilla is feasible. It allows specialists to determine more precisely the biological activity of local recurrences and to re-conserve the axilla. In order to save as many axillas as possible, clinically suspect axillary lymph nodes should only be considered tumour positive if this is proven by biopsy. Also, in cases of multicentricity or multifocality a sentinel lymph node procedure should be performed. With the objective of conserving the axilla in as many patients as possible, a sentinel lymph node biopsy should be performed after neoadjuvant chemotherapy.     

前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用价值

目的分析前哨淋巴结活检术(SLNB)对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能及其在保乳手术中的应用价值。方法回顾性分析2012年7月-2015年5月该院收治的217例早期浸润性乳腺癌患者的临床资料,均行SLNB和保乳手术治疗,以术后病理为金标准分析SLNB对腋窝淋巴结转移的诊断效能。同时,根据患者意愿将前哨淋巴结(SLN)阴性者分为两组,清扫腋窝淋巴结者为对照组,未清扫者为观察组,对比其手术情况、术后转归及生存质量。结果 SLNB诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率和准确度分别为92.1%、100.0%、7.9%、0、94.4%。观察组手术时间短,术中出血量和术后引流量少,拔管时间早,与对照组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);复发率、转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗前,两组患者的欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(EORTC QLQ-C30)和欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生命质量量表(QLQ-BR23)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组功能和症状评分低于对照组,总生存质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SLNB对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能较高,用以指导保乳手术可降低术后并发症,提高患者的生存质量,具有较好的应用价值。     

Cost comparison of two surgical strategies in the treatment of breast cancer: sentinel lymph node biopsy versus axillary lymph node dissection

OBJECTIVES: The feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in the treatment of breast cancer is widely acknowledged today. The aim of our study was to compare the hospital-related costs of this strategy with those of conventional axillary lymph node dissection (ALND). METHODS: A retrospective study was carried out to determine the total direct medical costs for each of the two medical strategies. Two patient samples (n = 43 for ALND; n = 48 for SLNB) were selected at random among breast cancer patients at the Centre Leon Bérard, a comprehensive cancer treatment center in Lyon, France. Costs related to ALND carried out after SLNB (either immediately or at a later date) were included in SLNB costs (n = 18 of 48 patients). RESULTS: Total direct medical costs were significantly different in the two groups (median 1965.86 Euro versus 1429.93 Euro, p = 0.0076, Mann-Whitney U-test). The total cost for SLNB decreased even further for patients who underwent SLNB alone (median, 1,301Euro). Despite the high cost of anatomic pathology examinations and nuclear medicine (both favorable to ALND), the difference in direct medical costs for the two strategies was primarily due to the length of hospitalization, which differs significantly depending on the technique used (9-day median for ALND versus 3 days for SLNB, p < 0.0001). CONCLUSIONS: A lower morbidity rate is favorable to the generalization of SLNB, when the patient's clinical state allows for it. From an economic point of view, SLNB also seems to be preferred, particularly because our results confirm those found in two published studies concerning the cost of SLNB.     

宫颈癌前哨淋巴结活检的临床病理学意义

目的:用活性染料美兰定位进行子宫颈癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB),了解SLN的分布特点,探索SLN检测的可行性及其临床病理学意义。方法:对45例术前确诊宫颈癌、FIGO分期Ia2-Ⅱb的患者行经腹根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术加术中美兰识别SLN,将最先蓝染的淋巴结定为SLN,切除SLN送病理检查。SLN病理学评估包括连续切片中的病理诊断和广谱细胞角蛋白免疫组化检测证实。所有数据采用Stata7.0统计软件进行统计学分析,检验水准α=0.05。结果:①宫颈癌中识别和检获SLN41例占91.11(41/45),由SLN发现转移率的灵敏度为85.71(6/7);②闭孔淋巴结是宫颈癌SLN最常见部位,占检获SLN的55.04,其次髂内和髂外淋巴结分别为20.18和14.67;③癌转移SLN平均直径为(2.87±0.17)cm,显著大于无癌转移的SLN(1.57±0.05)cm;④SLN阳性检出率与宫颈癌FIGO分期、宫颈肌层浸润深度、颈管浸润呈显著正相关(均P<0.05)。结论:SLN能反映宫颈癌盆腔LN的转移情况与常见部位,并可作为确定手术范围的依据之一,有利于患者预后的评价。但染料注射时间、部位还需进一步探究与改进,以提高宫颈癌术中对SLN的判别检出率。宫颈癌根治术美兰定位检测SLN安全、可行。     

Cost consequences of sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer. A preliminary analysis.

OBJECTIVES: To assess whether sentinel lymph node biopsy (SLNB), an alternative to axillary lymph node dissection in treating female breast cancer, affords any cost savings. METHODS: We profile cumulative treatment costs of 811 breast cancer patients, 555 of whom received SLNB. Univariate and multivariate statistical tests are used to appraise whether these cost profiles differ between SLNB and other patients. RESULTS: The statistical results are mixed. However, none supports the conjecture that SLNB necessarily lowers the cost of treating the average breast patient. CONCLUSIONS: SLNB may be cost-effective, but longer term costs and outcomes must be estimated before firm conclusions can be reached.     

The role of intraoperative gamma-probe-guided sentinel lymph node biopsy in the treatment of malignant melanoma and breast cancer

In the treatment of malignant tumors regional lymphadenectomy is used for two purposes. It is used partly for staging the regional lymph nodes which is a significant and independent prognostic factor and determines the need for adjuvant oncologic treatment and partly for achieving locoregional disease control. Removal of tumor-free lymph nodes by regional lymph node clearance is unnecessary according to our current knowledge. Since the sensitivity and specificity of non-invasive clinical examinations are insufficient in predicting the nodal status the histological study of the regional lymph nodes cannot be abandoned. A new and minimally invasive surgical procedure, the mapping and removal of the first tumor draining lymph node, the sentinel node provides the possibility of pathological nodal staging without performing formal lymphadenectomy. Mapping of the sentinel node can be performed by the use of a radioisotope and intraoperative hand-held gamma-probe or a vital blue dye or a combination of these two. This latter method was used by the authors in 73 patients (25 with malignant melanoma and 48 with breast cancer). Sentinel lymph node biopsy was performed successfully in 92% of patients with melanoma and 90% of patients with breast cancer. In three breast cancer patients the sentinel node inaccurately predicted the axillary status as negative, but is was in 93% accurate in predicting the histologic nodal state. According to our preliminary experiences intraoperative gamma-probe guided sentinel lymph node biopsy is considered a feasible procedure in both malignant melanoma and breast cancer. More experiences are needed before introducing this method in the routine clinical practice.     

超声诊断在乳腺癌前哨淋巴结检查中的应用进展

乳腺癌疾病是当前发病率比较高的一种疾病,发病的人群也趋于年轻化.前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结,其可以作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障,临床意义受到人们重视,腋窝淋巴结状态是衡量乳腺癌患者恢复情况的重要指标.随着当前乳腺癌手术方式的多样化,在处理乳腺癌患者腋窝淋巴结的相关问题过程中也有了新的认...