老年多器官功能不全综合征的院前应对策略

目的探讨老年多器官功能衰竭转院的最佳时机。方法统计88例患者出现多器官功能衰竭时的院前处理。结果在衰竭发生早期转上级医院患者的存活率为84．85％，未转院患者的存活率为7．27％。结论老年多器官功能衰竭综合征在衰竭失代偿期前转院是转院的最佳时机。     

前白蛋白在肺部感染致老年多器官及消化功能不全的变化

目的 探讨前白蛋白在肺部感染导致老年多器官功能不全(MODSE)暨消化功能不全患者的变化,为该疾病的诊断及检测提供依据.方法 选择肺部感染导致老年多器官功能不全患者100例,其中肝脏及胃肠功能不全患者分别为24、25例,正常对照40名,应用免疫投射比浊法测定血清前白蛋白变化.结果 对照组血清前白蛋白水平为(0.28±0.050)mg/L,MODSE组患者为(0.145±0.070)mg/L,其中肝功能不全组、胃肠消化功能不全组血清前白蛋白水平分别为(0.147±0.065)mg/L、(0.124±0.058)mg/L,较对照组明显降低,经统计处理,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组血清前白蛋白异常比例为0,MODSE组患者血清前白蛋白异常率低于正常比例的78％,肝功能不全组、胃肠功能不全组前白蛋白异常率低于正常的比例分别为83.0％、88.0％,均较对照组明显升高,以胃肠功能不全组更为明显,经x2检验,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前白蛋白参与老年肺部感染导致多器官功能不全病理过程,可作为炎症损伤的及消化功能不全重要标志物.     

多器官功能不全综合征的预后分析

目的：比较原发性多器官功能不全综合征（MODS）和由感染引起的继发性MODS的愈后。方法：对26例继发性MODS病人和11例原发性MODS病人的衰竭脏器数和病死率进行比较，结果：继发性MODS的衰竭脏器数和病死率明显高于原发性MODS。结论：MODS病死率与原发创伤的危重度无明确关系，即感染的发生是促成MDOS病人死亡的重要原因。     

高龄患者肺部感染致多器官功能不全综合征的临床分析

目的 探讨高龄患者肺部感染致多器官功能不全综合征(MODSE)的临床特点.方法 回顾性分析1998年8月～2010年8月住我院老年科42例因肺部感染引发MODSE高龄患者的临床资料,观察治疗前后存活患者及死亡患者APACHEⅡ评分变化.结果 42例患者均存在3种以上基础疾病,医院获得性肺炎37例,社区获得性肺炎5例,多...     

高龄患者肺部感染致多器官功能不全综合征的临床分析

目的探讨高龄患者肺部感染致多器官功能不全综合征(MODSE)的临床特点。方法回顾性分析1998年8月~2010年8月住我院老年科42例因肺部感染引发MODSE高龄患者的临床资料,观察治疗前后存活患者及死亡患者APACHEⅡ评分变化。结果 42例患者均存在3种以上基础疾病,医院获得性肺炎37例,社区获得性肺炎5例,多种致病菌中以革兰阴性杆菌为主。治愈15例(35.71%),死亡27例(64.29%)。2个器官功能衰竭者死亡2例(2/14),3个器官功能衰竭者死亡16例(16/19),4个以上器官功能衰竭者9例全部死亡。治疗前存活患者APACHEⅡ评分明显低于死亡患者;治疗后存活患者APACHEⅡ评分明显降低,而死亡患者变化不明显。结论高龄患者肺部感染常合并多种致病菌,院内获得性肺炎致病菌以铜绿假单胞菌为主,是引发MODSE的主要诱因,早期控制感染、合理使用抗生素并及时使用抗真菌药物、加强营养支持和免疫治疗对阻止各器官功能进一步序贯衰竭起重要作用,APACHEⅡ评分高的患者预后不良。     

营养支持对多器官功能不全综合征的治疗作用

目的为了观察营养支持对多器官功能不全综合征(MODS)治疗的临床作用。     

老年急性冠脉综合征患者血清NT-proBNP与血尿酸相关水平的研究

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清中氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与血清尿酸(UA)的变化的关系。方法选择临床及冠状动脉造影明确诊断老年急性冠脉综合征患者85例[其中急性心肌梗死(AMI)38例、不稳定型心绞痛(UAP)47例]。另选老年冠状动脉造影正常者40例为正常对照组。分别检测血清NT-proB-NP、UA的浓度,比较AMI组和UAP组患者的血清NT-proBNP和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与UA水平。结果老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清NT-proBNP和hs-CRP与血清尿酸(UA)明显高于对照组。各组血清NT-proBNP和hs-CRP与血清尿酸(UA)水平两两比较,差异有统计学意义(P0.01)。冠脉狭窄各组血清NT-proBNP、UA、hs-CRP的水平较正常冠脉组明显增高(P0.01),且随冠状动脉狭窄程度加重。各组间血清NT-proBNP、UA比较,随冠脉病变支数增加,血清NT-proBNP、UA、hs-CRP的水平增高。结论 ACS患者血清NT-proBNP和hs-CRP水平与血清UA水平升高与老年急性冠脉综合征密切相关,是老年急性冠脉综合征危险因素。     

肾功能不全对舒张性心功能不全患者预后影响

目的舒张性心功能不全患者预后差别较大,肾功能不全与氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)均被报道与收缩性心功能患者的预后相关,但两者与舒张性心功能不全预后的关系鲜见报道。本研究探讨NT-proBNP与肾功能不全对舒张性心功能不全患者预后的影响。方法选择2012-01-01-2016-06-01辽宁省人民医院收治的153例舒张性心功能不全患者作为研究对象,同时检测NT-proBNP和肌酐清除率(creatinine clearance rate,GFR),将GRF60mL/(min·1.73m~2)定义为肾功能不全。评估肾功能与NT-proBNP的关系及两者对患者预后的影响,终点事件为2年总死亡率。结果年龄(t=31.496,P0.001)、性别(χ~2=5.982,P=0.014)、糖尿病史(χ~2=13.316,P0.001)、高血压史(χ~2=9.856,P=0.002)、血红蛋白水平(t=21.373,P0.001)、肌酐水平(t=28.642,P0.001)和NT-proBNP水平(t=35.412,P0.001)与GFR有关联。肾功能不全组2年总死亡率为26.3%,高于肾功能正常组的10.9%,P=0.035。多因素回归分析显示,在考虑到肾功能不全的因素之后,NT-proBNP增高仍与预后相关,HR=2.08,95%CI为1.07～3.75,P=0.018。结论肾功能不全、NT-proBNP增高的舒张性心功能不全患者预后差。肾功能不全是最简便的预后判断指标,NT-proBNP可作为辅助指标。     

肠源性多器官功能不全综合征机制的研究进展

各种原因引起的休克之后出现的并发症一直是困扰临床的问题。细菌移位的提出揭示了肠道在多器官功能不全综合征（MODS）中的重要作用,并引出肠屏障的概念。但是随着实验和临床资料的积累,对细菌内毒素移位引起MODS的理论提出了疑问,肠道缺血再灌注引发的免疫炎症反应逐渐得到认识,对肠源性MODS有了另外一个角度的认识。本文就肠源性MODS的研究进展作一综述。     

脂蛋白在肺部感染致老年多器官功能不全中的变化

目的 探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]在肺部感染导致老年多器官功能不全(MODSE)患者的变化规律.方法 选择肺部感染导致MODSE患者100例,正常对照40例,常规临床检查,痰培养,应用胶乳凝集比浊法测定其血清Lp(a)变化.结果 多种病原菌可导致老年人肺部感染并发MODSE;对照组患者血清Lp(a)水平为(103.51±76.04)mg/L,老年器官功能不全患者总体Lp(a)水平为(382.16±260.36)mg/L,在心、肾、消化、泌尿、呼吸、脑功能不全组分别为(351.11±288.78)、(286.28±177.35)、(299.53±189.74)、(370.13±280.13)、(254.26±239.85)、(370.13±280.13)mg/L,较对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组患者Lp(a)异常比例为5.0％,在心、肾、消化、泌尿、呼吸、脑功能不全组分别为61.7％、53.3％、48.5％、60.0％、31.0％、35.3％,较对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);非条件logistic回归分析显示,Lp(a)、维蛋白原、前蛋白水平与MODSE有关.结论脂蛋白(a)参与老年肺部感染导致多器官功能不全病理过程,其水平升高可能是导致多器官功能不全的机制之一.     

急性大面积脑梗死并发多器官功能障碍综合征患者血清C-反应蛋白水平相关性研究

目的 探讨急性大面积脑梗死并发多器官功能障碍综合征(MODS)与血清CRP水平的相关性,评估CRP在急性大面积脑梗死的预后及并发MODS中的临床价值.方法 采用免疫散射比浊法测定50例对照者(对照组)和50例急性脑梗死患者发病1周内的血清CRP水平,其中急性脑梗死未并发MODS患者30例(急性脑梗死组),大面积脑梗死并发MODS患者20例(大面积脑梗死并发MODS组).结果 (1)50例急性脑梗死患者中48例(96%)血清CRP水平≥5 mg/L,对照组50例中3例(6%)血清CRP水平≥5 mg/L,差异有统计学意义(P＜0.0 5).(2)急性脑梗死组和大面积脑梗死并发MODS组血清CRP水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);大面积脑梗死并发MODS组血清CRP水平与急性脑梗死组比较差异也有统计学意义(P＜0.01).(3)血清CRP水平<25 mg/L时,急性脑梗死并发MODS的发生率为0;血清CRP水平>/25 mg/L时,随着血清CRP水平的升高,急性脑梗死并发MODS的发生率增高.结论 血清CRP水平与病情的严重程度和MODS的发生率呈正相关,血清CRP水平是判断大面积脑梗死预后并发MODS的一个有效指标.     

急性脑梗死致多器官功能障碍综合征C-反应蛋白与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨急性脑梗死(ACI)致多器官功能障碍综合征(MODS)时C-反应蛋白(CRP)与胰岛素抵抗之间的关系。方法分别测定40例正常健康体检者(正常对照组)和72例ACI患者出现首发症状14 d以内空腹血糖、胰岛素、CRP的含量,计算胰岛素敏感指数(ISI)。ACI患者中急性单纯性脑梗死(SACI组)44例,ACI致MODS(MODS组)28例。结果(1)SACI组及MODS组空腹血糖、胰岛素、CRP水平均显著高于正常对照组,ISI显著低于正常对照组,MODS组空腹血糖、胰岛素和CRP水平又显著高于SACI组,差异均有统计学意义。(2)SACI组与MODS组CRP及胰岛素的动态变化规律明显不同,MODS组为持续异常升高(。3)SACI组与MODS组CRP水平与胰岛素水平呈显著正相关,与ISI呈显著负相关。结论ACI致MODS时存在血CRP水平的异常增高和胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗可导致CRP水平进一步上升,它们可能共同参与了MODS的发生及发展过程。     

急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义

目的探讨急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义。方法选择2009年8月～2011年10月期间,某院神经内科收治的急性脑梗死患者102例作为研究组,另选择同期在该院进行体检的健康者154作为对照组。所有受检者均于清晨空腹采取静脉血。采用酶联免疫吸附法检测Hcy水平。采用散射化浊法检测hs-CRP的水平。分别比较两组患者、不同神经功能缺损程度患者以及不同梗死体积患者之间Hcy和hs-CRP含量的变化情况。结果与健康对照组相比,研究组患者Hcy和hs-CRP含量均明显提高,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。与轻度神经功能缺失患者相比,中度和重度神经功能缺失患者Hcy和hs-CRP含量均明显提高,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。与小梗死患者相比,中梗死和大梗死患者Hcy和hs-CRP含量均明显提高,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的检测对于急性脑梗死患者的早期预防和诊断具有十分重要的临床指导意义。