超声引导和神经刺激仪定位在臂丛神经阻滞中的应用

目的比较超声引导和神经刺激仪定位在臂丛神经阻滞中的应用效果。方法选取我院2013年5月~2015年5月择期行上肢手术的120例患者作为研究对象,随机分为对照组及研究组各60例,对照组采取神经刺激仪定位穿刺,研究组采取超声引导穿刺,比较两组患者臂丛神经阻滞应用效果。结果研究组麻醉优良率为93.3%、并发症发生率为6.7%,对照组麻醉优良率为80%、并发症发生率为20%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论臂丛神经阻滞中超声引导应用效果相较于神经刺激仪定位而言更佳,可以作为首选穿刺方案加以推广使用。     

超声引导联合神经刺激仪与传统盲探式阻滞在臂丛神经阻滞中的应用效果比较

目的比较超声引导联合神经刺激仪与传统盲探式阻滞在臂丛神经阻滞中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年6月在德兴市人民医院接受臂丛神经阻滞手术的100例患者,随机分为两组,各50例。对照组采取传统盲探式麻醉,试验组于超声引导联合神经刺激仪下实施麻醉,比较两组麻醉效果、麻醉阻滞时间及并发症。结果试验组麻醉优良率高于对照组,神经阻滞起效时间、神经阻滞操作时间均短于对照组,镇痛持续时间长于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导联合神经刺激仪相较于传统盲探式阻滞在臂丛神经阻滞中的应用效果更好,可缩短操作时间,延长镇痛时间,减少并发症,提高麻醉效果。     

周围神经刺激仪应用于肌间沟臂丛神经阻滞中的体会

现今临床已经广泛周围神经刺激仪对神经进行阻滞,其效果肯定,易于操作[1]。2009年起笔者所在医院使用此仪器对进行上肢手术治疗的患者进行神经阻滞麻醉,并与应用传统麻醉方式组进行比较研究,以探讨此仪器的应用价值,总结如下。1对象和方法     

神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于高龄患者的临床观察

目的 比较常规异感法和神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于高龄患者上肢手术的麻醉效果.方法 将60例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行上肢手术的高龄患者按随机数字表法分为神经刺激仪组和异感法组,每组30例.神经刺激仪组采用神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞,异感法组按常规异感法行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞.两组所用局部麻醉药均为0.375％罗哌卡因,剂量为0.4 ml/kg.两组肌间沟、腋路臂丛神经阻滞麻醉药剂量各半.观察和记录两组患者操作时间、阻滞起效时间、镇痛持续时间、术中麻醉效果[采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法]和不良反应.结果 神经刺激仪组操作时间和阻滞起效时间明显短于异感法组[（5.2±1.7） min比（8.6±2.2） min和（19.4±3.2） min比（29.0±3.9） min],术中VAS评分明显低于异感法组[（0.7±0.4）分比（2.3±0.8）分],差异均有统计学意义（P＜0.01）;神经刺激仪组和异感法组镇痛持续时间比较差异无统计学意义[（12.4±3.6）h比（13.1±3.8）h,P＞0.05].神经刺激仪组无不良反应;异感法组有5例发生不良反应,其中局部血肿2例,喉返神经麻痹1例,霍纳综合征2例.结论 神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于高龄患者定位准确,成功率高,麻醉效果好,不良反应少,值得在临床中推广.     

超声联合神经刺激仪辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果

目的 探讨超声联合神经刺激仪辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果及安全性。方法 选取2020年9月至2021年3月于医院行上肢手术治疗的患儿76例,按随机数字表法分为两组,各38例。两组均行臂丛神经阻滞,对照组接受传统解剖定位,试验组接受超声联合神经刺激仪辅助定位,比较两组麻醉情况、血流动力学波动及穿刺并发症。结果 试验组臂丛阻滞起效时间、苏醒时间分别为(5.36±1.02)min、(15.69±2.14)min,均短于对照组的(7.12±1.24)min、(19.05±2.29)min,差异有统计学意义(P<0.05);试验组臂丛阻滞作用时间、术后疼痛出现时间分别为(53.24±5.13)min、(405.36±43.89)min,均长于对照组的(48.12±4.89)min、(351.42±40.19)min,差异有统计学意义(P<0.05);试验组氯胺酮用量为(63.58±6.24)mg,低于对照组的(80.47±7.25)mg,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉后5 min(T₀)时心率、平均动脉压相比,差异无统计学意义(P...     

神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的作用

目的:研究分析神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动和感觉分离阻滞的作用.方法:将90例患者按照随机分组对照原则将其分成3组,各有病例30例,其中甲组予以0.5%罗哌卡因,采用传统一针法实施单次给药臂丛神经阻滞;乙组和丙组均在神经刺激仪引导下实施麻醉,前者予以0.5%罗哌卡因,后者予以0.2%罗哌卡因臂丛神经阻滞.评价麻醉效果.结果:丙组患者用药后感觉神经阻滞见效时间显著较甲组和丙组延长,且比较差异具有统计学意义(P<0.05),而感觉神经阻滞维持的时间较其他组短,无显著差异(P<0.05).结论:在神经刺激仪的引导下,予以0.2%罗哌卡因能够达到臂丛神经运动和感觉神经的分离阻滞效果,其值参考应用.     

神经刺激器用于小儿腋路臂丛神经阻滞的临床观察

目的:总结周围神经刺激器(Peripheral nervestimu lator PNS)用于小儿腋路臂丛神经阻滞的效果。方法:对60例小儿上肢手术应用PNS行腋路臂丛神经阻滞定位效果进行临床评价。结果:60例小儿腋路臂丛神经阻滞定位准确,效果确切,术中无需再用镇痛药,术毕10 m in内患儿清醒,无并发症。结论:臂丛神经阻滞中应用PNS,其定位特异性强,准确率高,阻滞效果好,减少神经损伤、出血及局麻药中毒等并发症,有临床应用价值。     

超声和神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的比较

目的 比较超声和神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果.方法 将60例上肢手术患者按照随机数字表法分为两组:N组(神经刺激仪引导组)和U组(超声引导组),每组各30例.观察并比较两组的完成阻滞时间和操作相关疼痛、感觉和运动阻滞起效时间、术中是否需要辅助应用芬太尼、并发症等.结果 两组患者神经阻滞成功率均为100%.N组完成阻滞时间短于U组[(11±5)min比(16±7)min,P＜0.05],N组感觉阻滞起效时间长于U组[(18±7)min比(13±9)min,P＜0.05],两组运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).N组中12例发生操作相关疼痛,而U组仅5例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 超声引导肌间沟臂丛神经阻滞可达到与神经刺激仪引导相同的成功率和临床效果.     

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的效果

目的 观察分析超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的效果.方法 将2019年12月至2020年12月我院接收的需要进行上肢手术的90例患者进行研究,根据随机抽签法进行分组,将其分为实验组和参照组,每组各45例.参照组病人选择常规超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,实验组则是采取超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉,比...     

腋路臂丛神经阻滞的改进

为了提高腋路臂丛神经阻滞的效果，我们采用了穿刺针在腋动脉后并转至其侧方的注药法，及控制局麻药的扩散范围的臂丛神经阻滞。现将结果报告如下。     

神经刺激器定位肌间沟臂丛神经干阻滞临床效果观察

目的 比较在外周神经刺激器（PNS）引导下，常规定位方法和神经干定位方法，应用于肌间沟臂丛神经阻滞对尺侧神经阻滞成功率的影响。方法选择实施臂丛神经阻滞的上肢手术患者100例，随机平均分为两组。在PNS引导下，Ⅰ组患者只要刺激到神经，引发肌肉收缩，即给予阻滞。Ⅱ组患者在刺激到臂丛神经上、中、下干，并引出提肩、前臂外展、前臂内收等动作分别给予阻滞。两组局麻药均使用0．5％罗哌卡因20ml。结果Ⅰ、Ⅱ组对尺神经及前臂内侧皮神经阻滞有效率分别为82％（41例）、80％（40例）和98％（49例）、98％（49例），Ⅱ组显著高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论 PNS引导下的肌间沟臂丛神经干定位方法比常规定位方法更精确，使局麻药液在肌间沟臂丛神经鞘内分布更趋于合理，可提高对尺侧神经阻滞的有效率。     

改良喙突入路与经典喙突入路定位对锁骨下臂丛神经阻滞的影响对比

目的探讨改良喙突入路和经典喙突入路定位对锁骨下臂丛神经阻滞的影响。方法对60例择期行臂丛神经阻滞手术的患者,按随机数字表法分为观察组（采用神经刺激器定位臂丛神经）和对照组,每组30例。对照组以喙突内下2cm为穿刺点,观察组穿刺点参考喙突内下2cm,并用臂丛神经体表的投影对该穿刺点进行改良。记录两组操作时间、穿刺次数、阻滞成功率、并发症及患者的24h麻醉满意度。结果观察组操作时间明显少于对照组[（3．2±1．1）min比（4．3±1．4）min]（P〈0．05）,且观察组一次穿刺定位到神经的比率明显高于对照组[73．3％（22／30）比50．0％（15／30）]（P〈0．05）。两组阻滞成功率、并发症及患者的24h麻醉满意度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改良喙突入路可以明显提高单次穿刺定位到神经的概率,且可减少操作时间,提高了穿刺点体表定位的准确性。     

超声引导臂丛神经阻滞在肘关节以下手术中的应用

目的:观察超声联合神经刺激仪引导腋路臂丛神经阻滞应用于肘关节以下手术的阻滞情况及其安全性和有效性.方法:60例肘关节以下手术患者,随机数字表法分为超声联合神经刺激仪组(U组)和神经刺激仪组(N组).观察两组腋路臂丛神经阻滞的操作时间、起效时间、阻滞成功率、术中追加镇痛药情况、镇痛时间及并发症发生情况.结果:与N组比较,U组阻滞成功率高,操作简便,起效迅速,阻滞完善,镇痛时间长.N组有5例血管损伤的发生,U组无相关并发症发生.结论:超声联合神经刺激仪与单纯神经刺激仪引导腋路臂丛神经阻滞均能满足肘关节以下手术,但与后者相比前者阻滞成功率更高,镇痛时间更长,并发症更少.     

右美托咪啶对超声引导下臂丛神经阻滞镇痛的影响

目的 探讨右美托咪啶对超声引导下臂丛神经阻滞术中及术后镇痛效果的影响.方法 选取60例择期行单侧手或前臂手术的患者,均接受超声引导下臂丛神经阻滞.将患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例.研究组患者使用0.5％罗哌卡因100 mg和0.75μg/kg右美托咪啶合剂,对照组患者使用0.5％罗哌卡因100 mg.记录入手术室时、臂丛神经阻滞后、切皮时、手术结束患者心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）.臂丛神经阻滞成功后,记录切皮时、手术1h及术后1,2,6,12,24和48 h视觉模拟评分（VAS）.当VAS超过4分时给予吗啡治疗,并记录术后首次使用吗啡时间及术后48 h吗啡用量.记录不良反应.结果 两组入手术室时和臂丛神经阻滞后心率、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）,研究组切皮时和手术结束心率、MAP明显低于入手术室时和同期对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组各时间点SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）.研究组术后6,12,24和48 h VAS均低于对照组[（3.0±0.9）分比（4.9±0.5）分、（3.0±0.7）分比（5.6±1.2）分、（2.2±0.9）分比（4.8±1.8）分、（1.7±0.5）分比（3.2±1.0）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组术后首次使用吗啡时间明显长于对照组[（450±37） min比（368±42）min],术后48 h吗啡用量明显少于对照组[（8.3±2.8）mg比（15.5±4.5） mg],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者均未发生明显不良反应.结论 超声引导下臂丛神经阻滞时罗哌卡因复合应用0.75μg/kg右美托咪啶可显著延长镇痛时间,减少术后48 h吗啡用量,而且未发生显著的不良反应.     

胸大肌运动反应用于小儿经肌间沟臂丛神经阻滞的可行性评价

目的初步评价胸大肌运动反应作为在外周神经刺激器定位下小儿经肌间沟臂丛神经阻滞终点的可行性。方法60例拟行上肢手术患儿，外周神经刺激器定位下行经肌间沟臂丛神经阻滞，随机分为A组：胸大肌运动反应终点组；B组：肱二头肌运动反应终点组。比较两组在刺激域电流、获得终点时间、合作患儿运动阻滞起效时间及神经阻滞效果的差异。结果两组的刺激域电流、运动阻滞起效时间、神经阻滞效果、获得终点时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论胸大肌运动反应终点可以作为小儿经肌间沟臂丛神经阻滞穿刺针正确定位的标志。     

臂丛复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿上肢手术中的应用

目的:观察周围神经刺激器辅助定位下臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿上肢手术中应用,评估对血流动力学的影响及术后恢复情况。方法:45例行上肢手术患儿氯胺酮基础麻醉后随机分为3组:臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉组(BK组,n=15);气管内插管全麻组(G组,n=15);臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉组(BF组,n=15)。结果:BF组麻醉过程血流动力学参数变化较G、BK组稳定(P<0.05);术后BF组患儿苏醒最快且平稳,与G、BK组比较有显著差异(P<0.05)。结论:臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉应用于小儿上肢手术呼吸循环稳定,术后苏醒更快,家长及医护人员满意度明显提高。     

阈下剂量氯胺酮用于臂丛神经阻滞镇痛镇静效果观察

目的观察阈下剂量（0．4mg／kg）加入局麻药用于臂丛神经阻滞的镇痛、镇静效果。方法60例ASA评级Ⅰ～Ⅱ级侄臂丛神经阻滞下的上肢手术患者,随机双肓法分为三组,每组20例,局麻药为0．375％布比卡因和1％利多卡因混合液20ml作肌间沟臂丛神经阻滞。A组：复合氯胺酮0．4mg／kg;B组：氯胺酮0．4mg／kg,肌注;C组：不用氯胺酮。记录麻醉起效时间、镇痛持续时间、术后12h、24h、48h视觉模拟评分（VAS）,注药后10min、30min的镇静／警觉评分（OAA／S）及麻醉期倒谵妄、多语、头晕、视物不清、呼吸抑制等不良反应。结果A组较其他两组麻醉起敬时间短,镇痛持续时间长;A组和B组术后12h、24h、48hVAS均低于C组,A组则更优于B组（P〈0．05）;A组和B组在注药后均有一定镇静作用,注药10rain后OAA／S评分A组较B组低（P〈0．05）,30rain后两组无明显区别（P〉0．05）;视物不清、头晕等发应率A组和B组无显著性差异（P〉0．05）,但较C组高（P〈0．05）。结论臂丛神经阻滞加用阈下剂量氯胺酮能缩短麻醉起效时间,有短时间的镇静作用,明显增强镇痛作用和延长术后镇痛时间。     

不同浓度左旋布比卡因臂丛神经阻滞的药代动力学

目的研究浓度对左旋布比卡因臂丛神经阻滞药代动力学的影响。方法20例择期上肢手术患者,随机分为Ⅰ和Ⅱ组,分别予0．25％和0．375％左旋布比卡因（0．4ml／kg）行肌间沟入路臂丛神经阻滞。分别于注药后10、20、30、45、60、90、120、180、240、360、480和720min采静脉血2ml,测定左旋布比卡因血药浓度,3P97软件计算药代动力学参数。结果两组主要药代动力学参数t1/2β、Tmax和Cmax分别为（4．57±0．69,4．98±0．45）h、（0．26±0．12,0．45±0．26）h和（1．02±0．27,0．90±0．13）mg／L。结论相同剂量不同浓度左旋布比卡因臂丛神经阻滞,高容量组Cmax较低容量组高。