肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗

目的探讨肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗方法及疗效。方法从1995年1月至2002年12月对19例肩关节脱位合并肱骨颈骨折患者，行整复、外固定(或尺骨鹰嘴牵引)13例；切开复位内固定6例。结果整复、外固定(或尺骨鹰嘴牵引)13例随访结果，肩关节疗效满意；切开复位内固定6例，5例随访结果肩关节疗效欠佳。结论肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗，大部分非手术治疗效果满意；手术治疗应重视肩袖损伤和肱骨头坏死的问题。     

儿童移位肱骨髁上骨折的三级筛选式治疗

目的:制定儿童移位肱骨髁上骨折的规范化治疗方案,避免和减少并发症的发生。方法:对136例骨折中轻度肿胀的89例采用手法复位,失败的38例连同重度肿胀的42例采用骨牵引复位,牵引复位失败中的23例(10例拒绝手术治疗)连同陈旧性骨折的5例采用手术切开复位的三级筛选式治疗,并对其疗效进行分析评价。结果:手法复位成功51例,骨牵引后复位成功47例,手术切开复位成功28例。10例手法复位失败后拒绝手术治疗,后期发生肘内翻。随访136例,时间3~48个月,骨折均在3个月内愈合,肘内翻畸形26例,占19%。无筋膜间室综合征、伤口及针孔感染的发生。结论:三级筛选式治疗方案可明显提高肱骨髁上骨折的闭合复位成功率,降低手术率,避免和减少了并发症的发生,是一种理想的治疗手段。     

微创手术治疗桡骨远端Barton骨折

目的 探讨采用闭合复位内固定术和有限切开复位可吸收螺钉内固定治疗桡骨远端Barton骨折的可行性。方法 1990年5月-2004年5月，对25例桡骨远端Barton骨折的患者，采用微创手术治疗。其中16例在X线机透视下，采用手法复位克氏针内固定术（闭合复位内固定组）；9例采用有限切开复位可吸收螺钉内固定术（有限切开内固定组）。结果 术后23例获得6个月～1．5年随访，2例失访。闭合复位内固定组术后4～6周骨折达到骨性愈合，有限切开内固定组6．8周达到骨性愈合，其中1例出现骨性关节炎。按Deoliveiva腕关节功能评定标准：闭合复位内固定组优11例，良3例，可1例，优良率达93％。有限切开内固定组优4例，良3例，差1例，优良率达87％。结论 微创手术治疗桡骨远端Barton骨折，操作简单，创伤小，功能恢复满意。     

经皮空心螺钉固定治疗距骨颈骨折18例分析

目的：分析经皮空心螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果及对功能恢复的影响。方法：根据Hawkin分型,对18例距骨颈骨折患者采用闭合复位或有限切开复位经皮空心螺钉固定手术治疗。结果：18例均获随访,随访时间9—15个月。骨折愈合情况分别为：Ⅰ型,Ⅱ型共11例均愈合,Ⅲ型愈合3例,Ⅳ型愈合1例。结论：闭合复位或有限切开复位经皮空心螺钉固定手术治疗距骨颈骨折,疗效满意。     

手术治疗移位髋臼骨折

目的：探讨移位髋臼骨折的诊断及外科治疗方法。方法：1995－2001年，共收治此类损伤32例。按Letournel分类，选用不同的手术入路进行切开复位内固定。结果：按术后X线标准，解剖复位18例，复位欠佳8例，不满意6例；按Matta临床评分，优19例，良8例，可3例，差2例，优良率84．4％。结论：治疗效果的关键是正确诊断，严格掌握手术适应证，选择合适的手术入路，充分利用两点加压复位及双螺钉复位技术。     

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的 探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其治疗方法选择。方法 17例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者,全部行手术治疗:骨盆前环均行切开复位内固定,骨盆后环11例采用行切开复位双钢板固定,6例在CT引导下经皮置入松质骨螺钉固定骶髂关节。结果 17例全部恢复行走功能,11例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适,6例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。结论 骶髂关节骨折脱位患者非手术治疗效果差,宜首选内固定手术治疗;而CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骶髂关节的好方法。     

桡骨远端骨折合并月骨脱位的治疗

目的 探讨桡骨远端骨折伴月骨脱位的治疗方法.方法 2001年1月-2006年6月,对28例桡骨远端骨折伴月骨脱位的患者,其中新鲜损伤16例,采用手法复位石膏固定6例,微创撬拨复位、克氏针加石膏固定10例.陈旧性损伤12例,采用保守治疗后月骨再脱位3例,月骨漏诊9例;其中4例行掌侧入路月骨复位术,克氏针加石膏固定,8例行背侧入路月骨复位术,修复桡月背侧韧带,克氏针加石膏固定.腕关节功能按Lidstrom评分标准评定及腕部X线片检测有无月骨坏死.结果 术后28例获得随访时间为1～4年(平均2.2年),腕关节功能评分:新鲜损伤组优良率为93.8%,陈旧性损伤组优良率为75.0%.腕部X线片显示:新鲜损伤组月骨坏死率为0,陈旧损伤组月骨坏死率为25.0%.陈旧性损伤组掌侧切口入路月骨坏死率为50.0%,背侧入路月骨坏死率为12.5%.结论 桡骨远端骨折伴月骨脱位的治疗关键在于及时诊断和处理月骨脱位,避免发生陈旧性月骨脱位,后者手术以背侧入路复位固定并同时修复桡月背侧韧带为宜.     

两种复位内固定在胫骨远段骨折中的疗效比较

目的比较间接复位经皮锁定钢板内固定与切开复位锁定钢板内固定在胫骨远段骨折中的治疗效果。方法85例胫骨远段骨折患者按复位方法分为两组,38例间接复位、经皮置入锁定钢板内固定列为观察组;47例切开骨折端直接复位、锁定钢板内固定列为对照组。结果观察组随访12-34（20.21±5.97）个月。骨折愈合34例,延迟愈合3例,不愈合1例。骨折愈合时间（11.06±2.23）周。踝关节功能Iowa评分：优25例,良11例,中2例。切口感染2例。对照组随访12-34（20.02±6.54）个月。骨折愈合32例,延迟愈合12例,不愈合3例。骨折愈合时间（12.84±2.48）周。踝关节功能Iowa评分：优21例,良16例,中10例。切口感染6例,皮肤坏死4例。结论间接复位治疗胫骨远段骨折避免了骨折端的暴露,减少了手术创伤,促进骨折愈合及踝关节功能康复,减轻术后疼痛并减少切口并发症,较切开复位疗效好。     

有限切开复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折

目的 探讨有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折的方法和疗效.方法 2007年1月-2012年12月,应用有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折26例.骨折部位：掌骨颈、掌骨中段、掌骨基底部,其中11例为多发性骨折.6例合并肌腱断裂,其中5例9根肌腱断裂予以直接缝合,1例2根肌腱缺损行掌长肌腱移植;5例伴软组织缺损,其中2例行骨间背侧皮瓣修复,3例行局部皮瓣转移修复、自体取皮植皮术.结果 术后回访,X线片显示均愈合.未发现骨折移位及畸形愈合,无针道感染发炎.上肢部分功能评定优良率80.6％.结论 应用有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折,手术操作简单,骨折复位固定牢靠,不限制关节活动,有利于功能锻炼,材料价廉,免除二次手术痛苦,是一种方便、经济实用的治疗方法.     

Luxationsfrakturen im Lisfrancschen Gelenk

132 injuries of the Lisfranc joint were reviewed in order to show methods of diagnosis and treatment. Injuries of this joint are rare. Almost one third are open fractures and/or dislocations, mostly comminuted lesions, associated with severe soft tissue trauma and so decreasing blood supply of the foot. Most dislocations and fractures can be treated conservatively by closed reductions and following fixation by means of Kirschner wires. In cases of minimal or moderate displacement closed reduction and plaster cast proved to be sufficient. Some cases of severely dislocated fractures or fracture dislocations need open reduction. Closed reduction should never be done when it probably disrupts the blood supply and so causes ischaemia. The methods of conservative or surgical treatment should guarantee best reduction and optimal stability of weight bearing areas of the foot. Operative treatment to achieve accurate reductions does not have definite advantages over convervative methods. Open reduction is recommended in all cases of delayed treatment, if blood supply is intact and the patient is young. Inveterate cases with poor results require special shoes or an orthosis and only sometimes osteotomies and other reconstructive operations.     

髋臼骨折手术治疗后髋关节功能恢复的影响因素分析

背景：髋臼骨折多为高能量损伤所致,属于关节内骨折,手术是最佳治疗方式。但骨折类型、手术入路、复位质量、年龄、手术时机等会对治疗效果产生影响。因此,分析影响手术效果的关键因素十分必要。目的：探讨手术治疗髋臼骨折后影响髋关节功能恢复的因素。方法方法：选择2010年1月至2013年10月手术治疗且随访资料完整的髋臼骨折患者42例,18例采用Kocher-Langenbeck入路,14例采用髂腹股沟入路,10例采用前后联合入路。术后采用Matta标准评定骨折复位情况。采用改良的Merled＇Aubigne-Postel评分系统评价患者髋关节功能。对可能影响手术疗效的指标（如性别、年龄、手术时机、骨折类型、手术入路、复位质量等）进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛查影响手术疗效的危险因素。结果：术后14例达到解剖复位,20例良好复位,8例一般复位。切口均甲级愈合,未出现感染。全部患者术后随访12-26个月,平均19个月。X线检查示骨折于术后10-18周愈合,平均14周。术后出现坐骨神经损伤4例,创伤性关节炎2例,股骨头缺血坏死2例,异位骨化7例。术后6个月时髋关节功能评定为优13例,良21例,可5例,差3例,优良率为81%。单因素分析结果显示性别、年龄、手术入路、髋关节脱位与手术疗效无明显关系（P〉0.05）,而手术时机、骨折类型、复位质量、异位骨化与手术疗效有关（P〈0.05）。多因素分析显示骨折类型、手术时机、复位质量是影响手术效果的独立因素（P〈0.05）。结论：骨折类型、手术时机和复位质量是影响髋臼骨折手术疗效的独立因素,而后两者是相对可控的因素,治疗时要选择合适时机、尽量达到解剖复位,以期获得良好的临床结局。     

四步正踝法治疗Ⅱ度以上旋后外旋型踝关节骨折的病例对照研究

目的:探讨四步正踝手法复位治疗Ⅱ度以上旋后外旋型踝关节骨折的疗效,分析其复位机制。方法:自2005年至2008年治疗95例新鲜Ⅱ度以上旋后外旋型踝关节骨折,分手法组和手术组。其中手法组43例,男11例,女32例;平均年龄(44.95±12.65)岁;骨折分度:Ⅱ度2例,Ⅲ度11例,Ⅳ度30例。手术组52例,男21例,女31例;平均年龄(39.96±13.28)岁;骨折分度:Ⅱ度6例,Ⅲ度18例,Ⅳ度28例。手法组采用四步正踝法闭合复位、硬纸夹板外固定;手术组采用切开复位内固定治疗。骨折治疗前后、治疗后2个月时通过X线片检查评估骨折对位情况;骨折治疗后6个月后通过Olerud-Molander评分系统评价疗效及踝关节功能恢复情况。结果:95例均获随访,所有患者骨折愈合,手术组3例出现伤口并发症,手法组无不良反应。术后6个月手法组,优19例,良20例,可4例;手术组,优30例,良20例,可2例。2组在骨折对位情况、踝关节功能恢复情况等方面差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ度骨折手术治疗疗效优于手法治疗(P<0.05)。结论:四步正踝法治疗旋后外旋型踝关节骨折简便安全、疗效可靠,Ⅳ度骨折建议早期闭合复位,必要时手术治疗。     

手术治疗复杂髋臼骨折疗效的评价

目的探讨手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法对我院1996年4月～2002年3月收治的19例复杂髋臼骨折的患者进行切开复位重建钢板固定术,并对术后疗效进行回顾性分析。结果19例患者中15例达到解剖复位,14例疗效优,4例疗效良,术后均无严重并发症发生。结论:手术治疗复杂髋臼骨折效果良好,及时手术和尽可能解剖复位并予以可靠的固定是影响预后的关键。     

Treatment of displaced fractures of the proximal humerus: transcutaneous reduction and Hoffmann's external fixation

Experience with transcutaneous reduction and external fixation of displaced fractures of the proximal humerus is presented in a series of 28 cases followed for 1 year or more. In 18 cases near-anatomical fracture reduction was obtained, while no improvement of fracture position was seen in two cases. Loosening of the pins was a major complication in five cases, all in patients with severe osteoporosis or head splitting fractures, where fracture reduction was unsatisfactory. The functional results were satisfactory, and the method is considered a useful alternative in the treatment of these difficult fractures.     

B型、C型踝关节骨折的治疗

目的探讨踝关节B型、C型骨折的治疗方法。方法回顾分析83例踝关节B型、C型骨折的X线特征及治疗方法。结果本组3例手法复位石膏固定者中1例差,可2例。手术治疗者80例中68例效果良好,可4例,差8例。优良率81.9%。结论手术治疗踝关节B型、C型骨折效果好。踝关节矢状面不稳定,应固定胫距关节。     

跖跗关节损伤的疗效分析

[目的]分析1984～2004年间对跖跗关节损伤采用非手术治疗和手术治疗的效果.[方法]回顾性研究20年对13名跖跗关节损伤病人采取闭合复位治疗(3例)和开放复位内固定治疗(10例)的结果.平均随访6.9年(从6个月～20年).将治疗结果按照疼痛、功能、步态、畸形和X线片形态等进行评定,分为好、中、差.[结果]全部的病人均获得解剖复位.在随访取出内固定物和拆除管型石膏的病人中没有发现再脱位,未见纵弓塌陷.13例均获得较好的结果.[结论]跖跗关节损伤获得成功疗效的关键是早期准确的诊断,及时的解剖复位和稳定的固定.稳定的,无移位的损伤可以通过管型石膏制动,保护下承重治疗.不稳定的骨折脱位需要开放复位内固定治疗.     

Treatment of phalangeal neck fractures in children: technical suggestion

INTRODUCTION: Phalangeal neck fractures in children are not very frequent lesions. The purpose of this study is to bring out results of treatment of these fractures and provide an adequate procedure. PATIENTS AND METHODS: Twenty-three patients with 24 phalangeal neck fractures were reviewed. Seventeen boys and six girls with a mean age of 7 years and 6 months. Open wound fractures were noted in 13 cases. A direct trauma was noted in 17 cases and an indirect trauma in seven cases. Treatment consisted of a closed reduction and cast immobilization in four cases. A closed reduction and percutaneous pinning in seven cases. Open reduction and osteosynthesis in 13 cases. RESULTS: All patients were reviewed with a mean follow-up of 16 months and functional results were evaluated by measuring the Total Active Motion. Fractures treated orthopedically (4) gave Good results; percutaneous pinning (seven cases) gave one Poor, one Fair and five Good results; open reduction and osteosynthesis gave zero Good, six Fair and seven Poor results. Phalangeal head osteonecrosis was noted in four cases treated by open reduction. DISCUSSION: Closed reduction and percutaneous treatment of these fractures give the best functional results. This study demonstrates that open surgical reduction of these fractures leads to phalangeal head osteonecrosis and poor functional result. We propose here a technical improvement of percutaneous reduction with intrafocal pining and osteosynthesis. CONCLUSION: This technical improvement of percutaneous reduction and pinning allow to combine the advantages of a closed reduction and to avoid distal epiphyseal necrosis.     

创伤性肩关节后脱位的诊断与治疗

目的探讨创伤性肩关节后脱位的诊断方法和治疗效果。方法对2005年5月～2010年10月本院诊治的5例肩关节后脱位进行回顾性研究。5例患者中,本院漏诊1例酒精戒断症状发作后肩关节后脱位,本院及时正确诊断2例,分别为癫痫发作和车祸外伤后肩关节后脱位,外院漏诊2例,分别为车祸和坠落伤。早期正确诊断的2例中,1例行早期闭合复位,1例行切开复位;3例漏诊致陈旧性脱位患者,其中2例行改良McLaughlin手术切开治疗,1例放弃复位治疗。结果随访2～4年（平均32个月）,早期闭合复位的1例UCLA肩关节评分33分,早期正确诊断并行切开复位的1例UCLA肩关节评分31分,漏诊的陈旧性肩关节后脱位中2例手术治疗的UCLA肩关节评分分别为27分和30分,未予复位者UCLA肩关节评分22分,但随访时对结果表示满意。结论临床上对肩关节后脱位缺乏足够认识是造成漏诊的主要原因,早期诊断、早期复位是获得良好肩关节功能的重要保证。     

跖跗关节骨折脱位89例

目的：探讨跖跗关节骨折脱位治疗方法和疗效分析。方法：对89例跖跗关节骨折脱位者根据分型分类法进行闭合复位石膏外固定、切开复位内固定和闭合复位内固定治疗。按跖行、稳定、疼痛、外形和X线五项标准评定临床疗效。结果：随访6个月－3年，平均2年。闭合复位治疗29例，优12例，良13例，差4例，优良率86％。切开复位内固定治疗45例，优24例，良16例，差5例，优良率89％。闭合复位内固定治疗15例，按分型统计取得满意疗效。结论：保守治疗可获得满意疗效，手术较保守治疗并无多大优势。目前应用的分类方法，需进一步完善，对临床治疗和预后判断具有一定的指导作用。     

新生儿腹股沟嵌顿疝的诊治分析

目的总结新生儿腹股沟嵌顿疝的诊治经验。方法2012年7月~2019年3月我院共收治32例新生儿腹股沟斜疝嵌顿,均完善腹壁疝彩超,彩超提示疝内容物存在血供可试行手法复位(复位成功后家属选择手术时间),复位失败安排急诊手术,彩超提示疝内容物无血流信号安排急诊手术。结果手法复位成功8例,择期完成手术。余24例手法复位失败急诊手术,其中10例采用开放手术,14例采用腹腔镜手术。24例术中见嵌顿内容物14例为小肠,2例为盲肠,2例为大网膜,6例为卵巢;睾丸坏死4例,卵巢坏死1例,肠坏死5例。术后切口感染3例,经换药处理后痊愈出院。32例随访2个月~6年10个月,中位随访时间2年11个月,无复发、鞘膜积液及睾丸萎缩发生,开放手术患儿发生医源性隐睾1例,2例对侧异时疝,均再次手术。结论新生儿腹股沟斜疝消化道症状常见,全面查体及彩超检查非常重要。一经诊断应及时手术治疗,以避免嵌顿所导致的严重并发症。术式首选腹腔镜下腹膜外疝囊高位结扎术。