老年人经腹腔镜胆囊切除应注意的几个问题

对３２例老年胆囊结石、胆囊息肉患者经腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）进行了总结。３２例中，慢性胆囊炎、胆囊结石２０例，胆囊息肉４例，急性胆囊炎６例，胆囊癌２例，病程２８天～２３年。ＬＣ治愈３０例，术后２４小时均恢复肠蠕动，进流食，下床活动，术后住院４～７天。该手术创伤小，疼痛轻，胃肠道功能恢复快，更适于老年人或伴有心肺疾病的患者。中转开腹手术２例（６．３％），其中１例因胆囊与周围组织紧密粘连，无法分离，开腹后诊断胆囊癌，行胆囊及胆囊床楔形切除，局部淋巴结切除术；另１例因术中胆囊动脉出血，开腹行胆囊切除术。我们认为良好的围手术期处理，老年人可以耐受腹腔镜胆囊切除术，但术前对并存症进行有效的控制及术中加强监测至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｇｉｃｃｈｏｌｅｃｙ－ｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是近年开展的一种新型外科技术，本文结合１２４例临床经验，讨论如下：一、一般资料：本组中男５１例，女７３例，年龄２４～６３岁，胆囊结石伴慢性或急性胆囊炎８６例，胆囊息肉３７例，胆囊场１例，其中合并肝硬化者１例，有下腹部手术史（阑尾切除、剖腹产）４例，成功地施行了ＬＣ者１１４例，术中中转刻腹胆囊切除者１０例，术后住院时间４～７天。二、并发症：共１０例，包括：肺炎１例、胸腹壁皮下气肿２例，切口渗血或皮下瘀血４例，胆漏、胆…     

经腹腔镜联合切除胆囊、阑尾的体会

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）技术经过近几年的发展,已得到广泛应用。腹腔镜阑尾切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ,ＬＡ）虽比ＬＣ早报告４年,但临床应用远不如ＬＣ普及。１９９５年１月至１９９６年１月,我们应用腹腔镜联合切除胆囊、阑尾共９例,效果良好,现作一小结。临床资料：本组男２例,女７例,共９例。年龄３３岁～６３岁,平均５２岁。胆囊息肉样病变１例,胆囊结石８例,均术前明确诊断,其中１例合并急性胆囊炎发作。７例有慢性阑尾炎病史…     

经腹腔镜胆囊切除术并发症及其预防

经腹腔镜胆囊切除术并发症及其预防高彤，邓绍庆腹腔镜应用于临床已有８０余年。首例腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是１９８７年Ｍｏｕｒｅｔ完成的。１９９１年这一技术引入我国，并应用于临床［１］。目前ＬＣ术中...     

腹腔镜胆囊切除术作为急性胆囊炎治疗选择的评价

目的　对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为急性胆囊炎的治疗选择作出评估。方法　采用回顾性调查方法对ＬＣ治疗的２０７ 例胆囊结石伴急性胆囊炎患者的中转开腹、术后并发症情况及影响中转开腹的一些因素进行研究。结果　本组中转开腹率达３２．３％ ,中转开腹的术后并发症发生率（２０．９％ ）显著高于非中转开腹病例（５．７％ ）。影响中转开腹的因素有患者的性别,急性胆囊炎的胆囊状况,现病史长短,发病至手术的时间及外周血白细胞计数等。结论　对急性胆囊炎选择ＬＣ应慎重,对经判断中转风险较高的病例,不宜选择ＬＣ。     

胆囊胆固醇结石易患鼠和免患鼠肝胆脂质代谢和分泌的特征

关于胆囊胆固醇结石的确切病因目前尚不清楚 ,我们选用同系纯合的胆囊结石易患鼠和免患鼠为模型 ,研究其肝胆系脂质代谢、分泌特征与胆囊胆固醇结石形成的关系。一、材料和方法1.动物和动物餐 :年龄 6周的同系纯合雄性ＡＫＲ和Ｃ5 7Ｌ鼠由美国Ｊａｃｋｓｏｎ实验室提供 ,Ｃ5 7Ｌ鼠含有结石等位基因系胆囊胆固醇结石易患鼠 ;ＡＫＲ鼠具有抗结石形成等位基因 ,为胆囊结石免患鼠。实验动物在恒温 (2 2± 1)°Ｃ、光控 (光线从早晨 6时至下午 6时 )的动物房中 ,用含 0 .0 2 %胆固醇的动物餐饲养。在 10～ 12周时Ｃ5 7Ｌ和ＡＫＲ鼠改用结石餐 (…     

围手术期性激素和垂体激素的变化评价腹腔镜胆囊切除术

目前普遍认为腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)与开腹胆囊切除术(ＯＣ)相比较具有创伤小、痛苦轻、腹腔干扰少,术后并发症少、恢复快,住院天数短及应激反应轻等优点[1]。并报道ＬＣ围手术期测定皮质醇、胰岛素、儿茶酚胺等激素与ＯＣ相比较[2]。但到目前为止对性激素、垂体激素的报道不多,1996年至1997年间收集60例胆囊结石患者进行对比性研究。资料和方法一、病例选择:60例慢性胆囊炎并胆囊结石患者,男20例,女40例;年龄20～65岁。无心、肝、肺、肾及内分泌疾病,女性患者避开排卵期及月经期,育龄女性两月内未服用避孕药物;所有患者亦未使用激素及类固…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹81例分析

腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）已被作为有症状的良性胆囊疾患的首选术式,其优点超过了传统的开腹胆囊切除术,但在某些情况下,仍需转作开腹胆囊手术。我院近５年共行ＬＣ中转开腹手术８１例（中转率１１．６ %）,现将中转开腹病例作回顾性分析,以期今后开展此手术时,能通过对病人的术前评估及选择,通过对中转手术指征及时机的掌握,能够在避免严重并发症的情况下,进一步提高ＬＣ手术的成功率。一般资料：ＬＣ中转开腹手术８１例中 ,男４０例,女４１例。年龄２２～７３岁 ,病史…     

肝外胆管扩张与胆囊结石相关性探讨

自1992年1月至1998年1月,我院共施行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)3567例,开腹胆囊切除术(ＯＣ)124例,在术中能清楚显示或经解剖显示肝外胆管扩张328例,本文就肝外胆管扩张与胆囊结石相关性作如下分析。临床资料一、一般情况:本组男101例,女227例;年龄27～76岁,平均543岁。胆囊结石病史3～25年,平均114年。慢性胆囊炎283例,急性胆囊炎45例。非充满型结石246例,充满型结石60例;单发结石22例;胆囊形态正常91例,形态失常237例;胆囊体积最大18ｃｍ×11ｃｍ×17ｃｍ,最小3ｃｍ×2ｃｍ×2ｃｍ。二、术前检查及处理:所有患者均行2次以上Ｂ超检查,Ｂ超报告…     

腹腔镜胆囊切除术前对合并症的诊治及术中对胆道损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术前对合并症的诊治及术中对胆道损伤的预防周永碧龚建平王曙光腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，简称ＬＣ）已在全世界得到推广，但如果术前对胆囊疾病患者的合并疾病认识不足，术中处理不当，术后会出现多种...     

降低血脂：问题与选择

降低血脂：问题与选择［ＩｌｌｉｎｇｗｏｒｔｈＤＲ．Ａｓｉａｎ－ＰａｃｉｆｉｃＣｏｎｇｒｅｓｓｏｎＬｉｐｉｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒＣｏｎｔｒｏｌ．１９９４．Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ，Ｐ．６（英文）］胆固醇（Ｃｈｏｌ）升高，特别是低密度脂蛋白－胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ...     

腹腔镜胆囊切除术时低气腹压防止高碳酸血症

腹腔镜胆囊切除术时低气腹压防止高碳酸血症谢义霞杨肇亨刘宿周蓉腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，ＬＣ）副作用之一是ＣＯ２气腹所致的高碳酸血症，我们将２６例拟行ＬＣ的患者分成两组，分别施行全麻插管静脉复合麻醉及硬...     

老年人腹腔镜胆囊切除术84例临床分析

老年胆囊炎患者术前常合并高血压病、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病。正确处理并存病、选择良好手术时机对于腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ）顺利进行和术后康复有重要意义。自１９９２年１２月至１９９９年１２月间,我们为老年胆囊炎患者做ＬＣ８４例,现将资料分析报道如下。１．一般资料：本组８４例老年胆囊炎患者,男２８例,女５６例。年龄６０～９２岁,平均６９岁。并存高血压病２２例血压在１４０～２１０／９０～１２０ｍｍＨｇ１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ;冠心病２７例,５…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及对策

胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中转开腹的重要原因之一。ＬＣ术中正确识别及处理胆囊动脉 ,防止其出血是提高ＬＣ成功率的关键 ,本文中我们对其原因及预防措施进行探讨。一、临床资料我院１９９１年９月～１９９８年１２月间 ,在６２００例ＬＣ术中发生１４５例胆囊动脉出血 ,发生率２．３ % ,患者年龄１９～８４岁 ,中位年龄４４．７岁 ,男３７例 ,女１０８例 ,均为胆囊良性疾患 ,其中急性胆囊炎并结石８例 ,慢性萎缩性胆囊炎并结石２７例 ,１４例有上腹部手术病史。二、结果１４５例中１３２例术中成功止血 ,术中止血成功率为９…     

细菌L型在胆囊结石形成中作用的探讨

胆囊结石与胆道感染并存在胆囊结石形成中作用研究又有了新的进展［１］．肠道细菌,尤其是侵入血液的细菌通常可进入胆囊可能成为胆囊内的“潜存菌群”或慢性胆囊炎、胆囊结石的病因［２］．本文对胆囊结石的胆囊组织进行ＨＥ、革兰染色、免疫组化病理学观察及细菌Ｌ型检...     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉和术前准备的改进

腹腔镜胆囊切除术的麻醉和术前准备的改进龚建平张全周陈玉迁张建超王晓莉王敖川腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，ＬＣ）已在全世界推广应用，目前国内外多在全麻下进行此项手术，硬膜外麻醉行ＬＣ时酸碱平衡的变化尚未见文...     

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理赵成功，李令堂腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙ－ｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是近年开展的一种新型外科技术，本文结合１２４例临床经验，讨论如下：一、一般资料：本组中男５１例，女７３例，年龄２４～６３岁，...     

经腹腔镜非常规胆囊切除术临床探讨

复杂性胆囊结石的腹腔镜手术较为棘手，常因组织水肿、致密粘连、萎缩、纤维瘢痕化、变异等因素造成解剖不清，如处理不当易致出血、胆道损伤、胆漏及邻近器官损伤等严重并发症。本院应用经腹腔镜非常规胆囊切除法进行手术，取得满意疗效，现报告如下。资料与方法一、临床资料：自１９９２年１１月至１９９７年１１月，我院作腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３５９６例，男∶女＝１∶２．６；年龄１２～８６岁，平均４９．８岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎２８７８例，胆囊结石伴急性胆囊炎３７５例，胆囊结石伴萎缩性胆囊炎２０３例，另有慢性胆…     

逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开配合腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症

为治疗伴有或可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人，在对胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时，对ＬＣ术前可疑伴有胆总管继发性结石的１４２例病人（术前组）和ＬＣ术后可疑胆总管残留结石的３９例病人（术后组）选择性地行逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查和乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗。结果：术前组ＥＲＣＰ发现胆总管继发结石６５例，ＥＳＴ清除结石６０例，清除率９１．５％；术后组ＥＲＣＰ发现胆总管残留结石６例，ＥＳＴ清除结石５例。结果提示ＥＲＣＰ、ＥＳＴ配合ＬＣ治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人是一种安全有效的好方法，明显减少了ＬＣ的并发症和胆总管结石开腹手术的比例。     

胆石病的影像学诊断

一、胆囊结石、急性胆囊炎的影像学诊断 1.CT:CT诊断胆囊结石的敏感性不及B超,仅为75％。胆石显影的清晰度与胆石的成分相关:高胆固醇含量的结石,由于与周围胆汁密度相近而较难显示;结石的含钙量越高,显影越清晰。急性胆囊炎时,CT并不是常规选用的检查方法。但是,对于疑难的急腹症患者和有严重并发症者,CT检查有一定意义。胆囊结石和急性胆囊炎常见的CT表现包括:①胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿;②胆囊积液;③胆汁密度增加;④胆囊积脓时,腔内CT值可高达30 Hu以上;⑤胆囊周围积液;⑥胆囊壁增厚,