老年中低位直肠癌的外科治疗(附29例分析)

自1985年至1995年间，收治直肠癌125例，其中老年中低位直肠癌29例，全部手术治疗。本文根据老年中低位直肠癌的临床特点，认为对此类病例的外科治疗应突出以下三点：①手术要以根治性切除为主。②扩大保肛手术的指征不影响此类病例的治疗效果。③故息性手术治疗效果优于其他年龄组直肠和上段直肠癌。     

低位直肠癌的外科治疗

低位直肠癌通常是指位于腹膜返折以下的直肠肿瘤.传统的手术方式多以腹会阴联合切除术(Miles)为主.这种手术方式给病人带来的痛苦较大,生活质量下降.因此,近几年来,低位直肠癌的外科治疗开始尝试新的方法,力求提高病人的生存率,降低局部复发率,改善病人生活质量.本文综述了目前较受关注的低位直肠癌的外科治疗方法--括约肌保留和全系膜切除(TME)的临床实践与进展.     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％，结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约手术的自下而上率和病人生活质量都令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

低位直肠癌外科治疗的进展

在我国,约有70%左右的直肠癌发生在腹膜反折以下的直肠段,解剖学上将其划为低位段直肠癌.同中上段直肠癌相比,低位直肠癌所处特殊的解剖位置以及同周围盆腔器官特殊的毗邻关系,使外科治疗的要求和难度明显高于后者,术中的保肛率和术后的长期疗效又显著低于后者.因此,低位直肠癌是目前外科治疗直肠癌中的难点和热点之一.近年来,低位直肠癌的外科治疗已有了较大的进展,其中有:     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

直肠癌外科治疗及其疗效

总结我院１９７５年６月～１９９１年１２月手术治疗直肠癌１００２例，其中单纯造瘘术１０５例，姑息性手术１０４例，一般根治术４９１例，扩大根治术３０２例。分析结果如下：直肠癌淋巴转移率为４５．３％，转移度８．９％。上方途径第三站转移率为１０％，而侧方转移仅发生于腹膜返折以下的癌，侧方第三站转移率为１０％。因此我们主张按此淋巴转移规律进行扩大淋巴清除术，其中５年生存率达６８％，１０年生存率达４７％，生存率明显高于其他术式（Ｐ＜０．０１）。通过直肠癌壁内逆向浸润研究，指出逆向浸润的平均距离为２．４ｃｍ，并以此规律指导直肠癌的保肛手术。对直肠癌术后局部复发、肝转移、早期癌及功能性直肠癌手术提出了外科治疗原则，得到良好效果。     

低位直肠癌保肛手术38例治疗体会

直肠癌是常见恶性肿瘤之一,近年来发病呈上升趋势,在我国直肠癌特点以中下段的低位癌多见。我院自2006年3月-2009年2月共行低位直肠癌前切除术（Dixon术）38例,疗效尚满意,现报告如下。     

低位直肠肿瘤局部外科治疗

因低位直肠在解剖学上与膀胱、尿道、生殖器及肛门相毗邻，过度切除肿瘤和周围组织将给患者带来难以接受的排便、排尿和性功能障碍，因此，术前准确诊断及选择合理的外科疗法显得非常重要。本文回顾分析了本院25年来局部切除的低位直肠肿瘤135例，探讨低位直肠肿瘤局部外科治疗结果。     

超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的：研究利用超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床意义。方法：对91例肿瘤距齿状线2～4cm的低位直肠癌实施保肛治疗，行全直肠系膜切除，结肠直肠超低位吻合。术后按吻合口距齿状线距离分为3组，齿状线组19例，0～1cm组33例，1～2cm组39例。观察3组并发症等临床资料。结果：全组无手术病死率，1、3、5年生存率分别为：97．8％、81．4％、71．2％；经统计学检验，三组间并发症和局部复发的发生率无显著性差异；术后12个月肛门功能优良率评定：齿状线组77．8％，0～1cm组90-3％，1～2cm组94.3％。结论：对于患者强烈要求保肛的低位直肠癌，在手术技巧娴熟的基础上，利用单吻合器在齿状线上2cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术安全可靠，具有可行性。     

结直肠癌合并肠梗阻56例诊治分析

目的：总结结直肠癌合并肠梗阻的诊断和治疗经验,探讨其漏诊原因及手术方法的选择。方法：回顾分析我院2001年2月-2007年5月56例梗阻性结直肠癌病人的临床特点及根据患者不同情况分别行一期手术和分期手术。结果．56例患者均经手术治疗,出现并发症4例,死亡1例,病死率为3．6％,其余均痊愈出院。结论：结直肠癌合并肠梗阻临床特点是：左侧结肠梗阻多见;晚期病例多见;老年患者多见。外科治疗的原则是解除梗阻,尽量切除肿瘤。应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。     

胃癌的外科治疗

本文分析了东西方学者对胃癌外科治疗的分歧与近年逐渐取得共识的趋向;介绍了早期胃癌与进展期胃癌合理外科治疗的原则;近年主张早期胃癌不必切除大网膜与网膜囊.进一步确定了中、上部胃癌胰脾区清除范围,行保存一线,切除动脉干及脾的临床价值.     

26例骨转移瘤的手术治疗

报告１８例脊柱转移瘤和８例长骨转移瘤的手术治疗结果状况。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ肿瘤患者状况评分为４０￣７０分，脊柱转移瘤主要选用后路减压和内固定术，长骨转移瘤则采用钢板或髓内针与骨水泥并用治疗。术后疼痛均显著缓解，活动能力改善，存活期均大于３个月，最长已存活２８个月，作者认为手术是治疗骨转移瘤的重要方法；Ｋａｎｏｆｓｋｙ评分有助于选择手术病人。     

肝门部胆管癌的外科治疗:291例回顾

目的 分析一个单位1986年-2002年间治疗肝门部胆管癌291例的经验。方法 回顾1986年-2002年在解放军总医院肝胆外科治疗291例肝门部胆管癌的纪录,病例分为2组:Ⅰ组:1986年1月-1999年1月,共157例;Ⅱ组为1999年2月-2002年6月,共134例。外科治疗手段包括根治性切除术、姑息性切除术或内、外胆道引流术,主要是依据手术中所发现的病理情况决定。根治性切除术的标准是指切除的边缘病理上未发现残留癌细胞者。根治性切除率在两组分别为37.6％和41.2％。无切除术后30天内死亡。随访结果是通过信件、电话及门诊获得,随访率为88.8％。结果 在我国,肝外胆管癌是并非少见的疾病,近年来手术治疗的病例数有增多倾向。然而,由于肿瘤居于肝门部胆管的深在位置,所以根治性切除手术有困难,甚至联合肝切除亦难以达到根治目的,因而在两组病例中,根治性切除率分别仅为37.6％和41.2％。在第Ⅰ组中,有4例病人于切除术后长期无瘤生存,5年以上生存率为13.3％;另有2例病人亦生存达5年以上,但癌复发,现仍在接受进一步治疗。在第Ⅱ组中尚未有5年生存者,3年生存率为13.6％。结论 肝门部胆管癌是多态性的疾病,只有极少数表现为较“良性”的倾向,而绝大多数则于手术切除后易于复发,虽然手术似乎是已达治愈性。切除性治疗,甚至是姑息性切     

336例中晚期老年胃癌的外科治疗体会

目的 :探讨中晚期老年胃癌的外科治疗的合理方案。方法 :回顾分析 1990年 1月～ 1998年 6月 ,山东省乳山市人民医院手术治疗 60岁以上胃癌 336例的临床资料。结果 :粘液腺癌 90例 ,乳头状腺癌 76例 ,粘液细胞癌 72例 ,管状腺癌 64例 ,低分化腺癌 2 6例 ,未分化癌 8例。Ⅲ期 2 98例 ,Ⅳ期 38例。手术切除 30 1例 ,切除率 89 7%。术后切口感染 4例 ,无 1例死亡。 5年生存率 4 5 2 % ( 66/ 146)。结论 :加强围手术期处理 ,选择适当的手术方式 ,是预防老年人胃癌手术后并发症的关键     

肺癌经心包内处理肺血管肺切除56例

目的 探讨经心包内处理肺血管肺切除在肺癌外科治疗中的疗效和价值。方法 对56例肺癌患者施行了经心包内处理肺血管肺切除术，结果 手术并发症发生率为8.93%(5/56)，死亡1例（1.79%)，随访率为96.4%，术后1、3、5年生存率分别为72.7%(40/55),31.4%(11/35)和17.4%(4/23)。结论 经心包内处理肺血管肺切除术安全性较好，可增加手术切除率，为晚期肺癌的进一步治疗创造了条件，值得临床上推广应用。     

胃癌1072例外科治疗

目的探讨胃癌手术治疗的方法。方法回顾性分析1992年1月至2004年12月间1072例患者行外科手术治疗的临床资料。结果手术切除922例（86％），其中根治性手术783例（73％），姑息性切除139例（12．9％），在所有切除的手术中，近端胃大部切除239例，远端胃大部切除361例，全胃切除322例，其中空肠间置代胃132例，空肠P襻Roux—Y代胃术200例，联合脏器切除92例，手术探查150例。D1手术86例，D2手术592例，D3手术99例，D4手术6例。TNM分期：Ⅱ期102例，Ⅱ期269例，ⅢA期378例，ⅢB期172例，Ⅳ期151例，Ⅲ、Ⅳ期患者占65．4％。总的1、3、5年生存率分别为74．6％、61．7％、41．1％。其中根治陛手术的1、3、5年生存率为83．1％、65．2％、45．8％。手术死亡率0．5％，手术并发症发生率4．9％。结论根治性手术切除是治疗胃癌的关键，术式的选择和代胃方式、联合脏器切除、预防切端癌残留和手术并发症、术后辅助性化疗可提高生存率和生存质量。     

原发性中叶肺癌外科治疗45例

 【摘要】　目的　分析原发性中叶肺癌的临床诊断和治疗效果，为临床诊治提供依据。方法　回顾性分析该院2002年 1 月至2007年1月外科手术治疗的45例原发性中叶肺癌的临床资料。45例中男性31例，女性 14例。年龄37～75岁，平均56 岁。手术方式：单纯中叶切除12 例（26.7 ％），中上叶切除10例（22.2 ％），中下叶切除14例（31.1 ％），右全肺切除 5例（11.1 ％），开胸探查2例（4.44 ％），姑息性切除或肿物楔行切除2 例（4.44 ％）。结果　45例中因并发肺部感染、呼吸衰竭死亡1例（2.2 ％）；并发心律失常 15 例（33.3 ％），其中心房颤动8例，室性期前收缩5例，室上性心动过速 2 例；并发乳糜胸 1 例，经保守治疗而痊愈出院。1、3、5年生存率分别为82.1 %、64.3 %、32.1 %。结论　原发性中叶肺癌的治疗仍以外科规范化肺叶切除为主。单纯中叶切除难度较大，故常需行双肺叶切除或全肺切除，而中叶袖状切除由于并发症多应慎用，对原发性中叶肺癌应避免行肿物楔行切除，以减少局部复发。     

甲状腺癌侵犯气管的手术治疗

目的　探讨甲状腺癌侵犯气管的术式选择。方法　回顾性分析 2 3例侵犯气管的甲状腺癌患者的临床资料 ,根据术式不同分为 :根治性切除 18例 ,肿瘤剔除 3例 ,气管切开或气管造瘘 2例。结果　根治性切除的 14例长期生存 ,肿瘤剔除的 2例 3年内均复发 ,气管切开的 1例死于术后并发症 ,1例九个月后死于广泛转移。结论　甲状腺癌侵及气管宜采取根治性手术 ,重建气管 ,可提高患者治愈机会 ,改善生活质量     

胰腺癌的外科治疗

 手术切除是目前胰腺癌治疗最有效的方法。胰腺癌外科治疗最明确的进展是大幅度降低了围手术期死亡率。虽然近年对胰腺癌手术的手术范围、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘进行了随机临床试验,但是各种手术方式切除肿瘤后患者的长期生存差异尚无统计学意义,术后中位生存期一般不超过20个月。考虑到目前部分胰腺癌患者放弃手术治疗的实际情况,建议目前胰腺癌外科治疗应该解决好手术风险的问题,让患者充满信心地返回手术室。