氯吡格雷与质子泵抑制剂的相互作用

氯吡格雷能够降低冠心病患者再次发生心肌梗死的风险,故广泛用于急性冠脉综合征和经皮冠脉介入术后的患者。临床相关指南建议,氯吡格雷应与质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）合用以减少氯吡格雷的胃肠道不良反应。但是,氯吡格雷需经肝脏细胞色素P450酶的同功酶CYP2C19代谢才能转化为活性产物发挥作用,而PPI同样主要由CYP2C19代谢。药代动力学研究显示,氯吡格雷与奥美拉唑合用会发生药物相互作用、由此降低氯吡格雷的抗血小板作用,而泮托拉唑与氯吡格雷的相互作用不明显。发表于2009年的系列回顾性病例对照研究表明,氯吡格雷与PPI合用会增加心血管不良事件的发生风险。但这一研究结果并未得到前瞻性的随机、对照研究和荟萃分析的证实。因此,目前仍需进行大规模的前瞻性的随机、对照试验来分析氯吡格雷和PPI合用与心血管不良事件风险间的相关性。鉴于临床上有大量服用氯吡格雷的患者需合用PPI来降低胃肠道出血风险,建议现最好选用与氯吡格雷相互作用较小的泮托拉唑。     

氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用的研究进展

急性冠状动脉综合征患者被推荐服用氯吡格雷时合用质子泵抑制剂(PPIs),以降低患者胃肠道出血的发生率。近年来有些学者关注氯吡格雷与PPIs之间的相互作用,众多研究的结论也是矛盾的,因此给服用氯吡格雷的患者开PPIs处方之前,强化消化道出血风险及心血管风险的个体化危险评估仍是非常必要的。     

质子泵抑制剂与氯吡格雷的药物相互作用解析

近年来,临床研究发现氯吡格雷合用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）可能会增加急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）或经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后患者心血管不良事件发生的风险,因此,联合用药存在争议。本文从氯吡格雷与CYP2C19多态性、PPI与氯吡格雷在药理及临床作用上的相互影响、相关临床研究来深入解析药物相互作用。药代动力学研究的Meta分析结果显示,PPI可能削弱了氯吡格雷抗血小板的效应。10个临床观察性研究都体现了这个观点,但文献质量偏低,而其余3篇低质量的观察性研究、5篇中等质量的观察性研究和1篇高质量的RCT均未发现氯吡格雷合用PPI会显著增加患者心血管不良事件的发生风险。     

氯吡格雷与质子泵抑制剂合用易增加副作用

最新研究表明,将质子泵抑制剂（PPIs）与血小板聚集抑制剂氯吡格雷（商品名：波立维）合用于急性冠脉综合征（ACS）时,不但会降低血小板聚集抑制剂的疗效,而且会增加不良反应发生的风险。这一研究结果发表在2009年3月4日的JAMA杂志上。该发现虽然是基于回顾性分析结果,但由于PPIs常被用来降低那些为减少心血管事件的复发率而接受氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板聚集治疗的患者胃肠道出血的风险,从而可能影响到PPIs在这些人群中的使用。     

氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用探讨

在第58届美国心脏学会2009科学年会（ACC2009）上公布了一项名为“ACTIVE-A”的研究结果,该主要研究者之一Salim Yusuf教授认为“对华法林禁忌的房颤患者,阿司匹林加上氯吡格雷能够在可接受风险的基础上提供益处,因此可作为华法林安全的替代治疗”。另外,目前临床上联合应用阿司匹林和氯吡格雷已经写入指南,     

北京医院老年患者质子泵抑制剂与氯吡格雷合用情况调查分析

目的 :调查并评价北京医院老年患者氯吡格雷与质子泵抑制剂合用现状。方法:检索北京医院治疗药物监测系统,查阅2012年1月至2016年12月的合用氯吡格雷和质子泵抑制剂的老年住院患者(≥65岁),对病例进行系统的回顾性分析,并对调查结果进行统计分析。结果:共纳入患者6 376例,其中男性3 619例(56.8%),女性2 757例(43.2%);平均年龄(77.2±6.8)岁。患者分布在33个科室,主要集中在心血管科(包括心内科,心外科和心血管重症监护室),占49.5%。氯吡格雷与5种质子泵抑制剂均有联用,合用例数排序为艾司奥美拉唑>泮托拉唑>奥美拉唑>兰索拉唑>雷贝拉唑;合理联用的总比例为39.2%。结论:尽管北京医院老年患者氯吡格雷与质子泵抑制剂合理联用的比例呈上升趋势,但总合理联用率仍偏低,且各科室差异较大,需要进一步规范。     

氯吡格雷与质子泵抑制剂的相互作用研究

<正>基础及临床研究表明,血小板的激活与聚集在急性冠脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入(PCI)术后动脉血栓的形成过程中起着重要作用,故抗血小板药已广泛应用于ACS以及PCI的抗血栓治疗。业已证实,阿司匹林、氯吡格雷对心脑血管疾病有抗血栓治疗效果。与阿司匹林单药治疗相比,阿司匹林联合氯吡格雷能明显降低急性心肌梗死后冠脉事件的     

氯吡格雷与质子泵抑制剂联合使用1例安全性分析

氯吡格雷用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件和急性冠脉综合征( ACS)患者.该药物可降低冠心病患者心肌梗死复发的风险,广泛用于ACS和经皮冠状动脉介入( PCI )治疗患者.临床相关指南建议:为减少氯吡格雷的胃肠道不良反应,氯吡格雷可以与质子泵抑制剂( PPI)合用[1].但是,氯吡格雷是前体药物,需经肝脏细胞色素P45...     

氯吡格雷、质子泵抑制剂、他汀类药物的代谢途径及其相互影响的机制

近年来,越来越多的冠心病患者需要同时服用除抗血小板、调脂、扩血管药物外预防和治疗其他疾病的药物,如质子泵抑制剂.但就这些药物间的相互作用是否有临床意义,尚未达成统一认识.该文应用药理学理论,对他汀类药物和质子泵抑制剂对氯吡格雷代谢的影响进行分析.但药物间的相互作用是复杂的多对体系统,简单地就两种药物的相互作用进行试验、分析是不全面的,结果的实用性也很有限.     

中国六城市质子泵抑制剂与氯吡格雷联合应用处方现状研究

目的了解我国质子泵抑制剂(PPI)与氯吡格雷联合应用处方现状。方法数据来自《医院处方分析合作项目》2010-2013年全国六城市88家医院门诊和住院数据,每家医院每年随机抽取40 d门诊处方和住院医嘱,包括患者基本信息、用药情况、诊断和用药金额等项目,从中提取PPI与氯吡格雷联合使用的数据,用Foxpro 8.0数据库软件进行统计分析。结果使用氯吡格雷的患者中,氯吡格雷联合PPI所占比例:门诊患者为2.1%~3.6%,住院患者为16.1%~31.6%;奥美拉唑、埃索美拉唑联合氯吡格雷的比例,由2010年的第1位和第2位,下降到2013年的第3位或第4位,而泮托拉唑、雷贝拉唑与氯吡格雷联合的比例逐渐上升到第1位或第2位;心内科、老干科、普通内科及神经内科4个科室,奥美拉唑、埃索美拉唑联合氯吡格雷的比例较高。结论临床医生已随着相关治疗指南的更迭调整用药行为,关注到PPI与氯吡格雷药物相互作用会引发的心脏病风险,对重点科室应加强宣传教育,为患者优先选择相互作用影响小的药物,以保证治疗效果及兼顾规避用药风险。     

PCI术后患者联合使用质子泵抑制剂对氯吡格雷疗效的影响

目的:观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的患者术后使用质子泵抑制剂(PPIs)对氯吡格雷疗效的影响。方法:回顾性分析2007年7月～2008年6月我院接受PCI术并术后6～12个月内持续服用氯吡格雷+阿司匹林的106名患者,根据患者在使用氯吡格雷+阿司匹林的同时有无联合使用PPIs的情况分成2组,比较2组的死亡率和再入院率。结果:联合使用PPIs组的患者,因不良心血管事件再入院的有18例,比例达到34%,较没有联合使用PPIs组的11例(20%)要高,但差异无统计学意义(P>0.05)。联合使用PPIs组的患者发生不良心血管事件再次入院的危险性是不联合组的2倍(OR为2.07,95%置信区间为1.87～2.20)。结论:本研究结果与国外研究相似,PPIs会影响氯吡格雷抗血小板作用,使不良心血管事件发生而再次入院的危险性增加。提示临床医师在应用时应谨慎。     

联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用探讨

目的:探讨联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用.方法:选取2013年4月～2017年4月我院门诊和住院部接收的冠心病患者作为研究对象,分析氯吡格雷和质子泵抑制剂联用情况,每月随机抽取我院4d(周一至周五)的门诊处方以及住院医嘱,除去周末和节假日,每季度总共10d,每年4个季度总共40d,对门诊处方和住院医嘱进行用药分析.结果:我院氯吡格雷联用质子泵抑制剂的门诊处方和住院医嘱数量逐年上升,占30.00％左右,使用科室主要集中在心内科.结论:临床医生已随着治疗指南的更迭调整用药行为,关注到PPI与氯吡格雷药物相互作用会引发的心脏病风险,对重点科室应加强宣传教育,为患者优先选择相互作用影响小的药物,以保证治疗效果及兼顾规避用药风险.     

氯吡格雷与质子泵抑制剂合用对亚急性支架内血栓形成的影响

目的探讨氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPIs)合用对PCI术后1个月内亚急性支架内血栓形成的影响。方法观察6 209例PCI术后接受氯吡格雷治疗的患者,分为使用PPIs组(1 182例)及未使用PPIs组(5 027例)。比较两组PCI术后1个月内亚急性支架内血栓发生情况,分析氯吡格雷与PPIs合用对亚急性支架内血栓形成的影响。结果两组患者的一般资料、相关检查化验、合并用药及冠脉病变等比较差异无统计学意义(P>0.05)。发生亚急性支架内血栓形成情况:未使用PPIs组34例(0.68%),使用PPIs组4例(0.37%),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.797,P=0.18)。结论 PCI术后1个月内接受氯吡格雷联合PPIs治疗,未观察到有增加亚急性支架内血栓形成的风险。     

质子泵抑制剂与氯吡格雷药物相互作用研究进展

对2010年Mdeline收载的关于质子泵抑制剂(PPIs)与氯吡格雷相互作用的研究文献进行综述分析,PPIs对氯吡格雷抗血小板聚集活性的影响与多个因素相关:氯吡格雷和阿司匹林合用时,PPIs与氯吡格雷之间无临床意义的药物相互作用;当单用氯吡格雷抗血小板聚集时,PPIs对其药效的影响显著,而且不同的PPIs之间的作用强度有差异;以微观指标(如ADP或花生四烯酸诱导的血小板聚集度)为标准,则氯吡格雷和PPIs之间存在不良药物相互作用,但以宏观指标(如一级事件发生率)为标准则无临床意义的不良药物相互作用;PPIs对氯吡格雷的影响与CYP2C19基因多态性有关:快代谢型患者PPIs对氯吡格雷的抗血小板聚集作用影响显著,慢代谢型无明显影响;与单用氯吡格雷相比,PPI+阿司匹林可以显著降低胃肠道出血事件,对心血管系统没有不良影响。因此,对于PCI术后短期内行氯吡格雷和阿司匹林双抗血小板聚集患者,临床可以根据情况选择任何一个PPIs;对于单用氯吡格雷抗血小板聚集的患者,应该首选与泮托拉唑合用;PPIs合用阿司匹林能有效抗血小板聚集,而且显著减少胃肠道出血事件,因此在必须应用PPIs的情况下,阿司匹林是氯吡格雷的一个有效替代药物。     

质子泵抑制剂对大鼠体内氯吡格雷抗血小板作用和代谢的影响

目的 研究各种质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）对大鼠体内氯吡格雷抗血小板作用和代谢的影响。方法 将40只SD ♂大鼠随机分为氯吡格雷组、氯吡格雷+雷贝拉唑组、氯吡格雷+泮托拉唑组、氯吡格雷+兰索拉唑组和氯吡格雷+奥美拉唑组,每组8只。氯吡格雷、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和奥美拉唑的给药剂量分别为6.25,1.8,3.6,2.7,3.6 mg·kg^-1·d^-1,连续给药7 d。分别使用光学比浊法和血管扩张刺激磷酸蛋白检测法检测最大血小板聚集率（maximum platelet aggregation rate,MPA）和血小板反应指数（platelet response index,PRI）,并通过LC-MS/MS检测氯吡格雷及其活性代谢物H4的血药浓度。结果 氯吡格雷+雷贝拉唑组、氯吡格雷+兰索拉唑组和氯吡格雷+奥美拉唑组的MPA和PRI均显著高于氯吡格雷组,氯吡格雷+泮托拉唑组的MPA和PRI显著低于氯吡格雷+奥美拉唑组（P<0.05）。与氯吡格雷组比较,氯吡格雷+雷贝拉唑组、氯吡格雷+兰索拉唑组和氯吡格雷+奥美拉唑组的氯吡格雷血药浓度升高,H4血药浓度降低,但差异无统计学意义。结论 联用雷贝拉唑、兰索拉唑及奥美拉唑均会减弱氯吡格雷的抗血小板作用,其中泮托拉唑的抑制作用最弱,奥美拉唑的抑制作用最强。     

从氯吡格雷的代谢看与质子泵抑制剂相互作用的必然性和重要性

对抗血小板凝集,降低血栓形成的骨架,成为心血管事件一、二级预防"基石"。但抗血小板药在对抗血小板聚集酶和血小板膜受体的同时,也导致胃肠黏膜损伤和出血,由此所带来的消化道损伤需要平衡患者的血栓和出血风险,也带来与质子泵抑制剂联合应用的相互作用和肝酶抑制的权衡。近期报道,氯吡格雷与质子泵抑制剂长期合用会增加心脏突发事件及死亡率,直接挑战了正在临床广泛施行的多个重要用药指南,甚至涉及是否需要修订经皮冠脉介入(PCI)的治疗指南,为学术界争论的热点。为此,诸多循证研究证实,以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂通过抑制CYP2C19等,对氯吡格雷的代谢和抗血小板作用产生影响,不但减效而且增加心血管事件的风险,提示应重视两类药的相互作用,对患者综合评估收益与风险个体化处理。     

氯吡格雷与三类药物的联用情况分析

回顾性调查我院2013年1－6月使用氯吡格雷的内科住院患者出院病历资料136份并进行统计分析。共调查943份内科出院患者病历,136例使用了氯吡格雷,使用率14．42％,其中可能存在药物相互作用的联合用药131例,占96．32％。与氯吡格雷联合用药例数最多的是他汀类药物（130例）,其次是质子泵抑制剂（61例）,第三位是钙离子拮抗剂（57例）。联用例次数居前三位的药品分别是：阿托伐他汀钙片（129例次）、苯磺酸氨氯地平片（38例次）、雷贝拉唑钠肠溶片（37例次）。     

氯吡格雷与质子泵抑制药联合应用的回顾性调查分析北大核心CSCD

目的对本院氯吡格雷与质子泵抑制药联用情况进行回顾性调查分析。方法使用合理用药监测系统,查阅2012年1月至2016年12月联合应用氯吡格雷和质子泵抑制药(PPI)的本院住院患者,对查阅的病案进行分析调查。结果共纳入患者8840例,其中男性5333例(60.3%),女性3507例(39.7%),平均年龄为(71.3±11.8)岁,70~79岁年龄段的例数最多。5种PPI均存在和氯吡格雷联用的情况,联用例数排序依次为艾司奥美拉唑>泮托拉唑>奥美拉唑>兰索拉唑>雷贝拉唑;合理合用的总比率为39.5%。患者分布在33个科室,主要在心血管科(包括心内科、心外科、冠心病重症监护病房,共52.5%),其次为神经科(包括神经内科和神经外科,共14.4%)、急诊科(11.7%)。结论本院氯吡格雷与PPI合理合用率呈上升趋势,但总合理合用率仍较低,需要进一步整治规范。     

质子泵抑制剂药动学相互作用研究进展

目的 探讨质子泵抑制剂药动学相互作用的研究进展.方法 对国内外相关领域的文献进行归纳和总结.结果 系统地对质子泵抑制剂通过提高胃内pH值和抑制P-糖蛋白影响相关药物吸收,抑制CYP2C19和CYP3A4影响相关药物代谢,抑制相关药物经肾清除等进行阐述.重点介绍了质子泵抑制剂与地高辛、伊曲康唑、酪氨酸激酶抑制剂、氯吡格雷...     

质子泵抑制剂与他汀类药物对氯吡格雷作用的影响

目的：探讨质子泵抑制剂（PPI）与他汀类药物对氯吡格雷作用的影响。方法：查阅国内外文献,综述氯吡格雷与PPI或他汀类药物之间相互作用的情况。结果：PPI和部分他汀类药物对氯吡格雷的影响体现在代谢过程中对CYP2C19和CYP3A4的竞争和抑制,以及CYP450的基因多态性上。同时服用此3类药物的患者抗血小板作用可能无法达到预期效果。结论：就氯吡格雷、PPI和他汀类药物三者之间相互作用而言,建议错时服用或选用对氯吡格雷影响较小的药物。