医院门诊电子病历智能处方系统

笔者通过多年的计算机实践操作及临床运用，努力探索，为简化传统门诊病历书写的繁锁，自编了一套《电子病历智能处方系统》，通过应用，大大提高了工作效率，收效豁然。现将该电子病历智能处方系统简介如下。     

电子病历发展中存在的问题及解决方法

电子病历(Computer-based Patient Record，简称CPR)是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息的载体，是由医护人员客观、完整、连续的记录病人病情变化及诊疗的经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料。它是医院信息系统(HIS)中的一部分。由于电子病历在医院信息管理中的基础地位以及对病人的健康的重要性，人们投入越来     

电子病历在医院信息化系统建设中的应用

随着医疗企业的规模化和正规化,病历管理已成为医院信息化建设中的重要内容。传统的纸张病历已经不适应医院信息化系统建设的需求,电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势,可提高病历管理的工作效率和医疗质量。1电子病历的概念     

护理电子病历的临床应用

护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理人院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅。     

浙江省产科应用电子护理病历存在的问题分析与对策

对浙江省产科应用电子护理病历存在的问题进行分析,并提出相应对策。目前浙江省产科护理电子病历存在护士签名、电子病历和纸质病历共存、质量规范等问题。分析原因为现行法律法规没有具体明确电子病历作为证据的法律地位,多数医院并未真正重视电子化病历的应用,护理人员法律观念淡薄、签名随意性大,护理记录繁琐以及未设计出具有产科专科特点的表格式护理记录单。因此呼吁医院引起足够重视,组织护理人员进行使用信息系统的操作规程培训,简化护理记录,设计具有专科特点的结构化电子护理记录单。     

电子病历存储归档方法及优势分析

介绍了数字化医院管理模式下,电子病历存储与归档的方法:电子病历存储采用虚拟打印技术,利用各业务系统的打印功能,通过虚拟打印接口,将患者的病案资料调出,以PDF格式按ID号集中存储于电子病历归档服务器中;电子病历归档系统由护理文员审核辅临科室的检查检验项目、麻醉师的麻醉记录、经治医生的全部病程、护理文书的全部记录等各关口归档的电子病历是否齐全,审核无误后提取生成"电子病历登记卡",然后与其他病历一并"提交",系统自动传至服务器得以存储.认为病历电子化存储管理的优势有:节省了时间,提高了工作效率;归档后的病历采用权限控制、硬件密钥等安全技术,能更有效地控制病历的修改和打印,有效提高病案传输与运转中的安全性;无纸化存储可减少成本支出、减少浪费;提供便捷的病案检索方式;实现信息资源共享,增加患者直接护理时数;改变护理文书质控由环节控制代替终末控制;缩短病历归档时间,方便患者打印;病历实现公开制度,使医疗过程公开透明.电子病历存储方式不仅方便医护人员的日常工作,更为广大患者提供了便利,真正体现了"以患者为中心"的服务理念,提升了医院形象,带来了良好的社会效益,值得推广.     

医院信息系统护理电子病历的开发与应用

随着社会信息化进程的加快,是否拥有功能完整的医院信息系统(HIS)已经成为衡量一个医院综合实力的重要标志,电子病历作为一个完整的HIS 的一个重要组成部分。我院在HIS建设中,开发了病区医生站、病房护士站、手术管理系统、麻醉管     

结构化护理电子病历在等级医院评审中的应用

结构化电子病历做为新一代电子病历系统,具有更强大、更科学的功能,在全国范围内积极推广。结构化护理电子病历的实施缩短了护士书写病历的时间,监督护理人员及时完成病历的书写,提高了护士书写电子病历的真实性、正确性和完整性,提升了护理病历质量,为等级医院评审信息数据采集分析提供了良好基础。     

电子病历

近年来 ,医疗信息系统从最初的单纯经济管理模式已逐步过渡到全方位的医疗管理模式 ,电子病历也应运而生。医院信息系统的发展大体上经历了孤立应用、部门应用和较完整的集成应用 3个阶段。在孤立应用和部门应用阶段 ,医院信息系统主要面向医院事务管理 ,基本没有考虑临床医疗。然而 ,新一代的医院信息系统以患者信息为中心 ,恰当处理临床医疗和医院事务的关系 ,融合了电子病历的思想。目前 ,全世界范围内大都认为“病历电子化不推进 ,医院信息系统的开发使用必然会推迟”。电子病历 (computer basedpatientrecord ,CPR)是记录有关患者健…     

电子护理病历的应用及质量控制

目的探讨电子护理病历的应用效果及质量控制,使电子护理病历记录更具规范化、科学化。方法随机抽查我科2007年5月～8月电子护理病历和手写护理病历各100份,分为电子护理病历组和手写护理病历组。观察两组护理病历记录时间及存在的质量缺陷,然后举办护理病历书写培训班,制定书写规范,召开研讨会分析存在的问题、原因,并提出改进措施。结果电子护理病历记录时间相应减少,漏记、涂改、欠整洁等质量缺陷亦明显减少,与手写记录比较有显著性差异（P〈0．05）。结论电子护理病历的应用使护士书写方便、快捷,加强质量监控,能有效提高护理病历质量。     

电子病历在精神专科医院的应用

随着医疗信息系统的不断发展,许多专科医院发展出了独具特色的电子病历系统。本文根据精神病专科医院的现状及特点,提出普及、完善电子病历系统的方法,更好地为患者服务。     

电子护理病历在临床中的应用

总结了电子护理病历系统在临床上应用的优点与不足,并提出了对策.电子护理病历系统的应用使护理工作标准化、规范化必将成为未来临床护理医学发展的主流.     

数字化医院中护理电子病历系统的应用与效果

随着医院信息网络技术的发展,护理电子病历的应用使得护理病历更加规范化、科学化.我院作为全军信息化研究基地,护理工作基本实现资源共享网络化、信息采集无线化、数据传输信息化的格局.护理部依托医院信息化平台,设计了护理电子病历系统,将护理文书同时用PC机与移动护士工作站(PDA)记录,护理病历全部实现结构化电子记录、归档与储存,实现了数据的实时快速获取、共享及病人数据的高效管理,用PDA将其功能延伸到床边,使得护理电子病历系统拥有了更为广阔的发展空间.     

医院网络化管理中如何提高电子病历质量之我见

住院病历是患者在住院期间病情和诊断、治疗过程中的真实记录，是十分重要的医疗文件。病历质量的高低客观地反映了医务人员的医疗水平和医疗工作质量。随着科学技术的发展，越来越多的军内外医院实行了网络化管理，如何采取切实可行的措施，提高电子病历质量已成为摆在医院管理者面前的新课题。笔者结合我院在实施网络化过程中电子病历管理的实际提出以下建议，供同行们在具体工作中参考。     

临床科研一体化化电子病历使用中的问题及对策

通过对中医失眠症临床科研一体化电子病历使用的临床实践,发现中医临床科研一体化电子病历使用过程中的一些问题,并提出对策。     

集团医院电子病历交换模式研究

随着医疗行业信息化建设的推进，为了降低医疗成本、提高医院效益，我国相当数量的医院开始组建集团医院。虽然每个医院都已经搭建了医院信息系统(HIS)，实施了电子病历系统，但是如何进一步整合医院信息系统，实现病历资源共享已经成为我国集团医院发展的瓶颈。     

电子病历数据库在临床研究中的应用及偏倚控制

电子病历数据库(electronic health records, EHRs)的出现为大样本临床队列研究提供了低成本、高效率的愿景和机遇,但利用EHRs开展临床研究仍然存在误区和挑战。本文回归流行病学的本质,通过实例探讨EHRs的特征,EHRs中可获得的信息与临床研究中暴露变量、结局变量及协变量之间的对应关系,如何利用EHRs进行患病率及发病率估计、开展疗效和政策评价以及在临床研究中对选择偏倚、混杂偏倚尤其是未测量混杂偏倚的控制等,旨在促进EHRs与临床研究的整合,提高临床研究的效率及质量。     

微信群在医院护理电子病历质量控制中的应用

[目的]探讨微信群在医院护理电子病历质量控制中的应用效果。[方法]医院设立文书护理组,随机抽取2015年5月—2016年5月全院30个临床科室共1 800份护理病历为对照组,采用传统的护理电子病历质量控制方法;随机抽取2016年9月—2017年9月各临床科室共1 800份护理电子病历为观察组,在传统质量控制方法的基础上建立文书护理群,将全院临床护理人员纳入,此群作为全院电子病历书写质量控制与经验交流的平台。通过以上两种方法来对医院护理电子病历中体温单、医嘱单、护理记录单以及其他各种表单(包括入院评估单、血糖监测记录单、高危压疮评估单、自理能力评估单以及跌倒坠床风险评估单等)的书写落实情况及缺陷情况进行监控及比较。[结果]通过微信平台将全院护理电子病历书写中存在的问题、原因分析及改进措施等作为群聊的主题,护理电子病历中的体温单、医嘱单、护理记录单以及其他各种表单的缺陷率较实施前明显下降(P0.01),护理电子病历的完整率较实施前明显提高(P0.01)。[结论]采用微信群作为医院护理电子病历经验交流及质量控制的平台,明显提高了各个临床科室护理电子病历书写的完整率,提高了临床护理人员的书写能力及法律意识。     

电子护理病历在手术室临床工作中的应用

总结电子护理病历手术室中临床应用的经验,认为电子护理病历较之传统护理病历有资源共享,记录规范统一,书写便捷,体现人性化服务等优势。     

电子护理病历在手术室临床工作中的应用

总结电子护理病历手术室中临床应用的经验,认为电子护理病历较之传统护理病历有资源共享,记录规范统一,书写便捷,体现人性化服务等优势.