妊娠合并妇科肿瘤：妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理

妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0．1％～3．9％，在肌瘤患者中的发病率为0．5％～1％，随着牛育年龄的拊迟及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。子宫肌瘤是妊娠期伴发的较为常见肿瘤，如何提供孕前咨询服务、医疗指导和实施不同处理原则和方案，成为产科医师必须面临的问题。[第一段]     

妊娠合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠，临床上并不罕见，占妊娠的0．03％-1．1％，在肌瘤患者中的发病率为0．5％-1％。妊娠合并子宫肌瘤者并发症发生率高达10％～30％。近年来由于晚婚、高龄分娩者增多以及超声技术在产科领域的广泛应用和诊断技术的提高，其发生率呈上升趋势，我院统计的发病率为2．30％。本文就妊娠与子宫肌瘤之间的相互影响以及妊娠各期肌瘤处理进行综述。     

妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理

妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%~3.9%,在肌瘤患者中的发病率为0.5%~1%[1]。随着生育年龄的推迟及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高,妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。子宫肌瘤是妊娠期伴发的较为常见肿瘤,如何提供孕前咨询服务、医疗指导和实施不同处理原则和方案,成为产科医师必须面临的问题。1妊娠合并子宫肌瘤的诊断由于患子宫肌瘤者通常无临床症状,除了在孕前的体检中可以发现外,肌瘤较大时,可在妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大,但多在妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现。超声检查简便易行,诊断子…     

妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理。方法回顾性分析我院5年来130例妊娠合并子宫肌瘤患者处理方法以及产科结局。结果发现妊娠期间肌瘤增大者共11例，72．73％发生于孕早中期，变性类型多样，红色变性占57．69％；130例妊娠合并子宫肌瘤者中，发生早产14例，占10．77％(14／130)，发生产后出血6例，占4．62％(6／130)，其发生率高低与肌瘤的数量、部位及大小之间无明显关系；剖宫产者122例，占93．85％。结论妊娠合并子宫肌瘤易发生各种产科并发症，剖宫产率高，剖宫产术中行肌瘤剔除术应慎重。     

妊娠合并子宫肌瘤变性手术治疗7例分析

妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0．5％～5．0％，且近年来有增加趋势，妊娠期肌瘤变性的发生率也增多。妊娠合并子宫肌瘤一般主张保守治疗．能否行肌瘤挖出术目前尚无统一意见。我院自1995年来，共手术治疗妊娠合并子宫肌瘤7例，取得了满意效果。现报道如下。     

妊娠合并子宫肌瘤71例临床分析

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的并发症和剖宫产时同时行肌瘤剔除术的指征。方法 对71例妊娠合并子宫肌瘤进行回顾性分析。结果 妊娠合并子宫肌瘤占同期妊娠人数的2．46％，并发症发生率为38．03％。子宫肌瘤使剖宫产率提高。剖宫产术中行肌瘤剔除，未明显增加手术出血量。结论 妊娠合并子宫肌瘤使妊娠并发症发生率明显提高，行剖宫产时应尽量同时剔除肌瘤，以免患者受二次手术的痛苦。     

围生期子宫肌瘤治疗策略

子宫肌瘤可对妊娠前、妊娠各期、分娩及产褥期造成一系列不利影响。如何提供孕前咨询、正确医疗指导和选择适宜治疗方案,是产科医生必须面临的问题。对于直径<5 cm的肌瘤,在围生期若无并发症均无需处理;有产科指征者可行剖宫产术,术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠,需加强监护,出现并发症应及时处理。     

妊娠合并癫(癎)15例临床分析

目的 探讨妊娠合并癫痫的风险以及适当的处理。方法 回顾性分析我院1984年至2004年妊娠合并癫痫15例孕妇的病史，记录其年龄、产次、孕周、癫痫类型以及孕期发作情况、孕期的处理、分娩时情况、新生儿的情况等。结果 妊娠合并癫痫的发生率0．06％。年龄20～29岁6例（40％），30～36岁9例（60％）。初产妇14例，经产妇1例。〈37孕周1例，〉37孕周14例。66．7％的患者存20岁以前发病，33．3％的患者20岁以后发病。孕期发作频率增加者5例（33．3％），孕期发作频率减少者1例（6．7％），无变化者9例（60％）（7例患者孕期无发作）。单药治疗的10例（66．7％）；多药治疗的4例（26．7％）；末治疗的1例（6．6％）。新生儿Apgar评分均为10分，并且没有发现一例畸形。产后2例母乳喂养。结论患有癫痫的妇女建议孕前咨询。指导方针为孕前优化抗癫痫药物，稳定症状并加服叶酸。建议孕期密切监测血药浓度，及时调整用量。     

妊娠合并心脏病62例临床分析

目的：探讨妊娠合并器质性心脏病患者母儿预后的影响因素。方法：对我院１９８５年１０月至１９９４年１０月间６２例妊娠合并器质性心脏病患者的有关临床资料进行回顾分析：结果：妊娠合并器质性心脏病的发病率为０．９７％。孕前已行外科手术纠正者３１例（５０％）。心脏病的种类对产妇及新生儿预后无显著影响。孕前未行外科手术者，其妊娠合并症明显高于已行手术者，早产儿及胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）发生率亦明显高于后者。结论：器质性心脏病患者在妊娠前，经治疗和手术，心功能达到Ⅰ～Ⅱ级者能胜任妊娠，剖宫产是较为安全的分娩方式。     

剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的良性肿瘤，文献报道，子宫肌瘤合并妊娠的发病率为0．3％～7．2％，但实际发病率远较上述数字高，如肌瘤不发生变性、疼痛，一般无症状，易被忽视。近年来随着剖宫产率的上升，术中发现子宫肌瘤者日益增多。本文回顾性分析我院302例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的资料，探讨其安全性及可行性。     

妊娠合并子宫下段巨大肌瘤2例

我院2005年1月至10月分娩总数691例,剖宫产301例,合并子宫肌瘤者6例,发生率0.86%,其中2例妊娠合并子宫下段巨大肌瘤,现报道如下。1病例报告例124岁,G1P0,孕37+5周,横位,部分性前置胎盘,妊娠合并子宫肌瘤于2005年9月6日入院。产妇孕前未发现子宫肌瘤,孕8周时因下腹痛,行B超检查,提示:妊娠合并子宫肌瘤,建议早期终止妊娠,患者拒绝。入院当日再次复查B超,提示:子宫前壁下段见11.4cm×12.2cm低回声块影,边界可辩,局部后方衰减;单胎横位妊娠;部分性前置胎盘。行择期子宫下段剖宫产术。术中探查:子宫前壁近下段处肌瘤结节约15cm×12cm×10cm,因…     

妊娠合并垂体腺瘤的处理

目的：分析妊娠合并垂体腺瘤（垂体瘤）妊娠期、分娩期、哺乳期的处理，探讨垂体瘤患者孕期治疗的安全性。方法：回顾性分析了１９８５年～１９９２年间收治的４１例妊娠合并垂体瘤患者的孕前治疗和妊娠结局。结果：妊娠合并垂体瘤的发生率为同期分娩人数的１．０２‰；患者孕前均接受了不同方式的垂体瘤治疗，妊娠中以单纯口服溴隐亭治疗后受孕者居多，占８５．７７％；孕期出现神经症状者１６例（３９．０３％）；孕期继续服用溴隐亭者３０例（７３．１７％），胎、婴儿均无不良反应出现；哺乳期母乳喂养率占７５．００％，且在哺乳过程中婴儿无异常症状出现。结论：垂体瘤患者孕期继续服用溴隐亭治疗是安全有效的，产后也不必停止哺乳。     

妊娠合并急性胰腺炎并发子宫破裂1例分析

<正>妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期急腹症之一,子宫破裂的发生率随着剖宫产率的升高和子宫肌瘤剔除术增多也有上升趋势,但妊娠合并急性胰腺炎同时并发子宫破裂实为罕见。现结合文献总结报道1例如下。1病历摘要患者28岁,孕1产0,平素月经规则,停经2个月诊断宫内妊娠活胎,孕20周开始定期产检,未发现明显异常;心电图、肝肾功能均正常。因停经28     

子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤.随着女性生育年龄的推迟,未生育的合并子宫肌瘤的患者逐渐增多.带瘤妊娠能降低妊娠率、增加产科并发症发生率.然而,子宫肌瘤剔除术形成的盆腔粘连及子宫疤痕对随后的妊娠和分娩都有负面影响.故而,对于未生育的子宫肌瘤患者建议其带瘤妊娠还是剔除子宫肌瘤后妊娠,以及以何种手术方式剔除子宫肌瘤一直是临床的难题.本文对子宫肌瘤剔除术对术后妊娠的影响予以综述.     

妊娠合并甲状腺功能减退研究进展

妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称甲减）是一种较少见的并发症，文献报道其发生率为0．5‰～0．625‰，但Blazer等和Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0．9％和2．3％，发病率不同与各医院疾病筛查的情况有关。未治疗的甲减患者常由于月经紊乱、无排卵，且甲减多在青春期前已存在，可导致性腺及性器官发育障碍，因而导致不孕。随着医学技术的发展，对原发性甲减及继发性甲减的治疗疗效的提高，甲状腺肌能亢进治疗后发生甲减患者及轻度原发甲减患者经过治疗是可以怀孕的，但妊娠后易并发流产、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产，围产儿发病率及死亡率很高，而且孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。     

妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析

目的 探讨子宫肌瘤与妊娠、分娩及新生儿结局的关系。方法 采用回顾性分析方法对199l～2000年132例妊娠合并子宫肌瘤单胎分娩活婴出院病史进行分析，同时选择同期分娩无子宫肌瘤孕妇144例作对照比较。结果 妊娠合并子宫肌瘤(观察组)的孕期合并症发生率及产时并发症分别为44．70％和53．79％，对照组分别为1．39％和9．03％。两组相比，观察组新生儿Apgar评分≤7分者高于对照组，观察组低体重儿发生率高，早产儿增多。结论 子宫肌瘤明显增加了孕期、产时及围生儿并发症的可能性。     

妊娠合并风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响。方法对1993年1月至2006年7月在我院产科分娩的、资料齐全的65例妊娠合并风湿性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的二尖瓣狭窄程度分为二尖瓣正常组20例（瓣口面积〉4．0cm^2）、轻度狭窄组11例（瓣口面积2．5—4．0cm^2）、中度狭窄组14例（瓣121面积1．5—2．5cm^2）以及重度狭窄组20例（瓣口面积〈1．5cm^2）;根据是否伴有肺动脉高压分为正常压力组33例[肺动脉压〈30mmHg（1mmHg=0．133kPa）]、轻度升高组18例（肺动脉压31—49mmHg）、中度升高组7例（肺动脉压50～79mmHg）和重度升高组7例（肺动脉压≥80mmHg）;根据孕前是否进行心脏手术分为心脏手术组14例和非心脏手术组51例;根据患者的不同心功能状态分为Ⅰ级组24例、Ⅱ级组13例、Ⅲ级组13例、Ⅳ级组15例,观察各组的围产儿结局。分析以上各种因素对妊娠合并风湿性心脏病患者妊娠结局的影响。结果（1）二尖瓣正常组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为80％（16／20）,Ⅳ级组患者中,80％（12／15）在中度狭窄组（6例）及重度狭窄组（6例）,与二尖瓣正常组和轻度狭窄组的心功能Ⅳ级发生率（20％,3／15）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）正常压力组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为73％（24／33）,重度升高组患者心功能Ⅳ级的发生率（6／7）明显高于心功能Ⅰ级的发生率（1／7）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）心脏手术组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级发生率为71％（10／14）,Ⅲ级和Ⅳ级的发生率均为14％（2／14）,前后两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;非心脏手术组患者Ⅰ～Ⅳ级心功能发生率之间分别比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。（4）心功能Ⅰ～Ⅲ级组患者的平均孕周及新生儿平均出生体重分别比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;而心功能Ⅳ级组平均孕周为（34．6±3．1）周,新生儿平均出生体重为（2176±186）g,明显低于心功能Ⅰ级组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者中,共发生医源性流产和引产9例（14％,9／65）,医源性早产18例（28％,18／65）,胎儿生长受限4例（6％,4／65）,围产儿死亡3例（5％,3／65）;而心功能Ⅰ～Ⅱ级组患者以上指标均为0。（5）65例妊娠合并风湿性心脏病患者中合并心房纤颤者7例,其心功能Ⅲ～Ⅳ级（心功能衰竭）的发生率为6／7。结论妊娠合并风湿性心脏病患者伴中、重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉压升高及心房纤颤,容易发生心功能衰竭危及生命,不宜妊娠。已妊娠者应尽早终止妊娠;心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并风湿性心脏病患者的医源性流产、早产和围产儿病率均增加,围产儿结局不良。     

妊娠合并子宫肌瘤的处理

妊娠合并子宫肌瘤临床并不少见,尤其随着产前检查日益被重视及超声检查的广泛普及,其发病率有增加的趋势。不同部位、不同性质的肌瘤,对妊娠产生不同的影响。妊娠合并子宫肌瘤的处理正确与否,直接影响到妊娠的结局。我们对我院1999年1月至2006年1月间收治的96例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料作了回顾性分析,现报告如下。1临床资料1.1一般资料96例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最大37岁,最小21岁,平均26岁;初产妇82例,经产妇14例。1.2肌瘤发现时间孕前发现11例(11.5%),孕期发现62例(64.6%),其中早孕期40例,中孕期12例,晚孕期10例。剖宫产时发现…     

妊娠合并垂体腺癌的处理

目的：分析妊娠合并垂体腺瘤（垂体瘤）妊娠期、分娩期、哺乳期的处理，探讨垂体瘤患者孕期治疗的安全性。方法，回顾怀分析了１９８５年－１９９２年间收治的４１例妊娠合并垂体瘤患者的孕前治疗和妊娠结局。结果：妊娠合并垂体瘤为同期娩人数的１．０２‰；患者孕前均接受了不同方式的垂体治疗，妊娠中以单纯口服溴隐亭治疗后受孕者居多，占８５．７７％；孕期出现神经症状者１６例（３９．０３％）；孕期继续服用隐亭者３０例（７     

努力降低未足月胎膜早破的发生率

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破，它是指胎膜早破发生在妊娠20周以后，不足37孕周者，据丰有吉（2002年）报道，发生率为2．0％～3．5％，临床观察越近足月发病率越高，发生在34孕周前者约占19％，34孕周后者占81％。未足月胎膜早破是产科严重并发症之一。其确切病因尚不十分清楚，缺少根本性有效预防方法。