头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤危险因素分析

目的 研究头颈部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的危险因素。方法 选取该院58 例接受调强放射治 疗（IMRT）的头颈部肿瘤患者作为研究对象,记录放疗、随访期间甲状腺发生损伤和治疗情况,分析患者的年 龄、性别及肿瘤分型分期等基线资料以及甲状腺受照剂量、体积参数等临床治疗相关指标与甲状腺损伤的关系。 采用Logistic 多因素分析影响头部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的独立影响因子,利用ROC 分析独立影响因子对 预测甲状腺损伤的应用价值。结果 平均随访时间17.50 个月,死亡5 例;共发生甲状腺损伤27 例,发生率 46.55%。其中,甲状腺功能减退23 例,甲状腺功能亢进症（甲亢）4 例,发生甲亢的患者原发肿瘤均为霍奇金淋 巴瘤。Logistic 多因素分析显示年龄、平均受照剂量（MTD）及V40 是影响放疗后甲状腺损伤的独立因素（R=0.116、 5.894 及9.375,P =0.000、0.000 及0.003）。年龄、MTD 及V40 预测头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的曲线下面积 （AUC）分别为0.596、0.741 及0.714 ;敏感性分别为0.516、0.741 及0.926 ;特异性分别为0.815、0.645 及 0.548 ;最佳截断值分别为39.5 岁、45.5Gy 及69.5%。放疗导致的甲状腺功能减退和亢进患者间年龄、MTD 及 V40 水平无差异（P >0.05）。结论 甲状腺MTD 和V40 是头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的高危因素。当MTD 超 过45.5 Gy,V40<69.5%,将增加甲状腺损伤风险,甲状腺损伤以甲状腺功能减退症为主。另外,高龄是发生甲状 腺功能减退的保护因素,甲状腺受照剂量、V40 及患者年龄对放疗诱发的甲状腺损伤具有较高预测价值,但上 述因素对判断甲状腺损伤类型的价值有限。     

鼻咽癌放疗后内分泌功能损伤的研究进展

鼻咽癌根治性放疗容易造成垂体-甲状腺的放射损伤,其损伤的程度与不同内分泌轴的固有敏感性、放疗剂量、年龄、时间等密切相关。放疗早期出现的内分泌损伤主要是亚临床的激素水平变化,而晚期损伤多为不可逆的腺体纤维化、功能减退等。调强放疗的应用能更好的保护内分泌腺体。     

肿瘤放疗对甲状腺功能损伤的研究

目的 探讨肿瘤放疗对患者的甲状腺功能的损伤情况.方法 整群选取该院2014年1月—2016年1月需要接受放疗的肿瘤患者共108例,分别观察和记录所有患者未接受放疗、接受放疗后、接受放疗180 d后、接受放疗360 d后的甲状腺功能指标,包括甲状腺过氧化物酶,甲状腺球蛋白、游离四碘原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素.并比较患者在这4个时间段的临床症状.结果 未放疗时,患者的游离四碘原氨酸平均值为(11.94±4.05)nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸平均值为(5.76±2.23)nmol/L,促甲状腺激素平均值为(3.77±1.45)mIU/L;放疗180 d后,患者的游离四碘原氨酸平均值为(9.58±3.32)nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸平均值为(4.82±2.02)nmol/L,促甲状腺激素平均值为(4.50±2.07)mIU/L;放疗360 d后,患者的游离四碘原氨酸平均值为(8.61±2.78)nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸平均值为(4.12±1.72)nmol/L,促甲状腺激素平均值为(5.34±2.89)mIU/L,与未放疗相比差异有统计学意义(P<0.05).放疗180 d后,所有患者并未出现相应的甲减(甲状腺功能减退)临床症状.放疗360 d后,有7例患者出现了甲减临床症状,包括说话行动迟缓、头晕失眠、食欲减退、乏力、精神不振,经治疗后症状缓解.结论 肿瘤放疗对甲状腺功能确有损伤,但是损伤程度较轻,不会出现特异性临床症状.接受肿瘤放疗的患者应该定期检测甲状腺功能,如有必要要采取相应的治疗措施.     

非甲状腺头颈部肿瘤常规放疗和调强放疗时甲状腺剂量比较研究

目的：比较非甲状腺头颈部肿瘤常规放疗（CRT）和调强放疗（IMRT）甲状腺受照射剂量差异.方法：62例非甲状腺头颈部肿瘤患者分别采用IMRT（39例）和CRT（23例）行头颈部放疗,原发病灶剂量为66～69.96Gy,淋巴引流区剂量为50～66Gy.采用Eclipse计划系统制定治疗计划并勾画甲状腺,获取甲状腺体积和剂量体积数据.结果：IMRT组患者甲状腺V40、V50、V55剂量体积明显高于CRT组,差异有统计学意义（P=0.036,P=0.000,P=0.001）;IMRT组患者甲状腺最大剂量和中位剂量明显高于CRT组,差异有统计学意义（P=0.023,P=0.000）.两组间V10、V20、V30、V60、最小剂量见无明显差异.结论：在无甲状腺剂量限制情况下,头颈部肿瘤IMRT较CRT甲状腺剂量增加,应在IMRT计划中采用合理参数限制甲状腺照射剂量.     

鼻咽癌放疗对甲状腺功能的影响

目的研究鼻咽癌一、二程放疗对甲状腺功能的影响.方法对该院2000年9月～2003年6月共97例鼻咽癌患者进行前瞻性研究,分放疗前、一程放疗后、二程放疗后(复发再治)三组,采用放疗法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘原氨酸(FT4)及高敏促甲状腺激素(hTSH)水平.结果一、二程放疗后血清FT3、FT4值较放疗前水平降低,hTSH值无明显差异;二程放疗后血清FT3、FT4、hTSH值与一程放疗后比较无明显差异.追踪3～24个月,一程放疗后有2例发生甲状腺功能减退(甲减),发生率6.45%(2/31).二程放疗后3例发生甲减,发生率为10%(3/30).一、二程放疗后总甲减发生率为8.2%(5/61).结论鼻咽癌放疗对甲状腺功能有损伤,一、二程放疗对甲状腺功能损伤无程度上的差别.     

乳腺癌患者经放射治疗后甲状腺功能变化情况及其临床意义研究

目的分析乳腺癌患者经放射治疗后甲状腺功能的变化情况及其临床意义。方法选取该院2011年1月至2013年2月收治的接受放射治疗的120例乳腺癌患者作为研究对象,根据放射治疗靶区是否包括锁骨上下淋巴结引流区将研究对象分为保乳术后组(不包括锁骨上下淋巴结引流区)和改良根治术后组(包括锁骨上下淋巴结引流区)各60例;分别在放疗前、放疗后半年、1年、3年、5年对患者甲状腺功能指标进行检测,对两组患者临床症状和激素水平变化情况进行观察。另随机选取该院同期收治的乳腺良性病患者60例作为对照。结果乳腺癌患者放射治疗前与乳腺良性病患者的甲状腺激素水平比较差异无统计学意义(P0.05)。改良根治术后组放疗后5年的各项甲状腺激素水平与保乳术后组放疗前比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论在甲状腺功能方面,乳腺良性疾病患者与乳腺癌患者不存在显著差异;乳腺癌患者接受锁骨上下淋巴引流区放射治疗,会在一定程度上损伤其甲状腺功能,可能引起甲状腺功能减退,应定期检测,及时进行有针对性的处理。     

106例宫颈癌放疗所致放射性损伤的临床分析

目的 通过对宫颈癌放疗所引起放射性损伤的观察,了解其主要放射性损伤的严重程度.方法 采用直线加速器6-10 MV-X线外照射及铱192腔内近距离方法对106例宫颈癌患者进行放疗,观察其放疗所致的放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制的发生情况及严重程度.结果 106例患者中急性放射性直肠炎发生率54.7%(58/106);慢性放射性直肠炎发生率为8.5%(9例),9例慢性直肠炎患者均来自于Ⅱ度以上急性放射性直肠炎.急性放射性膀胱炎发生率为25.5%(27/106),慢性膀胱炎发生率为0.9%(1/106).骨髓抑制总发生率为87.7%,同步放化疗患者骨髓抑制发生率明显高于单纯放疗患者.结论 放射性直肠炎是宫颈癌放疗所致的主要放射损伤,急性放射性直肠炎越严重,慢性直肠炎发生率越高;放射性膀胱炎一般较轻,同步放化疗患者骨髓抑制发生率明显增加,但一般能耐受.     

喉癌术后放疗对甲状腺功能的影响

手术切除肿瘤结合放疗是治疗喉癌及其他头颈部癌切实有效的方法。喉癌术后放疗甲状腺暴露在照射区域 ,易受损伤而导致放疗后并发症之一———甲状腺功能减退。对此 ,国内外均有报道[1 3 ] 。 1994年～ 2 0 0 0年 ,广东省江门市中心医院收治了 30例喉癌术后放疗患者 ,现将其甲状腺功能情况作一总结回顾 ,探讨放疗对甲状腺功能的影响。资料和方法一 .一般资料30例喉癌患者术前均无甲状腺疾患 ,甲状腺功能正常。患者中女性 3例 ,男性 2 7例 ,年龄 45～ 75岁。根据ＵＩＣＣ 1997年ＴＮＭ分型、分期 :声门上型 11例 ;声门型 11例 ;声门下型 8例 ;…     

亚临床甲状腺功能减退患者认知损伤的研究

目的 探讨成人亚临床甲状腺功能减退患者认知功能的特点. 方法 采用横断面研究,选取亚临床甲状腺功能减退患者20例为病例组,及与其年龄、文化程度、性别相匹配的正常人共20例为对照组,对两组人群进行神经心理学检测.结果 亚临床甲状腺功能减退组其词语学习能力、图像记忆、复杂图形记忆,图形延迟记忆及数字顺背倒背,词语流畅性,连线A连线B检测都与正常对照有明显差异(P＜0.05). 结论 亚临床甲减患者的认知损害以记忆损害为主,且记忆损害范围较广.     

心脏不停跳心内直视先心纠治术甲状腺功能改变的研究

目的：探讨心脏不停跳心内直视术甲状腺功能改变及意义。方法：用放射免疫分析法测定２７例心脏不停跳心内直视术的成人及儿童先心病患者术前、术中及术后甲状腺功能的改变。结果：（１）儿童组及成人组术中及术后血清ＴＴ３、ＦＴ３、ＴＴ４、ＦＴ４浓度低于术前，ｒＴ３明显增讥，ＴＳＨ不升；（２）儿童组血清ＴＴ４、ＦＴ４最低值出现早于成人组；（３）预后不良患者血清ＦＴ３、ＴＴ４明显低于均值。结论：（１）心脏不停跳心内     

艾夫吉夫防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的疗效观察

目的观察艾夫吉夫预防头颈部放射性皮肤损伤的疗效。方法将96例头颈部放疗患者随机分为观察组和对照组。观察组48例,从第一次放疗后开始喷洒艾夫吉夫,对照组48例,只做常规的护理。结果观察组皮肤反应发生率及程度低于对照组,观察组发生皮肤反应的时间明显迟于对照组,二组差异有统计学意义,P<0.05。结论艾夫吉夫能有效降低头颈部放疗患者的皮肤损伤发生率及程度,提高皮肤的耐受程度,保证放疗的顺利进行。     

多功能保留颈淋巴结清除术的应用

目的：在彻底切除肿瘤的前提下，研究实施一种旨在最大限度提高患者术后生存质量的颈淋巴结清除术。方法：天津医科大学肿瘤医院头颈科３ 组１９９２ 年５ 月～１９９８年１０ 月间收治的甲状腺分化良好型癌患者５３ 例。保留耳大神经５５ 例次，枕小神经３９ 例次，锁骨上皮神经外侧支３６ 例次，颈横动静脉３２ 例次。结果：全部患者术后１～３ 个月颈、枕部皮肤感觉恢复正常；患者术后无颈部肿瘤复发。结论：实施多功能保留颈淋巴结清除术可达到与目前常用术式相同的治疗效果，而患者术后生存质量明显提高，故值得推荐     

糖尿病患者的甲状腺功能改变

本研究发现未控制的糖尿病血清T_3、FT_3I明显降低,rT_3明显升高,FBG、HbA_(1c)与血清T_3、FT_3I呈负相关,与rT_3呈正相关。TSH浓度与视网膜病变程度,24h尿蛋白及病程呈负相关。TRH兴奋试验发现呈低下、延迟及无反应者占57％,并与FBG及HbA_(1c)呈负相关。治疗1～4月后,血糖明显下降,血清T_3明显上升,rT_3明显下降。提示甲状腺功能检查对糖尿病的病情、预后和疗效观察都具有一定临床意义。     

超声剪切波弹性成像与核素SPECT显像对甲状腺癌诊断的对比研究

目的：比较超声剪切波弹性成像与单光子发射型计算机断层摄影（single-photon emission computed tomography,SPECT）高锝酸盐（99m TcO4－）显像2种检查方法对甲状腺癌的诊断价值。方法148个甲状腺结节均行超声剪切波弹性成像及核素 SPECT 99m TcO4－显像,以病理为金标准,计算2种方法诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果病理诊断148个甲状腺结节中,恶性结节39个（26．35％）,良性结节109个（73．65％）。超声剪切波弹性成像诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于 SPECT 99m TcO4－显像。结论超声剪切波弹性成像对甲状腺癌的诊断价值高于核素 SPECT 99m TcO4－显像,在临床应用中应以超声为首选,将两者结合综合应用将提高对甲状腺癌的诊断价值。     

CD3AK细胞治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效观察*

目的:观察CD3AK在头颈部恶性肿瘤的综合治疗中的效果.方法:81例头颈部恶性肿瘤分成CD3AK治疗组(n＝42)和对照组(n＝39),治疗组有术前、术后单用CD3AK细胞治疗,亦有术前化疗加用CD3AK细胞治疗;对照组有术前、术后单用LAK细胞治疗,有术前单用化疗.治疗前后检查肿瘤缩小情况,并检测外周血T细胞亚群和血清可溶性白细胞介素2受体水平.结果:CD3AK对舌癌的治疗效果最好,治疗组与对照组比较有显著性差异(P＜0.01);其次为喉癌与甲状腺癌,与对照组相比,有显著性差异(P＜0.05);再次为腮腺腺癌.各项免疫指标:CD3、CD4、CD8及CD4/CD8均有不同程度的提高;sIL-2R水平有所下降.结论:CD3AK细胞治疗作为新的肿瘤过继免疫治疗,在头颈部恶性肿瘤的综合治疗中,毒副反应较少,疗效满意,有很好的推广前景.     

头颈部化学感受器瘤的临床病理分析

头颈部化学感受器瘤较少见，作者自１９８４年至１９９０年对共收治的９例进行分析，其中鼓室、颈静脉球体６例，咽侧部２例，声带１例。患者年龄平均４０岁，男女之比为１：２。由于本病病程较长，症状各异，诊断较为困难，对部分病理形态异形大，易误诊为癌、血管瘤的病例，可借助于免疫组化来确诊。化学感受器瘤的治疗，首选手术，放疗仅作为辅助手段。此瘤的预后，因其良恶性问题尚有分歧，一般认为，该瘤在病理形态上属良性，临床表现上呈浸润性生长，可破坏邻近组织及骨壁，向颅内侵犯。９例中２例失访，７例均健在。     

稀释式自身输血在头颈癌手术治疗中的应用

①目的　探讨稀释式自身输血技术在头颈癌手术中的应用及其意义。②方法　对 46例头颈癌病人采用稀释式自身输血 ,仅在术中失血过多时 ,再输入适量异体血 ;选病情及手术方法与实验组一致的头颈癌病人 46例作为对照组 ,不采用稀释式自身输血 ,有输血指征时输入异体血。③结果　实验组中仅 14例需输入异体血 ,而对照组 46例中 2 9例需输入异体血 ,差异有极显著意义 (χ2 =9.82 ,P <0 .0 1)。两组均无术中并发症 ,术后并发症差异无显著性 (χ2 =0 .12 ,P >0 .0 5 )。④结论　稀释式自身输血可使许多需手术治疗的头颈癌病人避免异体输血。     

复发性口腔溃疡病人的甲状腺功能检测

①目的探讨甲状腺功能与复发性口腔溃疡病情的关系。②方法将复发性口腔溃疡分为初发期、溃疡期、愈合期和间歇期，以放射免疫分析法分别测定各期血清甲状腺素（ＦＴ３，ＦＴ４）的含量。③结果血清ＦＴ４溃疡期较初发期降低（ｔ＝６．３０４，Ｐ＜０．００１），愈合期开始回升（ｔ＝１．７３５，Ｐ＞０．０５），间歇期进一步回升（ｔ＝３．７３５，Ｐ＜０．００１），但间歇期仍低于初发期（ｔ＝３．５３１，Ｐ＜０．００１）。血清ＦＴ３溃疡期较初发期降低（ｔ＝４．７７６，Ｐ＜０．００１）；愈合期开始回升（ｔ＝２．９００，Ｐ＜０．０５），间歇期进一步回升（ｔ＝３．２１３，Ｐ＜０．００２），间歇期与初发期比较差异无显著性（ｔ＝１．８４５，Ｐ＞０．０５）。④结论复发性口腔溃疡病人甲状腺功能随病情加重而降低，随病情好转而回升。