影响经皮经肝食管胃曲张静脉组织胶栓塞术远期疗效因素分析

目的：探讨提高经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE）治疗食管胃底静脉曲张出血远期疗效的相关因素。方法：192例肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的患者,经皮经肝穿刺向食管下段胃底部曲张静脉、食管下段周围静脉丛、胃底贲门周围静脉丛内注入永久性栓塞剂TH胶（a-氰基丙烯酸酯）。结果：192例患者中188例成功施行了PTVE,成功率达97．8％。168例患者随访期6～64月,根据注入的TH胶分布的范围,168例患者分为3种栓塞类型：食管-胃底型82例,胃底型67例,主干型19例,135例患者PTVE后同时施行部分脾动脉栓塞,42例随访中施行了内镜下套扎或硬化治疗。静脉曲张复发率15．5％（26／168）。胃食管栓塞组静脉曲张复发率明显低于胃底贲门型及冠状静脉主干型（P〈0．0001,log-rank test）。随访期间21例患者再出血,总出血率12．5％（21／168）。其中食管胃底型再出血率3．7％（3／82）;胃底型再出血率10．4％（7／67）;主干型再出血率58．1％（11／19）。联合内镜治疗者再出血为2．4％（1／42）,联合脾动脉栓塞组再出血8．9％（12／135）明显低于单纯PTVE治疗的27．3％（9／33）。结论：TH胶栓塞范围与远期疗效密切相关,联合部分脾动脉栓塞和内镜下套扎治疗能明显降低食管胃静脉曲张复发和再出血。     

食道胃底静脉曲张出血静脉内注射聚桂醇和（或）康派特10例

目的了解食道胃底静脉曲张出血（EGVB）在胃镜下注射国产硬化剂聚桂醇和（或）国产组织粘合剂康派特的疗效及安全性。方法 2009年11月～2010年8月在我科经胃镜证实为EGVB 10例,其中单纯食道静脉曲张7例,同时存在食道胃底静脉曲张2例,孤立性胃底静脉曲张1例。胃镜下发现食道胃底静脉曲张后,先经胃镜活检孔插入注射针,将康派特注射进胃底静脉,采用＂三明治＂法,即＂碘化油＋康派特＋碘化油＂,每次注射1～2点,每点康派特0.8～1.0 ml,康派特总量0.8～2.0 ml;后将聚桂醇注射入食道静脉,每根静脉5～10 ml,聚桂醇总量≤40 ml。对胃镜下仅发现胃底静脉曲张者,仅给予康派特治疗;仅食道静脉曲张者,则给予聚桂醇治疗（方法同前）。食道静脉曲张者首次治疗后,每周进行1次序贯硬化治疗,直到静脉明显减轻或消失;胃底静脉曲张首次尽量做到完全闭塞曲张静脉。术后常规禁食24 h,并给予生长抑素治疗1～3 d,观察生命体征变化。结果共进行25次聚桂醇和（或）康派特治疗,都成功止血且无早期再出血。结论胃镜下注射国产聚桂醇和（或）康派特对EGVB治疗是有效和安全的。     

内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的临床分析

目的探讨内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的临床疗效和安全性。方法选择2008年4月-2009年4月胃镜检查确诊有上消化道出血或曾有出血史的46例胃底静脉曲张患者,在内镜下行组织粘合剂注射治疗术,每点注射组织胶1～2ml,每次注射1～3点。随访6个月,并对疗效及并发症进行评估。结果4例急诊内镜下注射治疗,注射后即刻止血成功,成功率100％。择期治疗42例,注射后可见曲张静脉团增粗、发白、变硬。随访6个月,复发出血5例（10．87％）,所有患者无并发症发生。结论组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张效果确切,不仅可控制急性活动性出血,还可预防再出血,是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析

目的探讨内镜下组织胶注射急诊治疗门静脉高压导致胃静脉曲张破裂出血的安全性及疗效。方法 64例门静脉高压胃底静脉曲张急性出血患者行内镜下组织胶注射治疗,观察分析即时止血率、曲张清除率、并发症及其影响因素。结果即时止血率为100%（65/65）,术中、术后均无严重并发症出现。术后6个月曲张静脉完全消失率为30.8%（20/65）,基本消失率为41.5%（27/65）,部分消失率为26.2%（17/65）,无效率为1.5%（1/65）。GEV1与IGV1型患者疗效显著优于GEV2型（P〈0.05）。结论经内镜下注射组织胶急诊治疗门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血止血效果好,再出血发生率低,疗效确切。     

内镜下组织黏合剂栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究

目的比较内镜下套扎法及组织黏合剂注射法治疗肝硬化胃底静脉曲张的临床疗效。方法将154例肝硬化食管胃底静脉曲张患者随机分为内镜下套扎组(对照组)及组织黏合剂注射组(观察组),观察两组患者的再次出血发生率、曲张静脉改善有效率及并发症的发生率。结果两组患者手术均成功,均无严重的并发症发生。随访9个月,观察组3、6、9个月内再出血发生率明显低于对照组,而曲张静脉改善的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下注射组织黏合剂能更加有效的预防再出血的发生,其临床疗效更为确切,可作为治疗食管胃底静脉曲张的首选方法。     

奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的：观察奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法：奥曲肽注射液0.1 mg＋0.9%生理盐水20 mL缓慢静脉推注（10 m in内推完）,继以0.6 mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水500 mL中,以25～50μg/h的速度持续静脉滴注24 h,病情好转后逐渐减量,连用3～5 d。观察其止血效果。结果：本组8 h内出血停止者24例,8～24 h出血停止者47例,总有效率88.7%,无效9例,无效率11.3%。结论：应用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血高效、快速、安全、止血效果明显,停药后再出血率低,在未开展内镜下等治疗的基层医院应推广并及早使用。     

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血

目的　评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法　 19例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者 ,肝功能评价均为ChildC级 ,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗。结果　 19例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功。 18例即刻止血成功 ;1例无效 ,行TIPSS治疗。 1～ 12个月随访期内 ,再出血 14例 ;死亡 15例 ;4例存活。严重合并症 1例 ,为腹腔内出血 ,行开腹探查。结论　对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者 ,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血效果肯定 ,当TIPSS禁忌时 ,可为首选治疗方法     

经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化静脉曲张的疗效评价

目的评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTO)在治疗肝硬化静脉曲张的应用价值。方法对56例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者施行PTO治疗,其中35例因急性上消化道出血行急症止血治疗,10例为消化道出血停止后择期栓塞,11例肝硬化伴重度食管静脉曲张行预防性PTO治疗。结果56例患者食管胃底曲张静脉插管、栓塞成功率达100%。35例急性上消化道出血患者,急症栓塞术后均止血成功;11例行预防性PTO治疗病例,术后复查食管静脉曲张7例接近正常,4例静脉曲张程度由重度降为轻度。47例接受2～60个月随访,再出血5例,死亡4例,原因分别为再发消化道出血(1例),肝功能衰竭(1例),合并肝癌(2例)。结论对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,PTD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广应用。     

急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血疗效观察

目的：探讨急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的临床疗效。方法：对68例肝硬化食管静脉曲张出血的患者行急诊内镜下套扎治疗。结果：急诊止血成功率94．1％；止血成功后近期再出血5例，其中2例行2次套扎止血成功；2例止血失败，2例近期再出血患者行血管介入手术后止血成功；死亡3例。结论：急诊EVL是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种安全而有效方法。     

加倍剂量善得定治疗食管胃底静脉曲线破裂出血的观察

目的：探讨加倍剂量善得定治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：40例因食管,胃底静脉曲线破裂出血患随机分为加倍剂量组及常规剂量组,分别给预善得定50μg/h及25μg/h,维持静点,观察止血疗效。结果：加倍剂量组及常规剂量组善复得定治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血均疗效明显,总有效率分别为94．74％和95．24％,两组无显性差异,结论：善得定是一种治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血的有效药物,常规剂量25μg/h即可收到显疗效,无需无限制增大剂量。     

经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用

目的评价经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用价值。方法肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者30例(24例为食管静脉套扎及硬化治疗术后再次出血；6例为消化道出血未行内镜治疗者)。电视透视下取右腋中线或剑突下方穿刺进入门静脉分支。用弹簧钢圈、无水乙醇和明胶海绵栓塞食管胃底静脉。2例栓塞后门静脉内留置导管-药盒系统行区域性药物灌注治疗。结果30例患者胃冠状静脉超选择插管、栓塞全部成功。胃短静脉超选择插管栓塞成功率90％。27例患者术后得到随访，随访2～18个月。17例患者术后胃镜复查显示胃底曲张静脉完全消失者13例，明显改善者4例。2例于栓塞术后1周、2个月再出血，再次栓塞后无再出血。2例门静脉留置药盒行区域性中西药物灌注者治疗后门静脉压力分别下降10cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)和8cmH2O。结论经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术创伤小、止血效果肯定，在急诊止血方面更具优势，应该成为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的常规治疗方法之一。经留置药盒行门静脉区域性中西药物灌注治疗肝硬化值得进一步探讨。     

急诊TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者常见的并发症之一,并且起病急、进展快、病情凶险、死亡率高。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要包括内镜下套扎或硬化剂治疗、介入治疗及手术治疗等[1]。内镜下套扎或硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著,但不能改变门脉高压[2]。而外科手术治疗创伤大,患者耐受性差。经颈静脉肝内门体静脉内分流术(transjugular     

肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗的疗效

目的探讨肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎临床疗效。方法回顾性分析204例肝硬化食管静脉曲张破裂出血病例,根据治疗方法分为三腔二囊管组（三腔管组）81例和曲张静脉套扎组（套扎组）123例,比较两组止血成功率、病死率、住院时间、并发症发生率、生存时间等。结果套扎组72h止血成功率100％高于三腔管组的84．0％（x^2=21．084,P〈0．01）;套扎组无死亡患者,三腔管组死亡6例（x^2=9．387,P〈0．01）;套扎组住院时间显著少于三腔管组;套扎组并发症为18．7％显著少于三腔管组的63．0％（x^2=41．394,P〈0．01）;术后2W复查,套扎组中度为60．0％（x^2=8．499,P〈0．01）及重度食管静脉曲张的66．2％（x^2=5．343,P〈0．05）均显著低于三腔管组。套扎组上消化道出血复发1次（x^2=30．997,P〈0．01）及2次以上比例显著低于三腔管组（x^2=19．088,P〈0．01）;12个月内病死率显著低于三腔管组（x^2=21．113,P〈0．01）;4年累计生存率（86．6％）显著高于三腔管组（22．3％）。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎成功率高、并发症少、复发率低,是一种有效的治疗方法。     

TH胶栓塞胃冠状静脉曲张在门静脉高压治疗中的应用

目的:探讨α氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)在胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效。方法:对27例门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的病人应用TH胶为栓塞剂经皮肝穿行胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术。结果:所有患者均手术成功,止血率达100%。1月后,胃镜及钡餐检查,食道静脉曲张消失率为70.4%。随访6~12个月1例因胃粘膜病变出血,余者病情好转或稳定。结论:应用TH胶胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张理想方法。     

内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血（附43例）

目的：探讨内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：对我院86例食管静脉曲张破裂出血患者分别给予内镜下套扎治疗与内科药物治疗,比较两组治疗疗效。结果：治疗组：止血成功率达90.7%,死亡率达4.7%,再出血率达11.6%。对照组则依次为69.8%、23.3%、32.6%。两组止血成功率、死亡率、再出血率的比较,均（P〈0.05）。结论：内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血具有创伤小、止血迅速、临床疗效好,值得推广使用。     

介入血管栓塞联合内镜注射硬化治疗食管胃底静脉曲张

【摘要】目的：观察多种介入方法联合应用治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法：25例食管胃底静脉曲张患者,分别行经皮肝穿冠状静脉栓塞（PTVE）和球囊阻断静脉逆行硬化闭塞胃静脉曲张（BRTO）,并发脾功能亢进者,同时行部分脾动脉栓塞（PSE）。术后对有残留食管静脉曲张的病例行内镜硬化剂注射治疗（EIS）。全部治疗完成后常规临床观察,并定期复查胃镜和CT增强扫描。结果：25例患者,7例行PTVE+PSE; 11例行BRTO,6例行BRTO+PSE,1例BRTO手术失败;术后11例患者接受内镜注射治疗一次,4例患者接受二次注射治疗。3例患者死亡,其中1例于术后2月死于再发出血。结论：多种介入方法联合应用,具有可靠的预防上消化道出血的效果。     

两种国产医用胶在食管与胃机械吻合术中的应用

目的：比较两种国产医用胶在食管与胃机械吻合术中应用的效果,方法,食管,胃底贲门癌切除中行食管与胃机械吻合术,分别用国产医用OB吻合胶（简称OB胶）和医用生物蛋白胶（简称生物胶）,喷涂在食管与胃吻合口的周围各20例进行对比观察,结果：两组40例病人均无1例出现吻合口出血,瘘及狭窄,结论：两种国产医用胶都有对吻合口的封闭,止血,粘合功能并可取代吻合口的全周浆肌层内翻缝合,既可防止吻合口瘘,又可防止吻合口狭窄,值得临床进一步推广应用。     

经皮经肝TH胶"三明治"栓塞术治疗食管胃底静脉曲张

目的:介绍经皮经肝TH胶“三明治”栓塞技术在胃冠状静脉栓塞术中的应用。方法:采用经皮经肝TH胶“三明治”定位栓塞胃冠状静脉(必要时联合栓塞胃短和胃后静脉)治疗食管胃底静脉曲张病人43例。27例病人同时行部分脾动脉栓塞;另9例既往己行脾切除 断流术后,仅行TH胶定位栓塞;9例为急症栓塞治疗。结果:①33例成功,成功率92%;②近期效果:术后即刻食管胃底曲张静脉血流消失100%;术后27例复查,食管胃底静脉曲张基本消失16例(59.3%),减轻8例(33.3%),总有效率92.6%;③手术死亡率2.8%,,未发生TH胶异位栓塞;④23例随访3~16个月(平均9.5个月),曲张静脉复发或加重2例(8.7%),再出血1例(4.3%),静脉曲张持续稳定占91.3%。结论:经皮经肝TH胶定位栓塞术操作安全、疗效确切,是食管胃底静脉曲张合理的介入治疗方法。     

生长抑素与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血疗效比较

目的比较生长抑素与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血疗效。方法82例出血患者随机分为两组：A组45例，给予生长抑素治疗；B组37例，给予垂体后叶素治疗。结果A、B两组总止血率分别为822％和51、4％，P〈0.05，统计学上有显著差异。结论生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效要优于垂体后叶素，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的比较理想的药物。     

聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的 探讨聚桂醇经皮经门静脉胃冠静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效.方法 2008年4月至2010年12月收治60例食管胃底静脉重度曲张出血患者.将患者随机分成两组行经门静脉介入栓塞治疗,A组30例,采用聚桂醇作为栓塞剂;B组30例,采用鱼肝油酸钠作为栓塞剂.比较两组治疗6个月后出血复发率和食管静脉曲张度.结果 栓塞后6个月,A组出血复发患者3例,复发率10.0％,B组10例,复发率33.3％,组间差异有统计学意义(x2=4.81,P＜0.05).术后6个月复查胃镜,A组食管胃底静脉曲张轻～中度20例,重度10例,有效率66.7％;B组轻～中度12例,重度18例,有效率40.0％,组间差异有统计学意义(x2=4.28,P＜0.05).不良反应A组3例,B组8例,组间差异有统计学意义(x2=4.32,P＜ 0.05).结论 聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉出血具有确切的疗效.