腓肠神经及其血管的显微外科解剖学

本文对50例成人下肢的腓肠神经、腓肠内侧皮神经、腓神经交通支及其血管作了观察。腓肠神经的营养动脉来自腓动脉的肌皮支。腓肠内侧皮神经中间部及远侧部的动脉来自邻近细小肌皮血管。腓神经交通支中间部及远侧部亦由邻近的肌皮血管供给。腓肠神经的部分静脉直接注入小隐静脉。     

腓肠内外侧血管解剖特点及其在小腿创伤修复中的意义

目的：为小腿创伤皮瓣移植修复与腓肠内、外侧血管吻合提供解剖学基础。方法：在７０侧成人下肢标本上解剖观测了腓肠内、外侧血管的长度、外径、血管神经的毗邻关系及其形态特点。结果：①腓肠内、外侧动脉起于动脉，伴行静脉注入静脉；②动脉起点至入肌段的长度内、外侧分别为４．１±０．７（１．８～６．４）ｃｍ、３．７±０．５（２．０～６．５）ｃｍ；③肌门处内、外侧动脉的外径分别为２．２±０．１（１．１～３．４）ｍｍ、２．０±０．１（０．９～３．１）ｍｍ；④肌门处伴行静脉有１～２条，内、外侧静脉外径为２．５±０．３（１．８～４．５）ｍｍ，２．３±０．３（１．５～４．１）ｍｍ。结论：腓肠内、外侧血管恒定、径粗、较长，是小腿创伤皮瓣移植修复受区可供应用的吻合血管     

双蒂腓肠肌皮瓣下滑修复跟腱及皮肤缺损的应用解剖学

目的:为双蒂腓肠肌皮瓣下滑修复小腿下端皮肤及跟腱缺损和术前判断肌皮瓣能修复的范围提供解剖学理论依据。方法:30侧下肢标本,模拟腓肠肌皮瓣的切取,观察双蒂腓肠肌皮瓣中腓肠肌及其神经、血管的形态和毗邻关系,观测肌皮瓣能向下滑动的距离。结果:腓肠肌的动脉有4种类型:Ⅰ.腓肠内、外侧动脉单独发支,占56.7％;Ⅱ.腓肠内、外侧动脉单独发支,而一侧有来源于对侧动脉的分支直接人肌,占23.3％;Ⅲ.腓肠内、外侧动脉共干占10％;Ⅳ.腓肠内、外侧动脉单独发支,但有一侧为两支,占10％。神经分支形式有6种类型:Ⅰ.腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支单独发支,占36.7％;Ⅱ.腓肠内侧皮神经和腓肠肌内侧头肌支共干,占20％;Ⅲ.腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干,占20％;Ⅳ腓肠内侧皮神经与腓肠肌内侧头肌支共干,腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干,占13.3％;Ⅴ.腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支共干,占6.7％;Ⅵ.腓肠内侧皮神经、腓肠肌内、外侧头肌支共干,占33％。皮瓣向下滑动的平均最大距离为(9.2±0.9)cm。结论:双蒂腓肠肌皮瓣适合于修复跟腱及皮肤同时缺损,切取时需要注意神经、血管有不同的类型并做相应的处理,肌皮瓣能修复的平均最大长度为(9.2±0.9)cm。     

腓肠神经的血供

观察了15具(30例)成年尸体的腓肠神经的血供。对腓肠神经及其根(腓肠内侧皮神经和腓神经交通支)的营养动脉及其来源动脉的数目、外径及来源动脉的类别等进行了观察。吻合型腓肠神经、非吻合型腓肠神经、腓肠内侧皮神经和腓神经交通支来源动脉平均支数分别为2.55±0.31支,3.31±0.39支,1.75±0.27支和2.20±0.24支;它们的外径平均数分别为0.63±0.04、0.75±0.10、0.66±0.08和0.58±0.05毫米。还讨论了吻接血管的神经移植问题,认为腓肠神经、腓神经交通支是较理想的带蒂移植供体。     

近侧胫腓关节腱鞘囊肿并发小腿前筋膜室综合征

近侧胫腓关节腱鞘囊肿并发小腿前筋膜室综合征张益民①李汉秀①王立范①王学华②近侧胫腓关节腱鞘囊肿直接压迫或累及腓总神经引起小腿感觉和运动障碍已见报导。本文报导１例因近侧胫腓关节腱鞘囊肿并发小腿前筋膜室综合征的病例。病人，男，４４岁，因右小腿前外侧逐渐肿...     

小腿神经肌支自身比例定位及其临床意义

目的：为小腿创伤修复及肌瓣移植提供形态学依据。方法：采用解剖剥离测量方法，对３６具（共７２侧）成人下肢标本的胫神经及腓总神经肌支进行自身比例定位研究。结果：①腓总神经和胫神经发出的各肌支主要以２支型出现率最多；②腓总神经和胫神经发出的各肌支主要集中于小腿的１段和２段；③腓总神经和胫神经发出的各肌支进入各肌的区位，均有倾向于以神经干为轴心近距离分布的规律。结论：确定了腓总神经和胫神经肌支的危险区段和危险区位。讨论了有利于开展带神经血管蒂肌瓣移植的肌支类型。     

带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的：提供带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的形态学依据。方法：在３２侧成人下肢标本上,观测了腓浅神经及其营养血管、周围皮肤的血供情况。结果：腓浅神经（皮下段）近侧的血供为腓浅动脉深支的皮动脉、第１支肌间隔动脉,起始处外径分别为０．８ｍｍ、１．１ｍｍ;第１支肌间隔动脉穿出深筋膜前长为１．８ｃｍ。远侧则为腓动脉穿支之升支、降支的皮支和足背动脉皮支,起始处外径分别为０．９ｍｍ、０．７ｍｍ和０．８ｍｍ,穿出深筋膜前长分别为１．２ｃｍ、０．７ｃｍ和０．８ｃｍ。其神经支在神经干内或旁彼此吻合,构成纵向链式血管网,并借分支与皮肤、皮下及筋膜血管网沟通。结论：可设计带皮神经及其营养血管筋膜皮瓣,顺行或逆行转位修复邻近部位软组织缺损     

吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础

目的：为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础。法：20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造，24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察。结果：第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧，跖胫侧、踊腓侧和关节后5部分关节支，腓侧关节支多和粗于胫侧，关节支外径0．3～0．5mm。关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支。关节的神经支与动脉相似，主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经。结论：吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直，供区移植骨融合对足的外形功能影响不大。     

腓肠内侧动脉穿支肌瓣治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎

目的 总结腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎临床应用结果。方法 应用腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎12例（男8例，女4例）。年龄20～58岁（平均32岁）。供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮，供区直接缝合。结果 1例术后发生表浅感染，经交换敷料逐渐愈合，肌瓣和其上植皮全部成活，术后经过顺利，术后随访半年～5．5年（平均2．5年），没有发现明显的供区功能障碍。取得了较满意的效果。结论 该肌瓣以腓肠内侧动脉穿支为血供，具有血供丰富，血管解剖恒定，血管蒂长，以及肌瓣较薄的优点，带蒂移植适宜修复胫骨上端慢性骨髓炎。     

小隐静脉异常一例

<正> 男性成人左侧小隐静脉起于足背静脉网,沿外踝后伴腓肠内侧皮神经内侧上行至小腿上、中1/4交点处跨腓肠内侧皮神经浅面到达其外侧至胭窝穿深筋膜斜向外侧入股二头肌长深面,距腓骨头11cm处穿股二头肌     

第1跖趾关节及拇趾趾间关节的血供特点及其临床意义

目的：弄清第１跖趾关节和拇趾趾间关节的血供。方法：正常动脉灌注红色乳胶成人足２４只，观测第１跖趾关节和拇趾趾间关节的结构，各关节血管及神经的分布情况。结果：第１跖趾关节的动脉关节支来源于第１跖背动脉，第１跖底动脉以及它们的分支拇趾趾背动脉，趾底动脉和拇横动脉。它有背胫侧，背腓侧、跖腓侧，关节前和关节后６部分节支。     

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损的临床分析

目的探讨应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损的临床效果。方法2003年1月至2008年5月,24例胫骨中上段皮肤缺损行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,年龄3～49岁,平均32岁。交通伤20例,蛇咬伤1例,烧伤3例,均为小腿中上段皮肤缺损。皮瓣大小为5cm×3cm～8cm×6cm,其中22例应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,余2例为肌皮瓣。周围无瘢痕,供区宽度小于5cm可直接缝合,否则供区植皮。结果24例皮瓣完全成活,18例获随访1个月～2年,皮瓣色泽、质地、外形良好,供区无明显功能障碍。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有解剖恒定,血运可靠,不牺牲主要血管的特点,是修复小腿中上段皮肤软组织缺损的有效方法。     

腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的 :为带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法 :在 3 8侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上解剖观测腓肠神经及营养血管的起始、走行、分支分布、吻合及外径 ,2侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注观察营养血管的墨染范围。结果 :腓肠神经由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支汇合而成 ,其汇合点在外踝上 12 .7± 3 .7cm ,腓肠神经沿窝中点至外踝与跟腱中点连线下行 ,外踝上 12 .6± 3 .4cm处穿出深筋膜。其营养血管主要来源于窝中间皮动脉和腓动脉肌间隔穿支 ,上段起始部外径 0 .6± 0 .1mm ,下段距外踝上 6.7± 1.6cm处与腓动脉穿支恒定吻合 ,吻合支外径 0 .6± 0 .1mm ,沿途发出众多筋膜皮支营养小腿后部皮肤。结论 :以腓肠神经及其营养血管为蒂可设计切取顺行或逆行岛状皮瓣。     

腓肠神经的营养血管临床应用解剖研究

目的研究腓肠神经营养血管的解剖特点，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣，提供解剖学基础。方法采用人体标本全身动脉灌注填充剂和局部解剖血管铸型方法，观察测量腓肠神经营养血管来源、吻合情况及相关数据。结果腓肠神经营养血管来源于腓肠内、外侧皮神经的营养动脉、胭窝内、外侧皮动脉及胭窝中间皮动脉。此动脉在小腿下1／3段与腓动脉肌间穿支吻合成血管网。结论腓肠神经营养血管有多源性、吻合丰富的特点，以腓肠神经营养血管设计逆行皮瓣，血供较好，修复足部软组织缺损能获得较好效果。     

腓神经交通支异常一例

在解剖一具成年男性尸体时发现其右侧腓神经交通支变异 ,现报道如下 :该例右侧腓总神经在窝内自坐骨神经分出后沿股二头肌的内侧缘行向外下 ,其在股骨外上髁上方 6 37ｃｍ水平处发出一分支在窝内下行 ,此分支横径 1 5ｍｍ ,在下行0 84ｃｍ后发出 2个分支 :(1)腓肠外侧皮神经 ,起始处横径1 2ｍｍ ,其发出后穿经排总神经的前面然后绕过腓总神经的后面沿着小腿的后外侧面下行 ;(2 )腓神经交通支 ,起始处横径 0 9ｍｍ ,其在发出后下行 1 4 6ｃｍ即分出 2个分支 :①交通支 ,在窝内与发自胫神经的腓肠内侧皮神经相互汇合形成腓肠神经伴随…     

吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣临床应用

目的总结腓肠内侧动脉穿支游离皮瓣的临床应用结果。方法用这种方法修复6例手和足部软组织缺损,其中手掌侧缺损1例,手背3例,足背2例,供区均选用同侧小腿。结果1例术后发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活,术后经过顺利,取得了较满意的效果。没有发现明显的供区功能障碍。结论该皮瓣以腓肠内侧动脉的肌皮穿支为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及皮瓣较薄的优点,适宜修复手和足背部软组织缺损。     

趾长屈肌的亚部化研究及其临床意义

目的　探讨趾长屈肌的亚部划分，为临床外科“半肌”移位手术提供解剖学基础。 方法　大体解剖法、肌构筑法、改良Sihler’s 染色法。 结果　①可依劈开趾长屈肌肌内腱板，把该肌分为胫侧和腓侧两个亚部；②胫侧亚部各构筑学值大于腓侧亚部；③两亚部存在单独神经支配。 结论　①趾长屈肌可分为胫侧亚部和腓侧亚部，两亚部有独立的神经支配；②趾长屈肌的两个亚部均为半羽肌，胫侧亚部产生的肌力大于腓侧亚部。     

远端蒂腓浅神经营养血管肌皮瓣的解剖与临床应用

目的探讨腓浅神经营养血管为蒂的肌皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损伴骨缺损慢性骨髓炎的解剖学依据及其临床应用效果。方法对30侧成人下肢灌注标本进行解剖,系统观测腓浅神经及其营养血管的来源、走行、分布、吻合及外径;3侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注,观测腓浅神经营养血管的墨染范围;在此基础上,自2009年6月以来,应用远端蒂腓浅神经营养血管肌皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损伴骨缺损慢性骨髓炎者12例。结果腓浅神经营养血管发自胫前动脉穿支,其血管在其神经束间及神经旁相互吻合构成丰富的血管网,并借分支与皮下筋膜血管网沟通,并与腓骨长肌、趾长伸肌的肌支有恒定的吻合,营养筋膜皮肤。12例肌皮瓣的肌肉面术中可见渗血活跃,血供良好,皮瓣均成活,术后3~6个月随访12例肌皮瓣均存活,慢性骨髓炎治愈,外形满意。结论腓浅神经营养血管的肌皮瓣转位修复小腿远端及足踝部特殊创面是较佳的选择,该肌皮瓣具有血供可靠,预后良好等优点。     

腓神经交通支与其伴行皮神经变异一例

笔者在解剖1具中老年女尸时,发现左侧腓神经交通支在起始近端发出1分支,与腓神经交通支伴行,分布于小腿后面远侧1/3的皮肤,此种变异较为少见,为积累国人周围神经体质调查资料,现报道如下. 女尸,70岁左右,身高155 cm,腘窝中部腓肠外侧皮神经与腓神经交通支共同起于腓总神经,腓神经交通支向下走行3.2cm处发出—直径0.7mm的分支,在腓神经交通支的内侧下行,至小腿后部中下1/3交界处,该分支分出3、4支细小分支,分布于小腿后面远侧1/3的皮肤.腓神经交通支由此处向下走行1.8cm后,与腓肠内侧皮神经合成腓肠神经,后者在小隐静脉深面行向外踝与跟腱之间.     

第1跖趾关节及趾趾间关节的血供特点及其临床意义

目的：弄清第１跖趾关节和趾趾间关节的血供。方法：正常动脉灌注红色乳胶成人足２４只,观测第１跖趾关节和趾趾间关节的结构,各关节血管及神经的分布情况。结果：第１跖趾关节的动脉关节支来源于第１跖背动脉、第１跖底动脉以及它们的分支趾趾背动脉、趾底动脉和横动脉。它有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧、关节前和关节后６部分关节支。趾趾间关节的动脉关节支来源于趾趾背动脉、趾底动脉和横动脉。它有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧和关节后５部分关节支。结论：第１跖趾关节和趾趾间关节的血供丰富,但跖侧多于背侧,腓侧多于胫侧,故这些部位手术时,切口尽可能在背胫侧,以减少对关节血供的影响。