肝硬化顽固性腹水早期预测及相关因素分析

目的探讨肝硬化顽固性腹水的影响因素及早期预测腹水消退难易的方法。方法根据治疗后腹水消退的情况，将45例肝硬化大量腹水患者分为腹水消退组（A组）25例和腹水未消退组（B组）20例。分别回顾性分析腹水的消长与血清钠、尿比重、尿钠排泄量、24h尿量、血清醛固酮之间的关系。结果A组患者尿钠量（244．4±89．01mmol／24h）、尿比重（1．023±0．01）明显高于B组（114．7±30．54mmol／24h、1．012±0．003）；无论是腹水消退组还是腹水未消退组尿钠均较正常值低，治疗后B组尿钠量、尿钾、尿比重的改善幅度较A组明显减低，甚至达不到A组治疗前的水平；B组患者血清醛固酮水平（318．65±49．75pg／m1）明显高于A组（84．28±15．45pg／ml，P〈0．01）。各因素之间相关因素分析表明，血清醛固酮与尿钠排泄量、尿比重显著相关。血清醛固酮水平在治疗前和治疗后与尿钠、尿比重均呈显著负相关，相关系数分别为：治疗前，r=-0．717，-0．736，治疗后r=-0．926，-0．928（t9值均〈0．01）。结论血清醛固酮的升高，尿钠排泄量和尿比重的降低是腹水难以消退的主要因素。这些指标对腹水消退治疗的改善程度具有较好的预测作用。     

安体舒通与卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

目的观察安体舒通与卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效及安全性。方法71例NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级CHF住院患者随机分为治疗组和对照组。对照组常规给予卡托普利、地高辛、速尿、硝酸异山梨酯治疗；治疗组在常规治疗基础上加用安体舒通20mg／d，连续用药12个月。用药前后分别进行心功能疗效比较、多普勒超声心功能指标检查、心率变异性（HRV）测定，定期测定血清K^＋、Na^＋、BUN、Cr，尿K^＋／Na^＋比，并做心电图及血压监测。结果两组再住院率及病死率比较差异有显著性（P〈0．05），治疗后治疗组的心功能疗效及多普勒超声心功能指标、HRV均较对照组明显改善（P〈0．05），尿K^＋／Na^＋比显著增高，血K^＋无显著性增高（P〉0．05），两组Cr、BUN增高差异无显著性（P〉0．05）。结论长期使用小剂量安体舒通和卡托普利治疗CHF安全有效。     

坎地沙坦与氨氯地平对原发性高血压病患者血清胱抑素C的影响

目的比较坎地沙坦与非洛地平对原发性高血压病人的血压及血清胱抑素C的影响。方法选择100例原发性高血压患者，随机分为两组：口服坎地沙坦8～16mg／d（A组，50例），服用氨氯地平5～10mg／d（B组），疗程4周。并以50例健康人作为对照，分别测定治疗前后血清胱抑素C（Cys—C）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平。结果两组高血压患者中血清Cys-C和尿β2-MG的值较正常对照组明显升高（P〈0．01），但两组间差异无显著性（P〉0．05）。经坎地沙坦治疗后，血清Cys—C和尿β2-MG均明显下降（P〈0．01，P〈0．05），而Cr、BUN无明显变化；氨氯地平治疗后对血清Cys—C和尿β2-MG无明显影响。结论坎地沙坦可以降低血清Cys—C水平，延缓肾功能损害。     

螺内酯对慢性心力衰竭患者胶原代谢和心功能的影响

目的观察螺内酯对慢性心力衰竭(CHF)患者心肌细胞外基质及心功能的影响。方法将84例CHF患者随机分为常规组(40例)和螺内酯组(44例)(螺内酯40mg/d)。测定两组治疗前及治疗后3、6个月血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、透明质酸(HA)及醛固酮(Aldo)水平;同时超声心动图测定左心室功能参数。结果①两组患者治疗后细胞外基质含量下降,螺内酯组PCⅢ及CⅣ低于常规组(P<0.05,P<0.01)。②两组血清Aldo3个月后均下降(P<0.05),6个月时回升至治疗前水平,螺内酯组高于常规组(P<0.05)。③两组左室射血分数(LVEF)及VE/VA升高,以螺内酯组明显(P<0.05)。④血清PCⅢ、CⅣ、HA与LVEF呈负相关(P<0.05)。结论螺内酯可抑制心肌细胞外基质重塑,改善心功能。     

不同剂量螺内酯联合贝那普利治疗舒张性心力衰竭的临床疗效及安全性评价

目的探讨不同剂量螺内酯联合贝那普利治疗舒张性心力衰竭(DHF)的临床疗效及安全性。方法选取144例DHF病人随机分为对照组、20 mg/d螺内酯组、60 mg/d螺内酯组,每组48例。对照组给予贝那普利,20 mg/d螺内酯组给予20 mg/d螺内酯联合贝那普利治疗,60 mg/d螺内酯组给予60 mg/d螺内酯联合贝那普利治疗。比较3组治疗前后舒张早期血流峰速率(E)、舒张晚期血流峰速率(A)、E/A值、左室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、不良反应发生情况及临床疗效。结果治疗后,20 mg/d螺内酯组、60 mg/d螺内酯组E、E/A较对照组增高(P0.05),A、LVMI、LAVI、NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α水平及NYHA心功能分级较对照组降低(P0.05);60 mg/d螺内酯组E、A、E/A、LVMI、LAVI、NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、NYHA心功能分级变化较20 mg/d螺内酯组更明显(P0.05)。60 mg/d螺内酯组临床疗效优于对照组(P0.05)。60 mg/d螺内酯组乳房胀痛发生率明显高于对照组和20 mg/d螺内酯组(P0.05)。结论 20 mg/d、60 mg/d螺内酯联合贝那普利治疗DHF均有效,但60 mg/d螺内酯组效果更明显。     

螺内酯对大鼠肝纤维化α1(Ⅰ)、α1(Ⅲ)前胶原mRNA表达的影响

目的 探讨醛固酮受体拮抗剂螺内酯对大鼠α1(Ⅰ)、α1(Ⅲ)前胶原mRNA表达的影响,评价螺内酯的抗纤维化作用.方法 雄性SD大鼠50只,随机分为(1)肝硬化模型组(A、B组各10只)体积分数40%的四氯化碳(CCl4,用精制橄榄油配制),皮下注射,3 ml/kg,每周2次,其中A组注射10周,B组注射13周;(2)螺内酯组(C、D组各10只)CCl4注射的同时给予螺内酯20 mg/(kg·d)灌胃,其中C组灌胃10周,D组灌胃13周;正常对照组(10只)正常饮食、饮水.分别于第10周末处死A、C组大鼠,13周末处死B、D组及对照组大鼠.逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测大鼠肝脏组织中α1(Ⅰ)、α1(Ⅲ)前胶原mRNA的表达.结果 第10周末时,螺内酯组d1(Ⅰ)、α1(Ⅲ)前胶原mRNA表达显著低于肝纤维化模型组(P＜0.05).第13周末时,螺内酯组与肝纤维化模型组相比差异无显著性意义.结论 螺内酯对肝纤维化有一定的抑制作用.     

前列地尔与银杏达莫治疗糖尿病肾病的临床疗效比较

目的比较前列地尔和银杏达莫治疗糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法 DN患者92例,随机分为治疗A组50例和治疗B组42例。治疗A组静脉推注前列腺素E110μg＋10 ml 0.9%的氯化钠;治疗B组静脉滴注银杏达莫20 ml＋250 ml 0.9%的氯化钠。两组均1次/d,连续用药14 d。统计分析两组治疗前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、血清胱抑素C（Cys C）和尿微量白蛋白/肌酐（U-mAlb/Cr）检验值。结果治疗A组与治疗B组BUN、Cre、Cys C及U-mAlb/Cr的检测值均低于治疗前（P〈0.05或P〈0.01）;两组检测值治疗前后的差值比较,BUN无统计学意义,Cre、Cys C及U-mAlb/Cr有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;治疗后治疗A组检测值BUN、Cre、Cys C及U-mAlb/Cr低于治疗B组（P〈0.05或P〈0.01）。结论前列地尔和银杏达莫两种治疗方案均可改善DN的临床指标,前列地尔的效果优于银杏达莫。     

前列地尔注射液治疗肝硬化腹水伴黄疸的临床疗效观察

目的通过观察前列地尔注射液对肝硬化腹水伴黄疸患者症状及血生化指标的改善情况,评价前列地尔改善肝硬化患者脏器功能的临床疗效。方法选择肝硬化腹水伴黄疸患者70例,随机分成治疗组和对照组各35例,对照组予谷胱甘肽保肝,呋塞米、螺内酯利尿,人血白蛋白支持治疗;治疗组在给予相同的保肝、支持、利尿等处理的基础上加用前列地尔10μg加入5%葡萄糖100 m l中静滴,2次/d,治疗4周观察治疗前后TB i、lALT、凝血酶原活动度（PTA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）变化及黄疸、腹水消退情况,并随访3个月观察长期疗效。结果治疗组和对照组ALT、TB i、lBUN、Cr较治疗前有明显降低,但是治疗组降低的幅度优于对照组（P〈0.01）;治疗组PTA较治疗前显著升高,治疗组腹水及黄疸消退情况明显优于对照组（P〈0.01）;出院后随访3个月,ALT、BUN、Cr仍维持在出院时水平。结论前列地尔对肝硬化腹水患者脏器功能有明显改善作用,并且长期疗效显著。     

螺内酯在慢性心衰合并肝硬化治疗中的研究

目的探讨螺内酯在慢性心衰患者以及合并肝硬化的慢性心衰患者的活性水平及对心功能的影响。方法49例合并有心源性肝硬化按是否加用螺内酯分为对照组（单纯基础治疗25例）和观察组（基础治疗＋螺内酯24例）。在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月分别测定肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）活性及心功能指标。结果治疗第3个月后观察组与对照组比较获益更大．EF值及6min步行距离均较对照组增加明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论螺内酯能改善合并肝硬化的慢性心衰患者的心功能。     

坎地沙坦与螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的探讨坎地沙坦与螺内酯联合治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法将64例患者随机分为治疗组34例,对照组30例,治疗组用坎地沙坦4～8mg,1次／d,并用螺内酯20mg,2次／d,口服对照组采用基础治疗＋螺内酯20mg,2次／d,口服础治疗＋螺内酯20mg,2次／d,口服,规律治疗6个月。观察两组患者的疗效和心功能指标。结果治疗组有效率91．18％,对照组为66．61％,两组治疗前后相比心搏量（SV）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）均有显著改善（P〈0．01）,治疗组CI、LVEF的改善优于对照组。结论依那普利联用坎地沙坦可显著改善左室重塑,明显改善心功能,提高LVEF,对冠心病慢性心衰的治疗疗效肯定,具有重要的临床应用价值。     

螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析

目的观察小剂量醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的有效性和安全性.方法选择各种心血管疾病所致的CHF患者67例,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),二组均给予常规综合疗法抗CHF治疗,A组联用螺内酯(20mg/d).治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月分别进行心功能(NYHA)分级评估、超声心动图及生化检查,同时观察6min步行试验,并进行对照.结果治疗6个月A、B组心功能分级、无创心排血量指标、6min步行距离较治疗前均显著改善(P＜0.05),与B组比较,A组改善更显著(P＜0.05).血钾可见正常范围的升高,未发现严重高血钾及其他严重不良反应.结论应用螺内酯治疗CHF疗效肯定,安全性高.     

中西医结合根除Hp与十二指肠溃疡再出血的关系

目的观察中西医结合根除Hp与十二指肠溃疡（DU）再出血的关系．方法Hp阳性的DU患者分成三组，各组40例．A组：奥美拉唑20mg，1次／d＋羟氨苄青霉素0．5，3次／d，4wk；B组：奥美拉唑20mg，1次／d＋中药1剂，1次／d，4wk，呋喃唑酮0．1，3次／d，2wk；C组：雷尼替丁0．3，每晚一次，8wk，呋喃唑酮0．1，3次／d，2wk，羟氨苄青霉素0．5，3次／d＋中药1剂，1次／d，4wk，并随访1a．结果治疗结束后4wk，A，B，C三组溃疡治愈率分别为97．5％，100％，95％；Hp根除率分别为75％，85％，97．5％；1a随访再出血发生率分别为5％，2．5％，0％．结论奥美拉唑及雷尼替丁加用抗生素（羟氨苄青霉素、呋喃唑酮），结合中药治疗，Hp根除率高，能降低DU再出血发生率．     

螺内酯对急性心肌梗塞后早期血清Ⅰ、Ⅲ型前胶原端肽水平的影响

目的：观察醛固酮拮抗剂——螺内酯（spironolactone）对急性心肌梗塞（AMI）患者早期血清Ⅰ型前胶原（proeollagenⅠ．PCI）端肽．Ⅱ型前胶原（PCⅡ）端肽含量的影响，探讨螺内酯能否抑制AMI后胶原合成以及阻抑AMI后早期左室重塑。方法：44例AMI未经静脉溶栓或溶栓未成功的患者随机分为常规治疗组11例．螺内酯组17例，卡托普利组16例．采用放射免疫法测44倒患者发病后1周、4周血清Ⅰ型前胶原氨基末端肽（PINP）和Ⅱ型前胶原氨基末端肽（PinNP）含量．超声心电图测左室舒张末期内径，室问隔厚度，左室后壁厚度，计算左室重量。结果：①AMI后4周．螺内酯组血清PINP，PinNP含量显著低于常规治疗组（P〈0．05），而Ⅰ／Ⅲ高于常规治疗且与卡托普利组无明显差异；②螺内酯组治疗21天后其血清PⅠNP，PⅢNP及左室重量，左室舒张末期内径均较治疗前下降．而Ⅰ／Ⅲ比值升高（P〈0．05）；③AMI后28天血清PinNP含量与左室重量，左室舒张末期内径呈正相关（r=0．711、P〈0．01．r=0．480、P〈0．01）。结论：螺内酯可以抑制AMI后PCⅠ、PCⅡ合成，从而减轻左室重量．抑制一已、室腔扩张，阻抑AMI后早期左室重塑，其效果与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利相近。     

个体化序贯性治疗肺动脉高压的临床研究

目的探讨肺动脉高压个体化序贯性治疗方法，提高长期缓解率。方法对2002～2005年住院的56例患者随机分为两组，在常规病因及对症治疗的同时，给予A组：（1）酚妥拉明10-20mg＋5％葡萄糖溶液250ml或0．9％氯化钠溶液250ml；（2）奥扎格雷40～80mg静脉滴注，1次／d，或低分子肝素5000U，皮下注射，2次／d。B组：（1）酚妥拉明10—20mg＋5％葡萄糖溶液250ml或0．9％氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次／d；（2）丹参注射液20—30ml（或川芎80mg）＋三磷酸腺苷40mg＋辅酶A100U＋5％葡萄糖溶液250ml或0．9％氯化钠溶液250ml，静脉滴注，1次／d。10—14d后两组患者均转入口服序贯用药。小剂量地高辛0．125—0．250mg，1次／d，螺内酯20—40mg，1—2次／d，两药均服用3d停4d，持续服用6个月。结果两组患者临床疗效间差异无显著性意义（P〉0．05）。两组患者治疗前、后心率、主肺动脉宽度间差异有显著性意义（P〈0．05），B组治疗前、后mPAP间差异亦有显著性意义（P〈0．05）。结论个体化序贯性用药治疗肺动脉高压的研究刚刚起步，平均肺动脉压和左室射血分数前、后改善不明显，可能与我们观察病例较少有关，还有待于增加观察例数进一步研究。     

肝硬化Child-Pugh评分的相关因素分析

目的探讨肝硬化患者Child-Pugh评分与肝脏合成功能[胆碱酯酶（ChE）、凝血酶原时间（PT）]、肾功能[血清胱抑素（CysC）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]、血清钙和磷水平的相关性。方法回顾性分析179例肝硬化患者的Child-Pugh分级及肝肾功能、血清钙、磷水平的关系,按Child分级分为A、B、C三组,Child不同分级间生化指标的比较采用方差分析和S-N-K检验。Child评分与各生化指标间的相关性采用双侧Pearson相关分析,各生化指标对Child评分的影响作用采用多元回归分析方法。结果随着Child评分的升高,肝硬化患者的ChE下降、PT升高,A、B、C三组间差异具有统计学意义（P〈0.05）;BUN、Cr呈升高趋势,A、C两组间具有统计学差异（P〈0.05）;B、C组间BUN差异有统计学意义（P〈0.05）。Child分级A、B、C三组肝硬化患者的Cys、钙、磷无明显变化。相关分析显示,Child评分与年龄、PT、BUN、Cr正相关,与ChE呈负相关（P〈0.05）。多元回归分析显示,ChE、PT对于Child评分有明显影响作用。结论肝硬化不同Child-Pugh分级中ChE、PT、Cr、BUN出现明显变化。其中,血清ChE对于Child评分有明显的影响作用,是判断肝脏疾病严重程度的重要参考依据。     

醛固酮拮抗剂对原发性高血压心肌纤维化的影响

目的 :观察醛固酮拮抗剂———螺内酯对原发性高血压 (EH)患者心肌纤维化的影响。方法 :将 5 7例EH患者随机分为A组 (2 9例 ) :单用贝那普利 (10mg/d) ,B组 (2 8例 ) :等量贝那普利加螺内酯 (2 0mg/d)。应用放射免疫分析技术测血清Ⅲ型前胶原末端肽 (PⅢP)、Ⅳ型前胶原末端肽 (PⅣP)含量 ;采用多普勒超声心动图仪测定左室结构及舒缩功能变化。结果 :两组患者治疗 6个月后 ,平均动脉压、PⅢP、PⅣP及室间隔舒张末期厚度、左室后壁厚度、左室重量指数较治疗前均有下降 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ,以B组下降更明显 ;舒张末期左室内径A组治疗前后无变化 (P >0 .0 5 ) ,B组治疗后有所下降 (P <0 .0 5 ) ;两组治疗后二尖瓣血流舒张早期流速和心房收缩期流速之比均有上升 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ,以A组上升更明显 (P <0 .0 5 ) ;左室收缩功能指标治疗前后无明显变化。两组治疗后均无明显副作用发生。结论 :EH患者在接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗同时 ,再联用螺内酯 ,能更完全抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 ,避免“醛固酮逃逸”现象 ,显著减轻心肌纤维化程度 ,改善左室肥厚及心脏舒张功能     

银杏内酯B对神经细胞活性影响的实验研究

目的 研究不同剂量银杏内酯B对低血清培养体系中神经细胞活性的影响。方法 将新生Wister大鼠大脑皮层神经细胞分别培养在含10％小牛血清(对照组)、5％小牛血清(低血清组)、5％小牛血清 0．1mg／L银杏内酯B(0．1mg／L银杏内酯组)、5％小牛血清 1mg／L银杏内酯B(1mg／L银杏内酯组)、5％小牛血清 10mg／L银杏内酯B(10mg／L银杏内酯组)、5％小牛血清 40mg／L银杏内酯B(40mg／L银杏内酯组)、5％小牛血清 100mg／L银杏内酯B(100mg／L银杏内酯组)的DMEM培养液中，通过MTT比色法，分别检测各组神经细胞的活性。结果 培养第2、5、8天与对照组比较，低血清组、0.1mg／L和1mg／L银杏内酯组神经细胞活性均明显下降；与低血清组比较，0．1mg／L和1mg／L银杏内酯组细胞活性均无明显改变；而10mg／L、40mg／L和100mg／L银杏内酯组细胞的活性均明显升高。结论 银杏内酯B在10～100mg／L浓度范围内，能增强5％小牛血清体系中的神经细胞活性。     

选择性肠道清洁预防肝硬化自发性细菌性腹膜炎的疗效

目的观察采用选择性肠道清洁（SID）对肝硬化腹水有自发性细菌性腹膜炎（SBP）易患因素的病人预防SBP发生的疗效。方法①短期SID：肝硬化腹水有易患SBP因素住院病人60例分为预防组30例（除常规治疗外，给予口服诺氟沙星400mg，2次／d，共7d）和对照组30例（仅给予常规治疗）两组；②长期SID：肝硬化腹水无SBP的易患SBP病人50例，分为预防组25例（除常规治疗外加用口服诺氟沙星400mg，2次／d，3d／周，共半年）和对照组25例（仅给予常规治疗）两组。结果①短期SID中，预防组SBP发生率（6.67％）明显低干对照组（16.67％）（P〈0.05）；②长期SID中，预防组发生SBP（8％）明显低干对照组（32％）（P〈0.05），预防组腹水总蛋白和补体C3较治疗前显著增加（P〈0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P〉0.05）。两方案中，预防组死亡例数少于对照组，未见明显副反应发生。结论短期或长期SID对存在SBP易患因素肝硬化腹水病人SBP的发生具有良好的预防作用。     

非诺贝特联合坎地沙坦治疗高血压合并高甘油三酯血症疗效观察

将44例高血压合并高甘油三酯（TG）血症患者随机分为A组15例、B组14例、C组15例,A组口服非诺贝特（100mg／次,3次／d＋安慰剂,B组口服非诺贝特（剂量同前）＋坎地沙坦8mg／d,C组口服坎地沙坦（剂量同前）＋安慰剂。三组均连续治疗2个月。观察血压、血脂及C反应蛋白（CRP）等指标变化。结果三组治疗后SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、CRP水平均明显降低,而HDL-C水平明显增加,且B组疗效优于A、C组。认为非诺贝特联合坎地沙坦治疗高血压合并TG血症对于改善脂质谱、降低血压和炎症因子具有正向附加效应,可减少心血管事件的发生。     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原阳性慢性乙型肝炎患者的临床研究

目的评价国产阿德福韦酯（ADV）治疗慢性乙型肝炎和拉米夫定治疗后发生YMDD突变耐药的慢性乙型肝炎患者48周的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究设计。分甲、乙两组，甲组为乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎组，乙组为拉米夫定治疗后发生YMDD突变耐药的慢性乙型肝炎组。甲组第一阶段227例患者随机进入ADV组（A组，112例）或安慰剂组（B组，115例）双盲治疗12周，分别口服ADV10rng或安慰剂1粒，1次／dt第二阶段患者均接受开放的ADV治疗36周。乙组第一阶段57例患者随机进入拉米夫定＋ADV组（C组，28例）或拉米夫定＋安慰剂组（D组，29例）双盲治疗12周，分别口服拉米夫定100mg＋ADV10mg或拉米夫定100rng＋安慰剂1粒，1次／d；第二阶段患者均停服拉米夫定，接受开放的ADV治疗36周。主要疗效评估指标为血清HBVDNA的变化情况，次要疗效评估指标为丙氨酸氨基转移酶的复常率与HBeAg转阴率，HBeAg的血清转换率。结果治疗12周时，A组和B组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了2．8log10拷贝／ml和0．3log10拷贝／ml（P=0．000）；C组和D组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了3、0log10拷贝／ml和0．16log10拷贝／ml（P=0．000）。治疗48周时，A组和B组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了3．6log10拷贝／ml和3．4log10拷贝／ml，两组降低程度相似；C组和D组HBVDNA中位数水平较基线分别降低了3．6log10拷贝／ml和3．8log10拷贝／ml，两组降低程度相似。安全性方面，与药物可能相关的不良事件的发生率为5．56％（16／288），均为轻、中度。研究期间各组血清肌酐水平同基线相比无变化。结论ADV10mg／d服用48周，能安全有效地治疗初治和拉米夫定治疗后发生YMDD突变耐药的慢性乙型肝炎患者。