视网膜脱离复位后视网膜再脱离的治疗体会

正0引言玻璃体切割术(内路)与巩膜扣带术(外路)已成为治疗视网膜脱离的主要手段,极大的提高了脱离视网膜的复位率,目前许多医院对视网膜脱离手术的开展呈现一种百家争鸣的态势。但由于危险因素的作用,使得这种手术不能尽善尽美,仍有部分眼发生视网膜脱离,甚至二度治疗后再脱的情况,成为眼科医生的棘手问题之一。我院2008-02/2012-01收治的视网膜脱离复位术后视网膜脱离复发的患者34例39眼,     

玻璃体后脱离与孔源性视网膜脱离

本文就玻璃体生理和玻璃体后脱离的定义、分类、症状进行了简述,并就玻璃体后脱离与视网膜裂孔、视网膜脱离的发生和增生性玻璃体视网膜病变的发生发展间的密切关系进行了详细阐述,以及对视网膜脱离手术预后的影响作用作了探讨。     

玻璃体后脱离与视网膜脱离

随着对玻璃体现视网膜病疾认识的不断深入,玻璃体后脱离与视网膜脱离之间的关系引起众多学者的关注。作者复习近年来有关玻璃体后脱离的文献,对玻璃体后脱离的易发因素以及玻璃体后脱离在视网膜裂孔的形成和预后等方面的作用进行了探讨,以期能更好地了解玻璃体后脱离在视网厝脱离中的作用,从而有助于视网膜脱离的预防和治疗。     

视网膜脱离复位后的视网膜电图研究

目的 研究视网膜脱离（ＲＤ）复位后视网膜电图改变,探讨视功能损害的程度和部位。方法 １０只健康灰兔分为实验组４组８只,正常对照组２只。通过在视网膜下注射０．１％透明质酸钠方法建立ＲＤ模型。在术前和术后１,２,３,４周时分别记录视网膜电图。结果 暗视视杆细胞反应,最大反应ａ,ｂ波,单闪光明视锥细胞反应和闪烁光反应振幅,在视网膜复位后逐渐升高,复位１周时恢复到正常时的６０％～６５％,复位３周时视网膜ＥＲＧ恢复到７０％～９０％。暗视最大反应ａ波潜伏期在视网膜复位后２天,延长１０．９％,复位１周后逐渐恢复。ＯＰｓ和其它各波的潜伏期未见有显著改变（Ｐ〉０．０５）。结论 复位后的视网膜电图虽然逐渐恢复,但ａ,ｂ波的不完全恢复提示了光感受器和Ｍｕｌｌｅｒ细胞功能的改变。     

孔源性视网膜脱离复位手术后持续性视网膜下液的研究进展

        持续性视网膜下液（PSF）是影响孔源性视网膜脱离(RRD)复位手术后视力恢复的原因之一。光相干断层扫描检查发现,RRD复位手术后部分患者持续存在视网膜下液。PSF发生和存在的机制尚未明了,可能与手术眼血流动力学改变、视网膜色素上皮泵功能降低、炎症渗出等有关。临床观察发现,PSF常见于年轻患者;行巩膜扣带手术患者的PSF发生率较行玻璃体切割手术患者高。大多数PSF数月内可以自行吸收,也可以持续超过1年。玻璃体腔注气、激光光凝、糖皮质激素治疗可促进PSF的吸收。进一步研究PSF发病机制、预防和治疗方法,有助于改善RRD患者手术后视力,提高其治疗效果。     

玻璃体后脱离和玻璃体视网膜疾病

由于玻璃体和视网膜密切联系，玻璃体后脱离（PVD）在许多视网膜病变发生发展中扮演了重要角色。本文对PVD和视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑疾病以及其他常见视网膜病变的关系进行了综述。     

实验性视网膜脱离复位后的视网膜细胞凋亡

目的研究视网膜脱离(retinaldetachment,RD)复位后的视网膜细胞凋亡的发生情况,探讨RD后视功损害的机制。方法14只成年灰兔,分为正常对照组1只,RD阳性对照组1只,实验组12只分为4组,视网膜下注射透明质酸钠建立RD模型,后分别观察1周、2周、3周、4周,观察期满取眼球进行组织切片。采用TUNEL法和细胞计数的方法进行细胞凋亡观察。结果正常对照组视网膜细胞凋亡标记基本为阴性。脱离的视网膜在内、外核层发现凋亡标记阳性细胞。在复位的视网膜上观察到凋亡标记阳性细胞,主要分布在内、外核层和神经节细胞层,并随着复位时间而变化(P<0.01)(凋亡细胞计数:1周10.50±3.41,2周6.90±2.42,3周5.50±2.07,4周1.78±1.56)。细胞计数显示实验组除观察4周组外,凋亡细胞数与正常视网膜和脱离时的视网膜分别相比,差异均有高度显著性(P<0.01)。结论RD复位后的视网膜细胞有细胞凋亡的发生,是视网膜功能恢复不良的重要原因。     

视网膜脱离复位后视功能研究

目的 研究视网膜脱离（ＲＤ）术后视功能的恢复及其影响因素。方法 选择孔源性ＲＤ痊愈病例２３３例（２３８眼）,采用Ｘ＾２检验进行统计分析。结果 术前３６．７％患者视力≥０．１,而术后为８１．４％（Ｐ〈０．０１）;术前黄斑不脱离和脱离１周内的患者术后视力１００．０％≥０．３,脱离１周后只有２７．１％的患者有相应的视力;术前视力与术后视力明显相关（r＝０．５１７,Ｐ〈０．０１）。结论 ＲＤ术后视力得到不     

不放液视网膜脱离复位手术

在视网膜脱离手术中,Ｇｕｓｔｏｄｉｓ首先创用不放液手术,以后由Ｌｉｃｏｆｆ加以改进并推广应用。此术提高了治愈率,减少了手术中放视网膜下液引起的并发症。我院1993年1月～2000年4月7年间选择性施行了不放液手术,总结如下:临床资料1病人选择:符合下列条件之一者均可不放液:(1)玻璃体无增生,脱离的视网膜活动性良好,经卧床后视网膜复位或大部复位者。(2)裂孔位于上方,视网膜脱离主要位于下方者。(3)任何部位的单个裂孔或相邻多个小裂孔,裂孔周围视网膜脱离较浅者。(4)视网膜未脱离的裂孔,或脱离仅在裂孔周围,范围又小者。(5)即使有视网膜…     

視網膜脱離術後頑固性視網膜下積液的治瘵

目的分析視網膜脱離術後頑固性網膜下液的形成原因,并對其治瘵方法進行了探討.方法對285例視網膜脱離術後出現頑固性網膜下液的23例患者,在常規治療1月無效後,對玻璃體產引不明顯的12例進行藥物治瘵,其中5例不吸收者行針刺放液和鞏膜外環扎,3例行激光堤壩式光凝,11例玻璃體產引明顯者行玻璃體切割術.結果随訪一年,產引不明顯的1 2例網膜下液在8-39周内吸收,產引明顯的11例中3例出現復發性網脱,經再次玻璃體切割術後恢復,餘網膜均復位良好.結論研究發現頑固性網膜下液的發生舆裂孔的位置、患者年齡、冷凝强弱、玻璃體產引及巨大裂孔放液位置有關,爲减少增殖性玻璃體視網膜病燮,尽可能恢復視功能,應針對不同病因及時進行相應的治瘵.     

视网膜脱离术后顽固性视网膜下积液的治疗

目的 分析视网膜脱离术后顽固性视网膜下液的形成原因，并对其治疗方法进行了探讨。方法 对285例视网膜脱离术后出现顽固性视网膜下液的23例（23只眼）患者，在常规治疗1月无效后，对玻璃体牵引不明显的12例进行药物治疗，其中5例不吸收者行针刺放液和巩膜外环扎，3例行激光堤坝式光凝，11例玻璃体牵引明显者行玻璃体切割术。结果 随访一年，牵引不明显的12例视网膜下液在8－39周内吸收，牵引明显的11例中3例出现复发性网脱，经再次玻璃体切割术后恢复，余视网膜均复位良好。讨论 顽固性视网膜下液的发生与裂孔的位置、患者年龄、冷凝强弱、玻璃体牵引及巨大裂孔放液位置有关，为减少增生性玻璃体视网膜病变，尽可能恢复视功能，应针对不同病因及时进行相应的治疗。     

康网灵对视网膜脱离复位术后残留视网膜下液的影响

目的:观察中药康网灵汤剂对波及黄斑部视网膜脱离复位术后黄斑部残留视网膜下液的影响。方法:将2004-11/2006-09脱离波及黄斑部的孔源性视网膜脱离,行视网膜成功复位术后经光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)证实黄斑部残留视网膜下液的患者60例60眼,随机分为两组,对照组常规处理,中药组在此基础上加服中药康网灵汤剂,3次/d,30d为1疗程,治疗6个疗程。治疗前后行OCT,多焦视网膜电图(multi-focal electroretinography,mERG)及视力检查。观察指标:治疗前和治疗后1,3,6mo黄斑部OCT,mERG的P1波振幅密度值(nV/deg2)及视力。数据结果均应用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果:治疗前两组在年龄、病程、视力、黄斑部残留视网膜下液量及P1波振幅密度值上均无明显差异(P>0.05);治疗后中药组视力提高的眼数、黄斑部视网膜厚度及残留视网膜下液量减少,明显好于对照组;黄斑部mERG1,2环P1波振幅密度值在1,3mo均明显高于对照组,两组间有统计学意义(P<0.05)。3,4,5环在3,6mo与对照组无差异(P>0.05)。结论:中药康网灵汤剂能促进残留视网膜下液吸收,改善视功能。     

Persistent subretinal fluid after surgery for rhegmatogenous retinal detachment: hypothesis and review

Background

Persistent subretinal fluid after rhegmatogenous retinal detachment (RRD) surgery is responsible for delayed recovery, and may affect the final visual outcome. Cause, consequences, and treatment remain elusive.

Design

Literature review and case series.

Methods

We reviewed the pathophysiological principles and therapeutic options from the literature, and we report the results from a subretinal fluid cytology study. Nine eyes from nine patients with macula-involving RRD underwent surgical repair. The cellular content of subretinal fluid (SRF) was studied by electron microscopy and anti-rhodopsin immunostaining. All eyes were assessed postoperatively with optical coherence tomography for the detection of persistent submacular fluid (PSF) (Ethics Committee Ghent University Hospital, registration number B6702006169).

Results

Certain patient characteristics as well as surgical methods were implicated. PSF appears to occur more frequently in patients with longstanding detachments treated with buckling surgery. Several therapeutic options have been suggested but safety and efficacy remain unclear. We found PSF in three eyes on postoperative OCT scans, which corresponded to the three cell-rich subretinal samples.

Conclusions

PSF after successful RRD repair seems to be related to fluid composition. We hypothesize, in the absence of an effective treatment, that a modified surgical drainage, including a washout of the subretinal space, could evacuate the subretinal fluid more completely, and may prevent this complication.     

Massive subretinal exudate after retinal detachment surgery.

A 70-year-old woman developed massive subretinal exudation after surgical repair of a rhegmatogenous retinal detachment. Postoperative choroidal detachment suggested a choroidal source of the subretinal exudate. We believe the cause of the choroidal detachment and exudation was vortex ampulla obstruction resulting from the encircling band. The subretinal exudate underwent gradual resolution and did not influence the anatomic result of retinal reattachment.     

孔源性视网膜脱离巩膜外加压术后视网膜下液的研究现状

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是严重的致盲性眼病,及时有效的手术治疗是治愈此病的关键。目前,治疗RRD的方法有玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)和巩膜外加压术(scleral buckling surgery)两种术式。巩膜外加压术简单、有效,是治疗非复杂性视网膜脱离的首选术式,但术后视力恢复受很多因素的影响,其中视网膜下液的存在是影响术后视力恢复的重要原因。本文主要针对RRD巩膜外加压术后视网膜下液的研究现状进行归纳。     

The subretinal fluid in retinal detachment

Following retinal detachment, subretinal fluid (SRF) fills the neoformed space. Subsequently subretinal and preretinal strands of proliferative tissue begin to form. We have collected the subretinal fluid withdrawn during retinal detachment surgery. We have studied subretinal fluid cytologically to evaluate the number and the type of cells present in the fluid, and by means of transmission electron microscopy. The first cell type to be present in the fluid represented degenerated aspects of pigmented epithelial cells (PECs). Successively, other cell types appeared in the fluid as nerve cells (rods, cones and glial cells), macrophages and well preserved pigmented epithelial cells.Abbreviations PECs pigmented epithelial cells - SRF subretinal fluid