肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄介入治疗的临床意义

目的探讨早期介入治疗对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄的疗效和临床意义。方法40例经动脉造影确诊为脑动脉狭窄的患者同时进行肾动脉造影,对其中同时合并肾动脉狭窄和脑动脉狭窄者采取联合介入治疗,并对治疗前后的血压、血脂、尿蛋白、肾功能及用药情况进行比较和分析。结果40例患者中12例为肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄(30%)。肾动脉病变血管18条(狭窄比例均≥50%),脑动脉病变血管21条(血管闭塞或狭窄比例≥50%者16条)。对其中的13条肾动脉、14条脑动脉分别进行血管成形术或血管成形术 支架植入术。手术成功率(病变血管开通≥80%):肾动脉狭窄者92%,脑动脉狭窄者87%。6～12个月后血管开通率:肾动脉狭窄者85%,脑动脉狭窄者86%。追踪观察(25±6)个月,83%的患者血压降到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,患者平均收缩压、舒张压均有不同程度下降;24h尿蛋白定量下降,肌酐清除率上升。降压药由治疗前平均服用3.2种减少到1.3种。均P<0.01或0.05。结论肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄进行介入治疗对患者的预后有较大影响。大部分患者高血压可治愈,肾功能得到改善。     

多发性大动脉炎合并肾动脉狭窄1例

患女性,32岁。主因左侧肢体麻木发凉8年,加重伴头晕、乏力1年于1997年9月22日住天津医科大学总医院内科。患8年前始出现左上肢麻木、发凉,呈阵发性,每次持续数小时可缓解,渐加重,呈持续性并累及左下肢。6年前外院检查发现左手无脉,右上肢血压正常,诊断为“大动脉炎”。5年前突发恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无面色苍白和烦躁多汗。当时查右上肢血压33．3／14．6kPa,     

冠心病患者合并肾动脉狭窄的临床初探

目的：探讨接受冠状动脉造影中冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生情况。方法：215例患者接受冠状动脉造影后进行非选择性。肾动脉造影。结果：①215例患者中发生肾动脉狭窄52例，发生率为24．19％(显著狭窄16．28％；轻度狭窄7．9l％)；52例中共有70支肾动脉狭窄，其开口部、主干、分支分别为40(57．1％)、23(32．9％)、7(10％)；②经冠脉造影证实的126例冠心病患者中46例发生肾动脉狭窄，发生率为36、5％(显著狭窄26．98％，轻度狭窄9．52％)；③89例非冠心病患者仅6例发生肾动脉狭窄，发生率为6．74％(显著狭窄1．12％；轻度狭窄5．62％)。结论：①接受冠状动脉造影的冠心病患者中，肾动脉狭窄发生率高。提示冠状动脉病变与肾动脉狭窄之间可能存在密切的相关性，两者可能具有相似的病因学。②肾动脉狭窄以开口处居多。     

肾动脉狭窄合并嗜铬细胞瘤一例

患者男，34岁，因发现血压高3年入院。患者3年前体检时发现血压增高，血压180／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），偶有头痛，无恶心，无视物模糊，无面色苍白和心慌等不适。外院给予多种降压药物治疗后，血压持续波动在170-180／140-150mmHg，期间多次查肾功能均正常。1月前来我院查：双上肢血压均为180／135mmHg。双肾B超示：双肾大小正常。双肾动脉多普勒超声示：左肾动脉起始段狭窄大于60％。家族中父母亲均患高血压。入院查体：左上肢血压210／140mmHg，     

冠心病合并高血压患者中肾动脉狭窄发生率

目的:在进行冠状动脉(冠脉)造影且伴有高血压的人群中观察肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis RAS)的发生率,并识别RAS的危险因素.方法:冠脉造影结束后,进行非选择性肾动脉造影.结果:3 a内共入选234例高血压并且行冠状动脉造影患者,平均年龄60.6岁(25岁～79岁),131例患者(55.9%)存在RAS,其中100例患者(42.8%)存在显著的RAS(腔径狭窄≥50%),31例患者(13.3%)存在轻度的RAS(直径狭窄<50%);103例患者存在高血压但没有肾动脉狭窄(Non-RAS)NRAS约占44.1%.接受冠脉造影检查且伴有高血压的患者中,RAS患病率比较高.结论:冠心病患者有较高的肾动脉狭窄发生率,应该在冠状动脉造影后常规行肾动脉造影,特别是在合并有高血压的情况下,更应该同时进行肾动脉造影.     

冠心病合并高血压患者中肾动脉狭窄发生率

目的 :在进行冠状动脉 (冠脉 )造影且伴有高血压的人群中观察肾动脉狭窄 (Renal Artery StenosisRAS)的发生率 ,并识别 RAS的危险因素。方法 :冠脉造影结束后 ,进行非选择性肾动脉造影。结果 :3a内共入选 2 34例高血压并且行冠状动脉造影患者 ,平均年龄 6 0 .6岁 (2 5岁～ 79岁 ) ,131例患者 (5 5 .9% )存在 RAS,其中 10 0例患者 (42 .8% )存在显著的 RAS(腔径狭窄≥ 5 0 % ) ,31例患者 (13.3% )存在轻度的 RAS(直径狭窄 <5 0 % ) ;10 3例患者存在高血压但没有肾动脉狭窄 (Non- RAS) NRAS约占 4 4 .1%。接受冠脉造影检查且伴有高血压的患者中 ,RAS患病率比较高。结论 :冠心病患者有较高的肾动脉狭窄发生率 ,应该在冠状动脉造影后常规行肾动脉造影 ,特别是在合并有高血压的情况下 ,更应该同时进行肾动脉造影     

肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化大鼠模型的建立

目的 探讨手术联合维生素D3及高脂饮食建立大鼠肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化(AS)模型的方法.方法 将健康雄性SD大鼠104只分为对照组、两肾一夹(K2C1)组及两肾均夹(K1C1)组,检测试验前及造模处理10周后血压(BP);血清中胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr).行主动脉HE染色及肾脏PAS染色观察.结果 造模完成后手术组(K1C1组和K2C1组)BP及TC、BUN、Scr与造模前及对照组比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);但K1C1组和K2C1组比较,上述指标差异无统计学意义(P>0.05).通过染色及镜下观察发现,手术组可见满意斑块形成,     

小儿肾动脉狭窄合并高血压脑病1例

患儿，女，１２岁。因视物模糊，头痛５天，加重人伴反复抽搐１小时收住儿科。１月前因类似症状发作在院外诊断为原发性高血压。予降压，服中药治疗。入院时ＢＰ２８／２４ｋＰａ，眼底镜检示：视乳头边缘模糊，水肿，高起约２ＰＤ。经镇静，降压，脱水等治疗后血压降至１８～２０／１２～１５ｋＰａ，ＫＵＢ，ＩＵＵ检查示左肾１２０分钟未显影，患肾纵径较对侧小４ｃｍ。故由儿科转入。体检：Ｔ３７℃，ＢＰ１８／１５ｋＰａ，心率１００次／分，各瓣膜区无杂音。腰、腹部未扪及肿块，肾区无叩痛，腰部未闻及杂音。实验室检查：ＷＢＣ７．…     

姑息性肾动脉成形术用于严重冠心病合并肾动脉狭窄老年患者

目的 探讨对严重冠心病合并肾动脉狭窄的老年病人姑息性单纯行肾动脉成形术及支架植入术(PTRA)的可行性。方法 选取2000年7月~2003年7月间严重冠心病合并肾动脉狭窄的未行冠脉搭桥及经皮冠脉成形术且单纯行PTRA治疗的病人共34例(男23人、女11人),并对病人心肾功能、心脏超声心动图观察左室射血分数(LVEF)以及SF-36调查表内容进行17~53个月[平均(35.0±9.3)月]的随访。结果 随访中心绞痛发作次数由每周(14.0±3.9)次发展为6.5±3.3次(P<0.01),LVEF从(40.2±10.4)%发展为(45.3±7.8)%(P<0.05);SF-36调查表中评分总分由56.5±8.0好转为80.1±16.8(P<0.01),评分中的健康和日常活动、自我感觉、总的健康情况部分也有明显好转(P<0.01)。结论 严重冠心病合并肾动脉狭窄病人,如病人按目前条件不能行冠脉搭桥或冠脉成形术,姑息性单纯行PTRA是必要且可行的方法。     

姑息性肾动脉成形术用于严重冠心病合并肾动脉狭窄老年患者

OBJECTIVE: To investigate the feasibility of palliative percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and stenting in patients with serious coronary heart disease and renal arterial stenosis. METHODS: Thirty-four (23 male and 11 female) patients with a mean age of 61.0+/-11.8 years (ranging from 55 to 78 years) with serious coronary heart disease and renal arterial stenosis, who were unwilling or not suitable to undergo percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting, were enrolled in this study. All the cases underwent PTRA and were followed up for 17-53 months (average 35.0+/-9.3 months). The patients' renal and cardiac functions and left ventricular ejection fraction (LVEF) were measured in transthoracic echocardiography with the score of SF-36 Health Survey recorded. RESULTS: During the follow-up, the weekly incidence of angina pectoris reduced from 14.0+/-3.9 to 6.5+/-3.3 (P<0.01) and LVEF increased from (40.2+/-10.4)% to (45.3+/-7.8)% (P<0.05). The SF-36 scores were significantly improved from 56.5+/-8.0 to 80.1+/-16.8 (P<0.01), with also significant improvement in the subscales of health and daily activity, self-feeling, and general health. CONCLUSION: Palliative PTRA and stenting is feasible and necessary in elderly patients with serious coronary heart disease and renal arterial stenosis when percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass graft therapy is not possible.     

肾动脉支架术治疗双侧肾动脉狭窄

目的探讨双侧肾动脉狭窄的介入治疗策略。方法46例严重双侧肾动脉狭窄患者(内径减少>70%),其中16例接受双侧肾动脉支架术(组Ⅰ),30例仅于狭窄严重侧置入支架(组Ⅱ)。记录两组手术成功率,并比较随访结果。结果组Ⅰ和组Ⅱ的造影剂用量分别为(135.4±9.1)mL和(97.5±10.5)mL(P<0.05);两组手术成功率和围手术期造影剂肾病发生率无显著差异(P>0.05)。随访期两组血压改善结果相似,组Ⅰ肾功能衰竭、再次入院和死亡率均高于组Ⅱ,但并无统计学差异(P>0.05)。结论对双侧肾动脉狭窄患者可能仅需行严重侧肾动脉支架术治疗。     

肾动脉支架术治疗双侧肾动脉狭窄

目的探讨双侧肾动脉狭窄的介入治疗策略.方法 46例严重双侧肾动脉狭窄患者(内径减少> 70%),其中16例接受双侧肾动脉支架术(组Ⅰ),30例仅于狭窄严重侧置入支架(组Ⅱ).记录两组手术成功率,并比较随访结果.结果组Ⅰ和组Ⅱ的造影剂用量分别为(135.4±9.1) mL和(97.5±10.5) mL(P<0.05);两组手术成功率和围手术期造影剂肾病发生率无显著差异(P>0.05).随访期两组血压改善结果相似,组Ⅰ肾功能衰竭、再次入院和死亡率均高于组Ⅱ,但并无统计学差异(P>0.05).结论对双侧肾动脉狭窄患者可能仅需行严重侧肾动脉支架术治疗.     

颈动脉狭窄患者合并肾动脉狭窄的发生率及其危险因素分析

目的:动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(Renal artery stenosis, RAS)是全身性动脉粥样硬化(AS)的一部分,在颈动脉狭窄人群中早期发现RAS患者,对改善患者的生活质量及预后均具有重要的临床意义.文中探讨动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率及其危险因素. 方法:对入选的126例经脑血管造影证实动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的患者同时行非选择性肾动脉造影,分析颈动脉狭窄和RAS及其程度之间的关系,并对临床指标和RAS之间的关系行单变量和多变量Logistic回归分析. 结果:126例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者中,RAS的发生率为21.4%.Logistic回归分析表明,颈动脉狭窄人群中冠心病和周围血管病对RAS的影响具有统计学意义,其OR值和95%可信区间(95%CI)分别为6.34(2.20~18.26)和3.67(1.29~10.46). 结论:对动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的患者,冠心病和周围血管病可能是RAS的预测因素.     

糖尿病肾病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄1例

1临床资料患者,男性,60岁,既往有糖尿病病史25年,发现尿常规检查异常1年,双下肢水肿2个月为主诉入院.否认有肝炎、结核、高血压及过敏史,无滥用药物史.临床表现体温为36.7℃,脉搏为80次/min,呼吸为18次/min,血压为180/85 mmHg,BMI为25.5 kg/m2;腹部可闻及血管杂音,双下肢轻度有     

肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植合并粥样硬化性肾动脉狭窄疗效评价

目的:评价肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植术后粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的疗效。方法:选择肾移植合并ARAS患者93例,随机分为对照组与观察组。对照组行单纯药物治疗,观察组在单纯药物的基础上加用肾动脉支架置入术治疗,比较两组治疗前后血压、心功能指标变化及肾功能改善情况。结果:观察组治疗后收缩压(120.65±12.93)mmHg与舒张压(62.34±3.17)mmHg分别较对照组低(P>0.05);观察组治疗后LVEDD、心功能分级分别比对照组低,且LVEF(65.65±5.34)%比对照组高(P<0.05)。观察组肾功能获益率95.92%,明显高于对照组肾功能获益率72.73%(P<0.05)。结论:肾移植合并ARAS患者行肾动脉支架置入术与药物联合治疗,可有效调节患者血压,并改善其心功能及肾功能。     

经皮扩张肾动脉狭窄

据美国《心血管医学杂志》第6卷第8期(1981年)第824页刊载 Clarence E Grim著文,如下:最近有些报告证明气囊扩张肾动脉狭窄可扭转肾血管性高血压长达两年之久。由于方法很简单从而得到广泛的应用,尽管缺乏长期随诊并且与手术矫正肾动脉狭窄没有比较(随机临床试验),外科处理显然是标准的治疗,与此新方法应进行对照比较。本文报告作者应用经皮通过管腔扩张(PTD)治疗肾动脉狭窄21例的经验。 PTD技术大多数肾动脉粥样硬化斑块是含有少量弹     

肾动脉狭窄三例

肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）是继发性高血压的最常见原因之一[1]。是指肾动脉血管床发生阻塞性病变,临床上可以单独存在,亦可与高血压及缺血性肾脏病同时并存,其狭窄可影响肾动脉一侧、双侧或其肾内分支,造成肾组织缺血,进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生高血压。     

肾动脉狭窄与高血压

<正> 由于肾动脉狄窄使肾灌流量减少,肾素—血管紧张系统(renin-angiotensin)被激活,因而致使高血压急骤恶化’这一情况已经明了。最近血管外科也普及了血管搭桥或血管移植术(by-pass 或graft)以及通过插管进行 PTRA(经皮肾血管成形术)。因为,如果早期发现是可逆性的,可以通过 PTRA 使其扩张     

肾动脉狭窄的介入治疗

动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌发育异常和多发性大动脉炎是肾动脉狭窄（RAS）的三大病因,而后者是我国RAS的主要原因。在我国,大动脉炎占肾动脉狭窄的70％,肾动脉纤维肌性发育异常约占20％,动脉硬化最少,仅为5％左右。RAS是继发性高血压最常见的病因,约占高血压的5％～10％。RAS致肾缺血时,在压力感觉器的作用下,刺激球旁器产生肾素,激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统,最终可导致高血压。RAS的介入治疗包括球囊扩张成形术（PTA）和支架置入术（Stenting）。     

肾动脉狭窄的诊治

肾动脉狭窄可引起肾小球滤过率(GFR)下降,导致肾脏缺血,已成为终末期肾功能衰竭(ESRD)很重要的原因。肾动脉狭窄分级:狭窄<50%一般不影响血供,为轻度狭窄;50%-75%为中度狭窄;>75%为重度狭窄。我院2001年7月-2002年8月间847 例在冠状动脉造影结束即刻行选择性双侧