对《曲普瑞林兴奋试验在评价男性下丘脑-垂体-性腺轴功能中的价值》的一点疑问

尊敬的中华医学杂志编辑部:贵刊2011年第10期刊登了伍学焱教授课题组研究成果[1]《曲普瑞林兴奋试验在评价男性下丘脑一垂体一性腺轴功能中的价值》.在目前国内戈那瑞林时常断货甚至面临停产的现状下,该研究成果对从事儿童青春期发育临床工作与研究的小儿内分泌医师具有很高的学术价值与应用价值,提供了可以替代戈那瑞林激发试验诊断青春发育异常的新选择.但在阅读该研究报道并思考将其应用于临床实践的同时,产生了一些疑问.     

曲普瑞林兴奋试验在评价男性下丘脑-垂体-性腺轴功能中的价值

目的 探讨促性腺激素释放激素类似物(曲普瑞林)兴奋试验在评价男性下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能中的价值.方法 利用曲普瑞林兴奋试验,对229例男性患者的HPGA功能进行评价,并随诊12～48个月直至确诊.通过分析不同疾病黄体生成素(LH)峰值水平和诊断之间的相关性,评价兴奋试验在疾病诊治中的价值.结果 (1)曲普瑞林兴奋试验中,LH峰值出现在注射药物后45～60 min.(2)LH峰值＜4 U/L,提示HPGA功能未启动;LH峰值在4～12 U/L,提示患者可能为体质性青春发育延迟;LH峰值＞12 U/L,提示HPGA功能已充分启动.结论 曲普瑞林兴奋试验可有效评价男性不同性腺疾病中的HPGA功能,可为体质性青春发育延迟、低促性腺激素性性腺功能减退症、假性和真性性早熟等疾病的诊治提供重要依据.

Abstract：

Objective To investigate the clinical values of luteinizing hormone-releasing hormone LHRH)α(triptorelin) stimulating test in the differential diagnoses of hypothalamus-pituitary-gonad axis (HPGA) disorders.Methods A total of 229 male patients with various HPGA disorders were recruited for triptorelin stimulating test.And all patients were followed up for 12 -48 months until a definite diagnosis was made.The values of triptorelin stimulating test in the differential diagnoses of HPGA disorders were assessed by examining the close relationship between LHmax and the final clinical diagnosis.Results (1) LH levels rose steady after an intramuscular injection of triptorelin 100 μg and the time of LHmax appeared at 45 -60min.(2) LHmax ＜4 U/L indicated the function of HPGA was not activated.LHmax in the range of 4 - 12U/L indicated the patients might have constitutional delayed puberty development.LHmax ＞ 12 U/Lindicated the fulfilled puberty development.Conclusion Triptorelin stimulating test can precisely evaluate the functions of HPGA in various HPGA disorders and provide valuable information for the differential diagnoses in constitutional delayed puberty development,hypogonadotropic hypogonadolism,central and peripheral precocious puberty disorders.     

男性急性脑血管病患者下丘脑-垂体-性腺轴功能及催乳素的变化

为了解急性脑血管病（ACVD）对内分泌功能的影响，对46例男性AVCD患者的垂体促性腺激素、性腺激素和催乳素（PRL）作了测定。结果提示，ACVD患者PRL、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（F2）明显增高，脑出血组尤为明显；脑出血组的PRL明显高于脑梗塞组。表明ACVD可引下丘脑－垂体－性陈轴及垂体催乳素的改变。     

血糖对下丘脑-垂体-性腺轴的影响

［摘要］根据目前国内外流行病学调查研究结果显示有相当一部分糖尿病患者合并性腺疾病并且糖尿病患者的性腺功能与血糖水平相关．综述血糖水平对下丘脑-垂体-性腺轴的影响,探索血糖水平对下丘脑-垂体-性腺轴的影响,对糖尿病合并性腺疾病的认识提供新的见解,提高糖尿病合并性腺疾病患者的生活质量．     

48例男性白血病患者下丘脑－垂体－性腺轴的功能变化

应用放射免疫技术测定４８例男性白血病患者血清睾酮（Ｔ）、雌二醇（Ｅ２）、催乳素（ＰＲＬ）、黄体生成素（ＬＨ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）和孕酮（Ｐ）水平，并与６９名正常成人测定结果相比较，结果提示各组白血病患者Ｔ显著低于正常而Ｐ则高于正常，慢粒组Ｅ２增高，慢粒急变组ＰＲＬ降低，各组ＬＨ及ＦＳＨ与正常对照无明显差异。     

下丘脑-垂体-性腺轴与抑郁症相关性的研究进展

抑郁症是心境障碍的主要类型,其具体的发病机制目前仍在探索中。下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)的改变与抑郁症具有相关性。抑郁症患者存在HPGA功能紊乱,具体表现为HPGA功能下调,HPGA与单胺类神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴、褪黑素及脑组织胶源性神经营养因子等相互作用介导抑郁症的发生、发展。该文对抑郁症HPGA的改变以及HPGA与抑郁症的相关机制予以综述。     

水上漂浮、力竭运动对大鼠下丘脑-垂体-性腺轴功能的影响

目的：探讨大鼠在经历水上漂浮和力竭运动后这一复合应激后血清睾酮（T）、皮质酮（CORT）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）的变化规律。方法：将大鼠随机分为对照组、水上漂浮组、水上漂浮并力竭运动组3组，每组12只。实验分为3个阶段：适应性训练阶段3d，每天10min，对模拟水上漂浮装置和大鼠跑台适应性训练；水上漂浮阶段2h；水上漂浮并力竭运动阶段2h。     

男性急性脑血管病患者下丘脑—垂体—性腺轴功能及催乳素的变化

为了解急性脑血管病（ＡＣＶＤ）对内分泌功能的影响，对４６例男性ＡＶＣＤ患者的垂体促性腺激素、性腺激素和催乳素（ＰＲＬ）作了测定。结果提示，ＡＣＶＤ患者ＰＲＬ、黄体生成激素（ＬＨ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）、睾酮（Ｔ）、雌二醇（Ｅ２）明显增高，脑出血组尤为明显；脑出血组的ＰＲＬ明显高于脑梗塞组。表明ＡＣＶＤ可引下丘脑－垂体－性腺轴及垂体催乳素的改变。     

垂体腺瘤摘除术对下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的影响

本文通过10例泌乳素(PRL)瘤和7例生长激素(GH)瘤,手术摘除前后下丘脑-垂体-甲块腺轴功能的观察,发现不论PRL瘤和GH瘤手术后血清三碘甲状腺原氨酸(T_3)较术前均呈非常显著的降低,前者术前后血清总T_3为93.37±17.45ng/dl和71.57±18.84ng/dl,P<0.01;后者术前后T_3为97.85±27.30ng/dl和71.46±23.99ng/dl,P<0.05。而基值促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(T_4及游离甲状腺素(FT_4)手术前后两组均无显著变化。促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验、10例PRL瘤和7例GH瘤中分别有7例和5例呈低弱或无反应,提示手术摘除垂体腺瘤可引起垂体TSH储备及T_3水平的下降。     

褪黑素与下丘脑-垂体-性腺轴相互作用的年龄差异性

与传统认为激素单一的兴奋或抑制作用不同,褪黑素(melatonin MT)对下丘脑-垂体-性腺轴作用在青春期前、成年后、更年期等不同的状态中有所变化。以往认为 MT 抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能,而最近研究认为此作用仅在青春期前明显,在中年后逐渐转化为促进作用。性激素可抑制 MT 的分泌,在妇女更年期由于雌激素的急剧下降,MT 随之短暂升高。如何合理运用 MT 于上述不同年龄阶段性腺轴功能调整具有重要的研究意义。一、MT 在青春期前抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能Lang U 等对出生后20天的大鼠皮下注射 MT,发现在5～100mg 剂量范围内 MT 剂量依赖性抑制血液中 T、FSH、LH含量,睾丸重量和下丘脑 GnRH 受体数目。但在第70～90天     

吸食阿片类毒品对人体下丘脑-垂体-性腺轴及红细胞免疫功能的影响

目的：研究吸食阿片毒品对人体下丘脑－垂体－性腺轴及细胞免疫功能的影响。方法：应用酶免法检测LH、FSH、T的含量；应用红细胞C3b受体一酵母菌花环试验和红细胞－IC花环试验检测红细胞免疫功能，应用流式细胞仪技术，通过微量全血直接免疫荧光染色法测定外周血T淋巴细胞亚群以反映细胞免疫功能并参考昆明药物依赖性康复中心《阿片类药物戒断症状量表》进行戒断肾阳虚损症状积分评定。结果：17例吸毒者外周血检测后LH、FSH、T明显低于健康人（P＜0．001；P＜0．01；P＜0．05）；C3b受体花环率（RBC－C3bRR）、T4细胞百分离（CD4^ ）明显低于健康人（P＜0．01）；红细胞免疫复合物花环率（RBC－ICR）及T8细胞百分离（CD8^ ）虽较健康人有不同程度的改变，但无统计意义（P＞0．05）；而且依吸毒时间长短，日吸入量，个体等不同都有很大差异。戒断症状肾阳虚损积分评定，17例都有典型肾阳虚损症状。结论：吸毒者下丘脑－垂体－性腺轴功能障碍，提示：吸食阿片类毒品可严重损害垂体性腺功能，毒品损伤肾经，引起肾阳虚损明显，细胞免疫功能低下，认定吸毒人员的中医证型是以肾阳虚损为主，为临床治疗提供科学依据。     

褪黑素与下丘脑-垂体-性腺轴相互作用的年龄差异性

与传统认为激素单一的兴奋或抑制作用不同，褪黑素（melatonin MT）对下丘脑-垂体-性腺轴作用在青春期前、成年后、更年期等不同的状态中有所变化。以往认为MT抑制下丘脑一垂体一性腺轴功能，而最近研究认为此作用仅在青春期前明显，在中年后逐渐转化为促进作用。性激素可抑制MT的分泌，在妇女更年期由于雌激素的急剧下降，MT随之短暂升高。如何合理运用MT于上述不同年龄阶段性腺轴功能调整具有重要的研究意义。     

松果腺褪黑素及其受体对下丘脑-垂体-性腺轴作用的研究进展

褪黑素是松果体分泌的一种神经内分泌激素,在生物钟、生殖、免疫、抗氧化等方面有重要作用。褪黑素及其受体通过其主要的理化性质和生物学功能,对下丘脑-垂体-性腺轴发挥全线抑制作用。在不同年龄段抑制程度可能有所差别,其可能机制是下丘脑-垂体-性腺轴功能随年龄改变,对褪黑素的反应亦发生变化。研究褪黑素及其受体对下丘脑-垂体-性腺轴的作用,有利于发挥其在生物、医学、社会不同领域的优势。     

甲状腺功能亢进患者的下丘脑—垂体—性腺轴功能变化

甲状腺机能亢症(甲亢)是由多种原因引起甲状腺素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。近年研究发现,患者除有高甲状腺素血症外,下丘脑一垂体-甲状腺轴、下丘脑—垂体—肾上腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴功能以及垂体前叶激素的分泌功能均有不同程度的改变,且与甲亢的发生、发展有密切关系。本文就近年有关甲亢患者下丘脑-垂休-性腺轴功能方面的文献报道作一综述。 一、下丘脑-垂体-性腺轴(HPE轴)功能     

不同垂体瘤对男性垂体-性腺轴影响的比较分析

 目的  分析比较泌乳素瘤、生长激素瘤和无功能腺瘤对男性患者垂体-性腺轴的影响。方法  选取2009年1月至2013年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院手术治疗的男性垂体瘤患者291例,根据临床表现和术后病理结果分为3组:A组为泌乳素瘤组,60例;B组为生长激素瘤组,54例;C组为无功能腺瘤组,177例。对比分析3组患者年龄、瘤体大小、血清睾酮(testosterone,T)、泌乳素(prolactin,PRL)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)等激素水平。结果  患者平均年龄为(48.0±14.2)岁,大腺瘤(瘤体最大径≥10 mm)占96%,T水平低下者占68%,高PRL血症者占62%,LH和FSH低下者各占15%和5%,且患者的LH水平为正常范围内的低值。A组血清PRL水平及重度高PRL血症的比例明显高于后两组(P均<0.05),B组和C组间比较差异无统计学意义(P=0.10,P=0.30)。FSH、LH和T水平由低至高依次为A组、B组和C组,而且A组与B、C组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);尽管后两组间的LH水平比较差异无统计学意义(P=0.54),但B组的T水平明显低于C组(P=0.03)。 结论  泌乳素瘤对男性垂体-性腺轴的影响明显大于生长激素瘤和无功能腺瘤,而且三者对LH的影响均大于FSH。生长激素瘤可能还有其他机制导致T水平低下。     

重型β-地中海贫血的青春期女性患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能

目的:评价重型β-地中海贫血的青春期女性患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能。材料与方法:对31例13～22岁重型β-地中海贫血女性和12例12～22岁正常女性下丘脑-垂体-性腺轴的功能进行前瞻性研究。所有病例均在2001年4月至2003年4月间在约旦北部伊尔比德市的Rahm a公主教学医院治疗。结果:31例重型β-地中海贫血妇女中,13例(41.9%)出现青春期发育延迟。15例(48.4%)出现下丘脑-垂体-性腺轴功能异常。12例(38.7%)患者出现低促性腺素功能减退症,5例(16.1%)患者出现卵巢早衰。在伴青春期发育延迟患者中,血清高铁蛋白水平发生率显著增高。结论:在重症…     

海洛因依赖者下丘脑－垂体－性腺轴功能的改变

海洛因依赖者下丘脑－垂体－性腺轴功能的改变李红，杨良，杨慧英，冯文忠，潘常忠为探讨吸注海洛因对人体下丘脑－垂体－性腺轴功能的影响，现将１３１例确诊海洛因依赖者的性机能、性心理调查结果和性激素观察结果报道如下。一、研究对象１．海洛因依赖组：为昆明市强制...     

菟丝子黄酮类化学成分及其对下丘脑：垂体—性腺轴功能的影响

中药菟丝子是旋花科植物菟丝子（cusutachi－nenslam．）或大菟丝子（cuscntajaponicachoisy）的成熟种子，为温补肾阳之要药，中医临床上应用甚广，其主要化学成分为黄酮类化合物。近代研究表明，菟丝子黄酮对下丘脑─垂体─性腺轴内分泌功能具有多方位的影响。在防治妇科内分泌疾病、男性性功能障碍、更年期综合征以及老年性心血管疾病、脂质代谢紊乱、骨质疏松等疾病方面，均有良好疗效。因此具有广阔的开发应用前景。本文就此作一简要之评介，以供进一步深人研究参考。1菟丝子黄酮类化学成分的研究黄酮类化合物（flavonoids）又称黄碱素…