胸椎管内脊膜瘤多次漏诊一例报告

目的探讨胸椎管内脊膜瘤的临床特点,分析误漏诊原因并提出防范措施。方法对胸椎管内脊膜瘤多次漏诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因双下肢无力伴感觉消失10个月,外院按腰椎间盘突出症行手术治疗后症状未见好转入院。入院后经查体结合双下肢肌电图、腰椎CT、胸椎MRI检查并神经外科会诊诊断为胸椎管内脊膜瘤。脊柱外科与神经外科联合行胸椎后路椎板切除减压植骨融合内固定术,术后病理报告:脊膜瘤(过渡型)。术后第1天即开始进行功能锻炼和康复训练,至第7天感觉平面消失,双下肢肌力4-级,尿便恢复正常,后因经济情况出院。结论胸椎管内脊膜瘤临床表现缺乏特异性,易误诊误治。临床应加强对本病的认识,诊断需依据病史、症状、体征和医技检查结果综合考虑,以避免或减少误诊误治。     

Askin瘤术后复发1例

Askin瘤在临床上极为罕见,是一种高度恶性的小圆细胞肿瘤,对放化疗敏感,预后极差。本院收治了1例Askin瘤病程已近3年,术后复发伴有胸椎转移的患者。此例患者于2006年在外院行右后上纵隔肿瘤切除术,术后于我院病理检查确诊Askin瘤,并进行术后化疗。2008年于我院发现肿瘤复发并伴胸椎转移,入院治疗。现报告如下。     

胸椎椎板骨样骨瘤一例报告

骨样骨瘤发生在胸椎比较少见,我院曾收治一例,经手术及病理证实,现报告如下。1临床资料患者,女,12岁。主诉胸背部疼痛已有半年余,曾在其他医院检查,诊断为胸椎结核,抗痨药物治疗无好转,且疼痛日益加剧来我院诊治。体检:胸椎脊柱轻度后凸,第七、八胸椎棘突间压痛明显,无发热、红肿或波动感,下肢     

胸腰椎联接部普通X线投照遮挡板的实际应用

目的探讨在胸腰椎联接部侧位X线投照中应用不同厚度遮挡板方法的价值。方法随机选择2010年3月至2011年7月使用GE公司生产专用高频摄影X线机拍摄的胸腰椎联接部患者照片300例,其中使用遮挡板140例,其余的为不使用遮挡板。结果使用和未使用遮挡板3组不同体厚图像间,第12胸椎椎体与第3腰椎椎体的密度差无明显差异。未使用遮挡板胸、腰椎影像密度值差异明显,12胸椎与3腰椎椎体密度平均差值大;使用遮挡板后,第12胸椎椎体与第3腰椎椎体密度差值显著减小。结论通过在管球的遮线窗口插槽处加一个遮挡板的方法来吸收部分靠近胸椎部的X线,达到胸腰椎联接部影像密度的一致。不同体厚患者应使用不同厚度遮挡板。     

后纵隔节细胞神经瘤一例

节细胞神经瘤,是一种少见的良性肿瘤,我们遇到一例位于胸部后纵隔的节细胞神经瘤,现报告如下: 患者女,12岁,体格检查未见特殊阳性体征。X线检查:胸部正位片示纵隔影无明显增宽,中纵隔右心缘可见一突向肺野的块影。侧位片该阴影位于第七、八肋与胸椎起始部,密度稍增高,边缘不清。胸部CT:胸部增强扫描后纵隔影增宽,肺及纹理未见异常。纵隔窗见右后纵隔脊柱旁2×4cm大小的梭形病灶,CT值54Hu,邻近椎体及肋骨无破坏,双侧胸膜无增厚,无胸腔积液(见附图)。CT诊断:右后纵隔脊柱旁占位,考虑良性胂瘤,以神经源性胂瘤可能性大。病理:瘤细胞呈节细胞神经瘤改变,未见包膜,与周围组织毗邻关系不     

经胸椎肋横突途径行椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性压缩性骨折的临床评价

目的评价胸椎肋横突途径行经皮椎体成形术(PVP)治疗中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾性选取2014年1月至2018年2月上海市杨浦区市东医院收治的单个中上段胸椎OVCF患者34例,均采用胸椎肋横突途径行单侧PVP术,其中男性12例,女性22例;受累节段椎体前缘高度为(0. 98±0. 08) cm,视觉模拟评分(VAS)为(9. 6±0. 3)分。腰椎骨密度T值为-3. 2～-4. 2,平均-3. 7。术后12 h及术后4个月分别进行胸背部疼痛VAS、椎体前缘高度测定。结果 34例患者均经胸椎肋横突途径顺利完成单侧PVP手术,无一例患者穿破椎弓根内壁;骨水泥渗漏2例,渗漏率为5. 89%。骨水泥双侧分布28例(82. 35%)。胸背部疼痛VAS评分在术前、术后12 h、术后4个月分别为(9. 6±0. 3)分、(5. 4±0. 5)分、(3. 1±0. 5)分,且术后12 h及4个月的VAS评分均较术前明显减小(P 0. 05),术后4个月较术后12 h明显减小(P 0. 05);术后12 h、术后4个月的椎体前缘高度分别为(0. 99±0. 11) cm、(0. 95±0. 13) cm,与术前比较无明显改善(P 0. 05)。结论经胸椎肋横突途径行PVP治疗中上段胸椎OVCF能够有效缓解胸背部疼痛,手术安全可靠。     

后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合治疗胸椎结核

目的:探讨应用后路AF钉内固定加病灶清除拉骨融合治疗胸椎结核的临床效果.方法:对1999年3月-2003年6月行后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合术治疗胸椎结核32例进行回顾性分析,随诊1～4.5年,平均2.7年.结果:术后1年30例患者植骨融合,13例合并截瘫的患者中,术后改善12例,术后后凸畸形矫正平均17°.结论:后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合术治疗胸椎结核能增加脊柱稳定性,矫正后凸畸形,促进病灶融合及截瘫恢复.     

前路手术治疗胸椎转移瘤

目的：探讨前路手术治疗胸椎转移瘤的临床疗效、手术方法及手术适应证。方法：2003年11月至2005年11月收治胸椎转移瘤38例,男21例,女17例;所有患者均伴有不同程度疼痛,伴神经功能障碍29例。结果：术后随访6个月,患者疼痛均有不同程度缓解,视觉类比评分（VAS）由术前平均7.13降至术后平均1.71。术后患者使用止痛药的级别和用量均明显下降,其中多数患者（15例）无需再使用止痛药。伴神经功能障碍29例患者中,术后27例有改善,其中2例Frankel C级和9例Frankel D级患者感觉、运动基本恢复正常。局部肿瘤无复发,内固定器无松动断裂。结论：前路手术治疗胸椎转移瘤可以充分显露病灶,有利于减压以及重建脊柱稳定性,从而有效控制疼痛、防治神经功能损害,提高生存质量。     

1例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的护理

患者女性,37岁,孕5产1,孕27周臀位.孕12周时右下腹疼痛剧烈不能缓解,B超查右卵巢7.2 cm×5.4cm×4.3cm肿物,抗感染治疗后腹痛消失.孕期定期复查期间自觉腹部增长迅速,伴有憋气感,于孕26周时B超报:右卵巢肿物17.8 cm×15.1 cm×12 cm,查血甲胎蛋白(AFP)＞400UI/ml,血清睾酮185.6 mnol/L,CA-125 25.58 U/ml,于2005年5月在当地医院开腹探查行右侧附件切除术,术后病理报:右卵巢支挣间质细胞瘤合并内胚窦瘤IC期.考虑为恶性肿瘤需化学治疗,患者于术后第12天来我院进行治疗.入院时生命体征正常,胎心144次/min.     

自发性脊髓硬膜外血肿1例的护理

我院于2009-05-20收住自发性脊髓硬膜外血肿患者1例,护理总结如下. 1 病历摘要 女,45岁.以双下肢瘫痪2 d为主诉于入院.头部CT及颈、腰椎MRI未见明显异常,胸椎MRI及增强MRI均示第11胸椎水管内硬膜外索条状软组织信号影,考虑相应水平椎管内硬膜外占位,故以胸椎管内占位伴截瘫收入院.病程中患者无发热、头晕、抽搐及恶心、呕吐等症状,二便障碍.     

偏信仪器诊断 导致误诊误治--1例原发性甲状旁腺功能亢进症误诊的教训

患者,女,49岁。因双下肢、腰背部、胸肋部疼痛3年,加重伴全身疼痛6个月入院。患者于3年前因劳累过度出现双下肢膝关节、髋关节疼痛,疼痛为持续性钝痛,劳累后加重,休息后减轻,并呈上行性进展,渐出现腰背部、胸肋部疼痛,遂于当地医院就诊,行腰椎CT检查示第4～5腰椎椎间盘突出,按“腰椎间盘突出症”给予牵引复位治疗,疼痛无明显减轻,且呈进行性加重。半年前出现全身疼痛、下肢无力、行走困难,在上一级医院行放射性核素显像检查,结果为全身骨多发异常核素浓集(考虑骨转移瘤)。又做两次CT检查示:①考虑胸腰椎转移性病变;②胸椎病变(海绵状血管…     

后路椎弓根内固定加侧前方植骨治疗胸椎结核--附12例报告

目的:观察后路椎弓根内固定加侧前方植骨治疗胸椎结核的疗效.方法:对12例胸椎结核患者行后路椎弓根内固定加侧前方植骨融合术.结果:术后切口均Ⅰ期愈合,随访2年,疗效优4例,良4例(优良率为67%),中2例,可1例,总有效率为92%(11/12);差1例,此例术后3个月后结核复发,脊髓损害加重,须再次手术清除病灶.     

生理性椎体楔状变误诊为腰椎压缩性骨折

脊柱压缩性骨折在临床较为常见,尤以第12胸椎和第1、2腰椎居多.由于第1腰椎解剖和生理特点,有时易将生理性楔状改变误诊为压缩性骨折,使患者接受不必要的治疗.现收集我院1996～2001年将第1腰椎生理性楔状改变误诊为压缩性骨折的24例资料,与正常人X线腰椎片作对照,分析如下.     

前人路胸椎切除的手术配合

胸椎肿瘤大多数为转移瘤,由于肿瘤压迫神经引起瘫痪,生活不能自理,给患者带来极大痛苦,经手术切除肿瘤后患者的压迫症状可立即得到缓解,也提高了患者的生存质量,现将手术配合体会介绍如下.     

直背综合征5例

1 病例报告 例1 女,20岁,因心悸二天入院。平素感活动后心悸及胸闷不适,休息后缓解。查体:消瘦,扁平胸,背平直,两肩胛间平坦,心界不大,胸骨左缘二肋间局限的Ⅱ级吹风样收缩期杂音,深吸气时减弱,卧位增强。心电图及超声心动图正常。X线胸片示肺动脉段饱满,侧位见胸骨后及心后间隙消失,胸椎曲度径线(第8胸椎前缘至第4胸椎前上角与第12胸椎前上角连线的距离)7.2mm,胸前后径(第8胸椎前缘至胸骨后缘)74mm,胸前     

盐酸曲马多缓释片致局部剥脱性皮炎1例报告

2005年12月,我院收治1例因口服盐酸曲马多缓释片致局部剥脱性皮炎患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者女,78岁,乳腺癌术后第11胸椎转移癌,于2005年12月12日住院。因疼痛难忍,口服盐酸曲马多缓释片100mg/次,2次/d,2d后,患者出现会阴部烧灼样疼痛、奇痒。经检查     

磁共振Dixon技术评估绝经后女性第12胸椎骨质疏松的定量研究

目的 探讨磁共振Dixon成像技术评估绝经后女性第12胸椎椎体的脂肪含量以及是否出现骨质疏松的应用价值。方法 收集绝经后女性第12胸椎椎体102例,通过定量CT(QCT)检查测定骨密度值(BMD),分为骨量正常组及低骨量组,利用磁共振Dixon成像技术参照QCT椎体感兴趣区计算脂肪分数(FF),比较两组的FF值。结果 骨量正常组的第12胸椎椎体的BMD值为(142.9±33.6)mg/cm³,明显高于低骨量组(73.8±31.4)/cm³,FF值为(67.5±5.7)%明显低于低骨量组(81.2±5.3)%,BMD值、FF值的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 磁共振Dixon成像技术评价绝经后女性第12胸椎椎体骨质疏松的效能与和QCT相当,且具有无辐射损害的优势。     

子宫炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者女,22岁,未婚未孕,无性生活史.平素月经规律,2007年7月16日B超:子宫左侧壁见约105cm×85cm×121mm肿块,与子宫左侧壁分界不清,考虑子宫肌瘤与卵巢瘤鉴别.CT:子官左侧旁见约11cm×12cm×13cm低密度软组织肿块影,边界清内密度不清,考虑卵巢瘤.     

1例经下颌骨正中裂开外旋入路行颅底复发脊索瘤切除术患者的护理

2006年6月,我科收治1例颅底巨大复发性脊索瘤患者.结合患者既往手术方式,经多科会诊后,采用经下颌骨正中裂开外旋入路进行颅底复发脊索瘤切除术,术后第5天拔除引流管,第6天患者戴颈托下地行走.创面Ⅰ期愈合,咀嚼功能基本恢复.     

硬膜外阻滞与硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞和硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环、呼吸的影响。方法选择单侧肾脏及输尿管上段结石的患者50例，随机分为两组：硬膜外阻滞组（Ⅰ组）以及硬膜外骶管联合麻醉组（Ⅱ组），每组各25例；Ⅰ组选择第11—12胸椎间隙行硬膜外腔穿刺置管，平面在第6胸椎以下。Ⅱ组先选第9～10胸椎或第10-11胸椎间隙穿刺，再行骶管穿刺，控制平面在第6—12胸椎。结果Ⅰ组患者在截石位和俯卧下血压和心率均有下降，与麻醉前相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。Ⅱ组患者血压和心率稍有改变，但与麻醉前相比，差异无统计学意义。结论与硬膜外阻滞相比，硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环功能的干扰较小。