上斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响

目的探讨上斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响。方法对29例(58只眼)上斜肌功能亢进患者行双眼上斜肌减弱术,术前和术后1周拍摄眼底照片,并使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角度数,记录术眼的客观旋转度数。使用同视机检查主观旋转度数和双眼视觉功能。结果 58只眼术前客观旋转度数右眼为内旋转10.48°±6.01°,左眼为内旋转9.37°±5.88°;上斜肌减弱术后1周右眼和左眼的客观旋转度数分别减少了9.11°±7.09°和7.94°±4.76°。双眼手术前、后客观旋转度数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。上斜肌断腱术后内旋转度数的变化与上斜肌部分切除术后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同视机检查结果显示全部患者手术前、后均无正常双眼视觉功能和旋转斜视。结论减弱亢进的上斜肌功能可矫治眼球内旋转斜视;上斜肌断腱术和上斜肌部分切除术改善内旋转斜视的效果基本相同;主、客观旋转状态的变化存在不一致性。(中华眼科杂志.2006,42:883-887)     

先天性上斜肌麻痹原在位斜视度分布的调查

目的：了解先天性上斜肌麻痹原在位斜视度的分布状况,掌握手术设计的规律。方法;对２０９例先天性上斜肌麻痹原在位斜视度进行统计分析。结果：（１）先天性上斜肌麻痹只有垂直斜视者占３０．１％,同时伴有水平斜视得占６９．４％。（２）垂直斜视度≤１５占４０．７％。（３）第二斜视角〉第一斜视角者仅占６．２％。结论 先天性上斜肌麻痹手术设计以存在的原在位斜视度为参考依据,不以注视眼别为设计依据。     

下斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响

目的　了解主、客观旋转检查结果的临床意义 ,探讨下斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响。方法　对 2 0例 (40只眼 )下斜肌功能亢进患者行双眼下斜肌切断或部分切除术 ,应用双马氏杆试验 (DMRT)检查术前、术后 1周及术后 2个月术眼的主观旋转度数 ;术前和术后 1周对其中 15例 (30只眼 )患者行眼底照像 ,并使用绘图软件测量黄斑 视乳头夹角度数 ,记录术眼的客观旋转度数。结果　 9例原发性下斜肌功能亢进患者术前DMRT均阴性 ,术后 2个月 1例主观内旋转 5 0°;在 11例下斜肌继发性亢进患者中 ,4例术前DMRT外旋转 2 5°～ 5 0°,术后 2个月 11例均无主观旋转度数。眼底照像示全部患者左、右眼平均客观旋转度数术前分别为外旋转 14 92°± 4 5 1°和外旋转 16 83°± 6 39°,下斜肌减弱手术后 1周分别减少 10 5 4°± 3 75°和 13 0 7°± 3 38° ;双眼手术前、后客观旋转度数比较 ,差异均有非常显著意义 (P <0 0 1)。结论　原发性或出生早期继发性下斜肌功能亢进患者主、客观旋转检查结果不一致。下斜肌减弱术可矫治眼球外旋转斜视 ;术后主观旋转状态的变化存在复杂的代偿机制 ;主、客观旋转状态的变化仍存在不一致性。     

隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视的临床特征和手术治疗

目的探讨双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视的临床特点和诊疗方法。方法对1999年1月至2003年12月住院行手术治疗的7例双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者手术前、后的代偿头位、原在位垂直偏斜度数、上斜肌和下斜肌功能状况的变化情况。结果全部患者首次就诊时头均向健侧肩倾斜,均诊断为单侧上斜肌麻痹性斜视,原在位平均上斜视度数为19．7^△（6^△-30^△）,麻痹眼下斜肌功能亢进程度为＋2～＋4,上斜肌功能不足程度为-1或-2,对侧眼上、下斜肌功能未见明显异常。第1次手术2例患者选择单纯下斜肌减弱术,5例患者选择下斜肌前转位联合同侧上直肌后退术,术后原在位平均上斜视度数为12．0^△（0^△～20^△）。术后1周至4年内全部患者对侧眼均出现不同程度的上斜肌麻痹表现,下斜肌功能亢进程度为＋2或＋3,上斜肌功能不足程度为0或-1。全部患者均在第1次手术后4个月至4年内接受第2次手术,术后原在位平均上斜视度数为2．3^△（0^△-7^△）,眼位矫正效果较为满意。结论双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视难以在第1次手术前确诊,对于单侧上斜肌麻痹性斜视患者术前应考虑到对侧眼存在上斜肌麻痹的可能。下斜肌减弱手术与垂直肌后退术宜分期进行。第1次手术后当对侧眼隐匿的麻痹症状明显表现时,应考虑行第2次矫正手术。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

对５２例（５２眼）先天上斜肌麻痹采用的三种手术方法治疗，结果如下：（１）患眼下斜肌部分切除３６例，可矫正１０－１５，（２）患眼下斜肌部分切除联合患眼上直肌后徙１０例，可矫正３０－３５，（３）患眼下斜肌部分切除联合健眼下直肌后徙６例，可矫正２８－２３。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

先天性上斜肌的麻痹与共同性内外斜视的儿童患者相比较少见.患儿多为7岁以内的学龄前儿童;起病多是其父母亲发现儿童在1岁前视物或向上注视某一事物时,一眼高于另一眼.眼球在向内上方注视时,患眼隐藏在皆内,并伴有歪头.常误认为是“斜颈”,此病常要与小儿的外科性歪颈进行很好的鉴别,否则常易造成误诊,延误患儿的早期治疗.我们曾收治6例,经手术治疗均收到满意效果,现报告如下:     

先天性特发性眼球震颤合并斜视的手术矫治

目的探讨先天性特发性眼球震颤合并斜视的手术矫治方法。方法根据中间带所处的位置、斜视性质与主导眼的关系,设计了八种类型的手术方法,并对资料完整的29例合并水平斜视的病例进行回顾性分析。结果所有患者主导眼原在位视力均提高二行以上,视力≥0.8者达48.3%。双眼正前方眼球无震颤或很轻微,头位消除,外观满意24例,占82.8%。术后眼位映光基本正位,在±5°以内26例,占89.6%。部分患者双眼视功能较术前有所改善。结论对合并水平斜视的先天性特发性眼球震颤按两大类八型设计手术治疗,效果满意。     

32例双侧先天性上斜肌麻痹的临床分析

目的：了解先天性上斜肌麻痹的临床特征。方法：对32例双侧先天性上斜肌麻痹进行临床分析。结果：①26例（81.3%)伴有垂直斜视,6例（18.7%)无垂直斜视,有垂直斜视者中12例（46.2%)伴有交替上斜视;②32例伴有V-型斜视;③32例双侧Bielschowsky征阳性;④32例均有不同程度的下斜肌功能亢进及上斜肌功能不足。结论：当临床上患者有交替上斜视、伴有V-型斜视、及下斜肌功能亢进及上斜股功能不足、双侧Bielschowsky征阳性时,应诊断双侧先天性上斜肌麻痹。     

双上斜肌麻痹的临床特征与治疗

双眼上斜肌同时麻痹称为双上斜肌麻痹,近年来受到国内外眼科学者的重视。本文报告13例,均是我科近年来手术治疗并在术后观察3个月以上者。13例病人都无明显外伤史,发病在出生时及出生后早期,为先天性病变。手术次数1～2次。临床特征:不对称病变以单眼上斜视,代偿头位为主要表现,其中有一部分病人为潜在型双侧病变。对称型以两侧同向注视时的反向上斜视为主要表现,双侧Bielschowsky征为阳性。不少病人同时有V型斜视。需要手术治疗的病人一般应做双眼手术。可根据病情决定是同时做双侧手术,还是分次做,以及术式、术量。术后大部分病人能获得满意的头位及眼位。     

甲状腺相关眼病患者斜视手术量效关系分析

目的探讨甲状腺相关眼病（TAO）患者斜视手术量与矫正效果的关系。方法回顾分析作者在中山大学中山眼科中心自1999年1月至2006年3月期间诊治的甲状腺相关眼病患者行斜视矫正手术的全部病例。结果TAO患者因斜视需要手术矫正者共30例（32只眼）,其中男性19例,女性11例;平均年龄49．4岁;左眼21只,右眼11只。32只患眼中,10只眼行下直肌后徙术,10只眼行上直肌后徙术,6只眼行内直肌后徙术,3只眼行上直肌断腱术,2只眼行下直肌后徙联合内直肌后徙术,1只眼行上直肌后徙联合内直肌后徙术。32只眼中眼位完全矫正30只眼,术后正位率为93．75％。以29只眼行直肌后徙术后正位的28只眼计算每毫米矫正量,平均为（3．93±1．67）°／mm。上直肌矫正量最小为（2．63±0．83）°／mm,内直肌矫正量最大为（5．33±1．46）°／mm,下直肌矫正量为（4．11±1．55）°／mm;斜视度数≤15°者,矫正量为（2．30±1．09）°／mm;斜视度数16°-30°者,矫正量为（3．56±0．79）°／mm;斜视度数〉30°者,矫正量为（6．02±1．01）°／mm。结论TAO斜视患者单位手术矫正量均大于其他类型斜视的单位手术矫正量;随着斜视度数的增加,每毫米矫正量增大。但其手术定量性仍较差,手术效果预测较为困难。（中华眼科杂志,2007,43：982-986）     

先天性上斜肌不全麻痹手术前后Bielschowsky歪头试验的变化

目的 探讨先天性上斜肌不全麻痹手术前、后Bielschowsky歪头试验的变化。方法 根据患眼原在位的垂直斜视度数,按照麻痹性斜视的手术原则,采用常规手术方式,减弱麻痹肌的直接拮抗肌和配偶肌,即减弱患眼的下斜肌和对侧眼的下直肌,治疗38例单眼先天性上斜肌不全麻痹患者。手术前、后采用三棱镜遮盖法定量进行Bielschowsky歪头试验,检查患者原在位和头部向双侧倾斜时患眼的垂直斜视度数。以头部向患眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数高于头部向健眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数的数值≥5．0^△为Bielschowsky歪头试验阳性。结果 术前全部患眼的垂直斜视度数原在位为3．0^△～25．0^△,平均为11．0^△;头部向患眼侧倾斜时为15．0^△～40．0^△,平均为23．0^△;头部向健眼侧倾斜时为0．0^△～10．0^△,平均为2．5^△,Bielschowsky歪头试验均为阳性。术后全部患眼原在位的垂直斜视度数为0．0^△～5．0^△,平均为2．0^△;4例患者Bielschowsky歪头试验转为阴性,34例仍为阳性(89．5％)。结论 采用减弱患眼下斜肌和对侧眼下直肌方法治疗先天性上斜肌不全麻痹,术后患者Bielschowsky歪头试验的转阴率较低。以其作为手术疗效的评价标准值得探讨。     

V征斜视的临床特点和手术治疗的远期效果

目的探讨V征斜视的临床特点和手术方法及治疗效果。方法收集63例因V征斜视行下斜肌减弱术和常规水平直肌后退和(或)缩短术患者,回顾性总结和分析手术前、后的斜视度数,上、下注视眼位的斜视度数差,斜肌功能和双眼视功能状态。平均随访时间为8.2个月。结果62例(98.4%)患者合并双眼或单眼下斜肌功能亢进(+2或+3),行下斜肌减弱术和常规水平直肌后退和(或)缩短术;1例患者合并双眼下斜肌功能亢进(+1),仅行水平直肌后退缩短术。术前上、下注视眼位的斜视度数差为25.6△,随访末期为4.5△。48例外斜视V征患者术前水平斜视度数为(外斜)37.2△,随访末期为(内斜)3.4△,其中38例(79.2%)患者的斜视度数<±10△;15例内斜视V征患者术前水平斜视度数为50.6△,随访末期为(内斜)2.4△,其中11例(73.3%)患者的斜视度数<10△。术后21例(33.3%)患者恢复立体视功能。结论V征斜视患者多合并下斜肌功能亢进,减弱下斜肌功能可有效矫治V征斜视,常规斜视矫正方法可有效矫正水平斜视;术后患者立体视功能恢复情况良好。     

肌腹下眶-球硅管连接术治疗固定性斜视

目的探讨在麻痹肌肌腹下行眶-球硅管连接术治疗固定性斜视的疗效。方法收集23例（23只眼）固定性斜视患者,其中内斜视22例,外斜视1例;11例为全固定性斜视,12例为亚固定性斜视（9例斜视眼可转动,但无法达到正视位,3例斜视眼转动可达到正视位）。行拮抗肌后退术后,用直径为1mm的硅管经麻痹肌腹下连接眦部眶骨膜和麻痹肌止端前巩膜。术后随访12～36个月,观察眼位和眼球运动情况。结果23例患者术后眼位均恢复至正视位。术眼可向麻痹肌侧转动达25％、50％及75％正常幅度者分别为5例、2例及3例。结论肌腹下眶-球硅管连接术借用硅胶的弹性,起到被动牵拉作用以矫正斜视,是治疗固定性斜视的可行方法,同时该手术具有硅胶不外露的优点。（中华眼科杂志,2005,41：817-820）     

Bielschowsky head-tilt test—I. Ocular counterrolling and Bielschowsky head-tilt test in 23 cases of superior oblique palsy

We have measured the amplitude of ocular counterrolling (OCR) and the change in vertical deviation in the Bielschowsky head-tilt test (BHT) in 23 cases of unilateral superior oblique palsy. OCR was measured with a photographical method, using limbal, conjunctival vessels as landmarks. Average OCR of the healthy eye was 5.4 +/- 2.4 (SD) deg either side, at 45 deg of body-tilt. BHT and OCR (of the healthy eye) were not related in the group as a whole. An important perturbing factor was the duration of the palsy. To clarify the relation between BHT, OCR and duration of palsy, the BHT/OCR ratio was calculated in each patient. Six cases with a palsy of presumed recent onset had BHT/OCR ratio of 0.57 +/- 0.09, while twelve cases of long-standing palsy had a BHT/OCR ratio of 1.04 +/- 0.71. This means that in cases of recent onset, the relation was relatively fixed. All high BHT/OCR ratio's occurred in long-standing palsies, whether acquired or congenital. In our opinion, disproportionately large amplitudes in the Bielschowsky head-tilt test are caused by secondary innervational changes or contractures.     

Speed and accuracy of saccades, vergence and combined eye movements in subjects with strabismus before and after eye surgery

The purpose of the study was to examine spatio-temporal characteristics of horizontal eye movements in the natural space (saccade, vergence and combined movements) in young subjects with early onset convergent or divergent strabismus. Nine young subjects (8-20 years old) were tested: three with divergent strabismus, six with convergent strabismus. A standard paradigm was used to elicit pure horizontal saccades at far and at close viewing distance, pure vergence along the median plane (convergence and divergence) and saccades combined with vergence movements. Horizontal eye movements from both eyes were recorded by a photoelectric device. Eye movements were recorded before surgery, and, for the majority of the subjects, two times after surgery. Before surgery the accuracy of convergence and divergence movements in their pure or combined form was poor with respect to normal values. The mean velocity of convergence was also abnormally slow. Strabismus surgery improved significantly the accuracy of these types of eye movements. The speed of pure convergence and of divergence combined movements increased significantly after surgery. We concluded that poor vergence eye movement’s performance, particularly those found for convergence in strabismic subjects could be due to impairment in the central structures related to sensory disparity inputs. Adaptive mechanisms promoted by the realignment of the eyes could be at the origin of the improvement in the vergence performances observed in our subjects after strabismus eye surgery.     

角膜屈光手术后人工晶状体度数的测算

角膜屈光手术后人工晶状体（IOL）度数的测算很复杂。按常规的测算方法,术后常会出现较大偏差。本文分析了角膜屈光手术后IOL度数测算的误差原因,并列出了多种解决策略,希望为该类患者IOL度数测算提供依据。（中华眼科杂志,2008,44：82-85）