左锁骨下动脉闭塞症术后护理

我科于2005年4月至6月,采用颈总动脉与左锁骨下动脉人工血管搭桥治疗左锁骨下动脉闭塞症2例,改变了以往药物治疗的方法,术后病人桡动脉搏动恢复良好,头晕症状缓解,术后13天痊愈出院。     

多发性大动脉炎8例临床分析

目的：探讨头臂型大动脉炎的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析8例多发性大动脉炎的临床资料，在8例头臂型大动脉炎患者中重症头臂型5例，其中双侧颈总动脉、锁骨下动脉闭塞3例，行升主动脉-双侧颈总动脉-双侧锁骨下动脉与人造血管搭桥。一侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉闭塞1例，行升主动脉-左侧颈总动脉-双侧锁骨下动脉与人工血管搭桥。左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉闭塞1例，行锁骨动脉-锁骨下动脉-左颈总动脉与人造血管搭桥。其余3例单侧锁骨下动脉闭塞行锁骨下动脉-锁骨动脉与人造血管旁路术。结果：8例大动脉炎患者随防5个月～9年，1例手术后第3年复发，行第二次手术，7例患者的脑缺血及上肢缺血症状消失，能进行正常生活和工作。结论：大动脉炎活动期最好用皮质激素，扩张血管，降低血液粘滞度抗血小板聚集等药物保守治疗，病情稳定后，根据病变的血管情况来选择血管重建术和术后继续抗凝治疗是治疗大动脉炎的有效方法。     

胸主动脉夹层腔内修复术后分支血管闭塞的再干预时机及策略分析

目的探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）后弓部分支血管闭塞的再干预时机及处理对策。方法选择2018年7月至2022年6月宁波市第二医院收治的5例胸主动脉夹层TEVAR术后分支血管闭塞患者（左颈总动脉闭塞1例,左锁骨下动脉闭塞4例）,其中3例头晕不适,1例左上肢乏力,1例无症状。对患者行分支血管重建,术后通过随访及影像检查评估分支血管闭塞第二次手术重建的效果及通畅情况。分支血管特点：2例为TEVAR术中完全覆盖左锁骨下动脉（LSA）,3例为随访期间发生分支血管闭塞。第二次手术干预距TEVAR术后时间为（5.8±0.8）年。结果5例患者均接受手术治疗。血管腔内治疗成功4例（共植入8mm×50mm分支覆膜支架3枚,7mm×60mm分支裸支架2枚）;1例患者腔内治疗失败,第二次手术行人工血管颈锁动脉旁路重建。5例患者住院时间（6.8±0.5）d,术后均获得改善,平均随访时间（18.0±2.5）个月,随访期间未发现支架再闭塞、受压;无脑梗死及左上肢缺血并发症。结论TEVAR术后分支血管闭塞再次行腔内治疗是安全可行的,但需结合患者的症状及病变特点进一步评估,腔内治疗困难患者可进一步行开放旁路手术。     

升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎

目的:探讨升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗大动脉炎的疗效。方法:回顾分析2008年12月~2014年12月间14例大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者的临床资料。所有患者采用动脉旁路术,其中升主动脉-单腋动脉、单颈内动脉搭桥9例,升主动脉-双腋动脉搭桥4例,升主动脉-双腋动脉、单颈内搭桥1例。结果:升主动脉人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血及上肢缺血症状。14例手术患者手术成功100%,全组无围手术期死亡,均顺利出院,症状均得到很好的缓解。1例在术后5个月突发脑出血死亡,11例患者获得15~115个月的随诊:1例在术后6个月发生人工血管闭塞(升主动脉-腋动脉),1例术后66个月人工血管闭塞(升主动脉-左腋、左颈内动脉),1例在79个月时右颈内动脉吻合口处瘤状扩张。结论:对于大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者,升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术可以有效改善动脉血流。     

中西医结合治疗主动脉弓综合征1例

患者,女,18岁,学生。因左眼视力骤降半月余,就诊于本院眼科。患者因突发左眼视力下降2d,就诊于某医院,发现“眼底出血”。体格检查:双侧桡动脉搏动消失,股动脉搏动存在,双侧颈动脉可闻杂音,上肢血压测不出,脉搏测不出。周围血管彩超示:大动脉炎累及双侧颈总动脉、颈内动脉及左椎动脉(右颈总动脉闭塞,余动脉狭窄);右侧椎动脉代偿性增宽,双侧锁骨下动脉、腋动脉、右侧肱动脉管腔狭窄,左侧肱动脉、双侧桡动脉近端、远端及尺动脉供血不足。     

彩超诊断多发性大动脉炎1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,农民 ,因双上肢酸困发凉半年伴阵发性黑目蒙、晕厥 2月前来就诊。体检 :左上肢肱动脉、桡动脉搏动减弱 ,血压 6 0 /4 0ｍｍＨｇ。右上肢肱动脉、桡动脉搏动消失 ,血压测不出。颈部及锁骨上下区均可闻及粗糙的收缩期杂音 ,双下肢足背动脉搏动有力 ,既往有结核性胸膜炎病史。彩色多普勒超声检查　左、右颈总动脉前后壁内膜呈不规则的向心性增厚 (厚度 1 .7～ 2 .9ｍｍ) ,回声略强 ,血管腔明显狭窄 ,左颈总动脉内径最窄处为 0 .83ｍｍ ,右颈总动脉内径最窄处为 0 .8ｍｍ ,范围从颈总动脉起始部延续至颈内动脉。左颈内动脉起始…     

腹膜后纤维化伴左锁骨下动脉闭塞1例分析

目的总结腹膜后纤维化伴左锁骨下动脉闭塞问题。方法分析1例腹膜后纤维化伴左锁骨下动脉闭塞患者的临床资料,对其相关信息以及病症、诊治情况进行研究。对患者采取左侧输尿管支架管置放术、药物治疗。结果此类患者并无明显的症状表现,半年后无意中发现左侧桡动脉搏动消失,查CTA示——左侧锁骨下动脉闭塞。结论腹膜后纤维化病因不明,主要表现是因后腹膜纤维化使输尿管受压,易误诊、漏诊。     

锁骨下动脉狭窄闭塞性疾病的血管内支架治疗

目的 探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄闭塞性病变的疗效.方法 21例(21支)锁骨下动脉狭窄或闭塞性病变患者接受血管内支架置入治疗,其中左锁骨下动脉近段重度狭窄13例、闭塞6例,右锁骨下动脉近段重度狭窄2例.支架置入路径为经股动脉穿刺插管或经肱动脉穿刺逆行插管.结果 21例患者锁骨下动脉均成功置入内支架(均为自膨式支架),术后患侧桡动脉、肱动脉搏动恢复正常,椎动脉显影良好,原有窃血现象消失.21例均先行股动脉穿刺置管,其中17例顺利置入支架,4例锁骨下动脉完全闭塞患者改用经患侧肱动脉逆行穿刺置入支架.随访发现1例患者1年后复发锁骨下动脉轻度狭窄.结论 血管内支架置入术治疗锁骨下动脉狭窄、闭塞性病变是一种安全、有效的微创治疗方法.     

锁骨骨折合并急性锁骨下静脉血栓形成1例

患者,男,53岁。因车祸伤后左上肢及左肩颈部肿胀1 d急症入院。入院后查体左侧颈肩部肿胀淤血发绀,左上肢明显肿胀,皮温高,较对侧增粗约2 cm,左侧桡动脉搏动正常,左上肢活动受限,左侧锁骨中外处压痛,可及骨擦感。X线显示左侧锁骨中外1/3处粉碎性骨折,断端稍移位。     

“杂交技术”治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层

目的总结腔内修复结合右-左颈总动脉旁路移植（＂杂交技术＂）治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层的经验。方法采用＂杂交技术＂治疗5例内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层,先用8mm人工血管行左-右颈总动脉旁路移植,再在数字减影血管造影技术下用覆膜支架行降主动脉腔内隔绝术,同时堵闭左颈总动脉及左锁骨下动脉开口。结果 5例均置入1个覆膜支架移植物,手术均获成功,无内漏、截瘫及脑部等并发症发生,左上肢也无缺血表现。术后平均1周出院,术后3个月行心脏血管造影复查,显示旁路血管通畅,胸主动脉真腔扩大,假腔消失。结论 ＂杂交技术＂治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层具有创伤小及安全可靠的特点,近期疗效确切。     

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中封堵左锁骨下动脉86例临床分析

目的观察Stanford B型主动脉夹层患者施行腔内修复术中封堵左锁骨下动脉后对颅内及左上肢血供的影响.方法对126例接受腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者的临床及随访资料进行回顾性分析.结果 126例接受腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者中86例患者全部或部分封堵了左锁骨下动脉开口;35例完全封堵左锁骨下动脉开口,51例部分封堵左锁骨下动脉开口（封堵程度1/4～2/3）;86例患者术后均未出现颅内缺血的表现,12例术后出现左上肢轻微缺血症状,无左上肢严重缺血发生;51例部分封堵左锁骨下动脉的患者左上肢肱动脉收缩压较术前降低15～35 mmHg.结论对于第一裂口离左锁骨下动脉开口〈10 mm的Stanford B型主动脉夹层患者,腔内修复术中封堵左锁骨下动脉开口是可行的,术前评估决定是否封堵左锁骨下动脉开口及是否先行颈部血管旁路手术将大大增加手术空间及安全性.     

经左侧桡动脉加右侧股动脉"逆向对吻导引钢丝技术"治疗左锁骨下动脉闭塞1例

患者男,42岁。以“左肩痛伴左上肢无力1年,阵发性头晕、黑蒙半年”之主诉入院。心脑血管检查均未见异常造影显示左锁骨下动脉100%狭窄,左侧椎动脉不显影。右侧股动脉换用7F90cm血管鞘(shuffle.Cock公司),将其送至左锁骨下动脉近端开口处,反复试用0.035cm×260cm白泥鳅超滑导丝(勤和盛信公司生产)无法通过闭塞处。试穿刺左侧桡动脉成功,置入6F上肢桡动脉鞘(Cordis公司生产)将5F100cm长的MPAI造影导管(shuffle,Cock公司生产)逆行送至左锁骨下动脉闭塞远端,试用0.035cm×260cm白泥鳅超滑导丝(勤和盛信公司生产)及0.035cm×260cm直头硬钢丝(…     

头臂干型多发性大动脉炎的围术期处理

头臂干型多发性大动脉炎患者术前均存在严重的脑缺血、缺氧 ,采用外科手术重建颈内动脉血流后 ,可增加脑供血 ,但又潜在脑过度灌注、脑水肿的危险 ,故此类患者围术期的处理极为重要。现将 3例此类手术围术期的处理体会报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 3例患者均为女性 ,年龄2 7～ 34岁 ,体重 4 7～ 5 4kg,诊断为多发性大动脉炎头臂干型。数字减影血管造影提示 :1例左颈总动脉、左锁骨下动脉和右无名动脉闭塞 ;2例双侧颈内动脉、锁骨下动脉闭塞。拟行升主动脉 -左锁骨下动脉 -左颈内动脉旁路术 ,术前经激素、扩血管、溶栓抗凝等治疗…     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后多发性脑血管病1例

我科经全脑血管数字减影血管造影术(DSA)证实主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉动脉瘤、双髂动脉动脉瘤腔内隔绝术后左侧锁骨下动脉闭塞、左侧颈总动脉窦部次全闭塞1例,并对左侧颈动脉窦部严重狭窄处血管行血管内支架治疗及球囊后扩张术, 现报告如下.     

经人工血管旁路定位左颈总动脉腔内修复主动脉弓夹层动脉瘤1例

我院采用辅助性右-左颈总动脉、左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路，并通过旁路人工血管，置导管至左颈总动脉精确定位，腔内修复（endovascular repairEVR）主动脉弓夹层动脉瘤1例，现报告如下。     

左锁骨下动脉置管定位在创伤性胸主动脉假性动脉瘤介入治疗中的应用

目的 探讨经左侧桡动脉穿刺置管定位左锁骨下动脉开口在介入治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及效果.方法 收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,破口均位于峡部,其中4例利用经左侧桡动脉穿刺置管定位左锁骨下动脉开口行覆膜支架腔内隔绝术.结果 1例未及手术心跳骤停死亡,另4例术中均利用经左侧桡动脉穿刺置管精确定位左锁骨下动...     

腔内技术治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床分析

目的总结经皮血管内成形术（PTA）及内支架置放术治疗6例锁骨下动脉盗血综合征患者的疗效。方法6例锁骨下动脉盗血综合征患者，血流数字造影显示锁骨下动脉平均狭窄72％，双上肢动脉收缩压差平均为53．3mmHg。经股动脉途径行球囊血管成形术4例，经股动脉和肱动脉联合入路双向造影支架打通狭窄或闭塞2例，PTA联合支架置入术4例。结果5例患者的腔内治疗获得成功，术后即刻桡动脉搏动获得改善，双上肢动脉收缩压差平均为22mmHg。1例腔内治疗失败，导丝无法打通闭塞段动脉。无任何病例发生严重并发症。5例患者术后随访1～19个月，无神经症状复发。结论采用腔内技术对锁骨下动脉盗血综合征的患者进行PTA和支架置入后其效果可靠，操作相对简单、安全，术后复发率低。     

旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症104例临床分析

目的 总结104例下肢动脉闭塞症人工血管或自体大隐静脉旁路转流术的治疗经验.方法 回顾性分析1995～2006年对104例下肢动脉闭塞症实施的113次动脉旁路转流术的临床资料,其中腹主-双侧髂股动脉人工血管旁路15例(3例联合实施腰交感神经切断术),腋-双股动脉人工血管旁路4例,髂-股动脉人工血管旁路25 例次,股-腘动脉旁路40例次,股-股动脉人工血管旁路25例次,腘-胫后动脉旁路4例次.结果 10例切口皮缘坏死致愈合延迟,5例术后出现肢体坏疽行截肢术,其余病人术后恢复良好.踝肱指数由术前0.30±0.09增至0.77±0.09(t=3.787,P＜0.01).结论 动脉粥样硬化短段、局限病变以介入方法治疗为首选,长段闭塞或多节段闭塞的病变以手术治疗为主,并应正确选择流入道、流出道及血管代用品.     

上肢动脉闭塞的显微外科治疗及护理

目的：总结上肢动脉闭塞症的显微外科手术治疗及护理方法。方法2001年1月至2014年12月,我科对13例上肢动脉闭塞症患者进行显微外科手术治疗,术前进行全面的检查及术后进行严密观察,实行专科护理及配合个性化护理。结果13例经血管重建上肢动脉闭塞的患者经随访1~2年,自体静脉及人工血管移植通畅,手部血运恢复或手部溃疡愈合。结论上肢动脉闭塞患者经采用自体血管移植及人工血管移植修复重建,疗效满意,术前完善的检查及术后严密的观察并配合个性化护理对手术的成功起重要作用。     

锁骨下动脉破裂救治成功1例报道

1 病例介绍 患者以"刀刺伤致胸腹部疼痛、流血4小时余"为主诉急诊入院.入院查体:体温:37.5 ℃,心率:143 次/min,呼吸:23次/min,血压:81/50 mm Hg.神志谵妄,气管偏右,左侧胸廓膨隆,胸部伤口位于左锁骨中部下方,长约1.5 cm,左侧桡动脉搏动存在.胸部CT提示左侧胸腔血肿伴左肺下叶压迫性肺不张可能,B超示左侧胸腔大量积液,血常规示Hb 46 g/L. 入院后立即行左侧胸腔闭式引流术,术后流出约3000 ml血性液体,引流后1 h内仍流出血性液体约800 ml,色鲜红,考虑动脉出血,急行开胸探查术.探查见左锁骨下有一大约0.2 cm破口,左肺上叶破裂,遂行"左锁骨、左第一肋骨部分切除+左锁骨下动脉破裂修补+左肺修补+左锁骨内固定+清创缝合术".术中出血3500 ml,输血浆1000 ml,悬浮红细胞3200 ml,术中尿量1300 ml,术后带气管插管入ICU重症监护.第2日生命征稳定后拔除气管插管,8 d后顺利出院.