干扰素致丙肝肝硬化患者甲状腺功能异常一例

1 临床资料 患者,男性,48岁,因"发现丙型肝炎抗体(HCV-Ab)阳性1年余"于2010年10月就诊.1年前体检时发现肝功异常:谷丙转氨酶(ALT)49 IU/L、谷草转氨酶(ALT)62 IU/L;血常规:白细胞(WBC) 3.7×109/L、血小板(PLT) 36×109/L;HCV-Ab阳性,HCV-RNA 2.3×107 Copies/L;甲状腺功能正常.腹部B超提示:肝硬化、脾大.查体:血压120/75 mmHg,有肝掌,无蜘蛛痣,全身皮肤巩膜无黄染.双侧甲状腺未触及肿大,未闻及血管杂音.     

P190bcr-abl慢性髓系白血病一例

患者,男,52岁.于2009年12月8日无意触及颈部右侧颌下肿块,约30 mm×10 mm,无触痛,局部无红肿、热痛,无分泌物,活动度差.遂入住我院血液科.入院查体中度贫血貌,KPS 70分,颈部双侧、左侧腋窝、双侧腹股沟可触及多枚肿大淋巴结,最大约34 mm×14 mm、质硬、无压痛、活动度差.血常规:WBC 31.8×109/L,淋巴细胞3.8×109/L,单核细胞5.4×109/L,嗜酸粒细胞2.41×109/L,嗜碱粒细胞3.11×109/L,HGB 69 g/L,PLT 171×109/L.外周血细胞分类可见白细胞比例增高,原始细胞0.03,中幼粒细胞0.05,晚幼粒细胞0.06,嗜酸粒细胞0.23,嗜碱粒细胞0.13,血小板多见.     

以卵巢巨大肿瘤为复发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患者,女,30岁。因头昏、乏力20天于2004年10月12日入院。查体:贫血貌,皮肤见散在出血点,浅表淋巴结未触及,胸骨压痛,肝脾未触及。血常规:白细胞2.44×109/L,血红蛋白81 g/L,血小板27×109/L。骨髓细胞学检查:骨髓增生极度活跃,早幼粒细胞0.91,过氧化物酶(POX)强阳性。诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL)。经服用维甲酸联合DA方案(D:柔红霉素;A:阿糖胞苷)后缓解,患者未再坚持用药,但病情尚稳定。2005年1月6日出现腹胀。查体:皮肤无出血点、浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹膨隆,肝脾未触及,下腹扪及一10 cm×15 cm的包块,腹水征阳性。血常规…     

以皮肤病变为首发症状的非霍奇金恶性淋巴瘤2例

恶性淋巴瘤以发热及全身浅表淋巴结肿大最早出现和最多见,以皮肤病变为首发症状少见,其中多数只见于霍奇金病,而于非霍奇金淋巴瘤甚少见,现将我院收治的两例报告如下.例1 女性,33岁,农民.因全身皮疹、口腔溃疡4天,于1991年6月17日入院.既往体健,无皮肤病病史,无药物过敏史.体检:神清,四肢躯干散在斑丘疹,皮肤粘膜无黄染、出血点、紫癜,全身浅表淋巴结未触及,咽充血( ),双侧扁桃体无肿大,口腔多个溃疡,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及.实验室检查;红细胞3.99×10~(12)/L,血红蛋白113g/L,白细胞4.3×10~9/L,中性分叶0.55,淋巴细胞0.45,血小板134×10~9/L,肝肾功能正常.     

血小板减少性紫癜患者血小板计数检测方法的探讨

患者,女性,35岁,因皮肤严重瘀斑、瘀点,月经量多,贫血而来我院门诊就诊.查体:肝脾无肿大,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽无充血,双下肢无水肿,肝、脾未触及,舌质淡,脉细弱,心率70次/min,律齐.实验室检查:全自动血液分析仪检测白细胞4.16×109/L,淋巴细胞0.522,中性粒细胞0.435,红细胞1.49×1012/L,血红蛋白32 g/L,血小板2×109/L;人工计数血小板10×109/L;血涂片示成熟红细胞大小轻度不一,部分红细胞中心浅染区扩大成环状,偶见幼稚细胞,网织红细胞0.022;尿常规示:潜血( ),白细胞20～22个/高倍视野,红细胞4～5个/高倍视野.B超、心电图未见异常.     

卵巢甲状腺肿误诊一例

1 病例资料女,51岁.因月经不规律5个月,无明显诱因出现腹水伴双下肢水肿1个月,B超示右卵巢癌伴腹水,收入妇科.查体:气管居中,甲状腺无肿大,心肺未见异常.腹部稍膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音(+),肠鸣音正常.妇科检查:子宫大小正常,右侧可触及一不规则包块,如孕4个月大小,活动尚可,轻触痛.三合诊触及骶主韧带增粗,弹性尚可.辅助检查:心电图正常,X线胸透心肺未见病变;HCV、HIV、乙肝五项阴性,血、尿、粪常规均正常;腹水检查:蛋白46.9 g/L,糖6.26 mmol/L,氯108.7 mmol/L,白细胞68.0×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.05.临床诊断:卵巢癌.行剖腹探查术,术中见腹腔淡黄色腹水约1 500 ml,右侧卵巢囊性增大,约12 cm×10 cm大小,表面不规则,与周围组织无粘连.子宫正常大小,表面光滑,左侧附件未见异常.术中冷冻病理报告为良性肿瘤.术后病理报告:肿瘤成分全部为甲状腺组织,由大小不等的滤泡组成,滤泡内含多少不等的胶样物质,免疫组化染色Tg阳性、CEA阴性.术后病理诊断:卵巢甲状腺肿.     

肝脏上皮样血管内皮细胞瘤1例

病例女,18岁,以"右上腹部疼痛2天"为主诉入院.查体:营养状态好,全身淋巴结无明显肿大,皮肤黏膜尤黄染,无出血点及蜘蛛痣,心肺正常,腹部平软,肝脾肋下未触及.肝区叩击痛阴性.腹部移动性浊音阴性.无明显肝炎病史,无寄生虫病史.辅助检查:乙肝两对半提示HBsAb阳性,HB-sAg、HBeAg、HbeAb、HBcAb阴性.肿瘤标志物皆在正常范围内.血常规:W8C 15.7×109/L,NEU%79.4%,血小板369×109/L.影像学检查:磁共振提示肝脏弥散分布多发结节类圆形病灶,径线约1.6～2.2cm,T2WI及STIR(脂肪抑制图像)系列呈中心高信号、周围稍高信号的晕环,T1WI呈低信号,DWI上高信号.     

耻骨结核1例

患儿,男,10岁,因会阴部不适疼痛5个月,近日出现低热、盗汗,疼痛加重,口服抗生素无效入院.查体:体温37.5℃,耻骨联合右下方压痛明显,未触及明显包块,双侧腹股沟淋巴结无肿大,骨盆挤压及分离引起会阴部疼痛.实验室检查:血白细胞10.5×109/L,血沉65 mm/L,结核菌素试验强阳性(红色丘疹18 mm).     

青春型乳腺巨大纤维腺瘤超声表现1例

患者女,13岁,月经来潮1年,发现右乳包块1年余并逐渐增大.体格检查:右乳局部隆起,表面皮肤高度紧张,内上象限可触及一10 cm×8 cm大小肿块,质硬,活动可,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液,左乳腺未触及明显肿块,双侧腋窝未触及肿大淋巴结.超声检查:右乳腺见一巨大实性低回声肿块(图1),大小11.0 cm×9.2 cm×5.5 cm,边界清晰,外形欠规则,内部回声不均匀,未见液化区及团状强回声斑,左乳及双侧腋窝未见异常.彩色多普勒血流成像示:肿块周边及内部可探及较丰富血流信号(图2).超声提示:右乳巨大实性占位性病变(青春型巨大纤维腺瘤可能性大).手术大体标本见肿块完整,有包膜,切面质地均匀,呈灰白色.术后病理诊断:乳腺纤维腺瘤.     

肝巨大炎性假瘤误诊1例

患者男.48岁.20d前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴隐痛.门诊超声提示"右肝占位".遂以"右肝肿瘤"收入院.患者有30年的石匠工作史.体格检查:体温正常,无消瘦、乏力,皮肤巩膜无黄染,上腹未及肿块,肝肋下3指,脾未扪及.实验室检查:白细胞计数6.5×109/L,嗜酸性粒细胞8.6%,淋巴细胞13.9%.红细胞计数3.65×1012/L,血红蛋白94 g/L,血小板计数379×109/L;肿瘤指标正常;乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)均阳性;超敏C反应蛋白(CRP)81.77 mg/L,碱性磷酸酶(ALP)521.5 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 U/L.     

浆细胞胞质内嗜天青颗粒增多的多发性骨髓瘤一例

患者,女,68岁.2004年因腹部皮脂腺囊肿手术住院过程中发现尿蛋白(++),未行特殊检查及治疗.2009年3月因肺感染入住当地医院,诊断肾功能不全,口服金水宝胶囊等药物治疗.期间反复查尿蛋白(++)、血肌酐167μmol/L并出现腹泻.2010年9月27日来我院就诊.入院时查体:贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,无皮疹及皮下出血,表浅淋巴结未见肿大;心、肺未见异常;肝、脾肋缘下未触及;双下肢无水肿.血常规:RBC 2.6× 1012/L,HGB 71g/L,红细胞压积0 25,红细胞平均体积96.3 fl,红细胞平均血红蛋白量33.1 pg,WBC 11 2 ×109/L,中性粒细胞0 74,PLT 76×109/L.尿常规:尿蛋白(++)、尿精(+)、白细胞(+).     

重型再生障碍性贫血患者接种流感疫苗后复发一例

患者,男,80岁.因"乏力2个月余,活动后喘憋1个月"于2006年10月13日入院.既往冠心病支架植入术后.入院查体:重度贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹未见异常.血常规:WBC 1.7×109/L,Hb53 g/L,BPC 2×109/L,网织红细胞(Ret)0.001,分类:淋巴细胞0.90,中性粒细胞0.10.     

地西他滨治疗慢性粒-单核细胞白血病二例

例1,女,72岁.2010年5月在外院体检时发现白细胞升高(11.53×109/L),单核细胞比例升高(具体不详),未予注意.2010年7月来我院查血常规示WBC 14.31×109/L,HGB 139 g/L,PLT 211×109/L,单核细胞0.169、嗜酸粒细胞0.059,嗜碱粒细胞0.015,中性粒细胞8.67×109/L.患者无头昏、头痛,无发热、盗汗,无腹痛、腹胀.入院查体:皮肤黏膜未见新鲜出血点及瘀斑,两侧腹股沟可触及多个黄豆大小肿大淋巴结,胸骨叩痛阴性,肝、脾肋缘下未及.结核杆菌抗体提示弱阳性;红细胞沉降率26 mm/1 h;C反应蛋白(CRP)正常;肿瘤标志物全套检测正常.全身浅表淋巴结彩超示右侧颈部(0.8 cm×0.3 cm)及双侧腹股沟(1.2 cm×0.3 cm和0.6 cm×0.3 cm)可见淋巴结,颈部左侧、双侧腋下及腹膜后未见明显肿大淋巴结.7月27日骨髓细胞学检查示骨髓有核细胞增生活跃,粒系占0.498,嗜酸粒细胞0.072,幼稚单核细胞0.072,成熟单核细胞0.132,考虑为慢性粒-单核细胞白血病(CMML).外周血细胞分类示单核细胞0.12,未见幼稚细胞.染色体检查提示46,XX.bcr-abl融合基因阴性.     

超声诊断胆囊穿孔1例

患者,女性,50岁,因反复发作右上腹胀痛4个月,加重两天就诊。查体:体温36.2°C,心率72次/分,呼吸18次/分,血压15/10Kpa,痛苦面容,右上腹部压痛明显,无明显反跳痛,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,未触及肿大胆囊,肝脾肋下未及,心肺未见异常。血白细胞总数8.4×109/L。超声检查:胆囊大小75     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.     

氟达拉滨联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病诱发自身免疫性溶血性贫血一例

患者,男性,73岁.2009年5月入院,以"发现颈部淋巴结肿大2个月"入院.既往体健.入院查体:颈后、腋下、腹股沟可触及数个淋巴结,直径在1～2 cm,中等硬度,无压痛.胸骨无压痛,心肺未见异常.脾肋缘下2 cm.血常规:WBC 38×109/L,淋巴细胞0.82,RBC 4.6×1012/L,Hb126 g/L,BPC 141×109/L.网织红细胞:0.010;直接抗人球蛋白试验(DAT)阴性.     

肝脏转移性T细胞淋巴细胞瘤彩色多普勒超声及超声造影表现一例

患者男,19岁,因消瘦、乏力、发热20d,加重5d来院就诊。乙肝大三阳史5+年,无结核史及药物过敏史。体格检查:肝右肋下两横指,质韧,有触痛,脾左肋下未触及。颈部淋巴结可扪及肿大。胸骨下段有叩击痛。实验室检查:肝功能:AST 59IU/L,ALT 79IU/L,GGT 295IU/L,血常规:WBC 8.3×109/L,RBC 1.59×1012/L,NE 0.489,LY 0.425,PLT 84×1012/L。     

伴MAP2K1基因突变的经典型毛细胞白血病1例

患者, 男, 59岁, 于2020年9月体检查血常规:WBC 2.63×109/L, 中性粒细胞计数(ANC)0.50×109/L, HGB 91 g/L, PLT 63×109/L;腹部超声示脾大。患者未就诊。2020年12月患者出现乏力、活动耐量下降, 伴盗汗, 体重2个月内下降10 kg。2021年2月7日患者误伤手指后出现反复发热, 体温最高39.2 ℃。就诊我院急诊, 查血常规:WBC 0.55×109/L, ANC 0.11×109/L, HGB 51 g/L, PLT 45×109/L;血EB病毒DNA 2 400拷贝/ml;支原体抗体1∶160(+);CT示双下肺间质性改变, 纵隔及腹主动脉旁淋巴结肿大, 脾大;血培养肠炎沙门菌阳性。诊断为肠炎沙门菌血流感染、支原体肺炎, 予美罗培南、莫西沙星抗感染治疗, 10 d后体温正常。转入血液科排查全血细胞减少病因。血涂片未见异常;骨髓象:可见毛细胞, 占32.5%, 该细胞边缘呈"毛发"样突起, 或呈"伪足"状、撕扯状;酸性磷酸酶染色阳性率95%, 不被酒石酸抑制(TRAP阳性)(图1)。骨髓免疫分型:B细胞占淋巴细胞51%,...     

咳嗽、右胸背痛、右胸腔积液

1 病历简介 女,72岁.咳嗽、右胸背痛9个月,加重10余天,于1999年2月25日入院.1998年5月初,开始出现阵发性咳嗽、咯痰,量少,间断为血性,并活动后呼吸困难、胸闷,右胸背不规则隐痛,胸痛以呼吸、咳嗽时加重.伴心悸、盗汗、乏力、纳差.无畏寒发热.曾二次就医被诊为"结核性胸膜炎”,"右侧胸腔积液”予以抽液治疗.自1998年10月份开始联用异烟肼、利福平及链霉素(或乙胺丁醇)进行抗痨治疗,未间断,症状无缓解.近10余天来,症状再发,在我院摄X线胸片示"右侧胸腔积液”而收入我科.既往有冠心病10年,无嗜烟,无石棉接触史.其丈夫有长期吸烟史.查体:T 36.5 ℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 142/90 mm Hg(19/12 kPa).神清,慢性面容,消瘦,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.右侧胸部胞满,呼吸动度减弱,乳房未触及肿块,右肺于右前胸第4前肋以下,右后胸背第6后肋以下,语颤减弱,叩诊为实音,呼吸音明显减弱,未闻及干、湿性音;左肺正常.心率80次/min,律齐,无杂音.腹平软,未触及包块,肝脾不大,腹部未叩及移动性浊音.脊柱、四肢、神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规示红细胞4.85×1012/L,血红蛋白124 g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2.尿、便常规未见异常.三次胸水检查结果见表1.     

急性阑尾炎合并右侧卵巢黄体破裂漏诊一例

1病例资料女,23岁,未婚.因间断性右下腹疼痛3d,加重1d入院.入院前3d无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心呕吐,无尿频、尿急、尿痛及腹泻等症状,因疼痛自行缓解,未做任何处理.入院前1d疼痛再次加重,就诊我院.月经史正常,无痛经史.查体:体温36.O℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压100/55 mmHg.心肺检查未见异常.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;右下腹压痛、反跳痛阳性,闭孔内肌试验阳性,肝、胆囊、脾、双肾均未触及,肝区、脾区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4 ～ 5/min.查血白细胞7.11×109/L,中性粒细胞0.646,淋巴细胞0.300,红细胞5.61×1012/L,血红蛋白161 g/L,血小板157×109/L.尿常规未见异常,尿HCG阴性.