心肌梗死后并发室壁瘤的血管病变特点

目的:分析心肌梗死后室壁瘤形成的冠状动脉病变特点。方法:行冠状动脉及左心室造影的心肌梗死证实为室壁瘤的有108例,将患者的冠状动脉造影血管病变特点进行分析。结果:冠状动脉造影检查示前降支病变在室壁瘤组及非室壁瘤组有显著不同(42.8%∶34.9%)。单因素logistic回归分析结果显示:前降支病变、3支病变、侧支循环存在与否、是否有完全闭塞或次全闭塞的主要血管与室壁瘤的形成有相关性。多因素logistic回归分析显示:前降支病变、是否有完全闭塞或次全闭塞的主要血管是室壁瘤形成独立的相关因素。结论:前降支病变、主要血管完全闭塞或次全闭塞的是急性心肌梗死后室壁瘤形成独立的相关关系。     

外伤致急性心肌梗死伴室壁瘤形成一例

患者男 ,2 8岁。因间断胸痛、胸闷半年于 1999年 5月 6日入院。患者半年前左前胸被人击一拳 ,当时感胸闷。 1h后感心前区剧烈闷痛 ,难以忍受 ,向左肩背部及左上肢放散 ,伴大汗、气短 ,持续 2 0min未缓解。当地医院心电图示I、aVL、V2～ 5ST段弓背向上抬高。化验检查 :肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)均高于正常。诊为急性前侧壁心肌梗死。予镇痛 ,对症治疗 ,患者仍感胸闷 ,于发病 12h后予尿激酶 12 0万单位溶栓。经治疗好转出院。出院后 ,患者上楼 2层 ,即感乏力、气短 ,来我院诊治入院。查体 :血压 110 / 7…     

室壁瘤形成伴左室附壁血栓为首诊表现的老年人心肌梗死一例

患者男性,6 7岁。因心慌、胸闷于2 0 0 3年1月2日入院。高脂血症史多年。入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗。近1周因阵发性心慌、胸闷就诊。入院体检:血压135 /85mmHg ,脉搏6 2次/min ,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1～V4导联呈QS型,V5～V6导联呈QRS型,V1～V5导联ST段上抬1～4mm ,呈鞍背型,T波倒置。天冬氨酸转氨酶18IU/L ,乳酸脱氢酶14 2IU/L ,肌酸激酶14 4IU/L。超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运…     

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽与左室室壁瘤形成和心功能的关系

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）急性左室室壁瘤形成患者血浆脑钠肽（BNP）的动态变化特点及其与左室室壁瘤形成和心功能状态的关系。方法 首次前壁AMI患者64例，经左心室造影后分为左室室壁瘤组31例和无左室室壁瘤组33例。分别于发病后6h、12h、18h和1d、2d、3d、5d及24周采血检测BNP，并于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）完成后6个月时再行左心室造影，检测有创容积和压力各参数。随访6个月内的主要恶性心脏事件发生率。结果 左室室壁瘤组发病后6h、第5d和第24周血浆BNP浓度均明显高于无左室室壁瘤组（均为P〈0．05）。在相同血流动力学情况下，无论左室舒张末期压（LVEDP）是否升高（≥18mmHg），左室室壁瘤组患者BNP的峰值浓度均明显高于无左室室壁瘤患者。PCI后即刻和术后6个月时，无左室室壁瘤组左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVEsVI）、每一节段室壁运动记分（WMS）和LVEDP各参数均高于无左室室壁瘤组。左室室壁瘤组BNP峰值水平与PCI后即刻LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP呈显著正相关（r=0．56、0．60、0．52、0．77，均为P〈0．01），与LVEF呈显著负相关（r=-0．72 P〈0．01）。左室室壁瘤组恶性心脏事件发生率明高于无左室室壁瘤组患者（均为P〈0．05），且BNP峰值水平与恶性心脏事件发生率亦有显著相关（r=0．58，P〈0．05）。结论血浆BNP水平在AMI后左室室壁瘤形成患者中明显高于无左室室壁瘤者，且与左室重构程度和血流动力学变化密切相关，提示AMI后BNP的过度分泌参与了AMI后左室重构和左室室壁瘤的形成，并影响着其后的心室功能。     

心肌梗死后合并室壁瘤形成的相关因素分析

目的:分析心肌梗死(MyocardialInfarction,MI)后室壁瘤形成的相关危险因素。方法:收集513例患者的临床资料,经左心室造影证实有室壁瘤者为室壁瘤组,其余为非室壁瘤组。用单因素和多因素分析比较两组患者间的病史特点、症状和冠脉造影结果。结果:513例MI患者合并室壁瘤形成62例,发生率为12.1%。单因素分析结果显示在年龄、心绞痛病史、心肌梗死病史、前壁心肌梗死、非有效的溶栓或介入治疗、三支病变、无侧支循环、主要血管的完全闭塞或次全闭塞性病变方面,两组比较有显著性差异,P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示:前壁心肌梗死、侧支循环、非有效的溶栓或介入治疗、主要血管的完全闭塞或次全闭塞性病变等因素有显著性差异,P均<0.05。结论:前壁心肌梗死、非有效的溶栓或介入治疗、主要血管的完全闭塞或次全闭塞性病变是急性心肌梗死后室壁瘤形成的独立相关因素。     

磁共振成像在鉴别心肌梗死后左心室室壁瘤中的应用

目的 探讨心脏磁共振成像(MRI)鉴别诊断心肌梗死后左心室真、假性室壁瘤的价值.方法 分析经病理证实的心肌梗死后左心室室壁瘤患者共26例(男22例,女4例).所有患者均行心脏MRI、超声心动图及冠状动脉造影检查,并与病理检查结果对照.结果 患者平均年龄(59.3±9.3)岁.其中胸闷气短24例,15例伴发高血压.超声心动图检查诊断左心室真性室壁瘤22例,假性室壁瘤4例;左心室附壁血栓5例,左心室射血分数为36.9%±9.1%.心脏MRI发现24例患者受累左心室壁厚度＜5.5 mm,2例患者厚度5.5～8.0 mm.24例患者左心室室壁存在矛盾运动,2例患者受累室壁无运动;左心室舒张末期横径(67.8±9.3)mm,室壁瘤最宽处直径(35.1±13.8)mm.心脏MRI诊断真性室壁瘤23例,假性室壁瘤3例,7例患者左心室存在附壁血栓.与病理结果对照,心脏MRI诊断结果与病理一致,而超声心动图检查误诊假性室壁瘤1例,漏诊左心室附壁血栓2例.结论 心脏 MRI 能够准确鉴别心肌梗死后左心室真、假性室壁瘤.

Abstract：

Objective To observe the value of cardiac magnetic resonance imaging(MRI)for differentiation of true from false left ventricular aneurysm in patients after myocardial infraction(MI).Methods Twenty-six patients[22 males/4 females, mean age(59.3 ± 9. 3)years]with left ventricular aneurysm after MI were imaged with MRI, echocardiography and coronary angiography. The respective findings were compared with surgical pathology results. Results There were 24 patients with dyspnea and 15patients with hypertension. LVEF measured by echocardiography was 36. 9% ±9. 1% in this patient cohort.Cardiac MRI showed that the left ventricular end diastolic wall thickness was thinner than 5.5 mm in 24cases, and between 5.5 to 8 mm in 2 cases. The dimension of left ventricle was(67. 8 ± 9. 3)mm.Dyskinesia presented in 24 cases, and akinesia in 2 cases. Delayed enhancement was shown in all cases by MRI. Cardiac MRI detected left ventricular true aneurysm in 23 cases, false aneurysm in 3 case and left ventricular thrombi in 7 cases. The diagnosis by magnetic resonance imaging corresponded well to pathological findings. Echocardiography misdiagnosed pseudoaneurysm in 1 patient, and failed to detected left ventricular thrombi in 2 cases. Conclusion Cardiac MRI could correctly differentiate true from false left ventricular aneurysm in patients after MI.     

急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危险因素分析

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并解剖性左心室室壁瘤(LVA)的危险因素,建立多重危险因素模型以定量评价各种因素对LVA的致病危险.方法 2010年6月至2013年12月河北省承德医学院附属医院心内科住院的冠心病患者3 523例,其中急性STEMI患者580例,占18.3％,符合纳入标准的急性STEMI患者518例均连续入选,分为LVA组106例(20.5％)和无LVA组412例(79.5％).收集所有患者的人口学特征与临床资料,建立STEMI合并LVA的多因素logistic回归模型.结果 前壁STEMI、前降支闭塞、双支或三支病变、入院时收缩压升高、窦性心动过速及白细胞升高等均为STEMI患者发生解剖LVA的独立危险因素,其比值比(OR值)依次为18.21、21.56、4.22、7.16、1.98、1.57(均P＜0.05);而STEMI后12h内就诊、冠状动脉侧支循环建立、静脉药物溶栓治疗与急诊经皮冠状动脉介入治疗均为STEMI患者发生解剖性LVA的独立保护因素,OR值依次为0.60、0.53、0.23、0.12(均P＜0.05).结论 前壁STEMI、前降支闭塞、双支或三支病变、入院时收缩压升高、窦性心动过速与白细胞升高等均为STEMI患者发生解剖LVA的独立危险因素,而STEMI后12h内就诊、冠状动脉侧支循环建立、静脉药物溶栓治疗与急诊PCI均为STEMI患者发生解剖性LVA的独立保护因素.心血管医生应及时评估危险因素,尽早干预可控制因素,降低STEMI患者LVA发生率,改善预后.     

基于临床特征可构建急性心肌梗死患者室壁瘤形成的预测模型

摘要 目的：分析急性心肌梗死(AMI)患者室壁瘤形成的影响因素，建立预测模型。方法：收集312例AMI患者，统计室壁瘤发生情况，分为室壁瘤组（78例）与非室壁瘤组（234例），采用单、多因素方式分析AMI患者室壁瘤形成的影响因素，并建立预测模型，采用似然比卡方、Wald卡方、拟合优度检验、受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价模型及其预测价值。结果：312例AMI患者室壁瘤发生率为25%。Logistic回归方程显示，年龄≥60岁、吸烟史、前壁心肌梗死、前降支（LAD）近中段病变、≥4个相邻导联ST段抬高、胸痛时间≥24h为AMI患者室壁瘤形成的独立危险因素（OR=60.289、73.931、52.227、61.674、64.166、60.134，P均＜0.05）。Logistic回归模型评价显示，模型建立具有统计学意义，模型构建有效，模型拟合效果较好。采用Logistic回归模型统计分析数据集，预测AMI患者室壁瘤形成的AUC为0.902，敏感度为83.33%，特异性为92.91%。结论：AMI患者室壁瘤发生率为25%，主要与吸烟史、年龄、ST段抬高、LAD近中段病变、胸痛时间、前壁心肌梗死有关，据此建立Logistic回归预测模型预测室壁瘤形成价值高。     

急性前壁心肌梗死早期室壁瘤形成的心脏磁共振成像特征

目的：探究急性前壁心肌梗死患者早期室壁瘤[急性心肌梗死后2周内心脏磁共振成像（CMR）下发现的室壁瘤]形成的CMR特征。方法：对接受直接经皮冠状动脉介入治疗并在两周内完成CMR的108例急性前壁心肌梗死患者进行回顾性分析,按是否形成早期室壁瘤分为非室壁瘤组（n=72）和室壁瘤组（n=36）。将获得的CMR图像导入CVI42软件进行图像分析,建立Logistic回归分析模型,获取诊断早期室壁瘤的CMR参数。结果：室壁瘤组较非室壁瘤组的年龄和钆延迟增强（LGE）面积更大,左心功能和心肌应变更差。多因素Logistic回归分析显示,LGE面积（OR=1.32,95%CI:1.071～1.628,P=0.009）、心尖角（OR=1.24,95%CI:1.041～1.475,P=0.016）、间壁二尖瓣环平面收缩期位移（间壁MAPSE,OR=0.36,95%CI:0.169～0.757,P=0.007）和整体纵向应变（GLS,OR=0.53,95%CI:0.154～0.953,P=0.046）与早期室壁瘤形成相关。ROC曲线分析显示,LGE面积、心尖角、间壁MAPSE和GLS的AUC分别为0.9...     

特发性扩张型心肌病合并左心室室壁瘤形成的临床分析

目的 观察特发性扩张型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy,IDCM)合并左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)形成的发生率及其血液动力学和心脏电生理的特点.方法 回顾我院2003年至今诊断为IDCM的患者的病历资料,经冠状动脉造影排除缺血性心肌病同时经左心室造影证实合并LVA形成者入选为研究组.随机入选12例性别、年龄及左心室内径大小匹配的IDCM患者作为对照组.两组的临床资料和检查结果进行对比分析.结果 998例IDCM患者中有6例患者证实同时合并LVA形成,发生率为0.60%.研究组的左心室收缩期最大压力显著高于对照组[(130±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(117±9)mm Hg,P<0.05].研究组左心室舒张末期容积显著高于对照组[(272±57)ml比(207±60)ml,P<0.05].研究组左心室射血分数略低于对照组[(27±9)%比(35±6)%,P=0.09].室性心律失常在研究组的发生率更高.结论 IDCM合并LVA在临床上较为少见.合并LVA的IDCM患者左心室舒张末期容积增大,左心室收缩期压力升高,而左心室收缩功能下降,更容易发生室性心律失常.     

心肌梗死后室壁瘤形成280例临床分析

目的分析心肌梗死（MI）后室壁瘤形成的危险因素及临床特点。方法连续收集我院2003年3月至2007年9月心肌梗死后室壁瘤形成280例[平均年龄（64．2±10．4）岁]住院患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果广泛前壁、前侧壁心肌梗死249例（88．9％）,室壁瘤形成位于心尖部269例（96．1％）,二尖瓣反流124例（44．3％）,207例（73．9％）左室收缩功能减退,左室射血分数（EF）≤40％。心肌梗死后有不同程度心绞痛、心力衰竭178例（63．6％）,合并恶性室性心律失常24例（8．6％）,左室附壁血栓54例（19．3％）。冠状动脉造影检查147例（48．2％,147／280）,其中累及前降支117例（79．6％,117／147）。住院期间死亡11例（3。9％）,死亡原囚主要为心力衰竭和恶性室性心律失常。结论前壁心肌梗死是室壁瘤形成的危险因素。心肌梗死后室壁瘤形成预后不良,罪犯血管为前降支。     

心肌梗死后室壁瘤形成与室性心动过速的关系探讨

目的 探讨心肌梗死（MI）后室壁瘤形成大小、左室大小、左心功能与室性心动过速的关系.方法 回顾性分析114例心肌梗死后室壁瘤形成患者的临床资料,根据动态心电图、心电监护证实并发室性心动过速21例归为室速组,其余为非室速组,分析比较两组患者的病史特点、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室舒张期室间隔厚度、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤大小及左室射血分数.结果 两组间左房直径[（4.49±0.47）cm比（4.07±0.62）cm,P=0.040]、左室舒张末期直径[（6.34±0.80）cm比（5.77±0.76）cm,P=0.029]和左室收缩末期直径[（5.18±1.01）cm比（4.33±0.94）cm,P=0.008]比较,差异有统计学意义,左房直径、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤基底直径、室壁瘤膨出直径、左室射血分数两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 心肌梗死后室壁瘤形成,其左室大小与室性心动过速有一定关系,而与室壁瘤大小无关.     

Left ventricular aneurysm and prognosis in patients with first acute transmural anterior myocardial infarction and isolated left anterior descending artery disease.

To determine the clinical and angiographic factors responsible for left ventricular aneurysm formation and the prognosis of patients with aneurysm, 79 patients with a first acute transmural anterior myocardial infarction and angiographically documented isolated left anterior descending artery disease were retrospectively evaluated. Presence of large infarct size and left ventricular volumes, reduced left ventricular function, and evidence of clinical functional impairment were more common in patients with aneurysm (n = 31) than in those without (n = 48). Patients with aneurysm often had total occlusion of the proximal left anterior descending artery without collateral vessels on angiography. During a mean follow-up of 53 months, 10 patients with and three without aneurysm died (P less than 0.01). Compared to survivors with or without aneurysm, the nonsurvivors were older, had significantly larger infarct size and left ventricular volumes and poor systolic function. The incidence of total occlusion of the left anterior descending artery without collaterals was higher in nonsurvivors. In patients with aneurysm, stepwise multivariate analysis revealed that left ventricular ejection fraction and the status of left anterior descending artery obstruction and collaterals were independent predictors of mortality. The study indicates that in patients with a first acute transmural anterior myocardial infarction and isolated anterior descending artery disease, left ventricular aneurysm often results from a large infarct caused by total occlusion of the proximal left anterior descending artery without collateral supply to the infarct region. The reduced survival rate for patients with aneurysm is primarily related to severe global left ventricular dysfunction which may be determined by assessing the residual flow to the infarct region.     

老年急性前壁心肌梗死并发房室传导阻滞患者临床研究

完全性房室传导阻滞(complete atrioventricularblock,CA-VB)是急性心肌梗死(AMI)的常见并发症,急性下壁心肌梗死(inferior wall myocardial infarction,IWMI)CA-VB的发生率是急性前壁心肌梗死(anteriorwall myocardial infarction,AWMI)的2~4倍,且临床表现不同[1]。为比较老年     

急性心肌梗死后左心室壁瘤形成机制、并发症及治疗

左心室壁瘤（LVA）是急性心肌梗死（AMI）后常见的严重并发症之一。急性心肌梗死后梗死区白细胞释放炎症介质导致心肌细胞坏死,纤维瘢痕组织形成,心肌变薄及纤维化,引起左心室重构,在心室压力作用下室壁局部向外膨出是室壁瘤形成的机制。室壁瘤的形成可导致恶性室性心律失常、室间隔穿孔、心力衰竭、左室附壁血栓等并发症,病死率较无室壁瘤形成者高6倍以上。因此,室壁瘤的预防、逆转及治疗直接关系到患者的预后。     

心肌梗死后室壁瘤并附壁血栓抗栓治疗随访

目的通过对心肌梗死后室壁瘤内附壁血栓形成的患者进行随访,评价抗血小板药物及抗凝药物对室壁瘤附壁血栓患者预后的影响。方法回顾性分析2002年3月-2009年2月,确诊为心肌梗死后室壁瘤内附壁血栓形成的66例内科治疗患者,其中单服阿斯匹林25例,阿斯匹林＋波立维（1年）27例,长期单纯华法林口服4例,阿斯匹林＋华法林6例,阿斯匹林＋华法林＋波立维（1年）3例。服用华法林者INR维持在1．8—3．0。出院后均继续规律服药,进行电话和门诊随访,并行Kaplan-Meier生存分析。结果66例中8例死亡：其中脑血栓、室间隔穿孔、脑出血及咯血各1例;猝死2例;心衰2例;存活58例中脑栓塞者2例;1例下肢血管栓塞及肺柃塞;1例下肢动脉栓塞,服用阿司匹林或华法林发生栓塞事件比率无差别,而联合抗栓治疗出血事件多,左心室射血分数〈35％事件发生率高。结论室壁瘤心功能差患者栓塞事件发生率高,阿斯匹林和华法林在预防心肌梗死后室壁瘤血栓栓塞脱落效果相似,但需更大样本和更长时间随访进一步证实。     

心肌梗死后室壁瘤形成的诊断分析

目的观察心肌梗死（MI）后影响室壁瘤形成的因素以及临床常用方法的诊断价值。方法经左心室造影证实的23例MI后并发室壁瘤的患者,比较其心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）、冠状动脉病变程度和侧支循环建立情况。结果所有患者均有前降支病变,三支病变者占65.2%,仅17.4%患者的侧支循环达到Ⅲ级。ECHO阳性者为17.4%,而ECG可达82.6%。结论多支病变且侧支循环不良的患者MI后易并发室壁瘤,ECG较ECHO对室壁瘤的诊断更敏感。