胸部外伤致心包夹层一例

患者,男,12 岁.入院前2个月无明显诱因出现活动后胸闷、气促,且症状逐渐加重.无发热及结核病史.追问病史,患者2个月前曾经有过自行车把手撞击胸部病史.查体:右肺呼吸音消失,心音低而遥远,心率120次/分,心律齐,肝脏肋下3横指,质硬,无叩痛.心电图检查提示:窦性心律,T波低平.胸部X线片示:右侧大量胸腔积液.心脏彩色超声心动图检查提示:心包大量积液,右心室及右心房表面被纤维组织压迫,呈现橡皮筋跳动,考虑缩窄性心包炎.胸部CT检查( 图1)示:心包右前缘见一囊性密度影,CT值35～40Hu,增强后未见明显强化,右心房受压变窄,心包未见明显钙化.右侧胸腔内见大片液性密度区,相邻肺组织受压并部分外压性不张,胸腔积液呈淡黄色,细胞学检查见组织细胞及间质细胞,部分细胞胞体较大,胞浆丰富,核大、居中位并深染.结核菌素试验阴性,血沉正常.     

右心房血管肉瘤一例

患者男．31岁。无明显诱因出现乏力、胸闷。胸部CT示：双侧胸腔积液、左上肺炎、心包积液。在当地医院给予抗炎症治疗，行心包开窗引流，共引流出血性液体3000ml，检查肿瘤细胞（-）。2个月后出现咳嗽、咯血（为暗红色血丝偶有血块）和憋气入院。入院后查体：心前区可闻及2／6～3／6级收缩期杂音。复查胸部CT示：双肺有小结节阴影；超声心动图提示：右心房内可见不规则形光团回声，     

婴儿右心房纤维瘤1例

患婴 女,3月龄.腹泻伴发热2天,发现心包积液1天.查体:一般情况差,气促,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,心音遥远,心率125次/min,律齐.腹部膨隆,余体征无特殊.心包穿刺抽出暗红色血性液体约150ml.心脏CT示右心房内类圆形充盈缺损影,考虑黏液瘤;卵圆孔未闭;双肺感染,左侧胸腔积液,心包积液.超声心动示右心房内一实性低回声占位,范围约2.6 cm ×1.9 cm;卵圆孔未闭;中等量心包积液(图1).     

原发性心脏淋巴瘤一例

临床资料患者，女，63岁。因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷l周”入院。查体：浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈．心率90次／min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。心脏超声心动图提示有心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mmX18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液（图1）。     

心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

心脏原发血管肉瘤1例

患者 女,48岁.无明显诱因腹痛、胀3个月,伴排便困难,恶心、呕吐,加重伴胸闷7天.患者一般情况差,慢性病容,颜面部及双下肢水肿;双侧颈静脉充盈;双肺呼吸音粗、对称,可闻及少量散在湿罗音;心界向左扩大,心音低钝,心率104次/min,律齐.腹膨隆,上腹压痛;肝肋下7 cm、剑下10 crn扪及,质硬、有压痛,移动性浊音阳性.余未见明显异常.心脏B超示右心房内巨大实性占位,性质待定;心包腔大量积液;主动脉瓣钙化;静息状态下,室间隔收缩活动减低.冠状动脉CT示冠状动脉受压改变,轻度变窄;考虑右心房巨大黏液瘤,累及三尖瓣口、右心室、下腔静脉及上腔静脉入口段(管腔中-重度狭窄),左心房、右心室受压变窄显著,腔静脉肝段、奇静脉、半奇静脉稍扩张,三尖瓣口、右心室、左心室流出道稍变窄,左肺静脉、右上肺静脉、右肺动脉主干轻度受压,后纵隔多发侧支循环可能;心包大量积液;右侧胸腔中量积液,左侧胸腔少量积液.诊断:右心房占位;消化性溃疡.     

胃印戒细胞癌心包转移、心包填塞致死：附1例报告并文献复习

1病例介绍 女性,49岁,以＂咳嗽、气促、不能平卧2天＂入院。近10年来反复咳嗽,入院前2天咳嗽加重,夜间不能平卧,卧位时症状加重伴气促,活动后明显,伴有剑突下疼痛。入院时胸部DR片示：心影稍增大,双侧少量胸腔积液。入院后予雾化吸入,抗感染补液等对症治疗,入院第2天病情加重,端坐呼吸。胸部彩超示：右侧胸腔积液。心脏彩超示：左室舒张功能减退,心包中～大量积液。     

左肺下叶脓肿穿孔致急性脓胸误诊膈疝一例

患者 男,61岁.因胸痛、咳嗽10 d于2010年4月3日入院.患者10 d前无明显诱因出现左侧胸痛、咳嗽,伴咳黄色黏痰、发热、呼吸急促.到当地医院诊治,胸部CT示:左肺门结节影占位可能,伴左下肺不张,左侧胸腔积液,给予抗生素治疗并安置胸腔闭式引流管,引流出少量黄色清亮液体.次日胸痛加重,呼吸困难,坐位呼吸,急诊转入我院.     

原发性肺血管肉瘤1例

病人女,19岁.10个月前无明显诱因出现左胸部阵发性钝痛,伴胸闷、憋气,活动后症状加重,9个月前发现心包积液,虽经对症治疗症状仍逐渐加重,3个月前无明显诱因出现痰中带血丝,胸部CT显示双肺内淡片状影及心包积液.     

儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

心包血肿一例

患者,男,46岁,近3个月来自觉心慌、气短、乏力,尤以活动后为著,同时伴有双下肢水肿,饮食、食欲欠佳。追问病史患者入院前8个月曾经有过左侧肋骨骨折病史。入院查体:可见双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,双下肢凹陷性水肿,以踝部明显,肝脏肋下3指可触及,质中,无压痛。左肺呼吸音弱,心音低钝,遥远。入院后行心脏彩超时示:心包积液,右心室表面心包囊肿,右心系统明显受压。行胸部CT示:整个心包囊肿,范围由前壁蔓延至后壁,CT值18~30 Hu,右侧胸腔积液。术前行左侧胸腔穿刺抽出血性液体,未查见癌细胞和结核杆菌。为解决…     

以胸腔积液为首发表现的肺动静脉瘘1例

患者 女,26岁.胸闷、气促1个月.当地医院胸部X片检查示左侧胸腔积液;抽出700 ml淡血性胸水,呼吸困难症状缓解.来我院门诊复查胸部CT示左下肺占位性病变、左侧胸腔积液.查体:体温36.4℃,心率76次/min,呼吸18次/min,血压132/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,口唇轻微发绀,全身各浅表淋巴结未扪及肿大.     

应用输液器行胸腔穿刺引流术200次体会

我们自1985～1989年应用输液器行胸腔穿刺引流术,共治疗胸腔积液30例,经200次引流操作,效果满意,现报告如下。一、一般资料:全组均经胸部X线摄片诊断为中量或大量胸腔积液及伴有心包积液者。30例中,单侧胸腔积液25例,单侧胸腔积液伴心包积液者3例,双侧者2例。     

肺吸虫性缩窄性心包炎一例

患者男,14岁。因腹胀、双下肢水肿1年,加重伴活动后心悸入院。既往有生食溪蟹史,8年前因腹部游走性包块于当地医院行包块切除术,诊断为肺吸虫病,并给予吡喹酮治疗,后未有复发。入院查体:血压90/68mmHg(1kPa=7.5mmHg),颈静脉怒张;心音弱,可及奇脉;腹膨隆,肝剑突下7cm,肋下3cm,质硬,移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。心脏彩色多普勒示:心包增厚伴钙化;腹部B超示:肝脾肿大,腹水中量;胸部X线示:双心缘平直伴条状钙化,胸腹腔少量积液;胸部CT示:双侧肺野血管纹理增多增粗,双侧斜裂影增厚,双侧胸腔少量积液;肺吸虫抗原皮内酶联免疫吸附测定(ELI…     

肺部血管平滑肌肉瘤误诊为包裹性胸腔积液一例

患者 男性,42岁,因"胸闷、胸痛、呼吸困难3 d"于2010年1月8日入住我院呼吸内科.患者入院前3 d无明显诱因出现胸闷、胸痛、呼吸困难,同时伴发热,体温最高达38.9 ℃.胸部B超示:左侧胸腔中等量包裹积液.     

原发性巨大上纵隔恶性胸膜间皮瘤1例

患者女,29岁.因咳嗽1个月,发热7天就诊.查体未发现阳性体征,血肿瘤标志物结果正常.胸部X线片示上纵隔一巨大肿物,大小8cm ×7cm×8cm,壁光滑(图1).胸部CT示上纵隔巨大肿物,呈分叶状,8 cm×9 cm×10 cm大小,凸向左侧胸腔,密度欠均匀,其内未见钙化,纵隔内血管受压,向右、向下移位,见图2.主支气管受压狭窄.纵隔内未见明显肿大的淋巴结.双侧胸腔内少量积液,心包无积液.     

甲状腺肿致双侧乳糜胸、乳糜心包积液一例

患者女，56岁。因胸闷、气促1个月到当地医院就诊，胸部X线片检查示双侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺抽液，双侧均抽出乳白色胸液（具体数量不详），乳糜试验阳性，胸闷、气促症状稍缓解；3d后又出现上述症状并逐渐加重，症状反复，遂行双侧胸腔闭式引流，每天双侧引流量各为100～300ml，3个月后引流量减少至无（胸管通畅）。但胸闷、气促、乏力症状持续加重，于2005年5月转入我院。查体：精神疲惫、乏力，营养差，Ⅰ度脱水，双侧颈静脉怒张，脉搏短绌，呼吸稍促，无紫绀，心界明显增大，心音遥远。B型超声波检查提示大量心包积液，予心包腔内置引流管，引流液乳糜试验阳性；CT示：甲状腺左叶增大，密度不均并钙化；     

纵隔间叶性软骨肉瘤自发性破裂出血一例

临床资料患者，女，16岁。入院前6d无明显诱因出现左侧胸部钝痛，伴活动后胸闷、气促，休息后能缓解。4d前到当地医院就诊，行胸部X线片示：左下肺野呈大片状致密影。胸部CT平扫示：左侧胸腔有中量积液。行胸腔穿刺术，抽出不凝固血约100ml。复查胸部CT示：左侧胸腔大量积液（其内有血凝块），相应左肺压迫性肺不张。遂转入我院，查体：体温36．5℃，皮肤黏膜苍白，贫血貌，无颈静脉怒张，胸廓尚对称，左肺呼吸音低。     

多沙普仑用于危重病人术后催醒致死一例

患者 ,男 ,4 8岁 ,体重 5 5kg。因胸闷、气促不能平卧半月入院。查体示 :口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,气管右偏 ,BP1 80 /1 0 0mmHg ,肝肋下 3cm ,双下肢凹陷性水肿 ;血常规、电解质基本正常 ,白蛋白 1 4g/L ,BUN 1 4mmol/L ,Cr 1 0 4mmol/L ;胸片示 :心包积液 ,左侧胸腔积液 ;CT诊断左肺癌合并心包、胸腔转移。ECG示 :肢导联低电压 ,ST段弓背向下抬高。患者入院 1d时突然出现严重呼吸困难 ,经紧急心包穿刺放液 30 0ml,胸穿放液 6 0 0ml后症状缓解。次日晨喘憋症状再次加重 ,急诊行“心包部分切除、抽放积液并肺癌切除术”。麻醉前BP 1 6…     

中心静脉导管胸穿置管引流治疗合并胸、腰椎损伤三例

例1男,44岁。交通伤致胸背痛16 h入院,入院时CT显示:双侧多发性肋骨骨折,双侧胸腔少量积液,第1、第3腰椎体压缩性骨折,第10 d胸部CT示右侧胸腔积液增加,经第6肋间行胸腔闭式引流,引流量600 ml,复查CT示后胸腔积液包裹,无法引出。