不同类型年龄相关性白内障眼内散射光的检测及其临床意义

背景 视力检查是传统的评价视觉质量的标准,但近年来的研究发现,仅用视力指标评价白内障患者术后的视觉质量是不全面的,因此对比敏感度、眼内散射光等相关指标被越来越多地用于白内障患者视觉质量评估的临床应用中. 目的 应用C-quant散射光仪测量不同类型白内障眼内散射光值,探讨白内障形态与人眼视功能损害之间的关系.方法 采用非随机病例对照研究设计.纳入单纯年龄相关性白内障患者40例80眼,根据LOCSⅢ评分标准分为核性白内障22眼、皮质性白内障19眼、混合性白内障23眼、后囊下白内障16眼,应用C-quant测量眼内散射光值,比较不同类型白内障眼内散射光值的差异,并分析不同组内年龄、最佳矫正视力(BCVA)与眼内散射光值的相关性.收集年龄匹配的正常人作为正常对照组. 结果 白内障组共有62眼顺利完成C-quant眼散射光值的检查,完成率为77.5％,正常对照组检查完成率为100％.完成检查的白内障眼平均散射光值为(2.06±0.88) log,正常对照组为(1.25±0.87) log,差异有统计学意义(t=3.251,P＜0.01).核性白内障患者眼内平均散射光值为(1.96±0.42) log,皮质性白内障为(1.91±0.16) log,混合性白内障为(2.05±0.19)log,后囊下白内障为(2.48±0.66) log,差异有统计学意义(F=2.156,P=0.019),其中后囊下白内障产生眼内散射光最高,其次为混合性.核性白内障组眼内散射光值随着年龄的增加而增大,回归方程为Y=0.0010X+1.025(r=0.455,P＜0.05),混合性和后囊下白内障眼内散射光值与BCVA相关性均不明显(r=-0.240、-0.235,P＞0.05),而核性白内障和皮质性白内障组眼内散射光值与BCVA均呈负相关(r=-0.590、-0.697,P＜0.01). 结论 白内障患者术前可以使用C-quant散射光检测仪评估核性和皮质性白内障患者的视觉功能情况,因为后囊下白内障对患者视觉质量产生更大的影响,眩光等症状出现早,应及早进行手术治疗.     

后发性白内障治疗前后对1CU可调节人工晶状体移动度的影响

背景 后发性白内障的发生使1CU可调节人工晶状体(1CU AIOL)的拟调节力及远近视功能明显下降,影响其远期临床效果.目前国内外关于后发性白内障对IOL眼内移动度的影响及Nd∶YAG激光后囊膜切开术后是否可恢复IOL眼内移动度的研究报道较少. 目的 探讨后发性白内障及Nd∶YAG激光后囊膜切开术对1CU AIOL眼内移动度的影响.方法 采用系列病例观察试验设计.收集因单纯性白内障行白内障超声乳化摘出术联合1CU AIOL植入术后发生后发性白内障者20例24眼,分别于IOL植入术后3个月、Nd:YAG激光后囊膜切开术前1d、Nd∶YAG激光后囊膜切开术后3个月进行随访观察,检测术眼最佳矫正远视力下的近视力(DCNVA),并用IOL Master检测10 g/L匹罗卡品滴眼液点眼前及点眼后的前房深度,计算其差值作为IOL的眼内移动度.比较上述3个时间点IOL的眼内移动度变化,评价后发性白内障及激光治疗对1CU AIOL眼内移动的影响. 结果 1CU AIOL植入术后3个月IOL的眼内移动度为(0.44±0.21)mm,发生后发性白内障后,术眼行Nd:YAG激光后囊膜切开术前1 d IOL的眼内移动度为(0.27±0.11)mm,Nd:YAG激光后囊膜切开术后3个月IOL的眼内移动度为(0.34±0.10)mm,3个时间点间IOL的眼内移动度差异有统计学意义(F=7.180,P=0.001),与IOL植入术后3个月比较,Nd∶YAG激光后囊膜切开术前1d IOL的眼内移动度明显下降,差异有统计学意义(P=0.006);与后囊膜切开术前1d相比,Nd∶YAG激光后囊膜切开术后3个月IOL的眼内移动度略有增加,但差异无统计学意义(P=0.059).1CU AIOL植入术后3个月术眼DCNVA为(3.1±0.9)J,Nd∶YAG激光后囊膜切开术前1d为(6.2±0.8)J,Nd∶YAG激光后囊膜切开术后3个月为(3.4±0.7)J,3个时间点间的差异有统计学意义(F=110.270,P=0.000),其中Nd∶YAG激光后囊膜切开术前1d术眼DCNVA明显低于IOL植入术后3个月,差异有统计学意义(P＜0.05),与后囊膜切开术前1d相比,Nd∶YAG激光后囊膜切开术后3个月术眼DCNVA明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).IOL植入术后3个月、Nd∶YAG激光后囊膜切开术前1d、Nd∶YAG激光后囊膜切开术后3个月DCNVA与1CU AIOL的眼内移动度均无显著的相关性(r1=-0.150,P1=0.486;r2 =-0.320,P2=0.122:r3=-0.100,P3=0.633). 结论 后发性白内障使1CU AIOL的眼内移动度明显下降,Nd∶YAG激光后囊膜切开术对IOL的移动度并无明显影响,但术后术眼仍可恢复较好的视近功能,可能与多种因素产生的拟调节有关.     

人工晶状体屈光指数对白内障术后眩光的影响

目的:通过眼内散射光的检查,探讨人工晶状体屈光指数对白内障术后眩光值的影响。方法:采用病例对照研究,选取2013-08/2014-03期间就诊于中国医科大学眼科医院的最佳矫正视力BCVA≥0.5的年龄相关性白内障患者77例77眼,行白内障超声乳化吸除联合后房型非球面人工晶状体植入,所有的人工晶状体均为疏水性丙烯酸酯材料,随机分为3组;选用Tecnis ZCB00(屈光指数1.47)组22例22眼;选用Hoya PY60AD(屈光指数1.52)组24例24眼;选用Alcon SN60WF(屈光指数1.55)组31例31眼;测量患者术后的BCVA、瞳孔直径、散光度数等数据,C-QUANT测量散射光值。结果:各组的年龄、眼轴、BCVA、瞳孔大小、散光度数变化差异无统计学意义(P>0.05)。Tecnis组散射光值1.04±0.15;Hoya组散射光值1.19±0.14;IQ组散射光值1.14±0.18;眼内散射光值各组差异有统计学意义(F=5.352,P=0.007<0.05),BCVA与散射光值相关性分析无统计学意义(r=-0.133,P=0.124>0.05)。结论:选用高屈光指数人工晶状体的患者术后散射光值会更高。     

眼内散射光及对比敏感度检查在白内障患者真实视觉质量评估中的意义

目的:分析眼内散射光及对比敏感度检查在白内障患者真实视觉质量评估中的意义。方法:选取我科2012-01/2014-01的白内障患者共73例120眼,其中皮质性白内障32例52眼,核性白内障18例33眼,后囊下白内障23例35眼,同时选取同期正常人40例40眼。观察所有入选者的角膜散光和全眼总散光;采用自动眩光对比敏感度检查仪检查不同视角的对比敏感度。结果:皮质性白内障组、核性白内障组和后囊下白内障组的角膜散光和全眼总散光显著高于正常组(P<0.05);白内障三组患者的角膜散光和全眼总散光无显著差异(P>0.05)。皮质性白内障组、核性白内障组和后囊下白内障组的对比敏感度在全频段均显著低于正常组(P<0.05);后囊下白内障组的对比敏感度在全频段均显著低于皮质性白内障组和核性白内障组(P<0.05)。结论:采用眼内散射光及对比敏感度联合检查,可有效评价白内障患者的视觉质量,进而早期治疗。     

C-quant及OQAS对早期年龄相关性白内障散射光测量结果重复性和相关性

目的比较C-quant及OQAS测量早期白内障眼散射光的重复性和相关性。方法临床病例对照研究。选取2013年3-8月就诊于中国医科大学附属第四医院的早期年龄相关性白内障58例（58只眼）,分别使用C-quant及OQAS测量散射光。根据混浊的形态将白内障眼分为三组,用组内相关系数评估两种仪器测量散射光的重复性,ANOVA比较不同白内障组别的散射光,两种仪器散射光测量结果的相关性比较采用Spearson相关分析。以P≤0．05作为差异有统计学意义。结果C-quant及OQAS两种方法测量早期年龄相关性白内障眼的散射光时均显示良好的可重复性（ICC分别为0．91和0．96）。两种方法测量3组早期白内障眼的散射光结果之间差异均有统计学意义（F=5．12．F=12．10：P〈0．05）,使用Bonferroni法两两比较均得出后囊下组早期白内障眼散射光最大,核性白内障组散射光与皮质性白内障组散射光之间差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法对白内障眼测得的散射光之间的Spearson相关分析差异无统计学意义（r=0．24,P=0．07）,对不同形态的早期年龄相关性白内障分别进行spearson相关分析：在核性白内障组,两种方法检查结果之间差异有统计学意义r=0．49,P：0．03）;而在皮质性白内障组及后囊下白内障组两种方法检查结果差异无统计学意义（r=-0．12;r=-0．05．P〉0．05）。结论C-quant及OQAS两种方法对早期白内障眼的散射光测量均具有良好的可重复性。在三组白内障散射光测量中,两种方法均得出后囊下白内障的散射光最大。两种方法对早期白内障眼散射光的测量结果仅在核性白内障组呈正相关,临床上使用两种方法测量散射光需要掌握两种方法测量原理的不同。     

后发性白内障Nd∶YAG激光后囊膜切开术后屈光状态及眼生物学参数的变化

目的 探讨后发性白内障行Nd∶YAG激光后囊膜切开术后屈光状态、眼生物学参数变化特点及其与后囊膜切口大小的关系.方法 采用临床病例对照研究,选取2012年6月至2014年6月在广东省中医院眼科就诊的后发性白内障患者62例(62眼),将入选患者分为A组28例(28眼)、B组34例(34眼);两组患者均行Nd∶YAG激光后囊膜切开术,A组术中形成4.0mm大小后囊膜切口,B组术中形成5.5 mm大小后囊膜切口,两组患者术前、术后均行最佳矫正视力(best corrected visual acui-ty,BCVA)、眼压、裂隙灯、眼底检查及等效球镜(spherical equivalent,SE)、前房深度(anterior chamber depth,ACD)及眼轴长度(axial length,AL)的测量,比较2组各项指标.结果 术后两组患者BCVA均较术前明显提高,差异均有统计学意义(Z=-4.23、-5.09,均为P=0.000).两组患者术前ACD值分别为(3.32±0.07) mm、(3.31±0.05)mm,术后分别为(3.45±0.07) mm、(3.48±0.07)mm,两组术前术后比较,差异均有统计学意义(Z=-4.58、-4.98,均为P=0.000);两组术前SE分别为(-0.29±0.44)D、(-0.29±0.57)D;术后分别为(0.47±0.40)D、(0.51±0.42)D,两组术前术后比较,差异均有统计学意义(Z=-4.69、-5.03,均为P=0.000).但两组之间BCVA、ACD及SE比较,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).AL值两组术后与术前比较及两组间比较,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 后发性白内障Nd∶ YAG激光后囊膜切开术后存在人工晶状体轻微后移,导致术后远视漂移现象,但远视漂移程度与后囊膜切口大小无关.     

飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的临床疗效

目的 初步探讨飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的临床疗效.方法 前瞻性研究.对86例(100眼)白内障患者行飞秒激光辅助白内障超声乳化手术(飞秒激光组),记录术中平均超声能量(AVE)、有效超声时间(EPT);术后2个月的BCVA、术源性散光(SIA)、角膜内皮细胞丢失率;术前及术后1周、2周、1个月及2个月泪膜破裂时间、下睑中央泪河高度及干眼分级,并与行传统白内障超声乳化手术的81例(100眼)患者(传统组)进行比较;同时对手术并发症及应用体会进行总结分析.2组间的数据比较应用成组t检验,对于不同时间点数据的比较采用连续测量的方差分析.结果 飞秒激光组术中AVE及EPT分别为6.38％±1.96％,(6.03±2.25)s,而传统组分别为10.13％± 1.64％,(8.01±1.33)s,差异有统计学意义(t=7.19、3.73,P均＜0.05);飞秒激光组术后BCVA与传统组相比差异无统计学意义(t=0.84,P＞O.05);飞秒激光组的SIA为(0.38±0.24)D,与传统组[(0.64±0.39)D]差异有统计学意义(t=2.78,P＜0.05).Ⅲ级核及以下白内障患者行飞秒激光辅助超声乳化手术术后角膜内皮细胞丢失率明显较低,差异有统计学意义(t=2.31,P＜0.05),而Ⅲ级核以上患者术后角膜内皮细胞丢失率明显高于传统超声乳化手术(t=3.92,P＜0.05).与术前相比,飞秒激光组术后1周时泪膜破裂时间明显缩短(F=6.80,P＜0.05),而传统组术后1周及2周时泪膜破裂时间明显缩短,干眼分级增加(F=24.00,P＜0.05),术后1周下睑中央泪河高度明显增加(F=6.48,P＜0.05).飞秒激光组无严重相关并发症发生.结论 飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术安全、有效,能够减少超声能量的使用,减少SIA,但对于内皮细胞的影响因晶状体核级不同而有所差别.     

中国版视功能指数量表的修订及其在白内障患者生活质量评估中的应用

背景 白内障是目前全球主要的致盲眼病,患者视功能状态的全面评价要结合临床检查结果和患者主观评价.视功能指数量表(VF-14)是针对发达国家白内障患者研发的评估工具. 目的 研制中国版视功能指数量表并评估其在白内障患者生活质量(QoL)测量中的应用价值,探讨白内障患者QoL的影响因素.方法 采用前瞻性横断面调查研究方法,对原版VF-14量表进行翻译、回译和文化调试,形成中国版VF-12量表(VF-12-CN).于2013年2-10月在温州医科大学附属眼视光医院对拟行白内障手术的年龄相关性白内障或糖尿病性白内障患者215例中发放VF-12-CN进行QoL问卷调查,分析量表的条目区分度、信效度以及白内障患者得分的影响因素.任意选取完成问卷的48例白内障患者,由2名经过统一培训的调查员独立进行评分,由专家小组成员采用4级评分法对量表各条目内容是否能反映所测患者的心理特质、是否达到测量的目的进行评价. 结果 从受试者中共收回有效调查答卷200份,应答率为93.02％.根据中国的文化和经济背景及生活习惯对原版VF-14量表中涉及填表、体育和娱乐活动的3个条目进行了修改,对于应答率过低的关于驾车的2个条目进行删除.形成的VF-12-CN量表的条目区分度好,Cronbach's α系数为0.863,Guttmann Split-Half系数为0.874,调查员间信度为0.958.VF-12-CN量表中所有内容效度指数均为1.0;经因子分析共提取2个公因子,累计方差贡献率为59.3％.量表总分与年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力均呈正相关(r=0.277、0.534、0.367,均P＜0.01);文盲与非文盲组的量表得分分别为12.5±8.6和15.7±7.4,差异有统计学意义(t=2.798,P＜0.01);此外,不同年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力和白内障眼数间量表得分的差异均有统计学意义(均P＜0.05).不同性别间及是否有眼部伴发病或全身伴发病组间患者总评分的比较,差异均无统计学意义(t=-0.426、0.304、-1.019,均P＞0.05).较好眼裸眼远视力、患者年龄及文化程度为白内障患者QoL的主要影响因素,回归方程为量表总分=25.045-10.927×较好眼裸眼远视力-3.342×文化程度+3.201×年龄(R=0.586,R2=0.334,F=34.247,P=0.000). 结论 VF-12-CN量表具有良好的测量特性,可用于中国人白内障患者QoL的评估.较好眼裸眼远视力是影响白内障患者QoL的主要因素.     

应用超声生物显微镜观察Bigbag人工晶状体在高度近视眼囊袋内的稳定性

目的 应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)观察Bigbag人工晶状体在高度近视并发白内障眼囊袋内的稳定性.方法 对22例(34眼)高度近视并发白内障患者,行白内障超声乳化吸出联合Bigbag人工晶状体植入术,术后随访6个月,应用UBM结合裂隙灯显微镜观察术后人工晶状体位置、襻与周围组织的关系以及后囊膜皱褶和后发性白内障的发生情况,A型超声检测手术前后眼轴长度、中轴区晶状体后囊膜至视网膜的距离,以评估手术前后晶状体后囊膜在眼内位置的变化.结果 术后随访6个月,UBM检查发现2例(2眼)人工晶状体位置异常;1例(1眼)人工晶状体囊袋内前后位置放反,1例(1眼)人工晶状体一襻位于囊袋外,并触及虹膜后表面,均退出后续研究;余20例(32眼)人工晶状体均位于囊袋内居中,襻无触及睫状体及虹膜后表面,散瞳状态下裂隙灯显微镜检查未见后囊膜皱褶的发生,后发性白内障的发生率为6.25％(2/32);眼轴长度术前为(30.39±1.46) mm,术后6个月为(30.46±1.48) mm,手术前后比较差异无统计学意义(t=0.610,P＞0.05);中轴区晶状体后囊膜至视网膜的距离,术前为(21.76±0.84) mm,术后6个月为(23.32±1.11)mm,术后6个月较术前平均增长(1.56±0.39)mm,手术前后比较差异有统计学意义(t=22.619,P＜0.05).结论 Bigbag人工晶状体在高度近视眼囊袋内具有较好的稳定性,后囊膜皱褶和后发性白内障的发生率低.UBM在观察Bigbag人工晶状体在眼内的位置及襻与周围组织的关系上具有一定的优势.     

光学相干断层扫描（OCT）在视网膜色素变性患者白内障手术视力预后判断中的应用

目的　利用光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）判断视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）患者白内障手术后视力预后情况。方法　回顾性分析16例（24眼）RP合并白内障患者行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术的临床结果。观察患者术前合并黄斑病变和术后发生后囊膜混浊情况，分析白内障手术前后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）的变化和相关性。根据OCT的椭圆体带（ellipsoidal zone，EZ）结构完整性将RP患者分为EZ结构完全缺失组（Grade1组）、EZ结构异常或部分缺失组（Grade2组）和EZ结构基本正常组（Grade3组），观察各组术后BVCA。结果　术前有11眼RP患者合并有黄斑病变，其中黄斑囊样水肿2眼、黄斑前膜5眼、玻璃体黄斑牵拉4眼；术后发生后囊膜混浊5眼。患者术前及术后1周、1个月、3个月BCVA分别为（1.529±0.535）logMAR、(1.232±0.656）logMAR、(1.056±0.498）logMAR、(1.013±0.565）logMAR，术后最终BCVA较术前BCVA显著提高（t=3.252，P=0.002），其中19眼术后视力得到提高。术前BCVA与术后最终BCVA显著相关（r=0.683，P＜0.01）。Grade1组、Grade2组、Grade3组术后最终BCVA分别为（1.331±0.545）logMAR、（0.617±0.256）logMAR、（0.660±0.378）logMAR，Grade2组和Grade3组术后最终视力均好于Grade1组（F=6.764，P=0.005），Grade2组和Grade3组术后BCVA差异无统计学意义（P=0.878）。结论　大部分RP合并白内障患者在白内障手术后视力可得到改善，OCT可以判断RP患者白内障手术后视力预后，尤其是EZ结构完整性。     

婴儿期双眼先天性白内障患儿二期人工晶状体植入的时机及视功能改变

背景 婴儿期双眼先天性白内障严重危害患儿的视觉发育,已行双眼白内障摘出术的患儿行人工晶状体(IOL)植入是理想的屈光矫正方式,但其植入时机目前尚存争议. 目的 分析婴儿期双眼先天性白内障患儿二期IOL植入前后最佳矫正视力(BCVA)的变化和影响因素,探讨二期IOL的植入时机.方法 对2012年1月至2014年12月在北京大学人民医院接受白内障摘除-屈光矫正和弱视训练-二期IOL植入的患儿29例58眼的临床资料进行回顾性分析.所有患儿于出生1年内接受双眼白内障摘出术及后囊切开联合前部玻璃体切割术,行配戴框架眼镜屈光矫正和弱视训练后于2岁之后接受双眼同期二期IOL植入术.IOL植入术前1周及术后3个月时行双眼扩瞳验光并记录BVCA(LogMAR),比较二期IOL植入前后单眼BCVA的差异、分布变化及相关关系.结果 本研究中患儿接受白内障摘出术的平均年龄为(3.26±2.07)个月,二期IOL植入时平均年龄为(4.79±1.38)岁,2次手术间隔时间平均为(4.28±1.33)年.二期IOL植入术前1周患儿单眼BCVA(LogMAR)为0.790±0.422,术后3个月为0.570±0.307,差异有统计学意义(t=3.223,P＜O.001).二期IOL植入术后单眼BCVA≥0.5的眼数明显多于术前,差异有统计学意义(x2=53.931,P＜0.001).二期IOL植入术前1周与术后3个月间单眼BCVA呈正相关(R2=0.232,F=17.037,P＜0.001).结论 先天性白内障患儿在保证生命安全的前提下尽早实施白内障摘除-屈光矫正和弱视训练-二期IOL植入的系统性治疗,有利于BCVA的改善和弱视治疗,屈光矫正和弱视训练依从性差和效果欠佳的患儿应及时行二期IOL植入术.     

Contrast acuity in cataracts of different morphology and association to self-reported visual function

PURPOSE: To evaluate the relationship between contrast acuity at declining contrast levels and the type and density of lens opacity in cataract. METHODS: Contrast acuity at declining contrast levels was determined with the Holladay Contrast Acuity Test, in relation to the type and density of age-related cataract in 180 patients with bilateral cataract and 20 control subjects with normal macular function. Cataracts were graded according to the Lens Opacities Classification System (LOCS) III of nuclear color (NC), nuclear opalescence (NO), cortical (C), and posterior subcapsular (P) cataract. Best-corrected visual acuity and near contrast acuity were determined in randomized order monocularly in both eyes. Visual difficulties in everyday life were evaluated, using the VF-14 questionnaire and the Cataract Symptom Score. RESULTS: The contrast-dependent effect of cataract on contrast acuity was statistically significant (P < 0.001; two-way ANOVA). In the comparison of early, intermediate, and advanced nuclear, nuclear-cortical, and posterior subcapsular cataracts (PSCs), significantly reduced contrast acuity scores were found for the PSC groups (P < 0.001). Comparison of nuclear and nuclear-cortical cataracts showed the contrast acuity scores to be comparable at all contrast levels (P > 0.05). High correlation coefficients were found between the LOCS III P score and the contrast acuity measurements (r = 0.77-0.84; P < 0.001). In contrast, the correlation coefficients of the NO, NC, and C scores were considerably lower (r = 0.45-0.66; P < 0.001). High correlation coefficients were also found between the contrast acuity measurements and self-reported functional vision. CONCLUSIONS: The statistically significant, contrast-dependent effect of cataract on contrast acuity supports the clinical relevance of recording visual acuity at low contrast levels in patients with age-related cataract. Particularly, the severity of PSC has a strong influence on the impairment of contrast acuity. Contrast acuity corresponded closely to the self-reported visual difficulties in everyday life.     

Functional vision with cataracts of different morphologies: comparative study

PURPOSE: To evaluate the influence of cataract morphology on the functional vision of patients with age-related cataract and normal macular function and compare subjectively perceived functional impairments to distance visual acuity, reading acuity, and maximum reading speed between cataract types. SETTING: Department of Ophthalmology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria. METHODS: Seventy-five patients awaiting first-eye cataract surgery were asked to characterize their visual difficulties in everyday life using a German version of the VF-14 questionnaire. Cataracts were categorized and graded using the Lens Opacities Classification System III. Monocular and binocular visual acuity and reading performance were determined in randomized order. RESULTS: There were significant differences in functional vision between nuclear cataracts and posterior subcapsular cataracts (PSC); the VF-14 score and the self-reported visual satisfaction were significantly lower in PSC patients (P<.05). Posterior subcapsular cataracts significantly increased self-reported impairment in distance and near vision, although the visual acuity was comparable to that in the other groups (P =.9). Significant differences in functional vision were also seen between PSC and nuclear-cortical cataracts (P<.05). No significant differences in functional vision were found between nuclear cataracts and nuclear-cortical cataracts (P>.05). CONCLUSIONS: The VF-14 questionnaire reliably evaluated functional differences caused by different cataract morphologies; these differences were underestimated when only visual acuity was measured. Patients with PSC had increased functional impairment, indicating that cataract surgical intervention is indicated at an earlier stage in these patients. The significant differences between the morphological types of cataract should be taken into consideration when the benefit of cataract surgery is to be measured on the basis of functional improvement.     

Functional and anatomic outcome of retinal detachment surgery in pseudophakic eyes

PURPOSE: To determine the long-term anatomic and functional visual outcome of retinal detachment (RD) surgery in pseudophakic eyes after uncomplicated cataract surgery. DESIGN: An interventional, retrospective noncomparative case series PARTICIPANTS: One hundred thirty-eight consecutive patients who had undergone uncomplicated extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation followed by rhegmatogenous RD between 1990 and 1995. METHODS: One hundred one eligible patients were examined (inclusion ratio, 73%) a median of 4.3 years after last RD surgery. The best-corrected visual acuity (BCVA), visual fields, retinal status, and patient-rated visual outcome were recorded, the latter by a questionnaire that included self-reported satisfaction, trouble with vision, a modified Cataract Symptom Score, and the VF-14 Visual Functioning Index. MAIN OUTCOME MEASURES: BCVA, retinal attachment, diameter of visual field, modified Cataract Symptom Score, VF-14 score. RESULTS: Baseline characteristics of enrolled and nonenrolled patients were comparable, except that nonenrolled patients were older. When RD developed, 55 eyes had an intact posterior capsule, and 46 had a laser posterior capsulotomy (LCT). The BCVAs before (median, logarithm of the minimum angle of resolution [-logMAR] 1.2 versus 1.1, Snellen equivalent 0.063 versus 0.08) and after retinal surgery (median, -logMAR 0.46 versus 0.4, Snellen equivalent 0.35 versus 0.4) were comparable for eyes with and without LCT (P = 0.86). The retina was reattached with one procedure in 75 eyes (74%), with two procedures in 98 eyes (97%), and with three to five procedures in all eyes. The retina remained attached long term in 92 eyes (91%). Redetachment rate (9% versus 9%, P = 1.0) and visual field diameters were comparable for eyes with and without LCT. Overall, 80% of patients were satisfied or very satisfied with their binocular vision, and 62% had no or only a little trouble with binocular vision. Visual performance was similar regardless of presence or absence of LCT (median Cataract Symptom Score, 3.0 versus 3.0, P = 0.76; and median VF-14 score, 87.5 versus 87.5, P = 0.81). CONCLUSIONS: Nine in 10 pseudophakic retinal detachments remain attached long term, and 8 in 10 patients are satisfied with their binocular vision after surgery. Even though secondary cataract and posterior capsulotomy can cause problems for the retinal surgeon, the anatomic and functional outcomes of pseudophakic RD are not influenced by capsulotomy.     

葡萄膜炎继发黄斑囊样水肿的临床研究

目的 观察葡萄膜炎继发黄斑囊样水肿(eystoid macular edema,CME)的预后及其影响因素.方法 回顾性分析2011年8月至2015年12月于天津医科大学眼科医院确诊为葡萄膜炎继发CME的31例(41眼)患者临床资料.观察治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、黄斑其他并发症以及眼压变化.结果 27例(36眼)纳入数据分析.治疗后1个月,14眼(38.9％) CME完全缓解,BCVA(0.40±0.31) LogMAR较治疗前(0.66±0.36) LogMAR显著提高(P ＜0.001),CMT(368.7±85.9) μm较治疗前(469.0±99.1) μm显著降低(P＜0.001).治疗后3个月,19眼(52.8％)CME完全缓解,BCVA(0.37±0.32) LogMAR及CMT(323.9±60.0) μm与治疗后1个月差异均无统计学意义(均为P ＞0.05),与治疗前差异均有统计学意义(均为P＜0.001).治疗后6个月,25眼(69.4％) CME完全缓解,BCVA(0.32±0.28) LogMAR与治疗前、治疗后1个月及3个月差异均有统计学意义(均为P＜0.05).CMT(294.2±81.2) μm与治疗前及治疗后1个月差异均有统计学意义(均为P＜0.001),与治疗后3个月差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后6个月,11眼(30.6％)仍然存在CME,均伴发黄斑前膜.CMT的降低幅度(185.0±114.2) μm与BCVA的提高幅度(0.29±0.21) LogMAR之间无明显相关性(r=0.322,P=0.052),BCVA的提高幅度(0.29±0.21) LogMAR与CME病程(8.4±9.8)个月之间呈负相关(r=-0.395,P=0.015).结论 目前现有全身和局部治疗可以有效治疗多数葡萄膜炎继发的CME,同时改善视力.视力改善程度与CME病程相关,黄斑前膜是影响黄斑水肿消退的重要因素.     

后巩膜加固术对病理性近视球后血管血流动力学及脉络膜厚度的影响

目的评价后巩膜加固术对病理性近视脉络膜厚度及球后血管血流动力学的影响。方法前瞻性研究。选择2012年1月至2013年6月就诊于中国医科大学附属第四医院眼科行后巩膜加固术的的病理性近视患者34例（55眼）,对其随访2年,比较术后视力、屈光度、眼轴及眼压（IOP）改变,并采用深层成像谱域光学相干断层扫描（EDI-OCT）检测患者黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）,彩色超声多普勒成像仪检测球后血管血流动力学。采用重复测量单因素方差分析对各时间点的数据进行比较。结果术前与术后1、3、6、12、24个月的logMAR最佳矫正视力（BCVA）总体比较差异有统计学意义（F=3.960,P＜0.01）,而等效球镜度（SE）、眼轴及IOP差异无统计学意义（F=1.374、1.382、1.193,P＞0.05）。术前与术后各时间点比较,睫状后短动脉（SPCA）及视网膜中央动脉（CRA）的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）增加,血流阻力指数（RI）减低,且总体比较差异有统计学意义（SPCA：F=2.376,P＜0.05;F=4.476,P＜0.01;F=4.238,P＜0.01。CRA：F=2.316,P＜0.05;F=3.335,P＜0.01;F=9.770,P＜0.01）。术前SFCT为（122.4±31.9）µm,术后1、3、6、12、24个月的SFCT增厚,分别为（134.4±32.9）、（139.0±35.7）、（136.5±33.8）、（134.9±31.5）、（135.9±35.4）µm,术前与术后各时间点的SFCT总体差异有统计学意义（F=2.875,P＜0.05）,各时间点的SFCT与术前两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论后巩膜加固术可改善视力,稳定屈光度,防止眼轴变长,改善球后血管血流动力学,使脉络膜厚度增厚,从而控制和延缓病理性近视的发展。     

Pilot study of transepithelial， very high fluence accelerated corneal collagen cross-linking in primary keratoconus

Objective Evaluate the safety and effectiveness of transepithelial, very high fluence accelerated corneal collagen cross-linking （A-CXL） in primary keratoconus. Methods Self-control study. Thirteen primary keratoconus eyes of 13 patients were treated with transepthelial, very high fluence A-CXL with a UVA intensity of 45 mW/cm2, an irradiation time of 2 min 40 s, and a total energy of 7.2 J/cm2. Routine ophthalmologic examination, UCVA, BCVA, refractive error, corneal keratometry, anterior and posterior elevation （AE and PE）, index of vertical asymmetry （IVA）, minimum corneal thickness （CT）, compensated intraocular pressure （IOPcc）, endothelial cell density （ECD） were evaluated pre-operatively and 7-day, 1-month, 3-month, 6-month, 12-month post-operatively. Results The UCVA （F=6.111, P＜0.01） and BCVA （F=9.734, P＜0.01） showed a statistically significant improvement by 12-month post-operatively. The decrease in spherical lens （F=5.871, P＜0.05）, steeper K-value （F=19.651, P＜0.05）, Kmax （F=3.253, P＜0.05）, AE （F=23.958, P＜0.01）, PE （F=20.832, P＜0.01） and IVA （F=4.068, P＜0.05） were statistically significant. CT （F=4.180, P＞0.05）, ECD （F=1.812, P＞0.05） and IOPcc （F=0.332, P＞0.05） were without significant change. Conclusion Transepithelial, very high fluence A-CXL is safe and effective in treating primary keratoconus.