重症甲状腺功能亢进症合并肝功能衰竭及右心衰竭一例

1 病例简介 患者,女,21岁,因"乏力、多食、多汗2个月,皮肤、巩膜黄染1周"于2009-08-19入院.患者2个月前开始出现乏力,伴有多食、多汗、易怒,于当地医院诊断为"甲状腺功能亢进症(甲亢)",应用甲巯咪唑30 mg/d治疗半个月后,逐渐出现皮肤、巩膜黄染,尿色深,便色正常,肝功能异常:丙氨酸氨基转移酶(ALT)967 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1 164 U/L,清蛋白(ALB)28 U/L,总胆红素(T-Bil)308.0 μmol/L,直接胆红素(D-Bil)191.3 μmol/L.既往史:慢性乙型病毒性肝炎病史1年,曾应用干扰素(具体名称及剂量不详)治疗半年,因疗效不佳停用.体格检查:T 36.4 ℃,P 136次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 17次/min.意识清楚,问话可正确回答.     

抗HBs、抗HBc阳性活动性乙肝1例

1病例 资料患者，女，65岁，已婚，汉族，因“间断乏力、纳差1年余，加重1个月”就诊。患者2003年10月起无明显诱因出现乏力、纳差，查转氨酶升高（具体不详），保肝降酶治疗有效。后乏力、纳差症状多次出现，均经保肝降酶治疗后症状消失、肝功好转。2004年11月自觉乏力、纳差加重，查总胆红素／直接胆红素20．3／2.8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）140U／L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）87U／L；乙肝五项示HBsAb、HBcAb阳性。B超：肝囊肿、胆囊息肉。为进一步治疗收住我院。患者既往体健，未曾服用损肝药物；无药物、食物过敏史，无输血、供血史，其子为乙型肝炎患者，密切接触。既往少量饮酒，已戒5年。入院查体：神志清，精神可。     

甲状腺功能减退致肝功能异常一例

1 病例简介 患儿,女,9岁,因"面色苍白、乏力1年,检查发现肝功能异常3 d"于2007-11-08入院.患者缘于1年前无明显诱因逐渐出现面色苍白、萎黄,伴精神差、乏力,食欲减退,于2007-11-05到我科门诊就诊,当时肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)165 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 89 U/L;血常规:红细胞(RBC)2.97×1012/L、血红蛋白(Hb)98 g/L,以"(1)肝功能异常查因:病毒性肝炎?     

以转氨酶升高为首发临床表现的多发性肌炎1例

患儿,女性,4岁,发现转氨酶异常3个月入院。患儿3个月前入托体检时发现转氨酶明显升高,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)315 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(aspartatetransaminase,AST)376 U/L,有乏力、食欲差等症状。在当地医院诊断为“肝炎”,先后给予静脉滴注复方     

谷胱甘肽致过敏性休克一例

患者男,39岁,因反复纳差,乏力6个月,加重1周于2003年10月12日入院。查体:体温36.6cC,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,肝掌阳性,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及,肝区有叩击痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)457 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)509 U/L,总胆红素(TBIL)16.2 μmol/L,直接胆红素(DBIL)6 μmol/L,总蛋白(TP)74 g/L,白蛋白(ALB)39g/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);乙型肝炎病毒 DNA 4.2×10。拷贝/ml;抗甲型肝炎病毒 IgM     

非诺贝特致肌损伤1例

1 临床资料 患者,女,68岁,因反复乏力四肢麻木疼痛2天于2008年6月13日入院.患者于2008年6月5日到我院体检,抽血查血生化示"丙氨酸氨基转移酶(ALT)51U/L(正常值0～40U/L),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)42U/L(正常值0～40U/L),总胆固醇(TC)4.74mmol几(正常值2.8～6.0mmol,L),甘油三酯(TG)4.23mmol/L(正常值0.34～1.70mmol/L)".     

肝糖原累积症一例

患儿男，4岁，因发现肝大半个月于2005年11月28日入院。患儿半个月前常规体检时发现肝大，乙肝和丙肝病毒标志物阴性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）140U/L、欲氨酸氨基转移酶（AST）180U/L。     

原发性胆汁性肝硬化合并Castleman病一例

患者女,57岁,间断乏力、上腹饱胀感2个月余,伴恶心、头晕,厌油食,周身瘙痒等,曾口服"强力消石素"治疗,当地医院肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶(ALT)114 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)110 U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)1009 U/L,总胆红素(TBIL)24.3 pLmol/L、直接胆红素(DBIL)15.2μmol/L;行腹部B超示肝大,肝实质回声粗糙,诊断为"药物性肝损伤",给予"多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷"等保肝治疗1周,症状无明显好转转入海军总医院,病程中体重减轻约3 kg.     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

双环醇片引起甲肝患者肝功能恶化1例

1临床资料本资料来源于湖北咸宁市中心医院。患者,女,36岁,因厌油、发热及尿黄2d于2013年2月3日入院。入院后检查:甲肝Ig M抗体阳性,其他嗜肝病毒(乙肝、丙肝、戊肝)抗体阴性,总胆红素85.8μmol/L,直接胆红素63.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)2250 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)1741U/L,谷氨酰胺基转移酶(GGT)427U/     

自身免疫性肝炎合并暴发性肝衰竭一例

患者女 ,82岁 ,因乏力、纳差、面黄 3个月 ,加重伴意识模糊 1周于 2 0 0 2年 9月 2 3日入院。患者 3个月前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、厌油及尿色深黄 ,就诊于外院 ,血常规正常 ;肝功能 :谷丙转氨酶 (ALT) 36 6U/L ,谷草转氨酶(AST ) 32 7U/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 110U/L ,总胆红素(TBIL) 73 5 μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 35 9μmol/L。各项肝炎病毒抗体均阴性。抗肝细胞胞质抗体 (抗LCA)阳性 ,滴度 1∶32 0。腹部B超见肝脏大小正常 ,脾不大 ,门脉无扩张。予保肝、退黄及支持治疗 ,效不佳。 2 0 0 2年 8月 30日加用泼尼松…     

皮肤瘙痒、肝功异常

患者，女，46岁，因皮肤瘙痒，肝功异常6个月入院。该患于6个月前体检发现肝功异常，之后出现皮肤瘙痒。2个月后发现皮肤黄染，尿黄，乏力，纳差等。门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性，丙氨酸氨基转移酶165～238U／L，门冬氨酸氨基转移酶145-228U／L，总胆红素35-63μmol／L，     

血液灌流联合血液透析抢救急性鱼胆中毒1例

1 病历摘要患者女性,80岁,汉族,已婚,地方居民.主因自服鱼胆2枚后恶心、呕吐、腹痛、少尿2天入院.既往体健.入院查体:体温36.3 ℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压170/65 mm Hg,急性病容,神清,精神差,自主体位,查体合作.皮肤及巩膜轻度黄染,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音.全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张.肝区及肾区轻叩痛.余无明显阳性体征发现.入院后急查生化:门冬氨酸氨基转移酶850 U/L、乳酸脱氢酶365 U/L、γ-谷氨酸转移酶259 U/L、丙氨酸氨基转移酶1 236 U/L、总胆红素48.8 umol/L、直接胆红素28.8 umol/L、间接胆红素20 umol/L、尿素23.73 mmol/L、肌酐493 umol/L,电解质、血糖正常.心电图、胸片正常.全天尿量小于400 ml.入院诊断:急性鱼苦胆中毒致急性肝肾衰竭.     

原发性肝癌误诊1例

患者,男,80岁,因乏力、发现血AFP升高1个月,于2010年4月27日入院。患者诉入院前1个月开始出现乏力,无发热、腹痛、腹泻、黄疸,无纳差、恶心、呕吐,无多饮、多尿、消瘦等不适。当时在我院门诊体检发现血AFP稍高,为11μg/L(正常值5μg/L)。体格检查:一般情况可,肥胖体型,体重110 kg,身高178 cm,心肺腹未见明显异常,双下肢无水肿。既往有2型糖尿病30余年,脂肪肝10年,近2年来血糖控制欠佳,予皮下注射诺和灵N 38 U 1次/早,诺和灵N 36 U 1次/晚,空腹血糖10 mmol/L左右,餐后2 h血糖15mmol/L左右,糖化血红蛋白12%。患     

黄疸、轻度乏力1年

病历摘要:患者,女,40岁.因黄疸、周身乏力1年入院.患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染,伴尿黄、乏力,无食欲不振、厌食,无恶心、呕吐,无腹痛及瘙痒等.门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)180U/L,天冬氨酸转酶(AST)125U/L,总胆红素(TBIL)60μmol/L,总胆汁酸(TBA)180μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)1220U/L,碱性磷酸酶(AKP)580U/L,总胆固醇(Tch)15.8mmol/L.B超示胆囊壁毛糙,腹部CT示慢性肝损害,脾略大.服保肝利胆药无效.既往身体健康,无烟酒嗜好,无药物过敏史.查体:神志清晰、营养中等,皮肤及巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤,心肺正常,肝肋下2cm,质软稍韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音阴性.入院后查:血红蛋白11.2g/L,白细胞及血小板正常,尿胆原(+),尿胆红素(+).     

甲氨蝶呤致肝纤维化1例

<正>患者男性,61岁,主因"发现肝酶升高2年,AFP升高1个月"入院。患者2年前门诊查肝功能示肝酶升高,(数值不详),无恶心、纳差等不适,不规律使用保肝药物(异甘草酸镁注射液、甘草酸二胺肠溶胶囊),治疗后可降至正常,但复查仍反复出现转氨酶升高。1个月前就诊我科,查ALT升高(52 IU/L),AFP升高(74.75ng/ml),予双环醇保肝治疗。1d前复查ALT 38IU/L,AFP 62.98ng/ml;腹部超声示弥漫性肝损伤、脾大;肝脏弹性超声:11.81KPa(F3～F4)。既     

罕见高转氨酶1例分析

丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬酸氨基转移酶(AST)对肝炎诊断不仅敏感度高,而且肝炎黄疸前期就明显升高,是目前实验室检测数最多的酶,也成为实验室重要的检验项目.转氨酸升高是很常见到的,据资料表明,个别病例转氨酶高达正常值上限的一百倍[1],但升高到正常值的上限1 000倍那就罕见了.2004年11月,我院1例急性黄疸型乙型肝炎患者,ALT达到17 840.0 U/L,AST达39 490.10 U/L.现报告分析如下.     

CT诊断儿童肝脏巨大局灶性结节增生1例

1典型病例患者,女性,10岁,于2005年1月8日无意中发现右腹部包块,当地医院腹部超声检查发现肝脏占位病变。1月12日以肝脏占位病变收治入院。查体:右肋缘下可触及包块边缘,超出肋缘2cm,无压痛,肝区叩痛阳性。实验室检查:AFP3.59ug/L,CEA1.59ug/L,丙氨酸氨基转移酶31.4U/L,天冬氨酸氨基转移酶30.6U/L,HbsAg阴性,抗HCV阴性。影像学检查(见图1):超声:肝左叶实性占位病变,恶性肿瘤可能性大。CT:肝脏左侧巨大实性占位,边界尚清,平扫呈等密度(图A);增强后动脉期病灶显著强化,病灶内可见低密度索条影(图B);门静脉期仍有强化(图C)。诊断:右上…     

疑难病例析评 第95 例皮疹—发热—肝损害—急性肾衰竭

病历摘要患者男,16岁,因间断皮疹、发热1个月,无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0.25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹,瘙痒,压之退色,渐扩散到全身。28d前出现发热,体温不详,当地诊断为上呼吸道感染,给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗,体温逐渐升高至38.6℃,原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)121IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)63IU/L、总胆红素35.4μmol/L、直接胆红素9.4μmol/L,肾功能正常,考虑为“麻疹合并肝损害”,给予青霉素、泰能、丙种球蛋白、利巴韦林、解热镇痛药,甲泼尼龙等药物治疗…     

原发性甲状腺功能减退致肾损害一例并文献复习

1 病例简介 患者,女,22岁,以"发现肌酐水平升高2个月"为主诉于2008-07-17入院.2个月前因不洁饮食后出现恶心、呕吐伴体温升高就诊于外院,查血常规:白细胞(WBC)4.82×109/L,血红蛋白(Hb)97 g/L,血小板(PLT)167×109/L.肌酐120 μmol/L,肌酸激酶(CK)355 U/L.尿常规:正常.诊断为肠道感染,对症治疗后症状好转.1个月前复查:Hb 98 g/L,肌酐116 μmol/L,CK 326 U/L,24 h尿蛋白＜0.15 g,双肾B超检查未见异常,未予特殊治疗.2周前就诊于我院门诊,查Hb 98 g/L,肌酐124 μmol/L,清蛋白(Alb)45.2 g/L,胆固醇(CHOL) 10.71 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)7.68 mmol/L.尿常规:正常.体格检查:未见明显异常.