手辅助腹腔镜在结直肠外科中的应用

腹腔镜辅助下(Laparoscopic-assistedsurgery,LAS)的结直肠手术的安全性及有效性已得到多医学中心及循证医学的证实。与开腹相比,其创伤小、恢复快、住院时间短、美观等优势得到了广泛的认可。但其操作过程复杂、腹腔镜技术要求较高、手术时间长、缺少触觉、学习曲线长等不足也成为临床推广的障碍。因此,一种被称为手辅助腹腔镜(Hand-assistedlaparascopicsurgery,HAL-S)的新的手术方式孕育而生,为解决以上问题提供了一可行途径。手辅助腹腔镜被认为是腹腔镜与传统的开腹手术最大限度的结合,兼备腹腔镜手术微创和开腹手术直视的优点,但存在着较大的争议。本文就近年来手辅助腹腔镜在胃肠外科中的运用做一综述。     

手辅助腹腔镜结直肠手术的临床疗效分析

目的 观察手辅助腹腔镜结直肠手术的临床疗效.方法 选择结直肠手术患者共计80例作为研究对象,随机均分为对照组和观察组(n=40).对照组使用腹腔镜辅助进行治疗,观察组使用手辅助腹腔镜进行治疗.比较2组患者手术安全性(包括对术中中转开腹率以及对术中副损伤的观察)以及术后并发症(包括对吻合口瘘、肠梗阻、感染以及肠穿孔等并发症的发生情况的观察)的发生情况.结果 观察组患者术中中转开腹率、术中副损伤率、并发症发生率分别为5.0%(2/40)、7.5%(3/40)、10.0%(4/40),均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手辅助腹腔镜结直肠手术具有确切临床疗效,可降低中转开腹率和术中副损伤发生率,控制并发症,安全可靠.     

手辅助腹腔镜结直肠癌手术的临床体会

目的探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)在结直肠癌手术中的临床应用。方法结合自2010～2011年2年间所开展的17例蓝碟装置手辅助腹腔镜结直肠癌手术,并查阅了相关的文献资料,总结分析手辅助腹腔镜技术在结直肠癌手术中的临床经验体会。结果 17例手术患者中,仅1例上段直肠癌因肿块浸润粘连严重予中转开放手术,其余16例患者均能顺利完成微创手术,未发生邻近脏器组织损伤。采用手辅助腹腔镜结直肠癌切除手术方式,手术时间较传统开腹手术时间延长并不明显,但手术创伤出血、术后疼痛及功能恢复等均较开放手术有明显优势。患者术后恢复快,并发症少。结论 HALS具有现代全腹腔镜手术和传统开腹手术的共同优点,是结直肠全腹腔镜手术的有力补充,有良好的应用前景。     

手辅助腹腔镜结肠手术治疗24例结直肠肿瘤的临床研究

目的 观察手辅助腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤的临床疗效.方法 选择24例行腹腔镜开放手术治疗的结直肠肿瘤患者为观察组,并选取同期行开腹手术治疗的42例患者作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析.结果 两组手术均顺利完成,观察组住院时间明显短于对照组,术 中出血量明显小于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤 的治疗,具有手术成功率高、术中出血少、术后恢复快的特点,值得进一步临床推广应用.     

手助腹腔镜结直肠切除术的临床观察研究

目的比较手助腹腔镜与开腹结直肠切除术的临床效果,评价手助腹腔镜手术在结直肠肿瘤手术治疗中的应用价值。方法将收治的65例患者分为手助腹腔镜手术(30例)和开腹手术(35例),分析两组的临床效果。结果腔镜组有3例中转开腹,两组在术中出血量、肠道功能恢复时间及术后住院时间的差异有统计学意义(P<0.05)。在手术时间、术后并发症发生率、术后复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论手助腹腔镜直肠癌根治术具有安全性高、手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

腹腔镜下结直肠癌根治术疗效观察

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的疗效。方法回顾性分析47例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料,其中行右半结肠切除术8例,左半结肠切除术6例,乙状结肠切除术11例,直肠癌行Dixon术16例,Miles术6例。结果 44例成功完成腹腔镜手术,3例中转开腹,l例因盆底静脉出血,1例因输尿管周围炎症纤维化术中无法辨识,1例因肿瘤晚期(肠系膜根部淋巴结广泛转移,无正常解剖血管)。本组平均手术时间150min,术中平均出血量80 ml,平均清扫淋巴结12颗。术后出现切口感染3例,肺部感染1例,吻合口漏2例,均为低位直肠癌根治术。结论腹腔镜下结直肠癌根治术不仅技术上安全,可行,而且具有比开腹根治术更好的短期效果。     

单纯腹腔镜与手辅助腹腔镜结直肠手术效果的Meta分析

目的采用循证医学荟萃分析的方法评价单纯腹腔镜与手辅助腹腔镜结直肠手术临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、Medline、FMJS、万方数据库、中国知网、维普数据、中国生物医学数据库等。检索内容为手辅助腹腔镜对比单纯腹腔镜结直肠手术效果的对照试验研究,纳入文献采用Jadad质量评分表进行质量评价。提取的数据运用Review Manager 5.1软件进行meta分析。结果共纳入文献29篇,其中RCT文献6篇,非RCT文献23篇,Meta分析结果显示:1手辅助腹腔镜组在手术时间上少于单纯腹腔镜组(WMD=-14.55,95%CI:-18.20~-10.90,P<0.00001);2手辅助腹腔镜组在术中出血量方面对比单纯腹腔镜组差异无统计学意义(WMD=3.87,95%CI:-23.76~31.50,P=0.78);3在手术切口长度上手辅助腹腔镜组长于单纯腹腔镜组(WMD=1.83,95%CI:1.07~2.59,P<0.00001);4手辅助腹腔镜在术后住院时间方面长于单纯腹腔镜组(WMD=0.26,95%CI:0.11~0.41,P=0.0005);5手辅助腹腔镜组在中转开腹数方面少于单纯腹腔镜组(OR=0.57,95%CI:0.36~0.90,P=0.002);6手辅助腹腔镜组对比单纯腹腔镜组在术后并发症方面差异无统计学意义(OR=1.0,95%CI:0.84~1.18,P=1.00)。结论手辅助腹腔镜结直肠手术是安全可行的。     

手辅助腹腔镜技术在结直肠癌根治术中的应用

手辅助腹腔镜技术自20世纪90年代开展以来,因其损伤小、肠道功能恢复快、术后疼痛轻、能较早活动及恢复进食、围手术期并发症少、住院时间短等优点,同时克服了缺乏触觉反馈、肠管牵拉张力的不足、手术时间长、手术步骤复杂、学习曲线较长等缺点［1］,使手术的成本、时间、手术适应的人群都得到了极大的改善。我科在已有气腹腹腔镜手术的经验的基础上使用美国强生公司的蓝蝶手辅助系统（LanDisc）,开展了手辅助腹腔镜结直肠癌根治手术,取得了较好的临床效果,现报告如下。     

手辅助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的临床对照研究

目的 探讨手辅助腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌外科治疗中的临床应用价值.方法 分析52例施行手辅助腹腔镜直肠癌根治术(手辅助组)和49例施行腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)患者的临床资料,比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后腹腔引流量、术后排气时间和术后住院时间的差异.结果 手辅助组和腹腔镜组均顺利完成手术.两组的病理检出淋巴结清扫数目、术后腹腔引流量、术后排气时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).虽然手辅助组的手术切口长度长于腹腔镜组、术中出血量多于腹腔镜组,但手辅助组的手术时间明显少于腹腔镜组(P＜0.05).结论 手辅助腹腔镜直肠癌根治术疗效与腹腔镜直肠癌根治术相当,但操作难度降低,手术时间更短.     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术221例临床研究

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床治疗效果.方法 221例结直肠癌病人施行腹腔镜手术,记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间.结果 221例手术中除16例中转开腹外其余均完成腹腔镜手术,平均手术时间为156.4 min,失血量50～200 mL,平均肠功能恢复时间32.5 h,平均住院时间8.1 d.结论腹腔镜结直肠癌手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、瘢痕小等优点,其中短期效果令人满意,长期效果值得进一步探索.     

手辅助腹腔镜与腹腔镜行右半结肠切除术临床效果比较

目的比较手辅助腹腔镜与腹腔镜术式在行右半结肠切除术中的临床效果。方法A组给予手辅助腹腔镜术式治疗,B组给予腹腔镜术式治疗。比较两组患者术中情况、安全性以及术后并发症的发生情况等。结果A组的术中所需时间更短（P〈0．05）;但出血量较大（P〈0．05）;两组中转开腹情况无统计学差异（P〉0．05）。影响患者术后恢复的相关情况无统计学差异（均P〉0．05）。手辅助腹腔镜组患者的并发症发生率低于腹腔镜组（P〉0．05）。结论手辅助腹腔镜术式行右半结肠切除术可同时具有开腹术式和全腹腔镜术式的优点,是治疗结直肠癌的较为理想的术式．值得临床推广。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的初步应用

目的探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术在临床应用的效果和初步经验。方法2003年2月至2008年2月运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,腹会阴联合直肠切除术9例,结肠直肠肿瘤行直肠前切除术(Dixon)10例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等临床指标。结果27例腹腔镜辅助手术成功,1例为中上段巨大直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。手术时间110～315分钟,平均156.4分钟。术中出血量40～300 ml,平均70 ml。术后20～72h胃肠功能恢复(平均32.5h),无术中大出血,术后疼痛轻、创伤小、无副损伤发生。术后住院时间(不包括化疗)7～10(平均8.1d);随访23例,时间1～18个月,平均6个月、22例未见复发转移、肿瘤复发死亡1例。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于手术,近期临床效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的临床应用体会

目的探讨腹腔镜技术在结直肠肿瘤切除术中的应用价值。方法运用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤30例,其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术1例、Dixon手术12例、Miles手术3例、乙状结肠切除术3例,左半结肠切除术4例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等指标。结果有29例在腹腔镜辅助下手术成功（成功率为96．7％）,1例为直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。平均手术时间161min,术中出血量40～300ml,平均出血约110m1。术后20～72h胃肠功能恢复（平均32．5h）,无术中大出血,术后住院时间（不包括化疗）7～10天（平均8d）;随诊1～30个月,平均16个月。1例肿瘤复发转移后死亡;无Trocar处和小切口处肿瘤种植。术后并发症约20％,无严重手术并发症,无再次手术者。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于提高手术成功率。该方法近期治疗效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的初步应用

目的探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术在临床应用的效果和初步经验。方法2003年2月至2008年2月运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,腹会阴联合直肠切除术9例,结肠直肠肿瘤行直肠前切除术(Dixon)10例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等临床指标。结果27例腹腔镜辅助手术成功,1例为中上段巨大直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。手术时间110～315分钟,平均156.4分钟。术中出血量40～300 ml,平均70 ml。术后20～72h胃肠功能恢复(平均32.5h),无术中大出血,术后疼痛轻、创伤小、无副损伤发生。术后住院时间(不包括化疗)7～10(平均8.1d);随访23例,时间1～18个月,平均6个月、22例未见复发转移、肿瘤复发死亡1例。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于手术,近期临床效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

手助腹腔镜与腹腔镜治疗胃间质瘤的临床疗效对比

目的 比较手助腹腔镜与腹腔镜治疗胃间质瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2016年12月至2020年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的53例确诊为胃间质瘤患者的临床资料,根据手术方法的不同,分为手助腹腔镜组(n=17)与腹腔镜组(n=36).比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、肿瘤最大切缘、术中有无破溃及术后...     

手助腹腔镜在慢传输型便秘手术治疗中的应用

目的 比较手助腹腔镜与开腹结肠次全切除术的临床疗效,评价经手助腹腔镜行结肠次全切除术的安全性和可行性.方法 对140例结肠慢传输型便秘患者按单纯随机抽样分为经手助腹腔镜手术(HALS组]72例和传统开腹手术(开腹组)68例,比较两组患者的临床表现、结肠传输试验、排粪造影、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后止痛剂使用次数、术后平均住院日、术后早期并发症和术后随访排便情况.结果 开腹组手术时间[(160±12)min]明显短于HALS组[(198±15)min](P＜0.05);开腹组和HALS组患者术中出血量分别为(250±12)、(230±30)ml,无统计学差异(P＞0.05);HALS组切口长度f(57±1.1)cm]明显短于开腹组[(25.2±4.5)cm](P＜0.05);术后止痛剂使用次数HALS组[(22±0.8)次]明显少于开腹组[(3.0±1.5)次](P＜0.05);HALS组和开腹组术后肛门排气时间分别为(73.4±3.6)、(92.5±5.3)h,HALS组优于开腹组(P＜0.05);手助腔镜组和开腹组术后平均住院天数分别为(8.3±3.9)、(14.2±5.1)d(P＜0.05).开腹组发生切口裂开1例,切口感染4例,肠梗阻2例;HALS组无明显术后并发症.结论 手助腹腔镜次全结肠切除术安全、有效,术后早期并发症少,具有创伤小、安全性高和恢复快等优点,但手术时间相对较长.     

手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究

目的：通过手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究,了解两种手术方式的的临床应用价值。方法对比手助腹腔镜和腹腔镜手术的直肠癌患者各52例的基本临床资料、手术切口、术中出血量、手术时间、术后恢复、病理结果、近期疗效等,并进行统计学分析。结果手助腹腔镜组平均手术时间明显优于腹腔镜组,平均切口长度长于腹腔镜组,平均出血量多于腹腔镜组,差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组在术后平均止痛时间、术后静脉高营养使用时间、术后平均引流量、术后排气时间、术后进食流质时间等方面并无统计学差异（均P＞0.05）,手助腹腔镜组患者术后平均住院时间短于腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论腹腔镜与手助腹腔镜直肠癌根治术都是安全的微创手术方式,都具有住院时间短、进食及肠道恢复快,疼痛减轻,出血量较少,手术彻底性良好的特点。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床研究

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及根治效果.方法 选取2012年2月至2014年2月复兴医院收治的结直肠癌患者146例,采取非随机(患者自愿)的方式分为腹腔镜结直肠癌手术(试验组)74例及开腹手术(对照组)72例,对比两组患者的临床疗效.结果 试验组与对照组比较,试验组在术中失血量[(86.1±10.7)ml vs.(145.8±27.7)ml]、术后下床活动时间[(1.3±0.5)d vs.(4.7±0.7)d]、术后住院天数[(5.8±1.1)d vs.(11.6±0.8)d]优于对照组,差异有统计学意义(P均＜ 0.05);两组在手术时间、淋巴结清扫数量、术后局部复发、术后远处转移及术后3年的生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌手术具有手术损伤小,术后恢复时间短的优点,且与开腹手术相比具有同样的安全性及肿瘤根治效果,在临床治疗上值得进一步推广.     

腹腔镜与开腹结直肠癌疗效对比分析

目的探讨腹腔镜下结直肠癌手术的临床效果。方法回顾分析1996年11月至2006年9月行腹腔镜结直肠癌手术的110例临床资料,并与同期的123例开腹手术进行比较。结果与开腹手术比,腔镜组手术时间略长[(148.0±65.0)Vs(139.0±37.4)min,P=0.000],术中出血量较少[(137.1±128.6)Vs(209.3±101.3)mL,P=0.031],术后肠功能恢复快[(63.7±9.3)Vs(75.2±11.4)h,P=0.072],术后住院天数短[(13.8±5.2)Vs(17.2±5.2)d,P=0.027],手术并发症少,1、3、5年生存率(97.7%、84.7%、66.7%)与开腹组(97.1%、83.1%、67.6%,P=0.051)相近,但清扫淋巴结数量略少于开腹组[(9.1±5.2)Vs(11.2±3.4),P=0.404],且费用较高[(26.8±11.3)Vs(22.5±13.4)千元,P=0.209]。结论腹腔镜大肠癌手术安全、创伤小、并发症少,达到与开腹手术相同的远期效果,但需降低费用,淋巴结清扫有待于加强。