右胸微创手术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并中度以上二尖瓣反流

目的探讨经右胸微创切口采用改良扩大Morrow手术及"缘对缘"二尖瓣成形术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并二尖瓣反流(MR)的疗效及安全性。方法 2008年1月至2018年6月,我科经右胸微创切口采用改良扩大Morrow手术及"缘对缘"二尖瓣成形术治疗HOCM合并中度以上MR 54例,其中男31例、女23例,年龄(47.1±12.6)岁。患者术前均合并二尖瓣收缩期前向运动(SAM)现象。术前平均左心室流出道峰值压差(93.6±32.8)mm Hg,平均室间隔厚度(24.8±2.8)mm。结果全组患者均顺利完成手术。围术期无死亡病例,无转为胸部正中切口手术,无室间隔穿孔发生。1例(1.9%)患者因完全性房室传导阻滞安装心脏永久起搏器。出院前复查经胸超声心动图,平均左心室流出道峰值压差(18.1±6.2)mm Hg,平均室间隔厚度(14.5±2.1)mm,均较术前明显改善(P0.05);二尖瓣关闭良好,无二尖瓣狭窄发生,无SAM现象。术后随访6～132个月,无死亡病例,无晚期永久起搏器植入,复查经胸超声心动图,平均左心室流出道峰值压差(19.4±5.7)mm Hg,平均室间隔厚度(14.2±1.5)mm,无SAM现象。结论经右胸微创切口采用改良扩大Morrow手术及"缘对缘"二尖瓣成形术治疗HOCM合并MR安全、有效,不仅可有效解除左心室流出道梗阻,而且可有效消除MR及SAM现象,早、中期治疗效果满意。     

肥厚型梗阻性心肌病患者二尖瓣病变的外科治疗

目的总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者合并二尖瓣关闭不全(MR)的外科治疗策略。方法回顾性分析2003年11月至2015年5月间,在本院采用外科手术治疗的HOCM患者17例的临床资料,男10例、女7例,年龄7~62(42.2±15.5)岁。其中,16例患者采用改良Morrow手术,1例患者采用改良Konno手术解除左室流出道梗阻,同时术中依据患者二尖瓣的不同情况分别采取二尖瓣成形术、二尖瓣置换术或不予处理。术中应用经食管超声心动图评估梗阻解除效果以及二尖瓣反流情况,术后2周左右再次行经胸超声心动图对比手术效果。结果全组患者无院内死亡,患者的症状及心功能分级(NYHA)均在术后获得了明显改善。术后超声心动图示平均室间隔厚度明显变薄(P0.000 1),收缩期前向运动(SAM征)消失,左心室流出道压力明显降低(P0.000 1),左心室流出道峰流速明显降低(P0.000 1),左心室射血分数无明显改变(P=0.083)。9例术前无或仅存在轻度MR的患者仅行左心室流出道疏通术后,二尖瓣反流消失或仍为轻度;4例合并中、重度MR的患者行二尖瓣成形术后反流消失或变为轻度反流;4例因感染性心内膜炎或其它原因施行二尖瓣置换术的病人无人工瓣膜置换相关并发症发生。结论对仅合并轻度MR的HOCM患者,单纯的左心室流出道疏通术即可有效改善二尖瓣反流;对于合并中、重度MR的HOCM患者,应根据患者具体情况选择二尖瓣成形或置换术。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术相比有较多优点，因此，近年来二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全越来越受到临床医生的重视。针对二尖瓣关闭不全的不同病理改变，可以采用瓣环成形、三角形切除、四边形切除以及腱索转移、置换等方法。随着微创外科的发展，小切口二尖瓣成形和机器人辅助的二尖瓣成形技术也逐渐发展起来；另外，对二尖瓣关闭不全进行介入治疗也开始起步。相信随着手术技术的不断成熟，将会有更多二尖瓣关闭不全患者接受二尖瓣成形术的治疗。     

再论二尖瓣成形手术适应证及手术技巧

本文研究二尖瓣成形术适应证和手术技巧，以改善远期疗效。作者分析研究210例二尖瓣成形术手术经验和长期随访资料，结果显示，手术死亡12例，其余恢复良好。13例手术后36-144个月接受了二次手术，其中10例因风湿现变复发；另15例于术后21-111个月因二尖瓣再狭窄及关闭不全离不开药物治疗，表明风湿性二尖瓣成形手术适应证必须严格掌握；提高手术技巧可以更好改善心脏功能和治疗效果。     

经导管二尖瓣置换术的研究进展及展望

正在发达国家,二尖瓣关闭不全(mitral valve regurgitation,MR)是最常见的心脏瓣膜病。在75岁以上老人中,二尖瓣关闭不全发生率超过10%~([1])。尽管瓣膜置换术被认为是治疗MR的金标准,但是至少一半的高龄重度MR患者无法耐受手术治疗~([2]),这些病人5年生存率约为50%~([3])。因此,对于有症状且无法耐受手术治疗的严重MR病人,经导管治疗成为拥有巨大潜力的新方法。基于     

二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣关闭不全

目的总结小儿先天性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形手术的治疗经验。方法1998年3月至2008年3月,对168例小儿先天性二尖瓣关闭不全患儿行二尖瓣成形术,男103例,女65例,平均年龄(3.0±2.1)岁,手术在中低温体外循环下施行,根据不同病理改变采用不同成形方法,术中以注水试验评价成形效果。结果全组患儿术毕二尖瓣无反流或轻度反流,1例术后5 d死于多脏器功能衰竭,平均随诊1个月~10年,有1例二尖瓣反流加重再次手术,发现环缩缝线撕脱,再次成形术后效果满意,168例中无一例行瓣膜置换术,心功能恢复良好。结论对小儿来讲,二尖瓣成形术治疗先天性二尖瓣关闭不全是一种安全、有效的方法,只要可能,尽量施行成形术是一种首选方法。     

二尖瓣直视成形术46例远期疗效分析

目的提高二尖瓣直视成形手术的远期治疗效果。方法对１９８３～１９９５年的４６例直视二尖瓣成形术病例的一般资料、手术方法、远期随访结果进行分析,并与同期二尖瓣置换术（ＭＶＲ）进行比较。结果围手术期死亡率为６％（同期ＭＶＲ死亡率为１０％）。术后心功能较术前改善Ⅰ～Ⅱ级者占９５３％（４１／４３）。术后随访２～１０年,８９２％（３３／３７）的患者临床症状有持久改善,血流动力学指标也有明显好转。成形术较换瓣术病例手术死亡率低,远期并发症少。结论熟知二尖瓣解剖,选择适当病例,改进手术方法可明显提高二尖瓣成形术远期治疗效果     

Ⅲb型缺血性二尖瓣反流外科治疗方式的早期临床效果及中远期疗效比较

目的分析二尖瓣成形术或二尖瓣置换术治疗CarpentierⅢb型缺血性二尖瓣反流的临床经验,评估该技术的治疗方法选择和中远期疗效。方法回顾性分析从2000年1月至2014年3月南京市第一医院心血管外科308例冠心病合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的患者行冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术患者的临床资料,其中男215例、女93例,年龄30~78(62.7±11.5)岁。按二尖瓣手术方式分为两组:172例行二尖瓣成形术,为二尖瓣成形术组,其中限制性瓣环成形术170例(全环128例,C形环42例),交界环缩术2例;136例行二尖瓣置换术,为二尖瓣置换术组,其中置换机械瓣11例,生物瓣125例。结果所有患者主动脉阻断时间(81.9±21.5)min。体外循环时间(122.0±31.3)min。全组围术期死亡6例(1.9%)。两组术中主动脉阻断时间、体外循环时间、移植血管支数及左乳内动脉使用率差异无统计学意义(P0.05)。术后早期结果显示,二尖瓣置换术组的术后低心排血量综合征、室性心律失常发生率高于二尖瓣成形术组(P0.05)。术后随访1~85个月。两组中远期疗效中的生存率差异无统计学意义(P0.05),二尖瓣置换术组二尖瓣反流程度和再次换瓣手术率均低于二尖瓣成形术组(P0.05)。结论 CarpentierⅢb型缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣成形术的近期疗效较瓣膜置换术好,中远期随访发现保留瓣下装置的二尖瓣置换术有较低的瓣膜相关并发症发生率。     

二尖瓣直视成形术早期血流动力学测定及远期随访

为探讨二尖瓣直视成形术的手术适应证和手术方式，对５０例风心病二尖瓣狭窄或合并关闭不全病人行二尖瓣直视成形术后，进行早期血液动力学变化观察和远期心功能随访。结果术后早期心输出量及肺楔压有明显改善（Ｐ＜０．０１），晚期随访超声心动图示心功能可达Ｉ～ＩＩ级。作者认为，严格选择二尖瓣直视成形术适应证和手术方法，此术式远期疗效良好。     

机器人辅助二尖瓣成形术治疗进展

随着上世纪90年代开始外科领域对微创技术的需求,内镜辅助或完全内镜下外科手术开始飞速发展[1].心脏外科微创技术也在经历了胸骨旁小切口、电视胸腔镜及声控腔镜辅助心脏手术等技术阶段后迎来了机器人不开胸微创心脏手术的时代[2].二尖瓣成形术目前已被公认为可以取代二尖瓣置换术治疗单纯二尖瓣关闭不全的首选术式[3],相对二尖瓣置换术,二尖瓣成形术可以更好地保留瓣叶及瓣下结构,减少术后抗凝及其栓塞或出血等并发症;另外二尖瓣成形术能更好地保留左心室功能,手术死亡率明显下降,远期效果良好.现就目前机器人辅助二尖瓣成形技术应用进展做一综述.     

获得性心瓣膜病手术治疗34例报告

对３４例年龄≤１８岁的获得性心瓣膜病患者进行了手术治疗。病因为风湿性心脏病２６例，二尖瓣脱垂综合症７例，二尖瓣感染性心内膜炎１例。手术采用主动脉瓣置换４例，二尖瓣置换６例，双瓣置换１例，主动脉瓣置换并二尖瓣成形３例，二尖瓣置换并三尖瓣成形术５例，二尖瓣成形术１２例，二尖瓣成形并三尖瓣成形３例。术后早期死亡１例，低心排出量综合症１例，急性和迟发性心包填塞二次开胸止血各１例，Ⅲ度房室传导阻滞安置永久起搏器１例。本文就未成年人获得性心瓣膜病的病因、病理，手术策略及疗效进行了讨论     

二尖瓣成形术及二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的近期效果比较

目的 探究二尖瓣成形术及二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的近期效果。方法 选取2019年7月—2023年6月收治的风湿性二尖瓣病变患者400例作为研究对象。200例实施二尖瓣成形术（研究组）,200例实施二尖瓣置换术（对照组）,比较两组患者心功能、术中相关指标、住院时间、二尖瓣反流情况和并发生发生情况。结果 治疗前研究组左心室舒张内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后研究组各指标均优于对照组（P<0.05）;研究组手术术中出血量和住院时间少于对照组,体外循环时间和手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组二发生3例二尖瓣中度反流,15例轻度反流,发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变效果更佳,可促进患者术后恢复,安全性高,心功能改善更明显,值得临床推广。     

二尖瓣置换术联合DeVega成形术的疗效分析

目的 分析和评价对风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣置换术联合DeVega成形术的治疗效果。方法 将60例风湿性心脏病患者分为两组， 观察组：28例二尖瓣置换术联合DeVega成形术；对照组：32例同期进行的单纯二尖瓣置换术；回顾性分析患者的术前、术中、术后临床资料及心功能恢复和并发症等情况。结果 观察组术后恢复顺利，无严重并发症，心功能明显改善，未发生急性右心功能不全，且术后辅助呼吸时间较对照组短。结论 二尖瓣置换术联合DeVega成形术有利于术后患者心功能恢复，对提高二尖瓣置换术的早期和晚期手术效果具有重要意义。     

左冠状动脉起源于肺动脉小儿患者的外科治疗

目的总结我院小儿左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)的外科治疗结果。方法回顾性分析2004年4月至2015年2月我院小儿外科中心行冠状动脉再植术治疗小儿ALCAPA患者56例的临床资料,其中男35例、女21例,平均年龄25.5(7.3~60.0)个月,其中19例患者年龄小于1岁,平均体重11.8(7.8~19.8)kg。结果住院死亡1例,体外循环时间(131.8±61.2)min,主动脉阻断时间(83.4±32.1)min,呼吸机辅助时间和住ICU时间分别为12.5(6.5~43.8)h和49.0(1.0~116.0)h。3例患者行体外膜肺氧合(ECMO)辅助并成功脱机,出院时左心室射血分数(LVEF,63.4%±15.8%vs.50.6%±18.7%)和左心室舒张期末内径[LVEDD,(36.4±32.5)mm vs.(42.3±7.4)mm]均较术前显著改善,15例行二尖瓣成形术的患者术后二尖瓣反流(MR)情况为中度2例,轻度8例,微量2例,其余3例无反流。其他41例未行二尖瓣成形术的患者MR程度保持不变或改善。平均随访时间(45.4±23.6)个月。随访期间1例死于非心源性原因,无再次手术及入院,所有患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级或Ⅱ级,最后一次随访时患者LVEF(62.8%±5.0%)较出院时显著提高,MR中度6例,轻度24例,微量4例,21例患者无反流。结论冠状动脉再植术对小儿左冠状动脉起源于肺动脉患者近中期效果良好。对于合并二尖瓣大量反流并有乳头肌缺血表现的患者同期行二尖瓣成形术效果良好。     

单心房外科治疗的临床分析

目的总结单心房的外科治疗经验。方法自1984年8月至2004年8月共手术治疗单心房患者33例。其中30例二尖瓣关闭不全,行二尖瓣成形术;18例三尖瓣关闭不全,行三尖瓣成形术;3例仅为房间隔完全缺如。合并永存左上腔静脉14例。单心房均采用补片分隔。合并畸形同期矫治。术中采用2种缝合技术防止房室结和传导束的损伤,二尖瓣成形至无关闭不全。结果本组术后无死亡。术后无传导阻滞发生。除1例术后轻度二尖瓣关闭不全,其余无二尖瓣关闭不全。随访25例患者3个月～11年,均恢复正常工作学习。结论单心房一旦诊断明确应尽早手术;手术关键在于防止房室结和传导束的损伤、彻底矫正二尖瓣关闭不全以及合并畸形;单心房用补片分隔,自体心包补片为首选。     

516例胸腔镜下二尖瓣成形术的护理配合

目的总结全胸腔镜下行二尖瓣成形术的护理配合经验,为手术室护理提供参考。方法对516例二尖瓣关闭不全患者于全麻体外循环下行胸腔镜下二尖瓣成形术;做好术前访视与手术仪器准备;巡回护士配合麻醉及正确安置手术体位,术中加强单肺通气及口腔护理;器械护士配合建立体外循环、胸腔内及心内操作配合、维持目镜清晰等。结果 516例中转为正中开胸8例,二尖瓣成形效果不佳行二尖瓣换瓣29例,其余均顺利完成胸腔镜下二尖瓣成形术。结论手术室护理人员熟练掌握疾病知识与配合技能,确保手术仪器设备完好,正确摆放手术体位,术中确保呼吸道通畅等,是手术成功的重要保障。     

冠状动脉旁路移植同期行二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣关闭不全

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）患者同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和二尖瓣成形术的临床经验,以提高手术疗效。方法对36例IMR行CABG加同期二尖瓣成形术患者的临床资料进行回顾性分析。共移植血管93支,平均每例2.58支。二尖瓣成形采用Carpentier环6例,Duran环14例,交界褥式环缩16例;edgetoedge技术6例,后叶楔形切除2例。结果住院死亡5例（13.89%）,死亡原因：低心排血量、循环功能衰竭、肾功能衰竭和脑梗死。术后随访21例,失访10例,随访时间26.4±5.6个月,远期死亡3例。生存患者心功能分级（NYHA）级14例,级3例,级1例。随访期间复查超声心动图提示：二尖瓣无反流或微量反流4例,轻度反流13例,中度反流4例;心功能明显改善。结论对冠状动脉多支病变合并中度IMR患者应慎重选择二尖瓣成形手术,单纯CABG可能是首选的治疗方案。CABG同期行二尖瓣成形术治疗IMR早期效果较好,远期复发率高,但多数患者不需再次手术治疗。     

冠心病合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　探讨冠心病合并二尖瓣关闭不全 (MR)的外科治疗方法。方法　 1994年 4月至2 0 0 0年 10月 ,同期手术治疗冠心病合并MR病人 34例 ,其中二尖瓣轻度反流 1例 ,中度反流 2 5例 ,重度反流 8例。二尖瓣的病理改变主要表现为单纯瓣环扩大、瓣叶脱垂或二尖瓣腱索断裂。手术均在低温体外循环下进行。二尖瓣成形 (MVP) 2 7例 ;单纯二尖瓣前交界或双交界折叠环缩 15例 ;脱垂瓣叶切除后再缝合 9例 ;二尖瓣前叶脱垂部分直接缝合到相应的后叶形成双孔二尖瓣 3例 ;应用二尖瓣瓣环 2 0例 ;二尖瓣置换 (MVR) 7例 ,均选择机械瓣。结果　无手术或住院死亡和严重并发症。超声心动图检查提示平均左室舒张末径为 (5 3 0± 6 3)mm ,与术前比较差异有显著性 (P <0 0 1)。 31例平均随访 2 9个月。无远期死亡。病人生活质量均明显提高。心功能I～II级 2 8例 ,III级 3例。超声心动图检查提示微量二尖瓣反流 6例 ,少至中度反流 3例。机械瓣功能正常。结论　冠心病合并中度以上MR应积极处理 ,二尖瓣成形应为首选     

二尖瓣成形技术研究进展

<正>二尖瓣成形术是治疗各种病因导致的二尖瓣功能障碍的主要方法之一。与二尖瓣置换术比较,二尖瓣成形术具有多项优势,可改善远期生存率,更好地保存左心室功能,减少心内膜炎、血栓栓塞和抗凝相关出血等并发症的发生。二尖瓣成形的发展主要源于对二尖瓣结的理解,以及外科技术的进步。二尖瓣成形术的效果很大程度上取决于瓣膜功能不全的病因和病理结     

二尖瓣成形术临床应用542例及随访

目的回顾性总结542例二尖瓣成形术病人的手术疗效和20年随访结果。方法1985年至2006年，542例二尖瓣病变的病人接受二尖瓣成形术，男306例，女236例。474例随访1-240个月，平均（41．03±40．40）个月，随访率90．8％。结果手术死亡20例（3．7％），出院时病人心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级。随访死亡20例，再次手术23例；7年、10年和15年生存率分别为91％、88％和70％；7年和10年二次手术免除率分别为94％和86％。结论二尖瓣成形治疗二尖瓣病变，死亡率低，远期效果好。