制定并落实目标全面的国家药物政策：印度经验与教训

中国和印度同为经济崛起中的大国,在全球医药市场中起着举足轻重的作用。世界上绝大多数价格低廉的通用名药都是由这两个国家生产供应的,但这两个国家的国民却在不同程度上面临着获得有质量保证基本药物的挑战。药品的经济学和社会学属性,医药领域的健康目标和经济发展目标,如何平衡医药产业的发展对经济和社会作出的贡献等问题,在这两个国家都存在着热议。本文回顾印度国家药物政策的历史演变过程,剖析其产生的矛盾效果：培育了强大的民族医药产业,但本国多数民众基本用药仍得不到保障。文章还分析印度德里地区制定、贯彻和落实区域药物政策的成功经验,希望为中国制定目标全面的国家药物政策和建立国家基本药物制度提供有益的经验和教训。     

如何化解基本药物供应难题：基于公共治理理论的分析

部分基本药物供应的短缺是现阶段国家基本药物制度实施过程中面临的一个重要挑战。本文总结了解决这一问题的经验,从公共治理理论的视角指出基本药物供应并不是一个简单的物理或经济过程,而是一种复杂的公共治理行为。要化解基本药物供应难题,必须结合公共治理的相关原理,实现基本药物供应主体上的“共治”、供应手段上的“巧治”与供应体系上的“良治”,同时强化对医药产业的战略定位,制定符合中国国情的医药产业扶持政策。     

基本药物政策的难点分析

国内外对基本药物政策的认识和肯定都在不断深化。在我国推进基本药物政策的进程中,会面临很多挑战。本文就从中成药基本药物遴选、国家基本药物目录和地方基本药物及其他药物目录的关系及衔接、基本药物定价、生产流通、配置使用和信息管理等方面,分析可能遇到的问题。     

孟加拉国基本药物政策对中国的启示

目的:总结孟加拉国基本药物政策制定与推行的经验,为建立基本药物制度提供参考。研究内容:分析孟加拉国基本药物政策的主要内容及其实施效果,归纳其成效与经验。研究结果:孟加拉国拥有较为全面的国家药物政策、较为完善的药物遴选标准和较为严格的价格控制措施。     

孟加拉国基本药物政策对中国的启示

目的:总结孟加拉国基本药物政策制定与推行的经验,为中国建立基本药物制度提供参考。内容:分析孟加拉国基本药物政策的主要内容及其实施效果,归纳其成效与经验。结果:孟加拉国拥有较为全面的国家药物政策;较为完善的药物遴选标准;较为严格的价格控制措施。     

The essential drugs concept is needed now more than ever

The debate on access to essential medicines, which was live in the late 1970s and 1980s when strong pressure from public health advocates led the pharmaceutical industry to accept the concept, is now back on the international health policy agenda. Currently, the Essential Drugs List (EDL) forms an integral part of national drug policies in 146 countries, guiding the selection of drugs on the basis of public health relevance, efficacy, safety and cost. The essential medicines debate is back on the agenda as part of the access to medicines debate. The Trade Related Aspects on Intellectual Property Rights agreement has caused concern among public health advocates in terms of its impact on access to essential medicines. This article reviews the concept of essential medicines in the light of the changing political context and recommends that the EDL is supported as a crucial public policy tool in all countries.     

Health sector reform and pharmaceutical policy in Peru

This article analyzes the Shared Pharmaceutical Management Program (PACFARM) and its relationship to pharmaceutical policy in Peru within the scope of health sector reform. Implementation of various programs for essential medicines has involved an on-going effort towards improving the supply of essential drugs to the community. However, the corresponding legal framework includes random and disconnected regulations which hinder the feasibility of a consistent national drug policy. PACFARM is a decentralized system for the provision of essential medicines on a care-level basis, self-supported by revolving funds. While expanded coverage and decreased economic barriers to access to essential medicines provided the basis for a pharmaceutical policy and traits of supply management efficiency kept pace with administrative modernization as part of the reform, other aspects hindered the program's implementation and limited its effects, including deregulation and the very processes of change in the sector. The study's methodology included qualitative and quantitative techniques, prioritizing an analysis of the program's implementation.     

我国基本药物制度政策效果评价——基于山东、湖北、四川三省的监测数据

目的：从政策目标层面评价我国基本药物制度的实施效果。方法：文献法与问卷调查法相结合,内容包括基层医疗卫生机构的药品费用、合理用药情况及基本药物质量等。结果：2011年1—9月次均门诊药品费用和次均住院药品费用较2010年同期分别下降25.93%和25.22%,基本药物价格显著下降,基本药物可及性得到保障与提高;注射剂使用率、抗生素使用率、抗生素联用率、激素使用率及单张处方金额均有所降低,合理用药水平提高;通过基本药物电子码监管与国家药监局飞行检查两大途径,基本药物质量得到保障。结论：我国基本药物制度政策实施效果显著,但仍存在一些问题,需从药物目录调整、合理用药培训、药物质量监管、长效补偿机制以及药品采购机制等方面进行完善。     

我国基本药物制度改革的进展与挑战

本文总结了2009年深化医药卫生体制改革以来,我国实施基本药物制度取得的进展和面临的挑战,并提出了相关政策建议。一套完整的基本药物制度在我国已经基本建立,包括制定基本药物目录,组织生产、质量监管、定价、招标采购、配送销售、合理使用、监测和评价等方面取得了阶段性成果。98．8％政府举办的基层医疗卫生机构和41．5％的村卫生室已实行基本药物制度和零差率销售。但国家基本药物目录仅包含307个品种,不能满足病人需要,基层医疗卫生机构服务运行受到影响,需要地方政府的财政补偿。建议动态调整基本药物目录,在基本药物招标采购的过程中注意价格与质量的平衡,继续扩大基本药物制度的覆盖面,研究基本药物的定点生产问题,改进基本药物的科学定价方法。     

Changing global essential medicines norms to improve access to AIDS treatment: Lessons from Brazil

Abstract

Brazil's large-scale, successful HIV/AIDS treatment programme is considered by many to be a model for other developing countries aiming to improve access to AIDS treatment. Far less is known about Brazil's important role in changing global norms related to international pharmaceutical policy, particularly international human rights, health and trade policies governing access to essential medicines. Prompted by Brazil's interest in preserving its national AIDS treatment policies during World Trade Organisation trade disputes with the USA, these efforts to change global essential medicines norms have had important implications for other countries, particularly those scaling up AIDS treatment. This paper analyses Brazil's contributions to global essential medicines policy and explains the relevance of Brazil's contributions to global health policy today.     

制定和落实国家药物政策的国际进展及启示

通过参加第二届国家药物政策国际大会获得的信息及文献,回顾国际社会推行国家药物政策的发展历程及最新进展,总结欧洲、澳大利亚及相关国家和地区的典型经验,从中提炼我国可借鉴的经验如下:制定和执行国家药物政策,首先是一个政治过程,然后才是技术过程;确定执行主体,规定清晰的权利和义务,在健全的卫生体系下,制定可操作的执行策略是国家药物政策焕发活力的关键;活跃的社会团体可以帮助表达各方意愿,使国家药物政策代表更广泛的民意;国家药物政策服务的主体是消费者,以消费者为中心、让消费者的意见不被忽略,可以提高消费者对政策的认同感;国家药物政策是国家卫生政策的一部分,需要全面、细致的政策设计,平衡健康目标与医药产业发展目标。     

免费用药政策对促进中国药品公平可及的启示

促进药品公平可及是保障卫生公平性的重要内容。国际上通过免费用药政策保障药品公平可及是通行惯例,大部分国家免费用药政策覆盖人群包括无支付能力的患者、5岁以下儿童、孕妇和老年人,免费药品包括基本药物、慢性病用药、传染性疾病和疫苗等,免费用药筹资来源包括医疗保险、政府财政直接投入和国际援助,免费用药发放多依赖公立医疗机构。我国免费用药政策主要针对部分传染性疾病和疫苗,疾病覆盖面较窄。本文认为,我国经济发展已达到中等收入国家水平,应当扩大针对糖尿病、高血压等慢性病免费用药范围,并通过对基本药物免费进一步促进中国药品公平可及。     

我国基本药物零差率政策存在的问题与调整策略

基本药物制度的根本目的是保证民众对安全有效药品的可及性。在药品政策改革实施过程中,相关利益方行为变化能否与设计目标一致,是决定政策目标能否实现及其实现程度的关键因素。基本药物零差率政策存在的主要问题包括：没有充分考虑地区发展的差异性,没有建立实现政策目标的激励机制,并且影响居民的药物可及性和＂强基层＂的改革目标。针对这些问题,可考虑做出如下调整：基本药物保留加成销售政策,同时允许基层卫生机构配备和使用非基本药物,但非基本药物实行零差率销售政策。     

福建省实施国家基本药物制度前后药品价格与销量比较分析

目的:了解基本药物制度实施之后,福建省基层医疗卫生机构18种药品价格及销量的变化情况.方法:采用世界卫生组织国际健康行动机构提供的标准方法,对福建省基层医疗卫生机构18种基本药物的价格进行了分析.结果:基本药物制度实施前,相对于国际药品参考价格来说,福建省基层医疗卫生机构药品价格偏高,一些药品的中位价格比值较大;基本药...     

基本药物制度下医患用药行为与医务人员感受

为了评估国家基本药物制度试点运行情况,对全国卫生服务调查94个样本点的基层卫生服务机构共4 266名医务人员进行满意度调查,并抽取15个国家基本药物试点地区基层医疗机构进行医务人员访谈。调查显示医务人员的总体反映较为积极,医生对药物的可获得性、质量、价格及制度实施后的影响等情况均有所反映。     

实施基本药物制度对基层医疗机构药品收入的影响

目的：进一步完善基本药物制度,为合理促进基层医疗机构收入转变提供政策依据。方法：采用问卷调查法,收集东、中、西部三省60家基层医疗机构的总收入及药品收入数据,对资料进行描述性统计分析。结果：实施基本药物制度后,调查机构的机构总收入均呈上升趋势;药品收入除西部地区略微增加外,东、中部地区药品收入均出现下降;药占比下降明显,其中,东部下降幅度最高（14．37％）,中部其次（7．41％）,西部最低（2．41％）。结论：基本药物制度的实施有利于扭转基层医疗机构药占比过高的问题,但需要建立多渠道的长效补偿机制,保障政府财政投入充足及时,才能保证基本药物制度的可持续实施。     

村卫生室实施基本药物制度初期面临的问题与建议

在总结各地村卫生室开展基本药物制度经验的基础上,提出村卫生室实施基本药物制度存在的问题包括:补偿方式不合理、村医合理收入难保障、村医养老问题未解决、不规范医疗行为和村卫生室用药未满足需求.提出政策建议:包括合理确定补偿方式及补偿额度,保障村医合理待遇、建立有效绩效考核机制和调整基本药物种类.     

江苏省短缺药品储备政策效果评估研究

[目的]为我国短缺药品储备体系的优化提供参考.[方法]以江苏省为例,采用描述性统计分析、专家访谈等方法对江苏省短缺药品储备政策实施效果进行评估.[结果]供应保障方面,储备目录中84.6％的药品供应情况较未列入时有所改善,8个国家重点监测短缺品种中75％的药品较全国供应保障效果好;经济效益方面,66％的储备品种价格低于同...     

国家基本药物遴选的方法遴选

目的 2009—2011年我国初步建立基本药物制度,对广大公立医院的药品管理和运作影响巨大,但是目前相关的方法体系研究却很少;药物遴选是新医改向纵深推进中实施国家药物政策的起点、重点、难点,旨在系统评价和分析各种方法,完善基本药物的遴选。方法基于＂结构—过程—结果＂的指标体系,设计了评分模型,定量比较。结果量化排序为：背包模型法、专家委员会、循证评价法、层次分析法、专家库抽组、经济学方法。结论总结了每种方法的特点,并给出了各种方法使用的特定条件和建议。