二镜序贯微创治疗胆总管及胆囊结石

腹腔镜胆囊切除术（LC）己被人们普遍接受，技术日趋成熟，手术效果明显优于开腹手术。但对合并胆总管结石的患者，腹腔镜下胆总管探查、取石及T管引流操作难度大，难以推广应用。2003年10月至2005年10月，我科选择102例胆囊结石合并胆总管结石患者先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术（EST），取净胆总管结石后再行LC，取得较好疗效，现报道如下。     

腹腔镜联合EST序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石125例临床分析

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法?方法:总结2005年1月~2009年12月胆囊结石合并胆总管结石病例共125例,其中93例采用经内镜乳头括约肌切开(EST)取石?再行腹腔镜胆囊切除(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石?32例为传统胆囊切除?胆总管切开取石?T管引流?结果:93例中,91例获得了成功,无残留结石和严重并发症发生?结论:EST+LC序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石,具有手术创伤小?恢复快?并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法?     

十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗胆道结石

目的：评价内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：49例经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、B超证实胆囊结石合并胆总管结石的患者，先行EST及取石术，分别于术后即刻、1d、3d和7d作LC。结果：EST成功率91．84％(45／49)；EST联合LC成功率95．56％(43／45)。术后平均住院日6.87d(2～13d)。结论：EST术后即刻与1d行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法。     

十二指肠镜、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石90例观察

目的:探讨十二指肠、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石的效果。方法:选取2011年3月至2013年3月医院接受治疗的胆囊合并胆总管结石患者共90例,作为本次研究对象,对照组采取常规的切腹手术治疗,观察组运用十二指肠镜、腹腔镜联合序贯手术进行治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者在经过十二指肠镜、腹腔镜联合序贯手术治疗后,治愈率是33.33%,好转率是57.78%,痊愈率和好转率都比对照组明显高,对比两组患者的治疗总有效率,具有明显差异,P0.05,有统计学意义。结论:采用十二指肠镜、腹腔镜联合序贯手术治疗胆囊合并胆总管结石,能够取得较好的临床治疗效果,值得进一步推广应用。     

十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗胆道结石

目的评价内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法49例经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、B超证实胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行EST及取石术,分别于术后即刻、1d、3d和7d作LC.结果EST成功率91.84%(45/49);EST联合LC成功率95.56%(43/45).术后平均住院日6.87d(2~13d).结论EST术后即刻与1d行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效分析

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效。方法将2009年3月-2012年8月间我院144例胆囊合并胆管结石患者随机分为两组各72例,给予观察组经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗,给予对照组患者传统开腹胆囊切除术、胆管切开取石T管引流术治疗,对比分析两组疗效。结果观察组有2例患者因为结石巨大且多发,EST取石失败而中转开腹手术;64例患者一次取尽结石,3例患者二次取尽结石,3例患者三次取尽结石。70例EST取石成功的患者,69例患者LC成功,1例患者因胆囊三角解剖不清而中转开腹手术。对照组患者则全部手术成功。观察组手术并发症发生率显著低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效确切,术后并发症发生率低,但应注意部分患者有一定的中转开腹风险。     

经十二指肠镜治疗胆总管结石56例临床分析

１９９４年５月～１９９９年５月,我院采用十二指肠内镜下Ｏｄｄｉ括约肌切开（ＥＳＴ）后网篮取石术治疗胆总管结石５６例,效果良好,现报告如下。Ｉ　临床资料１．１一般资料 本组５６例,男３４例,女２２例;年龄２８～７８岁,平均５６岁。其中１０例曾行胆囊切除术。病人大多数以上腹部疼痛不适、黄疸、发热为主要表现。内镜治疗前所有病人均经Ｂ超检查提示有胆总管扩张,部分有结石表现。并经ＥＲＣＰ检查证实为胆总管结石,１例胆管内有３枚结石,结石直径≥２．０ｃｍ,其余病人结石直径为０．５～２．０ｃｍ．１．２治疗方法 术…     

腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石的临床应用

①目的探讨腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石患者的临床应用价值。②方法选择罹患胆囊结石合并胆总管结石的老年患者56例,其中28例前瞻性地应用十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗,另28例作为对照组,行传统胆囊切除术及胆总管切开加T管引流术。比较两组胆总管内径、胆总管结石最大径、胆总管结石数目、手术总时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症的发生率、总住院天数、住院总费用。③结果两组患者在胆总管内径、胆总管结石最大径和胆总管结石数目方面无明显差异;ERCP＋EST＋LC组较传统手术组手术时间明显缩短（P〈0．05）,术后胃肠道功能恢复明显加快（P〈0．011）,术后并发症明显少（P〈0．01）,住院天数明显缩短（P〈0．01）,住院费用有明显增加（P〈0．01）。④结论十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,有利于老年患者耐受手术。     

EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphinc terotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析85例胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗方法和结果。其中30例行EST＋LC,55例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC＋OCHTD）。结果 EST＋LC组、OC＋OCHTD组患者的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异（P〉0.05）,但EST＋LC组术后并发症严重程度较轻。EST＋LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC＋OCHTD组明显缩短（P〈0.05）。术后53例患者获得随访,随访时间3～37个月（平均18.5个月）,均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论应用EST＋LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意,具有创伤小,术后恢复快,住院时间短的优点。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石53例体会

目的:探讨内镜Oddi括约肌切开取石术(Endo-scopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术与内镜Oddi括约肌切开取石术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石53例患者的临床资料。结果:全组均先行内镜下逆行胰胆管造影(Endo-scopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及EST后再行LC。手术成功率为84.9%,8例术后出现淀粉酶升高,经治疗后均恢复正常,无其他并发症,住院时间8～18 d,平均12.5 d。结论:内镜Oddi括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石38例

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的临床应用.方法：回顾性分析本院外科38例采用腹腔镜、胆道镜联合治疗的胆总管结石患者资料.结果：本组腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术成功率97.4%（37/38）,1例中转开腹,1例术中探查胆总管未见结石,1例术后胆总管残留结石1枚,2例合并肝内胆管多发结石,均于术后6～8周经T管窦道行胆道镜取石.手术时间90～190 min,术中出血量10～200 mL,术后住院5～10 d.结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创、安全、疗效肯定、并发症少、恢复快等优点.     

腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效分析

目的探讨腹腔镜与胆道镜或十二指肠镜联合对继发胆总管结石患者的疗效。方法选择我院2006年1月-2012年1月行腹腔镜联合胆道镜手术的继发性胆总管结石患者78例（A组）;选择同期行腹腔镜联合十二指肠镜手术的继发性胆总管结石患者79例（B组）,对两组的临床疗效进行比较分析。结果两组患者术中出血量、中转开腹、肠功能恢复等项比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;A组在术中结石直径、结石数目、住院费用及术后并发症发生率等项目上,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组在手术时间、T管的留置、术后胆漏、住院时间等方面优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论两组各具优缺点,根据自身掌握的微创手术技术的实际情况,严格筛选病例,均能体现微创手术的优势;而腹腔镜与胆道镜技术的熟练掌握和团队的密切配合,以及胆总管一期缝合技术的应用,能使腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开联合胆道镜探查（LC＋LCBDE）微创手术更胜一筹。     

LC和EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值.方法：对40例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人先行EST取石再行LC.结果：40例病人完成EST取石和39例病人完成LC,1例中转进腹,1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石.结论：联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法.     

腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法将128例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各64例,两组患者均行全身麻醉,观察组患者接受腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石,对照组患者接受传统手术治疗胆囊结石合并胆总管结石,两组患者术后常规抗感染治疗。比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、住院时间及费用、术后并发症情况以及术后残石率等情况。结果与对照组比较,观察组患者切口显著缩小(P<0.01),手术时间、下床时间、术后通气时间、肠鸣音恢复时间、导尿管留置时间、术后住院时间及住院总时间显著缩短(均P<0.01),术中失血量显著减少(P<0.01),而住院总费用增加(P<0.01)。观察组切口感染显著低于对照组(P<0.05),但是两组术后并发症整体比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后残留结石差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小,恢复快,安全可靠,疗效确切,值得临床推广应用。     

序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床分析

目的探讨序贯内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法将84例胆囊合并胆总管结石患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各42例。观察组采用EST联合LC治疗,对照组采用开腹手术治疗,对比观察两组切口长度、平均出血量、术后使用镇痛药、肛门排气时间、平均住院时间及术后并发症等指标。结果两组患者在平均手术时间上无明显差异(P0.05);观察组在切口长度、出血量、术后使用镇痛药、肠鸣音恢复时间、住院时间上均明显优于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);观察组术后并发症发生率为11.90%(5/42),明显低于对照组28.57%(12/42),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论序贯EST联合LC治疗胆囊合并胆总管结石较开腹治疗,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低的优势,有较高的临床应用价值。     

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。     

内镜下乳头切开取石及支架植入治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及支架植入治疗胆总管结石的治疗方法及价值。方法对70例胆总管结石患者行EST及支架植入术，并行网篮取石治疗。结果70例治疗后69例取净结石，结石取净率98．57％，无出血、穿孔及死亡等并发症发生。结论EST联合支架植入治疗胆总管结石疗效确切，值得推广应用。     

双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床分析

目的 探讨EST联合LC治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床效果.方法 对2012年6月～2013年8月期间来我院治疗的106例胆囊结石并发胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,按照患者的治疗意愿分为观察组及对照组各53例,观察组采用EST＋LC治疗,对照组采用OC＋胆总管切开取石术＋T管引流术治疗,比较两组的治疗结果.结果 观察组术中出血量明显少于对照组,术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显短于对照组,镇痛药物使用率、结石残留率及并发症总发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组手术时间、手术成功率相近,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 胆囊结石并发胆总管结石患者采用EST联合LC方式治疗优点显著,对患者造成的创伤小,降低了术中出血量,术后伤口疼痛轻,并能在短期内恢复,可以在临床推广应用.     

ERCP 在治疗青年胆管结石的护理体会

目的：探讨ERCP治疗青年胆总管结石患者的护理体会。方法对25例青年胆总管结石患者行内镜下治疗。加强护理,做好术后病情的观察及并发症处理。结果25例胆总管结石患者,成功25例,成功率100％,并发症13例,胰腺炎4例,高淀粉酶血症8例,急性胆管炎1例,均经内科保守治疗后治愈,平均住院时间8 d。结论青年胆管结石患者ERCP术后并发胰腺炎比例较大,术前及时心理干预,精心细致的护理,术后严密监测并发症,及时处理,可有效提高疗效,促进患者的早日康复。