重度子痫前期合并胎儿生长受限临床分析

胎儿生长受限（Fetus growth restriction,FGR）亦称胎盘功能不良综合征或胎儿营养不良综合征,是指由于各种病理原因导致的胎儿出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。其实质是胎儿的生长未达到自身遗传的全部潜能。 FGR新生儿的近期和远期并发症均明显升高,在我国围产儿死亡总数中FGR围产儿占42.3%,死亡率为正常胎儿的4~6倍[1]。妊娠并发症及合并症如妊娠合并肾脏疾病、严重心脏病、严重贫血、严重营养不良、长期低氧血症、妊娠高血压疾病等均可影响子宫和胎盘血流灌注,其中重度子痫前期是产科严重的合并症,可引起血液浓缩,血容量减少,全身小动脉痉挛,胎盘缺血缺氧等病理性改变,进而影响胎儿摄取营养物质,导致胎儿生长受限。本研究对我院2004年7月~2010年12月20例重度子痫前期合并FGR患者与42例对照组孕妇的胎儿脐动脉血流动力学测定、妊娠结局及新生儿Apgar评分进行比较,现报道如下。     

作为孕龄预测的胎儿股骨长度的回顾性评价

同测量双顶径一样,最近胎儿股骨长度的超声测量已被用于预测子宫内孕龄。本文通过对287例孕妇的超声检查,回顾性评价了18～42周胎儿中,以股骨长度预测孕龄的变异性。结果见表。表从胎儿股骨长度(FFL)预测孕龄★的误差     

高龄产妇未必就“高危”

正高龄生育一般存在哪些风险高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大。其具体表现是:早产儿或足月新生儿的体重低于同孕周龄的正常儿,不明原因的死胎增多,先天性畸形率也相对增加。另外,高龄产妇由于各脏器功能减弱,可能会出现孕期并发症等风险。宝宝一样可以很健康     

高原乏氧对不同胎龄胎儿发育的影响

本文通过不同胎龄胎儿１４２例进行直接测量体重、身长、顶臀长、头围、胸围的值来研究高原乏氧对不同胎龄胎儿发育的影响。结果：①１３～１６孕周胎儿开始体重低于海平面、两组比较有明显差异（Ｐ＜０．０１），到出生较海平面体重低３６９～４４０克；②胎儿于１３～１６孕周体重衡至指数（ＰＩ）明显高于海平面；③顶臀长于９～１２孕周开始低于海平面，两组对比有明显差异（Ｐ＜０．０１）；④身长于１７～２０孕周开始低于海平面、两组对比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。     

胎儿胃的超声评价:不显影的意义

为了在常规的产科超声检查中确定妊娠时间、羊水量过多或过少对于胎儿胃显影的影响、以及超声检查中胃不显影胎儿的最终分娩结果,作者对孕龄14周以上的995例胎儿进行前瞻性超声检查。作者见到,在总计1071次检查中,共有1051次(98%)胎儿胃显影。在胃不显影的胎儿中,孕龄14周以上的55%、孕龄19周以上的100%分娩结果异常(包括胃肠道的和中枢神经系统畸形等)。就胃显影而言,异常羊水量对其影响是主要的,其中羊水过少胎儿的17%胃不能显示。作者认为,孕龄14周以上胎儿胃不显影是一个有意义的超声改变,进行重复检查和随访观察是必要的,而对于孕龄小于14周胎     

巨大儿发生的危险因素及产前预测

目的研究巨大儿发生的高危因素及产前预测,以便更好地指导孕妇孕期保健,减少新生儿及孕产妇的早期及远期并发症。方法对比巨大儿组及正常体重儿组两组孕妇的孕周、宫高、腹围,B超观察胎儿双顶径、胎儿腹围。回顾性分析孕妇孕前BMI、孕期体重增加情况、是否合并GDM等。结果①孕妇孕前BMI〉24、孕期体重增）加〉18kg、合并妊娠期糖尿病、孕周大于40周巨大儿组与正常体重儿组比较差异有统计学意义,为分娩巨大儿的高危因素。②胎儿腹同大于35cm,双顶径大于9．6cm,股骨长大于7．5cm,宫高＋腹围≥140cm,这4个指标巨大儿组与正常体重组比较差异有统计学意义,可作为巨大儿预测的方法。结论应该加强孕前及孕期指导,控制体重及血糖以降低巨大儿的发生率。对孕前胎儿体重采取多方面综合评估,以期能预测巨大儿的发生,以便做好相应的应对措施。     

超声检测胎儿心脏生长指标与孕龄关系的临床价值

目的探讨产前超声检测胎儿心脏生长指标与孕龄之间的关系。方法选择我院行常规产前检查的孕妇178例,采用二维超声检测胎儿心脏各项生长指标,分析胎儿以上心脏检测参数范围与孕龄的关系。结果采用单因素5组方差分析显示,不同孕龄胎儿的左心房横径(LATD)、左心房纵径(LAVD)、右心房横径(RATD)、右心房纵径(RAVD)、左心室横径(LVTD)、左心室纵径(LVVD)、右心室横径(RVTD)和右心室纵径(RVVD)之间比较,均具有统计学差异P0.05);比较肺主动脉(PA)内径和动脉导管(DA)内径,差异有统计学意义(P0.05)。分析VolusonE8彩色多普勒超声检测的胎儿心脏生长指标与孕龄之间的相关性,AAO、DA与孕龄无明显相关性,而LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、PA与孕龄正相关。结论超声诊断胎儿心脏心房、心室、血管及动脉内径与孕龄相关,且心房、心室横纵径以及肺主动脉内径随着孕龄增加而增大。     

不同类型左头臂静脉异常胎儿超声心动图特征及临床意义

目的 探讨正常胎儿左头臂静脉（LBCV）前后径与孕龄的关系，分析不同类型LBCV异常胎儿的超声心动图特征，并评估其临床意义。资料与方法 回顾性分析2015年1月—2020年1月来自泉州市儿童医院、福建医科大学附属第二医院、安溪县妇幼保健院共30例LBCV异常胎儿的超声心动图特征，并于三血管气管断面偏头侧的胸腺断面连续测量714例孕龄20～38周正常胎儿LBCV的前后径，分析孕龄与LBCV前后径的关系。结果 随着孕龄增加，LBCV前后径明显增加（r=60.084,P<0.001），其回归方程为Y=2.01+0.19×孕龄（F=0.914,P<0.001）。30例LBCV异常胎儿中，LBCV走行异常24例（主动脉弓下走行22例、食管后迷走1例、胸腺内走行1例），LBCV缺如4例，LBCV扩张2例；合并主动脉弓及其分支异常13例、圆锥动脉干畸形4例、室间隔缺损1例、心上型肺静脉异位引流1例、Galen静脉瘤1例。结论 产前超声心动图可用于评估胎儿LBCV,LBCV异常胎儿通常合并心脏畸形，评估胎儿LBCV有助于筛查胎儿先天性心脏病。     

20周至30周胎儿脑沟发育标本与宫内MRI对照显示

目的 结合胎儿标本与宫内MRI图像分析其脑沟的发育,并探讨两种图像间的区别与联系.方法 20例20～30周胎儿标本3.0T MRI常规序列扫描.100例超声检查怀疑存在病变的宫内胎儿,1.5T MRI HASTE序列扫描后,从中选取30例MRI及生后随访未有异常的胎儿图像.将相同孕龄的标本与宫内胎儿图像在对应的横、矢、冠方位上进行对照分析.显示不同孕龄时期脑沟在宫内与标本MRI上的发育及显示状况.结果 标本与宫内胎儿图像在显示脑沟的发育上有较好的一致性,特别是24孕周后,脑裂、主要脑沟均可显示,且前者在显示信息的清晰性、丰富性与准确性上优于宫内胎儿图像.结论 标本与宫内胎儿图像可以很好的显示胎儿脑沟的发育变化,同时研究标本胎儿图像对宫内胎儿图像的分析与诊断有指导意义.     

应用B型超声对胎儿肝脏的测量研究

目的:应用B型超声测量胎儿肝脏,探讨超声测量胎儿肝脏大小对预测胎儿宫内发育状况、胎儿体重的临床价值。方法:应用B型超声测量395例胎儿肝脏长度(FLL)、FLL与股骨皮下组织厚度(FSTT)的比值(FLL/FSTT)、胎儿肝脏面积(FLA)。结果:①375例正常胎儿FLL与孕周密切相关(r=0.901),随妊娠周数增加而增长。孕28周以前每周平均增加1.51mm,孕28周后平均每周增加2.87mm。8例胎儿宫内发育迟缓(IUGR)治疗前后肝脏长度每周分别平均增加1.09mm和1.27mm,明显低于正常胎儿(P<0.05);6例妊娠期糖尿病患者的胎儿肝脏长度每周平均增加2.13 mm,与正常胎儿相比较,差异无显著性(P>0.05)。3例母儿血型不合患者的胎儿肝脏长度每周平均增加1.97mm,与正常胎儿相比较,差异无显著性(P>0.05);②FLL/FSTT比值与胎儿体重密切相关(r=0.901),回归方程Y=634X-257,P<0.01。FLL/FSTT预测胎儿体重,2500-4000g,敏感性88%、特异性90%;胎儿体重>4000g,敏感性89%、特异性92%;胎儿体重<2500g,敏感性86%、特异性88%;③FLA与胎儿体重密切相关,相关系数r=0.806,回归方程Y=1.1X 63.57,预测胎儿体重其敏感性和特异性分别为88.89%和95.42%。结论:超声检查测量胎儿肝脏的FLL、FLL/FSTT比值、FLA能够较好的预测胎儿宫内营养发育情况;预测胎儿体重,对产科并发症的早期诊断和防治有着重要意义。     

东莞地区孕龄人群地中海贫血基因检测结果分析

目的了解东莞地区孕龄人群地中海贫血(简称地贫)基因检测结果,为地贫防控工作提供依据。方法以参加东莞市免费婚前健康和孕前优生联合检查的孕龄男女为研究对象,将MCV≤80 fl和或MCH≤27 pg作为血筛查阳性指标,筛查阳性者进行地贫基因检测。结果 74 098例孕龄人群中,地贫初筛阳性11 012例,初筛阳性率为14.86%。检出地贫基因携带者7 214例,检出率9.74%;其中α-地贫基因携带者5 002例,检出率6.75%;β-地贫基因携带者1 973例,检出率2.66%;α-地贫复合β-地贫基因携带者239例,检出率0.32%;发现117对夫妇有妊娠重型地中海贫血胎儿的可能,产前诊断的需求率为65.73%。结论东莞地区育龄人群地贫基因携带高,产前诊断需求率高,医疗卫生部门应重视地贫防控,加强对孕龄人群进行地贫筛查。     

Tei指数评价水肿胎儿心室功能的定量研究

目的探讨Tei指数评价水肿胎儿心室功能的可行性。方法应用多普勒超声心动图测量17名孕龄在20～39周的水肿胎儿及55名孕龄在28～40周正常对照胎儿左、右心室多普勒时间间期,获得左、右心室Tei指数,比较水肿胎儿组与正常对照组Tei指数有无差异性。结果水肿胎儿组左、右心室Tei指数与正常对照组有差异性（P〈0．01）。结论Tei指数能简便、敏感地评估胎儿心脏整体收缩、舒张功能。     

彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值。方法采用彩色多普勒超声对148例孕龄20周。41周的胎儿心脏行超声检查，研究正常胎儿心脏各切面的扫查方法、胎儿心脏各腔室测值与孕龄的关系，观察有无先天性畸形，并作跟踪随访。结果胎儿心脏各腔室大小与孕龄成正相关关系，正常胎儿心胸比例1：3左右，为右心优势。148例中检出三尖瓣下移畸形1例，完全性心内膜垫缺损1例，法乐氏四联症1例，大血管转位1例，室间隔缺损4例，其中1例合并胎儿淋巴管瘤畸形，卵圆孔直径增大(大于6mm)4例，心肌肥厚1例，心律失常17例。结论彩色多普勒超声是诊断胎儿先天性心脏畸形的首选方法，具有无创、安全、准确的优点。     

时间-空间相关成像技术评估中孕期胎儿心功能的初步研究

目的 评估时间-空间相关成像( STIC)技术在中孕期胎儿心功能检查中的应用.资料与方法 110例孕20～27+6周胎儿常规超声筛查心脏无异常,用STIC技术扫描获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用体器官计算机辅助分析软件(VOCAL)进行脱机分析,手动描画出心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV).计算心室的每搏量(SV)、心排血量(CO)、射血分数(EF),评价SV、CO、EF与孕龄的相关性.结果 110例胎儿中,94例(85.5％)获得满意的心脏容积数据.左、右心室SV从孕20周的(0.33±0.06) ml和(0.40±0.07) ml增加至孕27+6周的(1.13±0.11) ml和(1.29±0.11) ml,左、右心室CO从孕20周的( 49.66±8.10) ml/min和(59.96±9.43) ml/min增加至孕27+6周的(163.51±17.68) ml/min和(187.57±15.98) ml/min;左、右心室SV和CO随孕龄增加而增加,与孕龄呈正相关(左心室SV及CO r=0.93,P＜0.05.右心室:SV r =0.95,P＜0.05; CO r=0.94,P＜0.05).左、右心室EF分别为(49.48±4.12)％和(51.07±4.00)％,与孕龄无明显相关性(r=0.02、0.04,P＞ 0.05).结论 STIC技术能较为准确客观地测量胎儿心室容积,评价胎儿心功能,有望成为胎儿心功能检查的一种新方法.     

LMP法和BPD法估算孕龄对DS筛查结果的影响

目的 比较末次月经推算法(LMP法)和B超双顶径计算法(BPD法)估算孕龄的差异,探讨两种方法估算孕龄对唐氏筛查结果 的影响.方法 选取2010年12月~2011年10月在本院进行唐氏筛查和胎儿B超双顶径检查的全部孕妇作为研究对象,共242人,以B超检查时间为基准,用两种方法 估算孕龄并进行回归分析;以唐氏筛查抽血时间为基准,分别用两种方法 估算的孕龄进行唐氏风险值计算,比较两种方法 高风险率差异.结果 两种方法 回归公式为y=-0.801x+14.245,R2=0.1047.在17.77 w之前,LMP法推算孕龄有大于BPD法的趋势;17.77 w后,LMP法推算孕龄有小于BPD法的趋势;随孕龄增加,BPD法离散度增大.BPD法唐氏筛查高风险率高于LMP法.结论 BPD法随孕龄增加误差增大,现用的BPD法计算孕龄的公式已不适合国情,急需根据我国人群建立BPD计算孕龄的公式.     

胎儿小脑蚓部发育的MRI研究

目的:描述正常胎儿标本小脑蚓部在不同孕周的正常发育生长曲线,并探讨胎儿丹迪-沃克综合征(DWS)的MRI表现。方法:对63例胎龄15～40周的胎儿标本行3.0T MRI扫描,从中选出52例符合要求的进行测量,扫描序列为T1WI、T2WI;扫描方位:矢状位扫描为主,辅以冠状位及横轴位;观察及测量内容:测量小脑蚓部的前后径(正中矢状面第四脑室顶点至水平裂处蚓部后缘最大距离)、上蚓高度及下蚓高度(上蚓的最高点及下蚓的最低点分别到前后径线的垂直距离)。对上述测量结果与孕龄间作回归分析。然后对6例经MRI诊断为DWS的病例进行回顾性分析。结果:小脑蚓部前后径、上蚓高度及下蚓高度分别与孕龄呈线性正相关,而上蚓高度总是略大于下蚓高度(P<0.05),多数标本正中矢状面T1WI、T2WI可清晰显示原裂及下后裂。DWS主要表现为小脑蚓部缺如或发育不良,测量数据小于正常胎儿,第四脑室与后颅窝囊肿相通或小脑延髓池增宽。结论:MRI可明确显示正常胎儿小脑蚓部在17孕周以后的正常发育表现及变化规律,而DWS的MRI表现具有特征性,MRI是诊断DWS最理想的影像学方法。     

DOHaD营养监测对孕期营养分级分阶管理的效果

 目的 观察采用都哈(developmental origins of health and disease, DOHaD)营养监测模式对孕期营养按照孕周进行分级分阶管理的效果。方法 将2014-08至2014-12来我院建档并符合纳入标准的孕妇600例,随机分为观察组与对照组,观察组根据不同孕周的孕妇对营养需求情况及体重增长目标要求进行分阶管理,实施个性化营养指导,并根据孕妇膳食记录及体重测量结果,给予评价和再指导;对照组给予常规孕期营养膳食指导。结果 观察组巨大儿出生率4.2%,妊娠期高血压疾病发病率3.0%,妊娠期糖尿病发病率3.8%及孕前基础体重正常的孕妇体重增长幅度(14.85±2.03 )kg,均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组孕前超重孕妇孕期体重增长幅度(14.00±1.30)kg,明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),观察组胎儿宫内生长受限发生率1.0%、低出生体重儿出生率1.0%,与对照组相比差异无统计学意义。结论 对孕妇进行孕期营养监测及指导,能减少和降低妊娠并发症和不良妊娠结局的发生。     

胎儿脐带绕颈的超声诊断价值与体会(附158例报告)

胎儿脐带绕颈发病率占分娩总数 2 0 %～ 2 5 % ,但不是全部脐带绕颈都发生临床症状。脐带一般长 5 0～ 60ｃｍ ,具有一定伸缩性 ,当脐带绕颈周数多或绕颈较紧 ,致脐带相对过短时 ,可发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 ,甚至引起胎盘早剥等临床症状。现将我院 1997-0 2以来 ,Ｂ超诊断的 15 8例胎儿脐带绕颈分析如下。1　资料与方法本组经Ｂ超诊断的 15 8例胎儿脐带绕颈的孕产妇中 ,年龄最小 2 0岁 ,最大 36岁 ,均为第 1胎 ,第 1产。其中最早诊断孕龄为 2 8 周 ,最晚为 40 周。据孕龄、胎先露、先露是否入盆 3个方面探讨超声对胎儿脐带绕颈的检出…     

妊娠高血压综合征115例终止妊娠的时机与方式探讨

目的探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者终止妊娠的时机与方式。方法回顾性分析我院2001年1月至2005年3月期间收治的115例妊高征的临床资料。结果115例妊高征全部治愈，围生儿死亡2例。结论妊高征终止妊娠的时机与方式应根据孕妇的病情、治疗效果、孕龄、胎儿大小、胎儿成熟度、胎儿宫内缺氧情况等因素决定，孕龄35周以上是最佳时机，在硬膜外麻醉下行剖宫产是终止妊娠的首选方式。     

脐动脉血流参数及Tei指数在预测孕晚期胎儿宫内窘迫中的价值

目的探讨孕晚期胎儿脐动脉血流参数变化与Tei指数评估胎儿心室功能在预测胎儿宫内窘迫中的价值。方法选取37～42孕周的单胎孕妇50例,用超声诊断仪对胎儿进行常规检查,彩色多普勒监测胎儿脐动脉的S/D、阻力指数、搏动指数及心脏Tei指数。胎儿娩出后立即对胎儿进行脐血血气分析并进行1 min Apgar评分。结合分娩过程中羊水污染、胎心率变异的情况、胎儿出生体重及脐动脉血气分析结果进行评估。结果 1)本组50例胎儿中正常26例,胎儿窘迫24例; 2)窘迫胎儿的脐动脉血流动力学指标(S/D、RI、PI)较正常胎儿明显增高; 3)窘迫胎儿心脏Tei指数较正常胎儿增高; 4)窘迫胎儿娩出后1min Apgar评分及血气分析结果均低于正常胎儿; 5)脐动脉S/D及RI、左右心室的Tei指数的灵敏度和特异度相对较高,其约登指数均在0.6以上,在预测胎儿是否存在宫内窘迫方面有意义。结论 Tei指数敏感、准确,不受年龄、心室几何形态、心率及孕龄的影响,可预测胎儿宫内缺氧的情况,为临床分娩时机及分娩方式提供参考价值,降低了围产儿的死亡率。