精神发育迟滞患者性防卫能力评定因素的研究现状

精神发育迟滞患者的性防卫能力评定是法医精神病鉴定的主要内容之一,性防卫能力的评定受到多种因素影响,本文对目前精神发育迟滞患者性防卫能力评定因素的临床研究现状做一综述。     

性自我防卫能力的有关因素分析

对１０６例女性精神发育迟滞（ＭＲ）性被害人司法鉴定的资料进行了分析，结果显示除智商外，被鉴定人的婚姻、职业、文化程度、性知识、自我保护、性行为主动性、索要钱财等因子，均与性自我防卫能力密切相关。提示在作出ＭＲ诊断和评定其法定能力时，需充分考虑多种社会学、法学因素。多元判别分析模型可以为这种全面考察各种因素的标准化鉴定模式提供有价值的工具。     

法医精神病学鉴定中的精神发育迟滞受害人

目的 探讨法医精神病学鉴定中精神发育迟滞受害人的特征.方法 采用四川大学法医精神病学教研室性自卫能力鉴定案例登记表、大体功能评定量表(GAF)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、成人智残评定量表(AMDRS),对152例相关案例进行登记评分和统计处理.结果 被害人的文化程度为文盲占53.9%,小学占42.8%.被鉴定的性受害人与被告人相识者占86.8%,发生在被害人家中(38.8%)、被告人家中(27.6%)或野外(21.1%),采取暴力、胁迫(56.6%)或诱骗(40.8%)的方式.受害时完全顺从者52.0%,受害后无所谓者78.3%.精神发育迟滞受害人的平均智商(IQ)为(40.29±11.40),SDSS的平均分数(12.84±2.65).缺乏和无性自卫能力两组比较总智商(t=6.855,P＜0.01)、言语智商(t=6.583,P＜0.01),操作智商(t=4.878,P＜0.01),SDSS评分(t=-6.292,P＜0.01)、GAF评分(t=6.643,P＜0.01)、AMDRS评分(t=-7.397,P＜0.01)间的差异均有统计学意义.结论 MR性受害人受教育程度低,易被熟人胁迫或诱骗,受害时多不知反抗,受害后多表现无所谓,智商低于正常,社会功能受损明显.智商和社会功能与性自卫能力有关,应该作为评定性自卫能力的重要依据.     

中国七个地区精神发育迟滞流行病学调查

目的了解９０年代精神发育迟滞患病率的变化。方法于１９９３年在７个地区进行流行病学调查。在１９８２年调查方法的基础上，增加儿童用韦克斯勒智力量表对７～１４岁患儿进行智商测查和适应行为判定；用成人智残评定量表评定≥１５岁患者的智力残疾。结果在≥１５岁人口（１９２２３人）中精神发育迟滞的患病率为２．８４‰（６２例），较１９８２年（３．３３‰）有降低趋势（Ｐ＞０．０５）；成人智力残疾平均分为１１．２７分，６２例均为中度及其以上智力残疾。结论精神发育迟滞应列为精神疾病防治重点之一。     

立体定向下多靶点毁损治疗先天性精神发育迟滞症12例报告

目的 探讨立体定向下多靶点毁损治疗先天性精神发育迟滞症的临床效果。方法 在CT定位下，应用脑立体定向技术对12例先天性精神发育迟滞症病人进行颅内多靶点毁损治疗。按全国精神外科协作组织于1988年制定的评定方法、韦氏儿童智力量表（WISC）及简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能量表（SFRS）、阳性症状量表（SAPS）进行疗效评定。结果 12例患者术后随访，精神测评结果：恢复1例，显著进步8例，进步2例，无效1例；手术对智力无影响；BPRS、SAPS和SFRS总分较术前显著减低（P=0.000）。结论 立体定向下多靶点毁损术是治疗先天性精神发育迟滞症的有效方法．有利于患儿提高生活自理和适应社会的能力．     

精神发育迟滞者的性自我防卫能力及其评定

对５６例精神发育迟滞患者被奸污的司法精神鉴定案例进行分析，鉴定结论，诊断为轻度精神发育迟滞１０例，中度和重度者各２２例，极重度２例。５６例中，评定为无性自我防卫能力者５１例，部分性自我防卫能力者５例，作者对性自我防卫能力的概念及其评定提出了自己的意见，认为中度以上精神发育迟滞者可评定为无性自我防卫能力，轻度者可评定为部分或者完全性自我防卫能力。     

精神发育迟滞被奸淫案例鉴定问题（附70例资料分析）

本文报告７０例精神发育迟滞被奸淫鉴定案例，在精神疾病鉴定的同类案例１２６例中占５５．６％，她们与普通妇女遭到性侵犯的态度，结果显然不同，评定这类受害人的性保护能力，要按其智能，知识（特别性知识），社会适应缺陷等作全面，综合，具体的分析判断，本组案例包括精神发育迟滞极重度２例，重度７例，中度２５例，轻度３６例，鉴定性保护能力６２例（８８．６％），限制（部分）性保护能力８例（１１．４％）。     

精神发育迟滞者性被害与性犯罪的鉴定分析

报告８５例精神发育迟滞者性被害与性犯罪的鉴定资料。占精神发育迟滞案例的６３．９％，其中性被害４６例，性犯罪３９例。对精神发育迟滞的责任能力或行为能力的评定，对性被害与性犯罪案例的特点，以及性自我防卫能力和责任能力的评定作了简单的讨论。     

精神发育迟滞者性自卫能力评定的量化研究

目的 探讨精神发育迟滞（ＭＲ）女性性自卫能力的量化评定。方法 对“性自卫能力评定量表（ＣＳＳＤ）”进行现场测试，分析其信度和效度。结果 ＣＳＳＤ具有良好的内部一致性和稳定性、结构合理、与智力测验和智残评定结果较为一致，其界限值所划分的不同法定能力等级与专家鉴定结论间了高度一致。结论 ＣＳＳＤ值得我国ＭＲ性自卫能力鉴定实践中不断完善并推广应用。     

精神医学司法鉴定中性自卫能力鉴定案例分析

目的 探讨女性性侵害案司法精神医学鉴定中性自我防卫能力的状况.方法 采用自编调查表,对2005～2009年我院鉴定的女性性侵害案例的一般资料、相关医学资料及法学资料进行回顾性研究.结果 被鉴定人以鉴定诊断精神发育迟滞者居多,慢性精神分裂症次之,精神发育迟滞者年龄明显低于精神分裂症者;精神发育迟滞者中度以下者居多.两组以被评定为无性防卫能力居多.结论 中度以上精神发育迟滞及慢性精神分裂症患者是性侵害的主要群体,家庭及社会应对其进行教育,加强性防范,鉴定时注意保护她们的合法权益.     

精神分裂症残疾评定及相关因素调查

目的 评定精神分裂症的精神残疾现状及其相关因素.方法 采用自制一般人口学资料调查问卷及WHO残疾评定量表(WHO-DASⅡ),对来源于河北省精神卫生中心2009年4月～2010年9月进行精神疾病残疾鉴定的210例精神分裂症患者进行评定.结果 精神残疾等级评定以中度(44.8％),轻度(34.3％)为主.中度及以上残疾组在年龄及病程上高于轻度残疾组(P＜0.05).中度及以上残疾组在WHO- DASⅡ总分及各因子分之间比较均高于轻度残疾组(P＜0.05).以残疾等级评定结果为因变量,行多因素线性回归分析显示,只有病程与残疾程度独立相关(P＜0.05).结论 精神分裂症的精神残疾以轻、中度为主,病程越长,残疾程度越重.     

认知行为治疗改善自杀未遂精神分裂症患者生命质量的对照研究

目的 观察认知行为治疗对自杀未遂精神分裂症患者的心理健康状况及生命质量改善的效果,为制定提高精神分裂症患者自杀预防水平、降低和防止精神分裂症患者再次自杀的策略提供临床依据.方法 选取符合〈国际疾病分类（第10版）〉（ICD-10）中精神分裂症诊断标准的、自杀未遂的住院患者共130例,按住院号末尾数字随机分配到认知行为治疗组（治疗组,n=66）和对照组（n=64）.治疗组给予12周的常规药物治疗,以及每次约50分钟共8次的短程认知行为治疗.对照组只给予常规药物治疗12周.分别于治疗前、治疗12周末采用WHO生存质量简表（WHOQOL-BREF）评估患者的健康状况,生命质量量表（QOLS）评定患者的生命质量,抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁情绪,社会支持评定量表（SSRS）评定患者的社会支持状况.结果 与治疗前相比,治疗12周末 SDS、WHOQOL-BREF、QOLS总分差异有统计学意义（P＜0.01）;较治疗前治疗组SSRS总分差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.两组相比,SDS、WHOQOL-BREF、QOLS总分差异有统计学意义（P＜0.01）,SSRS总分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 认知行为治疗可能有助于改善自杀未遂精神分裂症患者的生命质量和心理健康状况.     

个人和社会功能量表在抑郁症中的适用性研究

目的 检测个人和社会功能量表(Personal and Social Performance scale,PSP)在抑郁症患者中的信度和效度,了解PSP在抑郁症中的适用性.方法 在全国6个精神卫生中心收集84例门诊抑郁症患者.所有的病例进行PSP、Montgomery- Asberg抑郁量表(Montgomery- Asberg Depression Rating Scale,MADRS)、大体社会功能量表(Global Assessment of Functioning Scale,GAF)评定,分析PSP在抑郁症患者中的内部一致性、与GAF的一致性以及与MADRS的相关性.另外,6例抑郁症病例在首次评定后的1周进行再次评定用以PSP重测一致性的检验.结果 PSP的内部一致性Cronbach α系数为0.760,PSP总分与GAF评分具有良好的正相关(r=0.906,P＜0.01),与MADRS总分呈负相关,具有统计学意义(r=-0.652,P＜0.01),重测一致性的kappa值为0.945(n=6,P=0.01).结论 PSP是一个操作简单、稳定性高的评估工具,可用于抑郁症患者社会功能的评估.量表中d维度(冲动和攻击行为)对整个量表的权重大,在抑郁症患者中与总分相关性欠佳.     

苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首次发病患者认知功能的研究

目的:探讨首次发病住院苯丙胺类兴奋剂(ATS)所致精神障碍患者的认知功能特点及其影响因素。方法:采用韦氏记忆量表(WMS-RC)、连续操作测验(CPT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)评定80例首发ATS所致精神障碍患者(研究组)和80名健康人(对照组)的认知功能;采用简明精神病量表(BPRS)评定患者病情严重程度。对影响神经心理学测验成绩与BPRS进行逐步多元回归分析。结果:研究组WCST中的总应答数、持续错误数、随机错误数显著高于对照组(F=10.87～68.78,P0.01或P0.001);正确应答数、完成分类数、记忆商数、数字累加、短时记忆、瞬时记忆、连续操作测验正确数均显著低于对照组(F=4.92～114.20,P0.05或P0.001)。研究组总应答数和持续错误数与BPRS总分呈正相关(β=0.26,P=0.01;β=0.20,P=0.02);随机错误数与敌对猜疑分呈正相关(β=0.23,P=0.02);正确应答数与思维障碍分呈负相关(β=-0.25,P=0.01);完成分类数与缺乏活力分呈负相关(β=-0.25;P=0.01);记忆商数和长时记忆与焦虑忧郁分呈负相关(β=-0.32,P=0.00;β=-0.25,P=0.00);短时记忆和瞬时记忆与缺乏活力分呈负相关(β=-0.36,P=0.00;β=-0.32,P=0.00);CPT正确数与BPRS总分呈负相关(β=-0.34,P=0.00)。结论:首发ATS所致精神障碍患者的记忆、注意和执行功能等明显减退,临床症状严重程度越大,认知功能损害越大。     

精神疾病患者劳动力鉴定2380例分析

目的：了解精神疾病患者劳动力鉴定情况。方法：收集１９９６～１９９７年劳动力鉴定２３８０例,应用中国精神残疾和智力残疾量表进行评定。结果：精神疾病鉴定９７５例（４１．０％）,智力残疾鉴定７０２例（２９．５％）,精神与智力均残疾者４４例（１．８％）。精神分裂症１１６６例（４９．０％）,精神发这滞７４７例（占３１．４％）,其他４６７例（１９．６％）。结论：两类残疾主要病种为精神分裂症和精神发育迟滞,也是     

抑郁症患者抑郁症状与自我效能感、自我接纳、应付方式的关系

目的:探讨抑郁症患者抑郁症状与自我效能感、自我接纳及应付方式的关系。方法:对40例抑郁症患者(抑郁症组)进行贝克抑郁问卷(BDI)、一般自我效能感量表(GSES)、自我接纳问卷(SAQ)、应付方式问卷的评定,同时以40名正常人(正常对照组)作为对照进行GSES及SAQ的评定,两组进行比较及相关分析。结果:抑郁症组自我效能感、自我接纳因子、自我评价因子得分及SAQ总分均低于正常对照组(t=3.980,t=5.907,t=2.967,t=5.411;P均0.01)。相关分析显示,BDI得分与自我效能感、自我接纳总分均呈高度负相关(r=-0.602,r=-0.786;P均0.05);与应付方式中的情绪缓冲性应付总分、情绪加工因子、顺从回避因子呈正相关(r=0.433,r=0.425,r=0.372;P均0.05)。结论:抑郁症患者抑郁症状越严重,自我效能感、自我接纳程度越低,自我评价也越低。     

青年女工心理健康与防御方式、人格特征的相关研究

目的了解应激事件后女工群体的心理健康状况,并探讨其与人格特征、防御方式的关系。方法采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)、防御方式问卷(DSQ)对32名女工进行评估。结果受试女工的SCL-90各因子分均高于正常青年常模组(P0.01);受试女工在不成熟防御机制使用上,SCL-90高症状组因子均分明显高于低症状组(P0.01),中间防御机制中高症状组因子均分高于低症状组(P0.05);SCL-90各因子评分均与人格特质中神经质及不成熟的防御方式呈正相关;多元逐步分析亦表明,心理健康状况与神经质及不成熟防御机制密切相关。结论社会应激事件后女工的心理健康状况明显下降,受试女工心理健康状况差者,通常采用不成熟防御机制和中间防御机制,其人格特征中低的情绪稳定性、自卑、负性认知及不成熟的应对方式是影响女工心理健康状况的重要因素。     

精神疾病患者盗窃行为对照分析

目的：探讨精神疾病患者盗窃行为特征。方法：实施盗窃行为且有精神疾病诊断者63例设为患者组,将实施盗窃行为的无精神病者37例设为对照组。收集一般资料、犯罪行为特征,进行简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、智商测验（IQ）等测查。结果：两组在作案方式、BPRS、PANSS、HAMD、SDSS等方面差异存在显著性。结论：精神疾病患者的盗窃行为特征与精神正常者有区别,应不同对待。     

道路交通事故精神伤残评定影响因素分析

目的研究道路交通事故受伤人员伤残评定国家标准（简称《道标》）在精神伤残评定中的使用情况及相关影响因素,探讨如何更好把握标准。方法对182例涉及道路交通事故精神伤残评定的结果及其影响因素（包括致残原因、原发损伤部位、原发损伤程度、IQ、EEG、头颅CT）进行分析。结果致残原因中智能损害占40.1%。不同的原发损伤部位造成各种精神功能损害（致残原因）的比例不同。精神伤残等级与原发损伤程度（r=-0.494）、EEG（r=-0.494）、头颅CT检查结果（r=-0.495）及IQ（r=-0.305）存在相关性。结论除智能水平外,社会、生活功能影响程度是道路交通事故伤残等级确定的重要参考指标,原发损伤部位、原发损伤程度、EEG及脑影像学检查等客观检查具有参考价值。     

医务人员自我和谐与智力效率的相关研究

目的了解医务人员自我和谐状况,以及与智力效率发挥的关系。方法采用自我和谐量表（SCCS）和智力效率量表（Ie）对我院一线医务人员进行调查,收回有效问卷135份进行统计、相关及回归分析。结果医务人员自我与经验的不和谐得分低于大学生常模（P〈0．01）,自我的刻板性得分高于大学生常模（P〈0．05）,Ie得分高于全国成年人常模（P〈0．01）;以年龄段、医／护、学历为界划分比较,SCCS各因子均无统计学差异;以不同学历背景划分比较Ie得分,本科组Ie得分高于专科组和中专组;Ie得分与SCCS各因子得分相关分析显示,Ie得分与自我与经验的不和谐呈负相关（r=-0．3067,P〈0．001）,与自我的刻板性呈负相关（r=-0．2226,P〈0．05）;逐步回归分析显示,自我与经验的不和谐、自我的刻板性对智力效率的发挥有影响。结论自我不和谐会影响医务人员智力效率的发挥,倡导外向、善良及良好的处世态度对促进医务人员自我和谐有帮助,进而提高智力效率。